HISTORIA CLINICA (SEMIOLOGIA) by Martha Ibarguen https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n Fase 0 desarrollar revisión de pre saberes en-us 2018-09-05 02:02:25 UTC 2026-02-20 23:24:10 UTC hello@padlet.com https://padletuploads.blob.core.windows.net/prod/179418301/01637328de00c7b55429ee214e92bcdb/icons8_cardboard_box.png INTRODUCCIÓN martha_ibarguen https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n/wish/277810649 La historia clínica es el único documento clínico desde un punto de vista legal, por que muestra la situación del paciente, como son sus datos personales, antecedentes familiares y personales, sus hábitos y sintomatología que padece , dejando un registro preservado que ayuda hacerle trazabilidad a un diagnóstico para conseguir posibles soluciones. 
  • La historia clínica ayuda al médico a conocer más al paciente
  • Permite que el enfermo exponga lo que siente.. 
]]> 2018-09-05 02:02:25 UTC https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n/wish/277810649 martha_ibarguen https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n/wish/277810650 PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA:
·         Datos de identificación 
·         Motivo de consulta 
·         Enfermedad actual 
·          Anamnesis o interrogatorio 
·          Antecedentes personales, familiares, hábitos psicobiologicos.
·          Examen físico 
·          Evolución medica 
·         Ordenes médicas y tratamiento.

DATOS DE IDENTIFICACIÓN: Datos que sirven de referencia para conocer al enfermo y las posibles patologías presentadas como también para el suministro de tratamiento.

MOTIVO DE LA CONSULTA: Son las quejas que expresa el paciente, es decir describiendo el motivo de su visita al médico. Ejemplo: Motivo de la consulta, dolor de cabeza. 

ENFERMEDAD ACTUAL: Hacer un relato de las dolencias o molestia presentadas, indicando fecha de comienzo, duración, tratamiento, 

ANTECEDENTES PERSONALES: Estos pueden orientar a la presencia de patologías, Se hace un interrogatorio ordenado como: enfermedades de la infancia,  antecedentes alérgicos, intolerancia a fármacos, antecedentes quirúrgicos.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Registro de las enfermedades presentes y pasadas de los abuelos, padres, hermanos, hijos, y otros miembros de la familia, al igual que las causas de muerte de los que hayan fallecido, ya que se puede presentar transmisiones genéticas y metabólicas. 
]]> 2018-09-05 02:02:25 UTC https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n/wish/277810650 martha_ibarguen https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n/wish/277810651 HABITOS PSICOBIOLOGICOS: Se indican todo los hábitos realizados en la vida cotidiana del paciente que pueden incidir de manera positiva y negativa a la enfermedad presentada. 

CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS: Es dar un nombre a lo que el paciente está padeciendo.  
§  Síntomas.
§  Signos
§  Exploración física

EVOLUCIÓN MÉDICA: Observación del paciente, se realiza una actualización del examen físico y se consignan los hallazgos que ha sufrido,  ejemplo: Temperatura, peso, pulso, presión, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, resultado de exámenes complementarios, evolución general de los signos y síntomas.

ORDENES MÉDICAS  Y TRATAMIENTO: prescripción de fórmulas, recomendaciones, exámenes, Procedimientos. 
]]> 2018-09-05 02:02:25 UTC https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n/wish/277810651 martha_ibarguen https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n/wish/277810652 2018-09-05 02:02:25 UTC https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n/wish/277810652 TABLA DE CONTENIDO martha_ibarguen https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n/wish/277810653 INTRODUCCIÓN.. 2

OBJETIVO GENERAL:3

OBJETIVOS ESPECIFICOS:3

HISTORIA CLINICA.. 4

TIPOS DE HISTORIA CLINICA:4

PARTES DE LA HISTORIA CLINICA:4

HISTORIA CLINICA DE CONSULTA EXTERNA.6

CONCLUSIONES:8

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA.9


]]> 2018-09-05 02:02:25 UTC https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n/wish/277810653 martha_ibarguen https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n/wish/277810655

]]> 2018-09-05 02:02:25 UTC https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n/wish/277810655 martha_ibarguen https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n/wish/277810656 OBJETIVO GENERAL:conocer todo lo relacionado con la historia clínica de un paciente, para estar en condiciones de identificar cada de las partes y tener un conocimiento amplio en el campo laboral como administradoras de salud. 

