O: มารดา G2P1A0L1 GA 36 wks PV 1FB eff 25% station -2 MR(clear)

    - ผ้าถุงของผู้รับบริการเปียกชุ่ม

    - cough test  positive (มีนํ้าใสๆไหลออกทางช่องคลอดไหลตามมือผู้ตรวจ)

    -Nitrazine test positive (pH 7)

    -V/S แรกรับ at PP , T 38.3 องศาเซลเซียส PR 92/min RR 20/min BP 130/90 mmHg

วัตถุประสงค์

     เพื่อป้องกันการติดเชื้อในโพรงมดลูก

เกณฑ์การประเมิน

     -อุณหภูมิกาย 36.5-37.4 องศาเซลเซียส

     -ชีพจร 60-120 ครั้ง/นาที

     -น้ำคาวปลาไม่มีกลิ่นเหม็นเน่า

     -อาการปวดมดลูกดีขึ้น

 

การพยาบาล

    1.ประเมินอาการของการติดเชื้อ เช่น มีไข้ ชีพจรเร็ว อาการหนาวสั่น อาการปวดมดลูกรุนแรง น้ำคาวมีกลิ่นเหม็นเน่า

    2.ประเมินสัญญาณชีพ V/S q 4 ชม. เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลงของภาวะติดเชื้อ

    3.รายงานสูติแพทย์เพื่อพิจารณาทำ Ultrasound เพื่อค้นหาสาเหตุของการติดเชื้อในโพรงมดลูก

    4.งดการตรวจภายใน เพื่อลดโอกาสของการติดเชื้อเพิ่มเติม

    5.หากมีไข้ มีดูแลให้เช็ดตัว ลดไข้ ให้ paracetamol(500) 1 tab oral prn  q 4 hr.

    6.ดูแลให้ Antibiotic ได้แก่ Gentamycin  240 mg +0.9 NSS 100 ml iv drip OD.,

Metronidazole 500 mg iv drip q 8 hr., Ampicillin 1 gm iv q 6 hr. ตามแผนการรักษาของแพทย์ ก่อนให้สอบถามชื่อ-สกุล ผู้คลอด ตรงกับสลากยา ซักประวัติแพ้ยา แจ้งยาที่ให้ และผลข้างเคียงของยาให้ผู้คลอดทราบ รวมถึงสังเกตอาการแพ้ด้วย หากมีอาการแน่นหน้าอก หน้าใจลำบาก ผื่น บวม แดง คัน ให้รีบแจ้งพยาบาล

   7.ดูแลความสะอาดช่องคลอด แนะนำการล้างช่องคลอดที่ถูกวิธี ล้างด้วยน้ำสะอาด ล้างทุกครั้งหลังขับถ่าย โดยล้างจากช่องคลอดไปหาทวารหนัก หมั่นเปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 3-4 ชม.เพื่อลดการหมักหม่นเชื้อโรค ลดการติดเชื้อ

   ประเมินผล

            มารดาไม่มีภาวะติดเชื้อในโพรงมดลูก ไม่มีไข้ น้ำคาวปลาออกประมาณ ½ ผืน ไม่มีกลิ่นเหม็นเน่า ปวดมดลูก PS 3คะแนน. V/S เวลา 06.00 น. V/S T 36.8 องศาเซลเซียส PR 100/min RR 20/min BP 110/70 mmHg 

    O: Case PPH bleed loss 500 CC at LR 

         มดลูกกลม หดรัดตัวไม่ค่อยดี วัดความสูงมดลูกได้ 2 นิ้ว อยู่เหนือสะดือเอียงขวา

วัตถุประสงค์

     เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดตกเลือดหลังคลอดซ้ำและเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากการตกเลือด

