1) 관절/비관절

관절의 통증과 붓기가 있음

=관절의 질환

2) 염증/비염증

-관절의 통증과 붓기, 압통, 조조강직-오후에 완화,

=염증성

3) 급성/만성

2년전=만성

4) 관절개수

양쪽 손목, 모든 근위지 관절에서 붓기와 압통, 작은 관절 10개 이상

=다발관절

#만성 염증성 다발 관절염

• 관절 내 증상 -> 양측 손목과 손가락 관절의 통증과 붓기

• 만성: 6주 이상 -> 2년 전부터

• 염증성: 조조강직, 붓기, 압통

• 다발관절: 5개 이상

2) 2년전: 만성

3) 염증: 아침에 손가락 뻣뻣, 오후가 되어야 나아짐 / 붓기와 압통

4) 다발: 양측 손목과 손가락, 모든 근위지관절

5) 대칭성: 양쪽

6) peripheral: 말단부관절

4. 3개월 전부터 악화 -> 만성

5. 통증과 붓기, 압통, 조조강직(1시간 이상) -> 염증성

2) 만성: 2년전부터, 3개월전부터 악화

3) 염증성: 통증, 붓기, 조조 강직 1시간 이상

4) 다발성: 양쪽 손목, 모든 근위지 관절

2년 전 -> 만성

붓기와 압통, 오후가 되면 나아지는 조조강직 -> 염증성

양측 손목, 손가락 관절에 침범 -> 4개 초과로 다발성

: 붓기, 통증 있음 ➔ 관절성

2) 급성 vs 만성

: 2년전부터 시작 > 6주 ➔ 만성

3) 염증성 vs 비염증성

• 통증, 붓기, 아침에 심한 통증 -> 오후 호전

• 조조강직 있음

➔ 염증성

4) 침범 관절: 양측 손목, 손가락 관절 ➔ 다발성

5) 대칭성 vs 비대칭성

: 양측 손목, 모든 근위지 관절 ➔ 대칭성

-만성(2년전)

-염증성(통증, 붓기, 조조강직)

-다발성(양측 손목, 손가락 관절 -> 관절 4개 이상)

-관절내 (관절주변부 국소 통증 x,근력 정상, 신경학적 검사 정상)

-양측성

신체검진; 다른 관절을 확인, 피하결절 확인

Xray; 뼈의 변화, 관절간격확인, 골미란

혈액검사; 자가항체(RF, 항CCP), CRP

+관절액 천자 필요시 시행

항체검사(RF, Anti-CCP)

혈액검사(CBC(혈소판증가소견 관찰), CRP, ESR)

• X-ray: PA, oblique, lateral view

• US, MRI: X-ray에서 유의한 소견 관찰되지 않을경우 시행

2) 혈액검사

• CBC: 혈소판, 백혈구, 적혈구/Hb 수 변화 확인

• 염증지표 확인: ESR, CRP

• 항체: anti-CCP, RF, ANA 등

CBC, CRP, ESR, RF, Anti-CCP antibody, ANA

2) 영상검사: X-ray:: PA, (oblique) lateral view

3) 관절천자: 활액의 염증소견 확인

-lab: CRP, ESR, CBC

-항체검사( anti-CCP antibody, RF)

-관절천자 (염증성, 비염증성 구분)

• 혈액검사(RF, Anti-CCP, ANA / ESR, CRP, 초기 혈소판 증가)

• 간기능 검사(치료 시작 전)

• X-ray -> 골감소증, 대칭성 관절공간 소실

  
  

2) 혈액검사 (ESR, CRP, RF, anti-CCP)

2) X ray: 양 손가락-PA, lateral view

양쪽 손목-PA, oblique, lateral view

3) CBC, ESR, CRP, RF, ANA, 항 CCP 등

류마티스 관절염

: 염증소견과 특이항체소견

ESR, CRP도 상승

Duration>6wks 등

소견을 종합해봤을 때

진단: 류마티스 관절염

ESR, CRP ↑

RF (+), anti-CCP (+)

Anti-CCP 양성

2) RF(+) , anti CCP (+)