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

ü  Identificar las partes de la historia clínica.
ü  Conocer y desarrollar el formato de la historia clínica.
ü  Desarrollar paso a  paso los requerimientos de la  guía de actividades sobre los conocimientos previos a la historia clínica.
]]> 2018-09-05 02:02:25 UTC https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n/wish/277810656 martha_ibarguen https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n/wish/277810657 HISTORIA CLINICA: Es un documento donde se describe la situación de salud de un paciente los actos médicos y todo procedimiento realizado por el personal tratante.
Es de  uso obligatorio en una institución de salud en la atención del paciente el cual debe ser reservado y preservado, y solo se da a conocer con previa autorización de su dueño. 

TIPOS DE HISTORIA CLINICA:  

Según la situación en la que se recoge la información del historial-
·         De emergencia: Se realiza durante una emergencia médica. Para agilizar se obvian algunos datos que no sean necesarios. 

  • De consulta: La que se realiza en la consulta del médico.
  • De hospitalización: Historial que se realiza durante la estancia en el hospital del paciente.
  • Otras: también se pueden considerar otros tipos de historia como la de la visita domiciliaria o la atención en ambulancia.
También se puede hablar de historia clínica según la especialidad médica:

  • De medicina
  • De pediatría
  • De cirugía
  • De traumatología
  • De ginecología
Y también según el formato:

  • Historia clínica tradicional, almacenada en papel
  • Historia clínica electrónica, guardada en soporte informático.
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            ACTIVIDAD    RECONOCIMIENTO: FASE 0 - REALIZAR EL RECONOCIMIENTO DEL CURSO

    MARTHA LUCIA IBARGUEN
                   CC.35603025

TUTOR: ELVINIA CELIS ORTEGA

       PATOLOGIA GENERAL 
      UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA - UNAD

PROGRAMA ADMINISTRACIÓN                     EN SALUD

    5 DE SEPTIEMBRE 2018.
                 MEDELLÍN.
]]> 2018-09-05 02:02:25 UTC https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n/wish/277810658 martha_ibarguen https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n/wish/278057134 CONCLUSIONES:
Con el desarrollo de este tema de los conocimientos sobre la historia clínica aprendí que al consultar a una cita médica el doctor debe realizar mi historia clínica que debe ser privada, preservada por 15 años en la institución y solo la debe conocer el paciente el médico tratante o la persona que yo autorices, si un médico diagnostica a un paciente sin consultar la historia clínica corre el riesgo de hacer un diagnóstico equivocado o incompleto,  u ordenar un tratamiento que genere reacciones negativas.
]]> 2018-09-05 16:08:41 UTC https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n/wish/278057134 martha_ibarguen https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n/wish/278057984  REFERENCIA BIBLIOGRAFICA.
 

Apoyado en: https://clinic-cloud.com/blog/tipos-de-historia-clinica/
En nuestro blog ya hemos hablado largo y tendido sobre la historia clínica y cómo se realiza. En este post veremos los tipos de historia clínica que existen y...
 
Apoyado en: https://es.slideshare.net/martovp/historia-clinica-presentacion-2013
12 oct. 2013 - HISTORIA CLINICA PARTES DE LA ANAMNESIS: a. Filiación del paciente: datos personales. b. Motivo de consulta: problema principal. c.

Apoyando en: https://es.slideshare.net/LeanderxD/caso-clinico-cetoacidosis-diabetica-75413421
26 abr. 2017 - Hospital General del Sur – Servicio de Medicina Interna Cama N° 12, Med. Tratante: ... Gastrointestinal: Refiere Evacuaciones liquidas con enfermedad Actual Genitourinario: Niega dolor Ginecológico: Niega Flujo Vaginal. Nervioso y Mental: Niega Convulsiones, Tics REVISIONDE SISTEMAS. Hospital...
]]> 2018-09-05 16:10:08 UTC https://padlet.com/martha_ibarguen/93fk3408ly0n/wish/278057984