Bilirrubina indirecta 0.2 - 0.8 mg/dL

Bilirrubina directa 0.1 - 0.3 mg/dL

Fosfatasa alcalina 44 - 147 U/L

Gamma glutamil transferasa 5 - 40 U/L 0 - 32 U/L

Alanina amino transferasa 0 - 34 U/L

Aspartato amino transferasa 0 - 36 U/L

Amoníaco 15 - 45 μ/dl

Pacientes con cirrosis desnutridos/ depleción: 30 - 35 kcal/kg y 1-1.5 g CHON

Pacientes con cirrosis y EH: 35 - 40 kcal/kg

Pacientes con cirrosis sobrepeso/obesidad: 20 - 25 kcal/kg y 1.1- 1.5 g CHON

EJEMPLOS DE FÓRMULAS PARA CIRROSIS CARACTERÍSTICAS E INICACIONES

• Enterex Hepatic: Triglicéridos de cadena media, aminoácidos de cadena ramificada, maltodextrina sin azúcar añadida, bajo en electrolitos y libre de gluten y lactosa. Requiere licuadora para su preparación.

• HepaMent: Triglicéridos de cadena media, aminoácidos de cadena ramificada, maltodextrina sin azúcar añadida, bajo en electrolitos y libre de gluten y lactosa. No requiere licuadora para su preparación.

Manejo nutricional:

• Malabsorción de grasas: Restricción de 20 g/día; es más recomendable el uso de triglicéridos de cadena media (previene pérdida de peso)

• Triglicéridos de cadena media: 60 - 70 g/día (incrementar una cucharada por día)

• Suplementación: Vitaminas A, D, E, K y fórmulas entérales con MCT

Incluir 2 ejemplos de fórmulas con MCT:

• Enterex Hepatic

• HepaMent

Tipos: Colestasis, esteatosis y lodo biliar

• Causas: Sobrerealimentación por NPT

• Severidad: Fibrosis o cirrosis

• Laboratorios: Fosfatasa alcalina y bilirrubina total (elevados)

Colestasis

• Causas: Multifactorial

• Severidad: Daño hepático

• Laboratorios: Fosfatasa alcalina (elevada), gamma glutamil transferasa, bilirrubina directa (>2 mg/dL)

Lodo biliar

• Causas: Disminución de colecistoquinina por falta de estimulación enteral

• Severidad: Inflamación vesicular

• Laboratorios: No hay específicos

• Aportes de dextrosa: < 7 g/kg/día

• Aportes de lípidos: < 2.5 g/kg/día

• Pacientes con enfermedad hepática < 1 g/kg/día

Emulsiones lipídicas

• Lípidos de aceite de soya: Contiene omega 6 y fitoesteroles

• Lípidos de nueva generación: Contiene aceite de pescado, oliva, coco y soya, omega 3 y en pequeñas cantidades fitoesteroles

Investigar marcas comerciales con características vistas en clase

• Smoflipid: Contiene aceite de soya “omega 6”, triglicéridos de cadena media, aceite de oliva “omega 9”, aceite de pescado “omega 3”. Perfil inflamatorio favorable.

• Lipofusmid: Contiene aceite de soya “omega 6”, triglicéridos de cadena media. Perfil inflamatorio menos favorable.