임상적 인수인계 : 전문가간에 전문가적 업무와 책임을 전달

중요성 : 잘못된 인수인계, 부재 -> 치료 지연, 검사 누락, 이중으로 진행, 처방 오류, 투약 오류 등

Identification : 소속부서와 이름을 밝힘 / 본인, 상대방, 대상자 확인

Situation : 즉각적인 문제 요약 - 현재 주호소, 호소의 시작, 심각성

Background : 환자정보 - 약물, 이전 병력, 현재 약물, 검사 결과

Assessment : 뭐가 문제라고 생각하는지, 징후(v/s, spo2) 증상, 의식상태

Recommendation : 문제해결을 위한 제안, 처방 변경 요청

투약오류 1) 타인의 투약 오류를 내가 발견 2) 내가 일으킨 투약오류

-> 역할 배정법에 대해 배움

환자안전

1. 환자안전 : 의료로 인한 우발적인 손상이 없는 것

2. 의료오류

   1) 위해사건 : 대상자에게 위해를 가져온 사건

   2) 근접오류 : 위해 가능성이 있지만, 발생하지 않은 사건

3. 적신호 사건 : 위해 사건 중 대상자에게 장기적이고 심각한 위해를 가져온 사건

4. 근본원인분석 : 시스템과 프로세스에 초점

   
   

   환자 안전 원칙 : 오류 발견할 수 있는 시스템, 의사소통과 팀워크 향상, 실수로부터 학습, 적절한 인력확보

   정확한 환자확인 : 의료 서비스 제공 시 최소한 두가지 확자 식별자 사용, 환자 보는 앞에서 용기에 라벨링, 크로스 체킹

   
   

   근본원인 : 오류를 가져오는 원인

   • 자료 수집

   • 왜, 어떻게 발생했는지

   • 5Y 질문

   • 개선 계획서

근본원인 분석 영상

1. 문제정의 : 사례 요약, 언제 어디서 발생, 영향을 받은 영역

2. 팀 구성

3. 분석 종류 : 관련자 인터뷰, 기록확인, 관련지침, 현장관찰

4. 면담 준비 : 질문 리스트를 잘 만들어서 가야 함, 개인의 처벌에 대한 것을 면담하는 것이 아님을 강조, 추후 회의 날짜에 대한 것도 공지 / 담당간호사, 담당의사 등 - 인슐린 전용 주사기를 왜 사용하지 않았는지, 있다는 사실을 몰랐는지

5. 기록검토

6. 현장관찰 : 인슐린 용량 계산을 어떻게 하고 있는지

근접원인 및 근본원인 찾기

• 프로세스 기여요인 찾기

• 질문 : 인적요인, 의사소통, 환경관리, 장비관리, 리더십

• 확인사항 : 프로세스 요인 - 처방절차, 투여 전 확인절차, 투여절차, 투여 후 관찰 절차 / 인적요인 - 직원관련 / 의사소통 / 리더십

• 확인결과

• 근본원인 찾기

개선활동계획수립

5WHY 로 근본원인 체크

• 근본원인에 따른 구체적인 활동계획

• 통합적 활동 계획서

국가환자안전사고보고하기

실습 전체적인 진행에 대해 배움

드레싱하는 법을 배움.

실습 시 어떠한 물품을 사용하는지, 어떠한 역할이 있는지에 대해 학습함.

I - 저는 응급실 간호사 000 입니다. 강고신 선생님 맞으신가요?

