Neonatal Juandice by

Case กรณีศึกษา

nicenatat — 2022-10-25 14:55:49 UTC

เด็กชายอายุ 5 วัน หลังคลอดปกติ คลอดวันที่15 กันยายน 2565
เวลา 15.03น. น.น.3,520 กรัม A-S 9,10,10
วันที่ 18 ก.ย. 65 MB 15.5 mg/dl, Hct=44%
วันที่ 19ก.ย. 65 MB 16.0 mg/dl, Hct=54%
วันที่ 21ก.ย.65 MB 12.5 mg/dl,Hct =54%
Dx Neonatal Jaundice

เสี่ยงสมองได้รับอันตรายจากภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง

nicenatat — 2022-10-25 15:15:51 UTC

A S: "หมอคะ ทำไมลูกถึงหน้าเหลืองๆ"
: "ไม่ค่อยดูดนมเลย นอนอย่างเดียว"
O: ค่า MB 15 mg/dl ,Hct = 44%
I 1) ดูแลให้ได้รับการส่องไฟโดย
-ถอดเสื้อผ้าออกและพลิกตัว ทุก3-4ชม.เพื่อให้ทารกได้รับแสง
ทั้งตัว
-ปิดด้วย Eyes pad เพื่อป้องกันการระคายเคืองของแสงต่อตาทารก
-ตรวจสอบประสิทธิภาพของหลอดไฟ ให้ทารกนอนตรงกลางของแผงไฟระยะห่าง 30-40 ซม. กั้นผ้าไว้รอบไฟ
-สังเกตลักษณะของอุจาระ เพราะทารกอาจมีการถ่ายอุจจาระเป็นสีเขียว
-เจาะเลิอดหาระดับบิลิรูบินทุก 24ชม. จนกว่าระดับบิลิรูบินจะปกติ
-บันทึกสัญญานชีพทุก 4ชม.
2) ดูแลให้ได้รับนมมารดาอย่างเพียงพอ
3) สังเกตอาการตัวเหลือง โดยใช้นิ้วกดบริเวณหน้าผาก จมูก หน้าอก และบริเวณหน้าแข้งของทารก
E : 1) ทารกได้รับนมมารดาทุก 2ชม. มารดาให้นมถูกวิธี
2) ตัวเหลืองลดลง
3)ค่าบิลิรูบิน วันที่ 23 ก.ย.65 MB 12.5mg/dl Hct=54%

มารดามีความวิตกกังวลเกี่ยวกับการเจ็บป่วยของบุตร

nicenatat — 2022-10-25 15:35:56 UTC

A S: " หมอคะ ลูกส่องไฟแบบนี้จะเป็นอันตรายไหมคะ"
: " ต้องส่องไฟนานแค่ไหน สงสารลูก"
O: On phototherapy
: มารดามีสีหน้าวิตกกังวล
I 1) สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับมารดา เพื่อให้เกิดความไว้วางใจ
2) เปิดโอกาสให้มารดาแสดงความรู้สึก ระบายความวิตกกังวล
และซักถามปัญหาที่สงสัย
3)ให้คำอธิบายเกี่ยวกับโรค ปัญหาของทารก และวิธีการรักษาแก่
มารดา โดยใช้คำพูดที่เข้าใจง่าย
4)ส่องไฟที่เตียงโดยไม่แยกทารกจากมารดา และสอนการดูแล
ทารกขณะส่องไฟอย่างถูกวิธี
5) แนะนำมารดา กระตุ้นให้ทารกดูดนมทุก 2ชม. และให้ได้บ่อย
ตามที่ทารกต้องการ
6) เมื่อทารกกลับบ้านได้ให้คำแนะนำมารดาเกี่ยวกับการสังเกต
อาการตัวเหลืองที่อาจจะเพิ่มขึ้นได้ และเน้นความสำคัญของการ
มาตรวจตามนัด
E 1) มารดารับทราบ และเข้าใจแผนการรักษา
2) มารดามีสีหน้าสดชื่นขึ้น ยิ้มแย้มกล้าซักถามมากขึ้น

เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการส่องไฟ

nicenatat — 2022-10-25 16:09:40 UTC

A S: " ทำไมลูกหนู ถึงตัวแดงๆ"
" เวลาฉี่ ฉี่เป็นสีเหลืองเข้ม"
O: On Phototherapy
I 1) เพื่อป้องกันอันตรายจากการได้รับแสงมากเกินไป ดูแลให้ทารก
นอนส่องไฟในตู้อบหรือcrib ที่มีแผ่นกระจกกันหลอดไฟไว้
2) เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของตา
- ปิดตาด้วยแผ่นปิดตาที่ปราศจากของตา
-ทำความสะอาดตาด้วยสำลีชุบ 0.9%NSS
- ปิดไฟก่อนเปิดผ้าปิดตาทุกครั้ง
-เปลี่ยนผ้าปิดตา ทุก 8 ชม.หรือเมื่อสกปรก
3) เพื่อป้องกันไม่ให้ร่างกายมีอุณหภูมิสูงหรือต่ำเกินไป
- ดูแลให้ทารกนอนใน crib อยู่ในห้องที่อากาศถ่ายเทสะดวก
- วัดอุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชม.
- สังเกตอาการแสดงภาวะอุณหภูมิกายต่ำ เช่น เขียวตามปลาย
มือ ปลายเท้า ผิวหนังเย็น
- สังเกตอาการแสดงภาวะอุณหภูมิสูง เช่น ผิวหนังแดงและร้อน
อัตราการหายใจ และการเต้นของหัวใจเร็วกว่าปกติ
4) เพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำเนื่องจากการได้รับการส่องไฟ
- ดูแลให้ทารกได้รับนมเพียงพอ โดยกระตุ้นให้ดูดนมทุก2ชม.
- ชั่งน้ำหนักทารกในเวลาเดียวกัน วันละครั้ง
-ประเมินอาการขาดน้ำ เช่น ผิวหนังและริมฝีปากแห้ง
- สังเกตจำนวนครั้ง ลักษณะของปัสสาวะและอุจจาระ
5) เพื่อป้องกันผิวหนังเด็ก ผดผื่นจากการได้รับการส่องไฟรักษา
- พลิกตัวทารกทุก 2 ชม.
- เปลี่ยนผ้าเมื่อเปียกชื้นทุกครั้ง
- สังเกตผิวหนังว่ามีผื่นหรือไม่
E 1) ทารกไม่มีผื่นแดงขึ้นตามผิวหนัง
2) ทารกถ่ายปัสสาวะสีเหลืองใส ถ่ายอุจจาระสีเหลือง

พยาธิสภาพ

nicenatat — 2022-10-26 10:30:12 UTC

Physiological hyperbilirubinemia

nicenatat — 2022-10-26 12:06:31 UTC

ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงทางสรีรภาพ เป็นภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงที่ไม่มีอาการของโรคหรืออาการผิดปกติอื่นๆนอกจากเหลือง ทารกมักมีอาการเหลืองเมื่ออายุ2-3วัน
ในทารกอายุครรภ์ครบกำหนด MB <12 mg/dl
ในทารกคลอดก่อนกำหนด MB < 15 mg/dl
สาเหตุมาจาก
1. อัตราการสร้างบิลิรูบิน
2.การทำหน้าที่ของตับ
3.มีการดูดซึมบิลิรูบินกลับ บิลิรูบินบางส่วนถูกดูดซึมเข้าสู่กระแส เลือด

Pathologic juandice

nicenatat — 2022-10-26 12:12:24 UTC

ภาวะตัวเหลืองจากพยาธิสภาพ หมายถึง ภาวะตัวเหลืองที่เกิดขึ้นจากมีความผิดปกติอื่นเข้ามาเกี่ยวข้อง ทารกจะมีอาการตัวเหลืองให้เห็นเร็ว
ระดับบิลิรูบินเพิ่มเร็ว หรือมีตัวเหลืองเป็นระยะเวลานาน

ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงกับน้ำนมมารดา

nicenatat — 2022-10-26 12:23:06 UTC

น้ำนมมีส่วนเกี่ยวข้องกับการทำให้เกิดอาการเหลือง มี 2 กรณีคือ
1. จากการได้รับน้ำนมน้อย เกิดจากทารกดูดนมได้ไม่ดี หรือน้ำนมมารดามีน้อย มักมีอาการเหลืองให้เห็นเมื่อทารกอายุ 2-3 วัน
2. จากส่วนประกอบในน้ำนมมารดา พบว่าน้ำนมมารดามีสารชนิดหนึ่งที่ขัดขวางการทำงานของตับทำให้แท็บเล็ต
(กินรี ชัยสวรรค์, ธนพร แย้มสุดา ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด 2561)