A síndrome do túnel do carpo é a neuropatia por aprisionamento mais comum da extremidade superior, causada por compressão do nervo mediano à medida que ele passa pelo túnel do carpo. Ele é formado, em sua parte superior, pelo ligamento transverso do carpo e em sua parte inferior pelos ossos do carpo, onde vão passar nove tendões flexores e o nervo mediano. Se houver aumento de pressão no túnel do carpo, os tendões vão comprimir e danificar o nervo mediano. (WIPPERMAN; GOERL, 2016).

O túnel do carpo contém duas bursas: a bursa radial, que envolve o flexor longo do polegar, e a bursa ulnar. O nervo mediano é vulnerável à compressão de forças externas ou internas, porque é a estrutura mais superficial do túnel do carpo, situando-se entre o ligamento transverso do carpo e a bursa ulnar. A inervação sensorial e motora clássica do nervo mediano da mão (afetada em pacientes com síndrome do túnel do carpo) inclui os ramos sensoriais do polegar, indicador, dedo médio e metade do dedo anelar, enquanto os ramos motores inervam o primeiro e o segundo músculos lumbricais, oponente do polegar, abdutor curto do polegar e a porção superficial do músculo flexor curto do polegar (ERICKSON et al, 2019).

Os sintomas incluem dor no punho e na mão que pode se espalhar para o braço e parestesia (dormência ou formigamento) no polegar, indicador, dedo médio e metade do dedo anelar. A condição avançada pode resultar em fraqueza e atrofia dos músculos tenares. Isso é frequentemente atribuído ao aumento da pressão dentro do túnel do carpo (devido a alta taxa de repetição da mão e punho) (PAGE et al, 2012). O desaparecimento de dor é um achado posterior que pode indicar perda sensitiva permanente (WIPPERMAN; GOERL, 2016).

Ao comparar os dados de 1981 a 1985 com os dados de 2001 a 2005, a incidência de STC aumentou de 2,58 por 1000 pessoas-ano para 4,24 por 1000 pessoas-ano.  Dados de 2007 a 2011 também mostram um aumento nos STC relacionados ao trabalho. A incidência geral neste grupo é de 23 por 1000 pessoas-ano, quando a STC foi confirmada por meio de exames clínicos e estudos eletrodiagnósticos. Quando o diagnóstico foi confirmado apenas pelos sintomas, a incidência foi muito maior (93 por 1000 pessoas-ano) (ERICKSON et al, 2019).

Algumas técnicas são utilizadas para diagnosticar a síndrome do túnel do carpo, como o Sinal de Flick (histórico de acordar com os sintomas e sacudir as mãos para aliviar), a manobra de Phalen (fletir o punho do paciente à 90° com o cotovelo em extensão total e se houver dor ou parestesia nos dedos inervados pelo nervo mediano dentro de 60 segundos, indica que o resultado é positivo), testar a fraqueza em abdução do Polegar (pedir ao paciente para levantar o polegar perpendicularmente à palma da mão, então aplicar uma pressão na falange distal em direção à palma da mão novamente, o paciente deve resistir), realizar o teste de Compressão do Nervo Mediano (aplicar uma pressão diretamente no ligamento transverso do carpo, sintomas sensoriais dentro de 30 segundos indicam resultado positivo), a eletromiografia avalia diferenças patológicas no potencial de ação dos músculos inervados pelo nervo mediano e a radiografia pode ser útil para achar anormalidades estruturais, como doenças de ossos ou articulações, se tais fatores forem suspeitos de estar causando a síndrome (WIPPERMAN; GOERL, 2016).

A manobra de movimento mostrou promessa em um grande estudo como um útil teste clínico para avaliar síndrome do túnel do carpo. Este estudo descobriu que a manobra de flick tem uma baixa sensibilidade e especificidade que é semelhante aos sinais de Tinel e Phalen. Mesmo com a análise de dados, procurando em testes combinados e aumentando a gravidade de doença, as sensibilidades e especificidades de todos os testes clínicos permanecem muito baixas. Essas manobras clínicas não são adequadas para avaliar a síndrome do túnel do carpo antes do tratamento definitivo. Estudos eletrodiagnósticos permanecem o padrão ouro para o objetivo de confirmação da Síndrome do túnel do carpo (HANSEN; MICKLESEN; ROBINSON, 2004).

 

O teste mais frequentemente estudado foi o de Phalen, com uma estimativa geral de 68% sensibilidade e 73% especificidade (MACDERMID; WESSEL, 2004).

O teste de Phalen tradicional é considerado positivo se as parestesias forem reproduzidas durante a manobra de segurar os punhos em uma posição de flexão fixa por 1 minuto (BILKIS et al., 2011). 

 

Os resultados deste estudo revelaram que os testes de compressão de Tinel, Phalen, Reverse Phalen e compressão do túnel do carpo são mais sensíveis e específicos para o diagnóstico de tenossinovite dos músculos flexores da mão, ao invés de testes específicos para síndrome do túnel do carpo e podem ser usados como um indicador para o tratamento médico da doença (EL MIEDANY et al., 2007).

Para alongamento geral, o paciente deve manter uma posição do punho dobrado para cima com os dedos esticados e apontados para o teto, mantenha por 7 segundos, em seguida, descanse 5 segundos em posição neutra, e então feche a mão em forma de soco e dobre o punho para baixo, mantenha por 7 segundos, em seguida, descanse 5 segundos.em posição neutra O paciente vai realizar esse alongamento 10 vezes por sessão e 6 sessões por dia. (BAKER et al., 2012)

Essa técnica é aplicada pelo terapeuta em toda sessão fisioterapêutica.

 
ERICKSON, Mia; LAWRENCE, Marsha; JANSEN, Caroline; COKER, Diane; AMADIO, Peter; CLEARY, Carla. Hand Pain and Sensory Deficits: Carpal Tunnel Syndrome (Guideline). Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2019.

FRASCA, Giuseppina; MAGGI, Loredana; FERRARA, Paola E; GRANATA, Giuseppe; MINCIOTTI, Ileana; MARZETTI, Emanuele; SPECCHI, Alessandro; RONCONI, Gianpaolo; RABINI, Alessia; BERTOLINI, Carlo; PIAZZINI, Diana B. Short-term effects of local microwave hyperthermia on pain and function in patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome: a double blind randomized sham-controlled trial. Clinical Rehabilitation, Roma, jan. 2011.

HANSEN, Pamela A.; MICKLESEN, Paula; ROBINSON, Lawrence R. Clinical utility of the flick maneuver in diagnosing carpal tunnel syndrome. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, Pensilvânia, v. 83, n. 5, p. 363-367, maio, 2004.

KENDALL, Florence P.; MCCREARY, Elizabeth K.; PROVANCE, Patricia G.; RODGERS, Mary M.; ROMANI, William A. Músculos: provas e funções. 5. ed. São Paulo: Manole, 2007.

LEITE, Jose C. C.; JEROSCH-HEROLD, Christina; SONG, Fujian. A Systematic Review of the Psychometric Properties of the Boston Carpal Tunnel Questionnaire. BMC Musculoskeletal Disorders,n. 78, out. 2006.

 
MARQUES, Amélia P. Manual de Goniometria. 3. ed. São Paulo: Manole, 2014.