S - 54세 남성 김고신님 업무 중 갑작스럽게 가슴 중앙에 chest pain 호소하시고 휴식을 해도 호전이 없으셔서 방문하셨습니다

1. 어떤 병인가

   : 심장에 있는 혈관이 좁아지거나 막히는 질병

   -> 혈관이 좁아지면 가슴이 아프고 속이 더부룩

   1) 무증상 관상동맥질환 | 대부분 약물치료

   2) 안정형 협심증 | 운동할 때 아프지만, 쉴 때는 괜찮음 -> 약물

   3) 불안정형 협심증 | 약간만 움직여도 아프고, 가만히 있어도 아픔-> 즉시 검사 후 시술/수술

   4) 심근경색증 | 참을 수 없이 아픔, 호흡곤란, 식은땀 -> 응급실

2. 왜 생기는가

   악화요인 : 고령의 나이, 남성, 비만, 흡연, 당뇨, 고혈압, 고지혈증 등

3. 주요증상

   • 가운데 혹은 왼쪽 가슴이 누르듯이 / 조이듯이 / 고추가루 뿌린 듯 아픔

   • 운동, 힘든 일, 스트레스 받으면 아픔

   • 쉬거나,NTG 먹으면 괜찮아짐

   • 증상이 점점 심해짐

     -> 병원으로

   • 가만히 있어도 아픔

   • 견딜 수 없음, 호흡곤란, 식은 땀, 어지럼증

   • 휴식이나 NTG 투여에도 호전 없음

     -> 응급실

4. 진단, 치료

   • 흉통의 양상을 파악

   • 부하 검사 | 운동부하 심전도(트레드밀), 핵의학 심근 영상 (심근 스펙트), 약물부하 심초음파

   • 관상동맥 CT

   • 관상동맥 조영술

   • 약물 : 항혈소판제 (아스피린, 클로피도그렐), 고지혈중약제 (스타틴), 협심증약제(맥박을 낮춤)

   • 관상동맥 중재시술 : 풍선, 스텐트

   • 관상동맥 우회로수술 : 병이 심한 분들을 대상 / 흉골 절제 후 혈관들을 붙임

   • 하이브리드 수술 + 시술 : 최소침습수술 (MIDCAB) + 스텐스 수술

5. 치료 후 관리

   • 약을 평생 먹어야 함

   • 저탄수화물

   • 일반적인 식사

   • 금연!!

   • 유산소운동 (주 5회, 하루 30분) / 심한 운동 X

   • 심장재활 프로그램

Blood pressure : left arm

상대방 : 호흡기내과 강고신 선생님이십니까?

대상자 : 호흡기내과병동 000W 남성 67세 홍길동님 관련해 전화드렸습니다.

S 홍길동님께서 잦은 피로감과 호흡곤란, 가래가 동반되는 기침이 잦아지셔서 병실을 방문하셨습니다.

1. 질 향상 단계

   1) 질 향상의 원칙

   • 내/외부 고객 중심 | 내부 - 간호사, 약사 등 / 외부 - 환자

   • 업무를 프로세스와 시스템으로 이해 ex) 흐름도

   • 팀워크 | 팀을 형성 해 질 향상 활동

   • 변화의 검증과 자료 사용의 강조 ex) PDCA 계획-수행-점검실행

   • PDCA cycle | Plan-Do-Check-Act

   2) FOCUS-PDCA

   • FOCUS-PDCA | PDCA에 Find-Organize-Clarify-Understand-Select 를 추가

   • Find | 개선해야 할 과제 및 문제영역 발견

   • Organize | 프로세스를 파악하고 팀 조직 : 팀 리더와 팀원을 구분

   • Clarify | 프로세스에 대한 현재 과정의 명확화 : 성과 측정 지표

   • Understand | 프로세스 변이 원인 분석, 이해 : 흐름도, 인과관계도 사용

   • Select | 개선 프로세스 수립 및 선택 : 우선순위를 통한 개선방안 선택, 효과적이고 구체적인 개선활동 계획

   • Plan | 과정 향상을 위한 계획 수립

   • Do | 자료수집 및 분석, 개선 실행

   • Check | 자료를 통한 개선 결과 점검

   • Act | 변화 채택 적용, 개선 유지

   
   

2. 근본원인분석 (RCA)

