Enfermedad vascular by brayan z https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j Enfoque del paciente con enfermedad arterial en-us 2018-05-22 19:34:28 UTC 2026-03-16 21:17:24 UTC hello@padlet.com https://padlet-assets.s3.amazonaws.com/icons/Doubleheart.png Nombre de los participantes kansanti1 https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j/wish/262828156 - Brayan Chaverra Zapata c.c. 1020478935
- Kámil Santiago Pineda Santa c.c. 1036955284
- David Santiago Guerrero Dorado c.c. 1233193727
- Juan José Ocampo Ruiz c.c. 1017229488
-Juan Diego Velásquez Agudelo c.c. 1214744628]]> 2018-05-22 19:39:04 UTC https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j/wish/262828156 Narración del caso clínico brhian8 https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j/wish/262828705 -MOTIVO DE CONSULTA: “tengo el dedo negro”.
-ENFERMEDAD ACTUAL: Cuadro clínico de 8 años de evolución consistente en claudicación intermitente en los tercios proximales de ambas pantorrillas, la cual se manifestaba tras recorridos superiores a los 200 metros. Desde hace 20 días experimentó una disminución progresiva del espacio de claudicación que culminó en dolor durante el reposo; este definido como la contractura de los músculos en dicha región. Adicionalmente, negó irradiación o referencia a otras zonas y disminución con el consumo de analgésicos (dolex). Asimismo, identificó como factor agravante el adoptar una posición sedente con los pies en péndulo; a lo cual se añade una leve mejoría con la bipedestación y el desplazamiento en cortos trayectos. Simultánea a la exacerbación del síntoma, presentó prurito en el cuarto artejo del pie derecho que se acompañó inicialmente de petequias; las cuales fueron reemplazadas posteriormente por una coloración oscura en la totalidad de dicho dedo. El paciente aplicó tratamiento antifúngico durante las dos semanas siguientes sin obtener mejoría; y el 21 de marzo lo observó completamente negro por lo que decidió consultar. Al momento del interrogatorio, el paciente manifestó mejoría del cuadro doloroso gracias al manejo llevado a cabo en la institución; sin embargo, la coloración persiste.
-REVISIÓN POR SISTEMAS: refirió xerostomía, refirió disfunción eréctil.
-ANTECEDENTES PERSONALES: 
  • Fuma alrededor de 10 cigarrillos diariamente desde los 15 años, cantidad que aumenta a un paquete con la ingesta de alcohol (IPA = 34,5).
  • Consumo de aproximadamente una media de aguardiente los días miércoles, el cual aumenta a una botella los fines de semana o durante compromisos sociales.
  •  Su padre era diabético y murió a sus 40 años por causas no especificadas. Su hija desarrolló diabetes gestacional durante su primer embarazo. 
-EXAMEN FÍSICO:
  • INSPECCIÓN GENERAL: Paciente con un estado general aceptable. Orientado en tiempo, espacio y persona 
  • SIGNOS VITALES -PA: 143/85 mmHg -Pulso: 54 ppm -FC: 60 lpm -FR: 11 rpm. -SO2: 94%. -Temperatura: 35,5 °C. 
  •  CABEZA Y CUELLO: No se encuentran anomalías. 
  •  TÓRAX: No se encuentran anomalías 
  • ABDOMEN: Paciente con abdomen depresible y no doloroso a la palpación, con obesidad central simétrica, sin abdomen de batracio o en obus. No se visualiza vello ni circulación colateral, no se palpan masas ni megalias. 
  • EXTREMIDADES: 
  • Miembro superior derecho: Se visualiza una masa pulsátil en la porción medial de la fosa cubital de aproximadamente 2 cm x 2 cm. 
  • Miembro superior izquierdo: Presencia de equimosis a lo largo de la cara medial del brazo secundaria a angiografía previa; así como lesión costrosa de bordes eritematosos en el tercio medio de la cara lateral del brazo, la cual mide aproximadamente 1cm x 1 cm. 
  • Miembro inferior derecho: presencia de telangiectasias y varículas en la cara anterior del muslo, así como múltiples máculas puntiformes de color marrón claro en la cara anterior de la pierna que se alternan con otras de mayor tamaño (aproximadamente 1 cm x 1 cm). A ello se adiciona coloración negra bien delimitada en el cuarto artejo del pie, con desecación de la piel en dicha zona y carente de secreciones. Asimismo, se observa cianosis a nivel del pie y el tercio distal de la pierna; la cual se acompaña de edema grado I de acuerdo a su gravedad y extensión. A la palpación, refiere dolor en el tercio distal de la pantorrilla; en donde se encuentra una ligera contractura muscular. Se halla pulso femoral de ++/++ de amplitud; pero el poplíteo, tibial posterior y pedio de 0/++. Se observa palidez a la elevación y rubor en péndulo. 
  • Miembro inferior izquierdo: presencia de telangiectasias y varículas en la cara anterior del muslo, así como múltiples máculas puntiformes de color marrón claro en la cara anterior de la pierna que se alternan con otras de mayor tamaño (aproximadamente 1 cm x 1 cm). Adicionalmente, se observa lesión costrosa de origen traumático, no supurativa y de bordes eritematosos; la cual mide aproximadamente 1 cm x 1 cm. A la palpación, no se detectan zonas dolorosas o de contractura muscular. Asimismo, se percibe frialdad respecto a la extremidad contralateral. Se halla pulso femoral de ++/++ de amplitud, poplíteo y pedio de 0/++, y tibial posterior de +/++. Se observa palidez a la elevación y rubor en péndulo.
  • PIEL Y ANEXOS: a nivel de extremidades inferiores se observa xerosis y atrofia de la piel, así como pérdida de vello en dicha región. No se aprecian alteraciones en la calidad de las uñas en ninguna de las cuatro extremidades. 
-AYUDAS DIAGNOSTICAS:
  • INDICE TOBILLO BRAZO: 
  1.  Miembro inferior derecho: Se obtuvo un índice tobillo-brazo (ITB) de      0,56. 
  2. Miembro inferior izquierdo: Se obtuvo un ITB de 0,70. 
  • INDICE GLUCÉMICO:  307 MG/DL 
  • HEMOGLOBINA GLICOSILADA:  11,9 MG%  
  • PLETISMOGRAFIA y DUPLEX: Se evidenció obstrucción bilateral en las arterias popliteas y otros posibles lugares de obstrucción
-MANEJO: 
  • CONTROL FACTORES DE RIESGO:  La piedra angular del tratamiento es un control efectivo de los factores de riesgo, como dejar de fumar, y hacer ejercicio (2). También es importante controlar las patologías concomitantes agravantes como hipertensión arterial, diabetes y dislipidemia.
  • TERAPIA ANTI- COAGULANTE: Dependiendo de la gravedad del cuadro clínico se pueden utilizar diversos fármacos como  antiagregantes plaquetarios, fármacos hipolipemiantes, entre otros.



