Wann war die OP? nach OP Behandlung?

welche Meds?

Wie ist Blutdruck aktuell?

Übelkeit?

Müdigkeit? 

Sportliche Hobbys? Davor Sport gemacht?

Wie viel rauchen/trinken momentan?

Wird auf Ernährung geachtet? Diätologie?

COPD: Devices? Sauerstoff?

Ziele? Was will er wieder erreichen?

Aktuelle Schmerzen? VAS?

Bereits Aufstehversuche?

Selbstständigkeit bei Essen, Trinken, Toilettengang?

Ess- und Trinkverhalten? Genug?

Präoperative Physio? Erfahrungen generell mit (Physio)Therapie? Sportliche Erfahrung?

Harn- und Stuhlverhalten?

Hypothese

Ich erwarte, dass der Patient eine allgemeine Schwäche und Müdigkeit

aufweist. Ich erwarte einen nozizeptiven von der OP-Wunde ausgehend. 

Aufgrund dessen schmerzabhängige Bewegungseinschränkungen

möglich. Außerdem erwarte ich, dass der Patient eher ein niedriges

Aktivitätslevel prä-OP hatte. Es ist darauf zu achten, dass kreislaufaktivierende Maßnahmen durchgeführt werden.

Untersuchung

Vitalparameter, NRS-Schwindel im QB, Sitzdauer in sec im QB

Stehdauer (evtl. mit Hilfsmittel)

Ziele

1. Kreislaufstabilisierung

2. freier, aufrechter, symmetrischer, sicherer Sitz und Stand

3. Atrophieprophylaxe

4. Muskelkräftigung

Maßnahmen

1. Prophylaxen (Atrophie, Pneumonie, orthostatische Intoleranz)

2. Aufstehtraining

3. Vorübung zum Gehen: Gang im Stand

-Bengsch, Bilek

• Schmerzbewertung: PP,NRS, VAS, Body Chart

• Wie zeigt sich die Schwäche im Körper - 24h Verhalten

• Wie viel kann er aktuell selbstständig im Alltag bewältigen?

• Beschwerdenauslöser und Besserung bekannt?

• Gehbehilfen?

• aktuelle Medikamenten Liste

• Inhalationstherapien?

• Post OP Raucher? Lebensstil Veränderungen

• schwäche bereits vor der OP bekannt? Oder erst Post OP

• OP Vorbereitung?

• COPD Fragebogen bez den Einschränkungen im Alltag - CAT, PSFS

• Dyspnoe Skala

Hypothesen | Arbeitshypothese

Im allgemeinen sehr schwach, schnelle Ermüdung

Kreislauf instabil (orthostatische Intoleranz), Schwindel

Hypothrophe Muskulatur

Dyspnoe & Fatigue

Ev Lymphödeme

Schmerzen

Kreislaufprobleme kombiniert mit Übelkeit

Langsames, unsicheres Gangbild, immer wieder Pausen notwendig, kurze Schritte (Gehilfe?)

Untersuchung

Inspektion und Palpation

• Haltung und Körperbau: Haltungsschäden, muskuläre Dysbalancen

• Ganganalyse

• Hautveränderungen: Narben, Bestrahlungsreaktionen, Schwellungen

• Ödeme: Lymphödeme, Flüssigkeitsretention

• Muskulatur: Muskelatrophie, Spannungszustand, Tonusveränderungen

Funktionelle Tests

• Gelenkbeweglichkeit (ROM)

• MuFu

• Gleichgewicht und Koordination: Stand- und Gangtests z. B. TUG, Tandenstand etc.