   1) 근본원인분석의 필요성

   • 인간의 한계로 인해 오류를 최소화하기 위한 연구와 노력이 필요

   2) 근본원인분석 도구

   • 근본원인분석 | 위해사건의 원인을 규명하기 위해 후향적으로 조하는 접근방법

   • 근본원인의 유형 : 근접원인 (직접), 근보원인 (시스템, 절차 상의 원인)

   • 5whys 기법 | 지속적으로 왜 라는 질문을 던짐

   • Tree diagram | 5whys 를 그림으로

   • 근본원인분석 기법 | 개인에 초점을 두지 않고 시스템과 프로세스에 초점, 비난하지 말아야 함

   • 인과관계도

   • 근본원인분석 틀 | 질문해야할 내용을 제시

   3) 근본원인분석 단계

   • 근본원인분석 준비 : 1. 팀 구성 2. 분석 대상이 되는 문제 정의 3. 문제와 관련된 조사단계

   • 근접원인 규명

1. 실패유형 및 영향분석

   1) 실패유형 및 영향분석의 개요

   • 실패유형 및 영향분석 | 문제를 규명, 예방하기 위해 사용하는 체계적인 방법

   2) 단계

   • 1단계 : 고위험 프로세스 선택하기

   • 2단계 : 실패유형 및 영향분석 팀 구성

   • 3단계 : 프로세스 도식화하기

   • 4단계 : 실패유형과 영향 확인하기

   • 5단계 : 실패유형의 우선순위 정하기 : 심각도, 발생 가능성, 발견 가능성, 위험도 우선순위 및 치명도

   • 6단계 : 실패유형의 근본원인 확인하기 | 일반원인변이, 특별원인변이

   • 7단계 : 고위험 프로세스 재설계하기

   • 8단계 : 새로운 프로세스 분석하기

   • 9단계 : 새로운 프로세스 실행과 모니터링하기

2. 린 및 의료기관에서의 적용 사례

   1) Lean 개요

   • 린의 시작 | 고객은 무엇을 원하고 있는가

   • 기본원리 1. 고객의 원하는 바 규명 2. 가치를 주기 위해 어떻게 일하고 있는가 3. 가치를 줄 수 있는 가장 효율적인 방법 모색 4. 원하는 때에 제공 5. 끊임없이 완벽함 추구

   • 의료분야에서의 린 | 병원 경쟁력 향상, 저비용으로 고품질로 제공

   2) 린의 기본원칙 : 고객관전에서의 가치 창출

   • 모든 대기 제거 -> 고객입장에서 바라보고 꾸준히 개선

   3) 가치흐름도

   • 가치 규명 | 가치부가활동, 비가치부가활동, 낭비활동

   • 환자관점에서 가치를 창출하기 위한 업무 프로세스 분석

   • 가치 흐름도 작성 | 1. 고객 요구사항 분석해 대상 영역 정하기 2, 관련 자료 조사 3. 수행단계를 간단한 글로 나열

   4) 무다

   • 무다 | 낭비를 뜻하는 의미, 제거되어야 할 의미 없는 것

   • 7무다 | 과잉생산, 대기, 불필요한 이동, 과잉절차, 과잉재고, 불필요한 동작, 결함

   • 과잉생산 : 필요보다 많이 or 이전에 제공

   • 대기 : 원하는 의료서비스를 받기 위해 대기하는 모든 상황

   • 불필요한 이동

   • 과잉절차 : 복잡한 절차

     5) 5S

   • JIT (just-in-time( 저스트 인 타임

   • 5S

   • 실수방지

   • 시각적 관리

   • 소인화

6) 의료기관에서의린 적용사례 소개

• 수술실, 응급실

1. 낙상의 개념

   1) 정의

   • 낙상이란 ? 의도하지 않은 사고에 의한 사망요인 중 주요한 원인

   • 정의 : 넘어지고 쓰러지며 그에 의해 다다치게 되는 여러가지 상황

   2) 낙상발생현황 및 결과

   • 현황 | 노인의 경우 발생 빈도가 높음, 낙상으로 인해 심각한 후유증 및 경제적 어려움을 겪음

   • 결과 | 가벼운 찰과상, 영구장애, 사망 / 낙상 공포으로 인한 거동 감소 /

   • 낙상위험요인 | 내적요인, 외적요인, 위험요인(질환)