]]> 2018-05-22 19:41:22 UTC https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j/wish/262828705 Tips: brhian8 https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j/wish/262828751
  • Hay que recordar que un paciente puede presentar varias patologías a la vez, por eso hay que hacer un abordaje integral e indagar sobre todos los posibles síntomas y signos de las enfermedades vasculares además de la arterial.
  • Siendo el paciente una persona integral puede presentar otras patologías concomitantes como la diabetes y se debe tener en cuenta  a la hora de hacer el enfoque del paciente con enfermedad arterial, ya que podría generar alteraciones en algunas pruebas diagnósticas como el doppler. 
  • Si bien el tratamiento farmacológico con las estatinas es de gran ayuda en el tratamiento de la enfermedad arterial obstructiva crónica, la suspensión del hábito del tabaquismo y el aumento de la actividad física son estrategias ineludibles para evitar el avance de la enfermedad y para el mejoramiento de los síntomas.
    • ]]>     2018-05-22 19:41:31 UTC https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j/wish/262828751     Revisión del Caso brhian8 https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j/wish/262828784 Paciente quien inicia con claudicación intermitente en pantorrillas que evoluciona a dolor isquémico en reposo con un posterior proceso necrotizante del cuarto artejo del pie.  
    Se diagnostica como enfermedad arterial obstructiva crónica (EAOC) agudizada.
    Pruebas diagnósticas:
    Se realiza dplex de miembros inferiores el cual muestra obstrucción a nivel de la arteria poplítea.
    Se realiza pletismografía de miembros inferiores con la que se corrobora lugar de obstrucción y se evidencian otros lugares de posible obliteración o estenosis arterial, al graficar ondas bifásicas y monofásicas por el método de doppler de onda continua.
    Se realiza ITB el cual califica la gravedad de la enfermedad en un grado menor al real debido a su comorbilidad de diabetes.
    No se cuenta con datos concernientes al tratamiento, pronóstico y evolución del paciente.

    ]]>     2018-05-22 19:41:40 UTC https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j/wish/262828784     brhian8 https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j/wish/262829012 Pletismografía arterial]]> 2018-05-22 19:42:41 UTC https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j/wish/262829012 Bibliografía brhian8 https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j/wish/262829079
  • Aboyans A del G de TV, Ricco JB, Bartelink MLEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T, et al. Guía ESC 2017 sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad arterial periférica, desarrollada en colaboración con la European Society for Vascular Surgery (ESVS). Rev Esp Cardiol [Internet]. 2018;71(2):117–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2017.12.015
  • Medical; 2012. Gómez Isaza LF. Medicina Vascular. 1ª ed. Medellín, Antioquia: CIB; 2016.
  •  Puras E, Luján S. Plestimografía, Presiones segmentarias. Diagnóstico Vascular de  la Sociedad Española de Angiología y Ciguría Vascular [Internet]. 2009;1–21. Disponible en: http://www.cdvni.org/certificacion/guia5pletismografia.pdf 

    • ]]>     2018-05-22 19:42:59 UTC https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j/wish/262829079     Quiz kansanti1 https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j/wish/262846400 Ingresen al siguiente enlace:
    https://goo.gl/forms/U0sv5q5Lz1D1zhDD3
    ]]>     2018-05-22 21:16:06 UTC https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j/wish/262846400     kansanti1 https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j/wish/262847809 Pruebas diagnósticas de la EAOC

    ]]>     2018-05-22 21:25:00 UTC https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j/wish/262847809     kansanti1 https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j/wish/262849008 Guía de manejo para la Enfermedad Arterial Periférica por la ESVS]]> 2018-05-22 21:31:45 UTC https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j/wish/262849008 Recursos digitales complementarios: kansanti1 https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j/wish/262850984 Enfermedad Arterial Periférica]]> 2018-05-22 21:43:48 UTC https://padlet.com/brhian8/9equxqz6386j/wish/262850984