• Mobilität und Ausdauer

• Neurologische Tests: Sensibilitätsstörungen, Reflexe, periphere Neuropathien

Spezifische Tests / Assessments

• COPD Fragebögen (CAT, PSFS)

• Dyspnoe Skala

• Fatigue-Einschätzung: Fragebögen nutzen,

• BORG Skala für während der Therapie/ Training

• Lymphödem: figure-of-eight, Dellen-Test

• Shellong Test

• Esslinger-Transferskala (Wiederbefundungsparameter)

  
  

Psychosoziale Faktoren

• Emotionale Belastung: Angst, Depression, Stressbewältigung

• Soziales Umfeld: Unterstützung durch Familie, Freunde oder Pflegepersonal

• Motivation und Therapieziele: Individuelle Wünsche und Erwartungen

• ABCDEFW Fragen - Yellow Flags?!

Ziele

1) Orthostatische Intoleranz vermindern

2) Symptomlinderung bez Dyspnoe und Fatigue - Strategie entwickeln bei Akutphasen, Tagesplanung

3) Body Function: Allgemeiner Kraftaufbau

4) Strukturebene: am Gangbild arbeiten, die großen Muskelgruppen kräftigen und an der Beinachse arbeiten

5) auf Aktivitäts und Partizipationsebene: wieder Teilnehmen an Spieleabenden, Campen mit der Frau & Freunden

6) Lebensmodifikation! (Interprofessionell)

7) Schmerzlinderung durchs passive/ assistive Bewegen

8) ROM Post OP vergrößern

9) Koordinations und GGW Training - Sturzprophylaxe

10) Korrekte Anwendung von Inhalationshilfen

Maßnahmen

• Kreislaufaktivierung (zunächst in RL im Bett, anschließend im QB-Sitz)

• Orthostatische Intoleranz

• Respiratorisch PT: Inhalationstherapie falls notwendig, Deep Breathing excercice, active circle of breathing techniques

• Strategieentwicklung/ Coping mechanism für den Alltag - Tagesplan und Einteilung der to dos

• Lymphdrainage

• Kompressionstherapie + MLD

• Narbenbehandlung nach Nahtentfernung

- stella & Nina

• AZ; Vitalparameter

• Unterstützung; Umfeldanalyse

• Verlauf OP; allg.; Chemotherapie

• Dyspnoe

• Schwindelgefühl in vertiakler Position

• Nahrungsaufnahme

Hypothese/Arbeitshypothese:

• Schwäche, Schwindel, AZ relativ schlecht

• nicht zu intensives Training (Achtung: Zusatzerkrankungen) —> langsame Steigerung

• Lymphödem; Zustand nach OP (Narbe; Schmerzen, Schwäche)

• Fatique

Untersuchung

• Inspektion (Narbe; Ödeme; Druckstellen; …)

• Vitalparameter; Az (Blässe; Bewusstseinszustand; Orientierung; …)

• PP (present pain)

• Tonus, Muskleaktivität

• funktionelle Tests (QB-Sitz; Transfer; …)

Christoph, Livia, Anna

• adjuvante Chemo?

• Übelkeit, Müdigkeit?

• Blutdruck aktuell? Liegen/Sitzen

• Schwindel neu oder bekannt

• Hat/ Kann er schon essen?

• Medikamente

• Schon aufgestanden

• Schmerzen? Stärke, Verlauf…

• Schwäche neu oder bekannt

• Bis wann Chemo vor der OP?

Hypothese

Wir erwarten uns eine hohe Irritierbarkeit post OP in der Entzündungsphase mit möglicherweise durch die Chemotherapie indiziierte Schwäche bzw. von OP

Untersuchung (Theragnostik)

• Bauchatmung

• BP

• HF

  • Änderung im Lagewechsel (en bloc)

  • Auf Drainagen achten

    
    

Ziele

• FASS Sitz im Querbett für die Ausführung einer ADL wie essen/ Zähne putzen (nicht Überkopf) in den nächsten drei Tagen

• Stand und kurze Strecke bis ins Badezimmer zum Toilettengang in den nächsten 5 Tagen

Maßnahmen

• Pneumonieprophylaxe (DBA)

• Orthostatische Intoleranz

• Thromboseprophylaxe

• QB Mobilisierung (Kartenspielen)

• Huffing anleiten/ manuell stabilisieren für Husten

Schwindel beim aufsetzten, Kraftverlust, Wunden, verdauungsprobs, unsicherheit bezgl. Verdauung, Psychische Komplikationen (schwieriger Eingriff, vorgeschichte), überforderung durch Schwall an Therapie, Schmerzen. Fatigue, Lymphödem(e), Dyspnoe

Ergänzende Fragen

• aktuelle Müdigkeit, Verlauf, besser, schlechter?