진단: RA

-anti-CCP antibody(+) ESR, CRP 수치↑ RF ↑

통증 및 붓기 -> 염증성

오른쪽 세번째 발가락 색 변함

2주전 -> 급성

+ P/E 추가

conjunctival injection, ballottement sign

2) 급성 : 2주 전부터 시작, 동반증상은 1달전부터

3) 염증성: 통증 및 붓기, erythema, 열감

4) 소수관절, 비대칭

5) PE : 무릎 관절 삼출액, 결막 충혈

급성 비대칭성 소수관절 염증성 관절염

: 붓기, 압통 ➔ 관절

2) 염증성 vs 비염증성

• 홍반, 열감, 통증, 붓기 ➔ 염증성

3) 급성 vs 만성

: 2주 전 <6주 ➔ 급성

4) 침범 관절 수

: 소수 관절염

5) 대칭성 vs 비대칭성

➔ 비대칭성

2) 염증성 : 통증, 붓기, 부종

3) 비대칭성

4) oligoarticular : 무릎, 오른쪽 3번째 발가락-> 관절 2개

5) 관절성 : 관절 내 증상

2) 혈액검사 (ESR, CRP 등)

3) 소변검사 (비뇨생식기 질환 동반 확인)

4) 관절천자 (활액 검사, 무릎 삼출액 치료 목적)

전신증상(피로감, 발열, 체중감소 등)

2) 혈액검사: CBC(WBC), CRP, ESR,

3) 관절천자: 활액의 비특이적 염증소견 확인

4) HLA-B27 (예후 확인용)

영상검사 X-ray

혈액검사(ESR, CRP, 항체검사)

1. 병력

   ->감염 과거력, 침 놓았는지, 선행감염; UTI, 결핵, 장염

   -직업력, 외상력, 운동많이 하는지

   -발의 상처가 있는지 확인, 종아리 확인

2. 검사

   -무릎삼출액 활액 천자->배양

   -X ray 확인, 초음파

   -피검사, CBC, CRP,

CBC, ESR, CRP, RF, HLA

소변검사

농루각피증 - 손발바닥, 성기의 수포나 농포, 건선 있는지 확인

무릎 관절액 천자(염증성 확인)

pelvis X ray

• X-ray: 발 (AP, oblique, lateral view), 무릎 (AP, lateral, patellar view)

• US, MRI: X-ray 상 소견 확인 어려울 경우 시행

2) 혈액검사

• CBC: 백혈구, 적혈구/Hb, 혈소판 변화 확인

• ESR/CRP: 염증수치 확인

3) 관절천자: 무릎은 큰 단일관절, 급성이므로 시행

4) 병력: 최근 감염력 (발열, 장염, 결막염 등), 동반증상 확인 (포도막염, 구강궤양)

5) 유전자 검사: HLA-B27 확인

2) CBC, ESR, CRP, RF, ANA

3) X ray: 무릎, 발

4) 관절천자

치료계획: NSAIDS(신장기능 정상이므로 가능), Intralesional glucocorticoid, 안약(glucocortiroid, conjunctivitis 치료)

2) 치료: NSAID, 병변 내 스테로이드 주입

치료계획

• NSAID (indomethacin, naproxen): 신기능이 양호하므로 사용가능

• Steroid 점안제: 포도막염 치료

• 관절강내 스테로이드 주입: tendinitis 치료

->장염의 과거력(2개월 전), 결막염이 있음, tendinitis가 있음, dactylitis, 경한 빈혈, ESR CRP증가되어 있음

관절액에서 염증소견이 나타남(노랗고 불투명 백혈구 증가)

치료; NSAIDs

필요시 스테로이드(지속적일 경우)

눈치료 스테로이드 점안액

ESR, CRP등의 염증소견

결막염, 건염, 하지 관절염, 지염

관절천자: (색, 투명도, wbc등으로) 염증성

이므로 반응성관절염을 진단하였다.

관절염 치료: NSAID, 치료반응성 낮을경우 DMARD

결막염 치료: 스테로이드

HLA-B27음성이므로 예후는 좋을 것으로 예상된다.

치료는 NSAIDs, 대표적으로 indometacin을 사용할 수 있다. 건염에는 glucocorticoid를 사용할 수 있다.

2) 관절 천자: yellow, turbid, neutrophil 증가로 염증성 소견

3) ESR, CRP 증가

진단: Reactive arthritis

치료: NSAID: 표준

sulfasalazine