INTOXICACIONES by Rosendo Sanchez https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7 Se describen intoxicaciones por antipsicóticos, digitálicos y anticonvulsivantes donde se incluyan: toxicocinética, toxicodinamia (mecanismo de acción), dosis tóxicas, cuadro clínico, tratamiento en-us 2021-07-22 02:31:32 UTC 2021-07-22 06:16:12 UTC hello@padlet.com https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/intoxicaciones-130415065426-phpapp02-thumbnail-4.jpg?cb=1366008927 Generalidades rosendos350 https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657806448 Los antipsicóticos son un amplio grupo de medicamentos utilizados principalmente en el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, además de ser útiles como tranquilizantes.]]> 2021-07-22 02:39:09 UTC https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657806448 Toxicocinética rosendos350 https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657807982 El pico de concentración sanguínea se alcanza entre dos y tres horas después de la ingestión de concentraciones terapéuticas, pero demora más tiempo en el caso de sobredosis.

Los antipsicóticos son eliminados principalmente por vía hepática, son sustrato del complejo enzimático citocromo P450 especialmente la CYP2D6, la eliminación renal juega un papel minoritario.

Los medicamentos que inhiben la CYP 2D6 prolongan el tiempo de eliminación de los antipsicóticos. La clozapina es específicamente metabolizada por la CYP 1A24,5.

]]> 2021-07-22 02:40:12 UTC https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657807982 Mecanismo de accion rosendos350 https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657818275
Receptores de dopamina 
Los antipsicóticos son antagonistas de los receptores dopaminérgicos, los antipsicóticos típicos tienen afinidad por los receptores D1 y D2, mientras que los antipsicóticos atípicos tienen mayor afinidad por los receptores D1

Receptores serotoninérgicos 

Poseen efectos sobre el sistema serotoninérgico, especialmente los antipsicóticos atípicos, ya que son antagonistas de los receptores 5-HT2A, y agonistas parciales sobre los receptores 5-HT1A y 5-HT3.

Sistema glutamatérgico 

Los antipsicóticos se comportan como antagonistas de los receptores NMDA y AMPA, implicados en la mejoría de la cognición6.




]]> 2021-07-22 02:47:26 UTC https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657818275 Cuadro clínico rosendos350 https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657825018 En grandes cantidades pueden generar depresión profunda del sistema nervioso central, incluyendo depresión respiratoria, pérdida de los reflejos de la vía aérea y coma.
Las manifestaciones cardiovasculares más comunes y características de la intoxicación son la taquicardia sinusal y la hipotensión
Pueden ser encontrados múltiples signos anticolinérgicos como rubicundez facial, sequedad de mucosas y piel, priapismo y retención urinaria]]> 2021-07-22 02:52:28 UTC https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657825018 Tratamiento rosendos350 https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657830083 No existe tratamiento antidotal específico y en caso de manifestaciones graves de la intoxicación, el tratamiento se debe enfocar al soporte del paciente.

ABC: siempre es fundamental la evaluación de la vía aérea, y el estado hemodinámico, así como la consecución de los accesos venosos y el tratamiento con líquidos endovenosos al inicio de la atención

]]> 2021-07-22 02:56:25 UTC https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657830083 Generalidades rosendos350 https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657842641 Los medicamentos antiepilépticos o anticonvulsivantes, son usados en el tratamiento y la prevención de epilepsia, como estabilizadores del estado de ánimo, y en el tratamiento del dolor neuropático, por lo que constantemente existe el riesgo de exposición a estos]]> 2021-07-22 03:06:19 UTC https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657842641 Dosis terapéutica rosendos350 https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657852825 Fenitoína: la dosis terapéutica es de 300-500 mg/día en adultos, 4-7 mg/Kg/día en niños, o en general dosis de carga de 15-20 mg/kg/dosis

Ácido valpróico:

Las dosis terapéuticas van desde 15mg/kg hasta un máximo 60mg/kg las concentraciones terapéuticas están entre 50 y 150 μg/ml tiene excelente biodisponibilidad 


Fenobarbital:
La dosis terapéutica es de 3-5 mg/kg/día, o de 20 mg/kg/dosis de carga

]]> 2021-07-22 03:14:27 UTC https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657852825 Toxicocinética rosendos350 https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657856208 Fenitoina: Tiene alta unión a proteínas plasmáticas (mayor del 90%), especialmente a la albúmina, por lo que la fracción libre aumenta en pacientes con hipoalbuminemia

Fenobarbital:
Es un barbitúrico de baja liposolubilidad por lo que se distribuye en todos los compartimientos lentamente, y de vida media larga (50-150 horas), se absorbe bien por tracto gastrointestinal y tiene baja unión a proteínas (menor del 20%)

Nuevos antiepilépticos:

La gabapentina y la pregabalina son eliminadas principalmente por vía renal, sin necesidad de ser metabolizadas por el sistema citocromo P450. El levetiracetam tiene una alta biodisponibilidad, se metaboliza mediante hidrólisis y es eliminado principalmente por vía renal.

]]> 2021-07-22 03:16:57 UTC https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657856208 Mecanismo de acción rosendos350 https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657862478 Fenitoína: Inhibe los canales de sodio; se une al sitio de unión de la batracotoxina de los canales inactivos de sodio dependientes de voltaje, prolongando el tiempo de recuperación y disminuyendo la transmisión del impulso nervioso, a altas frecuencias de descargas

Fenobarbital: Aunque no está bien esclarecido, se sabe que a concentraciones terapéuticas actúa prolongando y potenciando la acción del GABA sobre los receptores gabaérgicos GABA (A), y a altas concentraciones activa directamente los receptores. También bloquea los receptores de glutamato NMDA y AMPA8.
 
