Antecedentes personales: Diabetes mellitus tipo 2 con mala adherencia al tratamiento. Al inicio de los síntomas se encontraba de viaje en Istmina, Chocó.

Signos y síntomas: Escalofríos, diaforesis nocturna, fiebre subjetiva, taquipnea, astenia, adinamia, mialgias generalizadas y tos húmeda productiva con expectoración.

Revisión por sistemas: Refiere cefalea global leve y constante, hiposmia, congestión nasal, polidipsia, artralgias y lumbalgia.

Examen físico: Signos vitales: frecuencia cardiaca de 111 lpm, frecuencia respiratoria de 24 rpm, presión arterial de 120/71 mmHg, saturación de oxígeno de 88% y temperatura de 37C°. Se observa paciente levemente ictérico en piel y escleras. Respiración regular, con profundidad adecuada y movimientos de la caja torácica sin limitaciones. Vibraciones vocales conservadas y resonancia a la percusión en ambos hemitórax. A la auscultación se encuentran ruidos respiratorios velados, con presencia de roncus en base de pulmonar izquierda. Focos auscultatorios con primer y segundo ruido cardiacos rítmicos, sin desdoblamientos o soplos. A la palpación profunda abdominal se encuentra dolor leve en flanco izquierdo.
Ayudas diagnósticas: En el caso de nuestro paciente se usaron exámenes de rutina como hemoleucograma, glucometría, pruebas de función renal, los cuales fueron mostrando disminución en el tiempo de los valores normales, además se observó anemia progresiva durante su hospitalización; además el paciente consultó por sintomatología respiratoria que se acompañaba de un síndrome constitucional por lo cual se le realizó Rx de tórax y por sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP) se le realizó TAC contrastado los cuales mostraron infiltrado inflamatorios a nivel del hilio pulmonar; Posterior a conocer antecedente de tratamiento de malaria se le realizó Gota gruesa y extendido de sangre periférica positivos para falciparum. Y por deterioro en su estado general de salud, durante la hospitalización se le realizó gases arteriales para el monitoreo del tratamiento.
Radiografía de tórax del paciente.
HALLAZGOS

Enfoque de manejo: Para tratar la malaria se debe tener constancia de la especie de plasmodium que afecta al paciente, pues de esta depende el esquema farmacológico a seguir debido a que ciertos tipos de plasmodium como P. vivax pueden generar recaídas meses después del tratamiento; en este caso debido a que se identificó la especie Plasmodium falciparum se debe comenzar la administración farmacológica de acuerdo a las guías clínicas colombianas para dicha especie, en las cuales se propone el uso de derivados de la artemisinina como artemeter y artesunato, y lumefantrina que se utiliza generalmente en terapia combinada con artemeter.

Tratamiento:Artesunato IV 2.4 mg / kg i.v al ingreso (tiempo 0) y luego a las 12 y 24 horas. Continuar una vez al día hasta tolerar VO o hasta completar 7 días Igual a los adultos Contraindicado en menores de 6 meses.

Artemether + lumefantrine Tabletas de 20 mg de artemether y 120 mg de Lumefantrine Al tolerar la vía oral: administrar 6 dosis en total, distribuidas en dos tomas al día por tres días. Al tolerar la vía oral: administrar 6 dosis en total, distribuidas en dos tomas al día por tres días.
Desenlace:Mejoría