เกณฑ์การประเมิน

      -มดลูกหดรัดตัวดี กลม แข็ง 

      -วัดระดับความสูงของมดลูกลดลง

      -ใน 1 ชม. Bleed ออกน้อยกว่า 30 CC

      สัญญาณชีพอย่ในช่วงปกติ ได้แก่ชีพจรปกติ (60-120/ครั้ง/นาที ), ความดันโลหิต (systolic 90-140mmHg, Diastolic 60-90mmHg) อัตราการหายใจ 16-24 ครั้ง/นาที ,อุณหภูมิกาย 36.5-37.4องศาเซลเซียส

     การพยาบาล

    -หาสาเหตุและปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด ซึ่งเกิดจากสาเหตุ ดังนี้ 1.มดลูกหดรัดตัวไม่ดี 2.การค้างของเนื้อเยื่อรกในโพรงมดลูก 3.การบาดเจ็บต่อช่องทางคลอด 4.ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

   -ประเมินสัญญาณชีพ เมื่อดูความเปลี่ยนแปลงของภาวะช๊อค หรืออาการของตกเลือดหลังคลอด เช่น เวียนศีรษะ หน้ามืด คล้ายเป็นลม

   -ตรวจภายในค้นหาเศษรกค้าง bleed clot และส่ง CBC, PT,PTT,INR พร้อมติดตามผลเลือด เพื่อค้นหาว่าผู้คลอดมีปัญหาการแข็งตัวของเลือดหรือไม่

   -ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและ ประเมิน bleeding per vagina โดยใส่ pad ไว้ 

   -ประเมินการโป่งตึงของกระเพาะปัสสาวะ หากมีให้ผู้คลอดไปปัสสาวะทิ้ง หรือสวนทิ้ง กรณีผู้คลอดมีอาการเสียเลือดเยอะหรือเวียนศีรษะ หน้ามืด เพราะทำให้ไปกดเบียดมดลูก ทำให้การหดรัดตัวไม่ดี 

   -ดูแลให้ยา Transamine 500 mg iv stat prn q 6 hr ตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อให้มดลูกหดรัดตัวได้ดี 

   -การนวดคลึงมดลูก ทุก 15 นาที โดยใช้ cool pack จะช่วยให้มดลูกหดรัดตัวดีได้ขึ้น สอนให้มารดานวดมดลูกตนเอง

   -แนะนำการส่งเสริมให้มารดาให้ดูดนม จะช่วยให้มดลูกหดรัดได้ดี

   -หาก Active bleed พิจารณาให้สารน้ำทดแทน เช่น 0.9%NSS (เก็บที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส) ให้เท่ากับหรือมากกว่าปริมาณเลือดที่เสียไป หากผู้คลอดมีภาวะซีดมาก (Hct ลดลงจากเดิม 3% ) ควรให้ PRC หากยังไม่ได้ PRC พิจารณาให้ voluven รอไปก่อน 

   ประเมินผล

   ผู้คลอดมดลูกหดรัดตัว ดี กลม แข็ง อยู่ระดับสะดือ วัดความสูง 2 นิ้ว ไม่มี Active bleed เปลี่ยน pad 4 ชั่วโมง ชุ่ม ¼ ผืน , bladder ไม่ full ไม่มีเวียนศีรษะ ไม่มีหน้ามืด V/S T 36.7 องศาเซลเซียส PR 90/min RR 20/min BP 112/68 mmHg

        รกติดแน่น รกไม่คลอด แพทย์พิจารณาล้วงรก ผู้คลอดร้องเจ็บปวด ดูแลให้ pethidine 50 mg iv push stat ก่อนล้วงรก และทำการขูดมดลูกร่วมด้วย ขณะคลอดรก Active bleeding per vagina มดลูกไม่แข็ง bleed loss 500 ml 
     ผู้คลอดมีภาวะตกเลือดหลังคลอด

O: มารดา G2P1A0L1 GA 36 wks. สัญญาณชีพ T 37.3 องศาเซลเซียส PR 150/min RR 50/min ไม่มีหายใจเร็ว หน้าอกไม่บุ๋ม  O2 sat 96%

