Paciente femenina adulta de 25 años de edad concurre al centro de MN con indicación de Cisteroureterografia RI por RVU.

Entrevista ,se obtiene información acerca:

·         Se le solicita los datos personales para la correcta identificación,al menos dos, (nombre/s  y apellido/s completos ,numero de DNI,Numero de historia clínica y/o asociado).

·         Posibilidad de hallarse embarazada (fecha ultima menstruación) .

·         Signos y síntomas actuales y desde cuando los desarrolla.

·         Estudios imagenologicos previos si es que posee (radiográficos,ecográficos o de MN).

·         Antecedentes relevantes (incluidos diagnosticos conocidos)

·         Cirugías

·         Medicación

Los RF elegidos dependen del tipo de administración

El RF que elijo es el 99mTC-MAG (III) administrado de forma indirecta (anterógrada) y de manera aislada procediendo con una inyección en el acceso venoso previo a la micción.

La actividad inyectada será de 3 mCi.

Si bien este tipo de cistoureterografia presenta menor sensibilidad que el estudio directo decido realizarlo de esta forma porque se trata de una paciente adulta con control esfínteres ,por lo cual se le podrá ordenar la micción al momento de la máxima capacidad de llenado de la vejiga .Por otro lado contemplè la comodidad de la paciente por tratarse es un proceso menos invasivo.

La elección del RF se debe a que reporta menor dosis  de radiación absorbida por tejidos que el 99mTC-DTPA (ya que su extracción a medida que pasa por el riñon es mas rapida ).

Indicaciones previas :

Realizar una micción antes de la inyección del rf .

Objetivo: este estudio dinámico se realiza para la evaluación de la función uroexcretora del paciente y en este caso podría sospecharse que hay una obstrucción renal que le causa acumulación de orina en riñones.

Anamnesis/entrevista al paciente y/o acompañante: Corroboramos datos del paciente y receta médica. Se informa a paciente procedimiento que se realizará. Se solicitan estudios y análisis previos relevantes, se consulta por presunto diagnóstico y si tuvo cirugías. Habilidad para colaborar (puede recurrirse a sedación). El paciente debe vaciar su vejiga previo al estudio. En este paciente la hidratación podría estar contraindicada por lo que se requerirá en ese caso la administración intravenosa de dextrosa al 5%.

Radiofármaco/s: los radiofármacos utilizados son 99mTc-DTPA o 99mTc-MAG3. Las dosis son de 5 a 10 mCi con DTPA y de 3 a 5 mCi con MAG3. Con el MAG3 podemos usar una menor dosis que puede ser útil dado que el paciente presenta dificultades para orinar permitiendo reducir la dosis que recibirá por acumulación de orina resultando en una mejor opción para este paciente.

Intervención: para diferenciar dilataciones obstructivas de no obstructivas se utiliza como apremio la furosemida (el momento de su administración varia de acuerdo al protocolo utilizado) que aumenta la diuresis. En base a las curvas de actividad/tiempo obtenidas podrá determinarse el origen de la patología.

Liste las indicaciones que debe cumplir el paciente previo al estudio:

• Mantenerse hidratado dentro de sus posibilidades.

• Micción previa al estudio.

• Suspender toma de diuréticos.