ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD. by Roberto Waldo Carrillo Alvarez

^{La estrategia de atención primaria de salud (APS) definida en Alma–Ata (Primera Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, efectuada en Alma-Ata, Kazajistán, en 1978) fue considerada como un instrumento válido para el aumento de cobertura poblacional y una mayor equidad sanitaria. Sin embargo, su enfoque integral se ha ido paulatinamente desintegrando para transformarse en el primer nivel de atención, prevención primaria, sin servicios básicos de salud o canasta básica de salud. “}

^{Tal cómo fue propuesto en Alma-Ata, el concepto de APS tenía fuertes implicaciones sociopolíticas. Primero, apuntaba explícitamente la necesidad de una estrategia de salud integral que no sólo abasteciera de servicios de salud, sino que afrontara las causas fundamentales, sociales, económicas y políticas de la falta de salud. En concreto, tal como se concibió en Alma-Ata, dicha estrategia debía promover una distribución más justa de los recursos.

La Declaración de Alma-Ata también mantiene que, para plantear y llevar a la práctica de forma eficaz la APS, la participación comunitaria ha de ser fundamental. Los programas comunitarios de salud que fueron la inspiración para la APS no eran sólo iniciativas sobre salud. Formaban parte de una lucha más amplia de la gente marginada por mejorar su bienestar y sus derechos.

Como tales, se encontraban a menudo con una seria oposición. Incluso, programas que no proponían de forma explícita cambios sociales en sus objetivos suponían una amenaza para los intereses creados, por su insistencia en señalar las causas originales de la falta de salud y por querer “poner primero a los últimos”.}

^{Tanto la organización comunitaria, como la forma de despertar conciencias dirigidas a ese fin, eran vistas a menudo por las autoridades locales como una fuente de problemas.

Los esfuerzos de las bases para poner la salud en manos del pueblo se convirtieron en una seria amenaza no sólo para las elites y los gobiernos, sino también para la clase médica que durante largo tiempo había mantenido un poderoso monopolio del saber y de la capacidad de curar. Su aversión a abandonar este control, combinado con los procedimientos burocráticos de los gobiernos, acarreó grandes obstáculos al desarrollo de estos nuevos programas.}

^{Ahora, casi dos décadas después de la Declaración de Alma-Ata, muchos críticos han concluido que la APS fue un experimento que fracasó. Otros argumentan que, en su sentido pleno, liberador, la atención primaria de salud nunca se intentó llevar a cabo. Sin embargo, el peor ataque a la APS vino desde el propio sistema internacional de salud pública.

Las poderosas instituciones mundiales de salud pusieron en marcha una campaña internacional para despojar a la APS de sus componentes de más alcance, potencialmente revolucionarios, y reducirla así a un planteamiento limitado con el cual las estructuras de poder nacionales y mundiales pudieran sentirse más cómodas. Por las razones que hemos comentado, el modelo de Alma-Ata de atención primaria de salud fue atacado casi desde el principio. Este ataque surgió incluso del mismo sector de la salud pública.}

^{El deterioro de la Atención Primaria se venía produciendo desde años antes de la pandemia por coronavirus. Ahora la saturación de los centros de salud por el exceso de actividad por la pandemia, las acumulaciones o la falta de profesionales, etc., no debería servir de coartada para que las Administraciones públicas o los grupos de profesionales que consideran que los pacientes abusan del sistema asistencial, limiten el acceso a los centros de salud y a la atención sanitaria poniendo barreras físicas o funcionales.

La progresiva degradación de la AP ha sido consecuencia de decisiones políticas a través de una financiación insuficiente, una mala gestión de los recursos y la potenciación de la medicalización.

La Atención Primaria, tal como la hemos conocido,}^{se muere, está en trance de}^{desaparecer. Y ello no parece preocupar más que a algunos sectores de los profesionales implicados”, se publicaba en un número de la Revista de pediatría y atención primaria, en junio del 2022.}

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