Levando em conta o histórico de sinais neurológicos, associado a êmese pós-prandial justifica o diagnóstico encontrado pois esses sinais são muito característicos dessa anomalia, embora não seja a primeira patologia a se pensar quando o animal chega apresentando-os.  

Devido a conclusão diagnóstica foi instituído dieta exclusivamente com ração hepática especificamente para minimizar efeitos digestivos recorrentes a paciente. Para a partir disso começarem os preparativos para o procedimento. 


Conforme resultado do exame hemograma, a paciente encontrava-se com baixa de HCT,  HGB, MCV, MCH e RET-He, já os leucócitos, neutrófilos e monócitos estavam elevados, o que possivelmente representa que a paciente possuia um grau considerável de anemia e falta de ferritina e suas células de defesas estão altas devido a uma possível infecção estranha que elas  estão tentando combater. No exame de bioquímicos encontramos apenas a alteração em ALT com o valor de  138 U/L (valor de referência 8 - 75) o que pode indicar uma lesão relacionada ao fígado.

 

No exame de ultrassonografia abdominal total com doppler colorido foram encontradas algumas alterações importantes. Em vesícula urinária foram visualizados sedimentos hiperecogênicos depositados em fundo vesical (cristais), mas com paredes preservadas. Rins com relação cortical/medular mantidas, normoecogênicas e corticomedulares definidas, mas com pequenas mineralizações em recessos pélvicos. 

O fígado estava com volume diminuído, com contornos regulares, parênquima normoecogênico e homogêneo, veias hepáticas e portais pouco evidentes, apresentando fluxo em direção adequada ao doppler colorido. AO:0,68 cm; VCC:1,14 cm; VP:0,47 cm. VP/AO:0,69. Com isso, os valores indicam a probabilidade de presença de um desvio portossistêmico extra-hepático, de maior prevalência em cães de pequeno porte. Observou-se em abdômen esquerdo, entre estômago e baço  presença de vaso dilatado e tortuoso, apresentando fluxo turbulento ao doppler colorido, com diâmetro de 0,69 cm. Imagem compatível com origem de desvio portossistêmico. Em veia cava caudal, região cranial a veia renal direita, observou-se vaso tributário, com diâmetro de 0,75 cm em região de inserção de veia cava caudal. Imagem compatível com inserção de desvio portossistêmico gastro-cava.

Em vesícula biliar, repleção de forma adequada, paredes espessadas compatíveis com edema/colecistite (0,24 cm). Com conteúdo anecogênico e homogêneo. Pâncreas com bordos definidos, parênquima hipoecogênico compatível com edema reativo/inflamação subclínica discreta. Mediu 1,31 cm de espessura em corpo pancreático, nada digno de nota em relação aos demais órgãos abdominais. 

No dia 15 de abril de 2022 a paciente foi submetida ao procedimento cirúrgico, realizado MPA com metadona e diazepam, indução anestésica com propofol e manutenção com isoflurano (anestesia inalatória).  Foi realizada laparotomia em linha média, pré-retroumbilical, localizando o vaso desviante em região gastroesplenocavo, realizando a dissecção em torno, posicionando o anel ameróide (7,5). Realizada a coleta de amostra de fígado, com fio poliglecaprone 3-0, laparorrafia em 3 planos, sultan fio poliglecaprone 2-0, e subcutâneo com poliglecaprone 3-0 contínuo simples, síntese cutânea  mononylon 4-0.

Logo após a realização do procedimento a paciente foi acomodada em um leito, com a terapêutica medicamentosa para analgesia, náuseas e antibiótico já instituída, sendo mantida em fluidoterapia e aquecida. Os medicamentos administrados foram: ondansetrona IV 0,25 ml BID, metoclopramida IV 0,2 ml BID, metronidazol IV 7,5 ml BID, cefalotina SC 1 ml BID, dipirona IV 0,25 ml BID, óleo mineral VO 5 ml BID, domperidona VO 0,5 mg SID, maropitant IV 0,5 ml SID, dexametasona IV 0,6 ml SID, sendo realizadas até o momento da alta, no qual foi confeccionada nova prescrição para casa.

Por fim, o retorno anestésico foi realizado e a paciente lentamente voltou ao seu comportamento normal, com alimentação hepática pastosa, sendo ofertada em pequenas porções durante o dia, além de toda a terapêutica prescrita. A paciente manteve-se internada durante 24h após o procedimento cirúrgico, recebendo alta no dia 16 de abril de 2022 com recomendações e retorno previsto para a retirada de pontos e repetição de exames controle.  

Por fim, as medicações indicadas para a recuperação em casa foram: benzoilmetronidazol 40 mg/ml, 1,2 ml TID por 7 dias, dipirona 500 mg, ¼ de comprimido TID por 3 dias, ondansetrona 5mg/ml, 0,5 ml BID e óleo mineral  2,5 ml BID. Com recomendação alimentar medicamentosa ração hepática ou gastrointestinal.  

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