   • 실무 권고사항 1. 평가가 모든 장소에서 수행 2. 낙상 환자는 낙상 후 평가 3. 전산화 스크리닝과 추적조사 방법 적용

     
     

     2. 인증에서의 낙상관리

        1) 낙상예방활동

     3. 낙상관리 수행 전략

        1) 낙상위험평가

        • Tideksar 의 낙상위험평가 활동

        • Morse 낙상도구

        2) 낙상예방활동

        • 일반적인 중재활동 | 배뇨상태 확인, 미끄럽지 않은 신발, 간호사실 가까운 쪽 병실배치, 변기겸용 의자 사용, 침상에 낙상위험 표지판 부착 및 낙상예방교육시행, 침상 난간 올리기, 화장실에 갈 때에는 간호사호출벨

        • 환경적 중재활동 | 침상 낮게, 항상 잠금 잠치, 조명 적당히 유지, 주변을 깨끗이 유지

     4. 낙상 관리 실무 적용 방안

        1) 낙상예방교육 및 관리방법

        • 낙상예방관리방법 : 낙상위험성이 있음을 설명, 침상난간 항상 올리기, 운동을 해 근육강화, 낙상예방을 위한 교육 시행

        • 저위험 환자 : 낙상위험 사정, 예방교육, 침대의 위치를 옮겨줌, 정상적인 배뇨 배변 사정, 안전장치 확인, 조명, 환자상태 지속적 사정

        • 고위험 환자 : 표준 낙상위험 예방관리 방법, 간호사 호출장비, 위험한 환경 제거, 활동 보조, 기본 운동방법 교육, 간호사실에 가까운 곳에 배치

        2) 낙상위험평가 적용 사례

        • 낙상위험평가도구 ex) Morse 낙상도구

        • 낙상고위험요인

        3) 낙상위험환자 관리방법 사례

        • 낙상위험 환자 관리 방법 1. 초기평가 2. 낙상교육 3. 교육 이해 정도 평가 4. 출력해 교육 5. 낙상위험 스티커 부착 6. 소아환자용 침대 7. 낙상예방활동 시행

        • 환자 이송 시 낙상예방 지침

        • 외래 낙상예방 활동 1. 고정 2. 간호사에게 도움 3. 보호자 동반 4. 항상 주의 5. 넘어지지 않게 점검 6. 진찰대 내릴 때 7. 활동 보조기구 환자 8. 바퀴 고정 9. 수액줄, 소변줄 정리 10. 편마비 쪽으로

        4) 낙상발생 시 간호

        • 침상으로

        • 응급조치

        5) 보고절차 | 보고대상 (부서장, 주치의) -> 보고 -> 보고 후 관리

        6) 낙상예방을 위한 성과관리 사례

2. 가정방문간호사업 (병원)

   https://youtu.be/aa3EsfJxbsU?si=fK0HzmgGTeIJmG5u

   1) 가정방문 시 중요하게 생각하는 것 : 관리방법에 대한 교육 ex) 특정한 상황에 대한 대처 방법, 이러한 증상이 있을 시에는 병원에 내원해야 함을 교육

   2) 이점 : 가정환경에 맞게 교육을 체계적으로 할 수 있음

   3) 현실적 어려움 : 주소만 받고 집에 찾아가기에 막연한 두려움이 존재, 의사에게 바로 연락해 오더를 받을 수 있는 상황이 아님

   4) 가정전문간호사가 되려면 ? : 운전면허증, 가정전문간호사 자격증

   5) 지역사회에 간호사가 필요한 이유는 ? : 질병 치료 중심은 병원이지만 예방, 만성질환 관리, 건강증진활동은 지역사회에서 필요함