• aktueller Schmerz

• Kraftlosigkeit vor OP?

• Gewichtsverlust bewusst? vor Diagnose? durch Chemo?

• momentanes Verhalten Essen, Rauchen, Trinken

• Atmung (COPD)

Untersuchung

• VitaPara

• Schmerz(skala)

• Schwindel

• Muskelaktivität

• psychischer Zustand

• QB-Sitz

• Inspektion (z.B.:Schwellung durch Lymphödem)

Ziele

• Stabilsierung Kreislauf - Übungen im liegen --> progression im Sitz usw.

• Aufsetzen - Körperpflege,Essen, Kartenspielen (Partizipationsebene)

• Stand

Maßnahmen

• Kreislaufaktivierung im Liegen

• QB-Versuch + Kreislaufaktivierung im Sitz

• evtl Atemunterstützende Übungen

• Lymphgriffe Venenpumpe anleiten

• falls keine Aktivierung möglich --> passiv durchbewegen

• Edukation

Marcel, Jeri, Teresa

—> Aktivitätsebene

• Querbett-Sitz schwindelfrei (5min)

• Stehen mit Unterstützung; Schritte am Stand 15-20

—> Struktur & Funktion

• Reduktion der Schwellung

• Schmerzreduktion (-2VAS)

• Kreislaufregulation

Fernziele:

—> Partizipation

• selbständig mobil im Alltag

• Freizeitaktivität wieder ausführen können (z.B. freies, sicheres, schwindelfreies Sitzen für Kartenspiele)

Christoph, Livia, Anna

1. Wie ist die aktuelle Nahrungsaufnahme? Besteht Appetitlosigkeit oder frühzeitige Sättigung?

2. Gibt es Verdauungsprobleme wie Durchfall, Blähungen oder Fettstühle (Hinweis auf Malabsorption)?

3. Gewichtsverlust in den letzten Wochen?

4. Atemnot oder Verschlechterung der COPD-Symptome?

5. Herzrasen, Brustschmerzen oder Ödeme (Hinweis auf kardiovaskuläre Probleme)?

6. Tritt der Schwindel nur beim Aufrichten auf (orthostatische Hypotonie)?

7. Besteht eine Verschlechterung nach dem Essen?

8. Gibt es Anzeichen für eine Anämie (Blässe, Müdigkeit, Konzentrationsprobleme)?

9. Wann war Op? - Komplikationen?

10. Schmerzen NRS?

11. Wohnsituation?

12. Grad der Behinderung - PSFS Skala?

13. 24h Verhalten?

    
    

Hypothese:

• Kreislaufprobleme

• Schwäche

• Schwindel

• Hohe Irritierbarkeit

• Nozizeptive Schmerzen

Untersuchung:

1. Inspektion (Narbe, Ödeme)

2. Vitalparameter

3. Palpation

4. FASS (in QBS falls möglich)

5. MuFu

Maßnahmen:

1. Prophylaxen

2. p/a Mob.

3. QBS - GGW

4. Kompression

Ziele:

1. FASS-Sitz im QB für 1min innerhalb der nächsten 2 Wo.

2. MuFu von 3 auf 4 der HGFLEX innerhalb der nächsten 3 Wo.

3. NRS 6 auf 4 innerhalb der nächsten 2 Wochen

4. Physiologischer Gang über eine Strecke von 250m innerhalb der nächsten 3 Wochen.