Ácido valpróico: Este anticonvulsivante es de amplio espectro con múltiples mecanismos celulares dentro de los cuales está el bloqueo de los canales de sodio dependientes de voltaje  aumenta el ácido gama aminobutírico, al inhibir las gaba transaminasas y aumentar su proceso de síntesis , adicionalmente bloquea los canales de calcio tipo T9.]]> 2021-07-22 03:22:38 UTC https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657862478 Cuadro clínico rosendos350 https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657867501 Fenitoína:  En la intoxicación se presentan principalmente manifestaciones neurológicas incluyendo compromiso vestibular y cerebelar se presenta disartria, letargia, temblor hiperreflexia, e incluso convulsiones y coma siendo estos más raros

Fenobarbital: se produce principalmente alteración del estado de conciencia, que puede ir desde somnolencia y letargia, acompañadas de disartria, temblor y nistagmus, hasta depresión respiratoria y coma con ausencia de respuesta al dolor e inestabilidad hemodinámica. Entre las manifestaciones cardiovasculares se encuentra principalmente la hipotensión

Ácido valpróico:   Dentro de los efectos adversos del ácido valpróico están los gastrointestinales, alopecia, temblor, trombocitopenia, hiperamonemia, alteraciones hepáticas y pancreáticas.


]]> 2021-07-22 03:27:20 UTC https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657867501 Tratamiento rosendos350 https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657881712 En general no existen terapias antidotales específicas para la mayoría de las intoxicaciones por antiepilépticos, excepto el uso de bicarbonato de sodio, carnitina y emulsiones lipídicas en algunos casos específicos, en general el tratamiento de la intoxicación por estos medicamentos es de soporte
Todos los anticonvulsivantes inhibidores de canales de sodio tienen el riesgo de asociarse a convulsiones y arritmias, por lo que es importante tener en consideración los riesgos de adición del efecto, con otros medicamentos inhibidores de los canales de sodio como lidocaína o fenitoína.]]> 2021-07-22 03:39:46 UTC https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657881712 Generalidades rosendos350 https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657957588 Los digitálicos (o glucósidos cardiotónicos) designan una familia de medicamentos que se utilizan en cardiología. Incluyen la digoxina y la digitoxina, sustancias activas que reducen la frecuencia cardíaca aumentando la fuerzo de contracción del miocardio. Están, sobretodo, indicadas en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca]]> 2021-07-22 04:50:07 UTC https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657957588 Dosis toxica rosendos350 https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657958028 En los niños la dosis toxica se sitúa alrededor de los 0.05 mg/Kg y potencialmente mortal en mg

En los adultos la ingesta de una dosis de 2-3 mg puede producir síntomas

Situaciones de parada cardiaca se presenta generalmente con dosis superiores  a los 10mg]]> 2021-07-22 04:50:33 UTC https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657958028 Mecanismo de acción rosendos350 https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657974121 A nivel celular, el efecto principal de los digitálicos es la inhibición de la «bomba de Na+» (Na+-K+ ATPasa), lo que produce una menor salida activa de Na+ durante el diástole y un aumento de su concentración intracelular. Esto produce un mayor intercambio Na+-Ca++, lo que se acompaña de un aumento de la disponibilidad de Ca++ en la unión actino-miosina y secundariamente, de la fuerza contractil.

Adicionalmente, el aumento del Na+ intracelular puede producir cambios en el potencial de reposo, en la excitabilidad y en la velocidad de conducción de las fibras cardíacas, fenómenos que explican los efectos benéficos y tóxicos de estas drogas.

]]> 2021-07-22 05:07:14 UTC https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657974121 Farmacocinética rosendos350 https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657989283 La mayoría de los digitálicos se absorbe bien por vía oral, con una biodisponibilidad que varía entre el 65% y 100%. La mayor parte de la droga se une a los tejidos, en concentraciones muy superiores a las del plasma (relación tejido: plasma para la digoxina = 30:1 y para la digitoxina = 7:1).
La Digitoxina tiene una vida media de aproximadamente 5 días; se metaboliza de preferencia en el hígado y sólo un 15% se elimina por el riñón. Para alcanzar un nivel estable, se requieren de tres a cuatro semanas de dosis de mantención.]]> 2021-07-22 05:23:48 UTC https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657989283 Cuadro clínico rosendos350 https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657990876 En caso de intoxicación aguda  el paciente puede ser asintomático  durante 1-2 hrs  hasta que aparecen nauseas , vómitos, diarreas  y dolor abdominal .
también puede presentar letargia , confusion y debilidad ]]> 2021-07-22 05:25:56 UTC https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1657990876 Tratamiento rosendos350 https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1658017243 La prioridad y las primeras medidas  sintomáticas es la atención inicial son hacia la función cardiocirculatoria  que es el principal sistema diana en la intoxicación  por eso la constante en la toma clínica la motorización electrocardiográfica y la determinación de equilibrio acido-base , sodio, potasio, calcio y magnesio 
 En la intoxicacion cronica se debe suspender el aporte de digoxina y de cualquier antiarrítmico que este tomando el paciente]]> 2021-07-22 05:58:30 UTC https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1658017243 rosendos350 https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1658030012 2021-07-22 06:14:38 UTC https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1658030012 rosendos350 https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1658030623 2021-07-22 06:15:24 UTC https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1658030623 rosendos350 https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1658030821 2021-07-22 06:15:37 UTC https://padlet.com/rosendos350/b1xt0d1pr7brccb7/wish/1658030821