วัตถุประสงค์

    ทารกไม่มีภาวะติดเชื้อในร่างกาย

เกณฑ์การประเมิน

    ทารกไม่ซึม ดูดนมได้ดี 

    ไม่มีไข้ ร้องกวน งอแง

กิจกรรมการพยาบาล

1. สังเกตและบันทึกอาการทั่วไปที่แสดงว่าทารกมีอาการติดเชื้อในร่างกายวัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงสังเกตอาการ ได้แก่ อาการซึมลง ลดการเคลื่อนไหวน้อยลง ตัวเย็น

2. สังเกตและบันทึกอาการผิดปกติ เช่น ผิวหนังเป็นผื่นแดง สังเกตสายสะดือแห้งดีหรือไม่ เช็ดสะดือ เน้นบริเวณโคน เพื่อป้องกันการติดเชื้อเพิ่มเติม 

3. ก่อนสัมผัสหรือทำกิจกรรมกับทารก ด้วยล้างมือให้สะอาดก่อน รวมถึงการทำความสะอาดของใช้ทารกให้สะอาดอยู่เสมอ  

4.ดูแลความสะอาดร่างกายทารก อาบน้ำ เช็ดตา หมั่นสังเกตการณ์เปลี่ยนแปลงความผิดปกติ เช่น ตาแดง ตาแฉะ สายสะดือเลือดซึมเป็นหนอง 

5.ให้คำแนะนำมารดาให้ทราบอาการผิดปกติของทารก หากมีอาการผิดปกติให้รีบแจ้งพยาบาล

ประเมินผล

   ทารก Active ดี ร้องเสียงดังดี ไม่ซึม ไม่มีไข้ อุณหภูมิกายอยู่ระหว่าง 36.8-37.2 องศาเซลเซียส O2 sat 95-100%

        O: ทารกActive ดี หายใจไม่มี retraction  ไม่มีร้องคราง

วัตถุประสงค์

       ทารกไม่มีปัญหาการหายใจลำบาก

เกญฑ์การประเมิน

          ทารกหายใจดี ไม่มี retraction ไม่มีร้องคราง

          อัตราการหายใจ 40-60/ครั้ง/นาที สม่ำเสมอ

การพยาบาล

1.สังเกตอาการแสดงภาวะหายใจลำบาก เช่น หายใจเร็วมากกว่า 60ครั้งต่อนาที ปีกจมูกบานหายใจ มีการดึงรั้งของกระดูกหน้าอก ร้องคราง ตัวเขียว หากมีอาการดังกล่าวให้รีบช่วยเหลือ ดูแลให้ On box 10 LMP กระตุ้นร้อง clear ทางเดินใจให้โล่ง ภายใต้เครื่อง warmers รายงานกุมารแพทย์ 

2.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชม.และติดตามค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของร่างกายทารก

3.รักษาอุณหภูมิกายให้คงที่ (36.8-37.2 องศาเซลเซียส)  โดยการสวมใส่เสื้อผ้าให้ทารก ไม่ให้ทารกโดนลมแรงเกินไป

4.จัดท่านอนใช้ผ้าหนุนใต้คอและไหล่ เพื่อช่วยให้หลอดลมคอเปืดกว้าง ปอดขยายตัวได้ดี

5.ดูแลทารกทางเดินหายใจให้โล่ง สังเกตการณ์เคลื่อนไหวของทรวงอก ฟังลมเข้าปอดทั้ง 2 ข้าง

6.เปลี่ยนท่าให้ทารกทุก 3 ชม.โดยปลุกทารกให้ดูดนมให้ได้เพียงพอ

ประเมินผล

          ทารกActive ดี หายใจดี ไม่มีปีกจมูกบาน ไม่มีการดึงรั้งของหน้าอก ไม่มีร้องคราง ปลายมือปลายเท้าไม่เขียว อุณหภูมิกายอยู่ระหว่าง 36.8-37.2 องศาเซลเซียส O2 sat 95-100%