*Movimento de contrapulsação*

A contrapulsação do balão intra-aórtico é um método de suporte circulatório mecânico temporário que tenta criar um equilíbrio mais favorável da oferta e demanda de oxigênio do miocárdio usando os conceitos de descarga sistólica e aumento diastólico. Como consequência, o débito cardíaco, a fração de ejeção e a perfusão coronária aumentam, com diminuição concomitante do estresse da parede do ventrículo esquerdo (VE), da resistência sistêmica à ejeção do VE e da pressão capilar pulmonar.

Vídeo Ilustrativo: https://youtube.com/shorts/luryVgFrvRs?feature=share

*Efeitos hemodinâmicos da BIA*

- Diástole - Insufla aumentando a diferença de pressão entra a aorta e o VE, o chamado índice de tempo e pressão diastólica.
Consequência hemodinâmica: Aumento do fluxo coronariano (suprimento de O2 miocárdio). 
- Na sístole, à medida que o balão desinfla rapidamente, cria-se um espaço morto, reduzindo efetivamente a pós-carga para ejeção miocárdica e melhorando o fluxo anterógrado do ventrículo esquerdo, diminuindo o índice de tempo de pressão (diretamente ligada pressão sistólica do VE)
- Assim a razão entre o suprimento de oxigênio e a demanda deve aumentar quando se tem uma BIA funcionando de maneira ideal.

Informações artigo:

- O efeito final é diminuir a pressão sistólica aórtica em até 20% e aumentar a pressão diastólica. Em um estudo multicêntrico de contrapulsação em choque cardiogênico, foi observado um aumento médio de 30 mmHg na pressão diastólica sem alteração significativa na frequência cardíaca.

Efeito benefícios da BIA

- Insuflar e desinsuflar o balão em sincronia com a frequência cardíaca ajuda a aumentar a pressão arterial diastólica e teoricamente pode aumentar a perfusão arterial coronária, aumentando assim o fornecimento de oxigênio ao miocárdio.
- Durante a sístole, o balão esvazia rapidamente, reduzindo 
assim a pós-carga e, portanto, diminuindo o consumo de oxigênio do miocárdio e a carga de trabalho. 
- Deslocamento de volume de aproximadamente 40 ml por batimento cardíaco pelo IABP aumenta o volume sistólico do ventrículo esquerdo e o débito cardíaco em até 1 litro por minuto, com os maiores aumentos observados em pacientes com débito cardíaco gravemente reduzido

Em resumo o efeito líquido na mecânica miocárdica:
 - Diminuir o consumo de oxigênio pelo miocárdio
 - Aumentar o débito cardíaco
 - Diminuir o pico de estresse da parede ventricular esquerda

*Isso depende dê*

- Magnitude do efeito hemodinâmico de contrapulsação depende de vários fatores, incluindo a relação do volume do balão com o tamanho da aorta, frequência e ritmo cardíacos e complacência aórtica. 
- Além disso, o aumento diastólico é mais eficiente quanto mais próximo o balão estiver da válvula aórtica. 
- Para minimizar o risco de embolia cerebral, a posição ideal do BIA na prática moderna é 1 ou 2 centímetros distal à origem da artéria subclávia esquerda.

Efeitos na irrigação coronária da BIA 

- Teoricamente, o aumento da pressão diastólica por contrapulsação deveria ser transmitido à circulação coronária epicárdica, levando a um aumento da perfusão miocárdica. 
- No entanto, os dados sugerem que o grau de estenose da artéria coronária e o estado de autorregulação 
 coronariana causam variação significativa na resposta à contrapulsação.

*falar sobre estudos*