SOAP note by Mayuree Tangkiatkumjai

siripattaradechakorn — 2018-02-23 02:49:31 UTC

สวัสดีชาวโลกกกกก

2018-02-23 02:49:34 UTC

SOAP note

มาแล้วค่าาา

2018-02-23 02:49:36 UTC

112

2018-02-23 02:49:38 UTC

Hello

2018-02-23 02:49:39 UTC

thanyaphat_siri — 2018-02-23 02:49:44 UTC

ค่า

119

terissara_klasukhon — 2018-02-23 02:49:44 UTC

เข้าแล้วค่าา

gene_gjs — 2018-02-23 02:49:44 UTC

สวัสดีค่าา

Hello

2018-02-23 02:49:46 UTC

มาแล้วค่าาา

2018-02-23 02:49:48 UTC

แลกค่า

thanyaphat_siri — 2018-02-23 02:49:54 UTC

siripattaradechakorn — 2018-02-23 02:50:00 UTC

ทิพกาญจน์ 111 นอนหลับในคาบค่ะ อาจารย์

ง่วงค่ะ

2018-02-23 02:50:00 UTC

2018-02-23 02:50:02 UTC

ฮาย~

2018-02-23 02:50:02 UTC

ครูปรีชาสู้ๆ

57-130

2018-02-23 02:50:02 UTC

สวัสดีจ้า

2018-02-23 02:50:03 UTC

เดมมาค่ะ

napattar_so — 2018-02-23 02:50:04 UTC

57-060

chadaporn_sod — 2018-02-23 02:50:09 UTC

S: มีอาการปวดศีรษะมาก มา 2 สัปดาห์ กินยา paracetamol มาแล้วอาการไม่ดีขึ้น
O: BP 155/95, Dx. Uncontrolled BP,
Medicaion paracetamol (500) 2 tabs prn q 4-6 hrs. Diazepam (5) 1x1 hs, HCTZ(25) 1/2x1 pc, atenolol (100) 1x1
A: แนวทางการรักษาความดันโลหิต

2018-02-23 02:50:10 UTC

Inappropriate drug ขนาดยาพาราสูงเกินไป, ยาความดัน

;-;

thanyachanok_mock — 2018-02-23 02:50:11 UTC

แล

panpipat_touython — 2018-02-23 02:50:11 UTC

แลกค่า dm มาเลย

โอบาม่า

2018-02-23 02:50:12 UTC

punpun_spin — 2018-02-23 02:50:19 UTC

...

chadartharn_ditipaeng — 2018-02-23 02:50:19 UTC

โหล

2018-02-23 02:50:20 UTC

🙏😙💕

2018-02-23 02:50:23 UTC

- dosage to high (paracetamol)
- inappropiate drug
S : ปวดหัวมาก
O : BP155/95

2018-02-23 02:50:23 UTC

Haha

2018-02-23 02:50:26 UTC

😬😬😬😬😬

...

kantalada21 — 2018-02-23 02:50:26 UTC

2018-02-23 02:50:27 UTC

Hi guys!

2018-02-23 02:50:27 UTC

แลกหลายซองค่า เดมเรย

2018-02-23 02:50:32 UTC

57-081

SOAP NOTE 57-124

patamaporn_pat — 2018-02-23 02:50:35 UTC

Dx: uncontrolled BP with DRP: Inappropiated drug

Subjective data: ผู้ป่วยมีอาการปวดหัวมาก กิน paracetamol แล้วไม่หาย
Objective data: current BP 155/95 ยาเดิมคือ HCTZ (25) 1/2x1 pc ยาใหม่คือ HCTZ (25) 1/2x1 pc เพิ่ม atenolol (100) 1x1
Assessment:
Plan: เป้าหมายการรักษา <140/90

057

2018-02-23 02:50:36 UTC

สวัสดีค่าาา

57-063

2018-02-23 02:50:40 UTC

2018-02-23 02:50:41 UTC

2018-02-23 02:50:42 UTC

SOAP note

DRP : Inappropiate drug
Subjective data: มีอาการปวดศีรษะมาก กินยา paracetamol แล้วอาการไม่ดีขึ้น

Objective data: BP 155/95 ยาที่ผู้ป่วยได้รับ paracetamol Diazepam HCTZ atenolol
Assessment :

2018-02-23 02:50:42 UTC

Hi

2018-02-23 02:50:45 UTC

มาแล้วจ้า

2018-02-23 02:50:59 UTC

2018-02-23 02:51:17 UTC

Haha

2018-02-23 02:51:17 UTC

2018-02-23 02:51:23 UTC

raywadee_srisaard — 2018-02-23 02:51:35 UTC

ดีค่าาา

Drug related problems

2018-02-23 02:51:36 UTC

มีปัญหาการใช้ยา inappropriate drug therapy มีการใช้ขนาดยสูงเกินไป

ดีจ้าา

2018-02-23 02:51:44 UTC

2018-02-23 02:52:19 UTC

สวัสดีคร่าาาาา

2018-02-23 02:52:33 UTC

แลกหลายซองค่า เดมเรย

57-063

2018-02-23 02:52:52 UTC

DRP 57-108

pungpinggt — 2018-02-23 02:53:09 UTC

Inappropriate drug therapy
- Atenolol ไม่ใช่ drug of choice
- เนื่องจากขนาดยา paracetamol ไม่เหมาะสม ผู้ป่วยมีน้ำหนัก 60 kg ควรได้รับขนาด 600-900 mg หากกิน 2 เม็ด ผู้ป่วยจะได้รับขนาดยาเกิน

2018-02-23 02:53:44 UTC

Inappropriate drug

DRP

2018-02-23 02:53:50 UTC

- Dosage too high: Paracetamol

2018-02-23 02:53:53 UTC

Subjective data ปวดศรีษะมาก

กินparaแล้วไม่ดีขึ้น

DRPs

2018-02-23 02:54:20 UTC

- Inappropiate drug (atenolol)
- dosage too high (paracetamol)

057

2018-02-23 02:54:35 UTC

57-024

panpipat_touython — 2018-02-23 02:54:42 UTC

S:ปวดศีรษะ กินพาราแล้วอาการไม่ดีขึ้น

1.DRP คือ dosage too high ของ Paracetamol

chadartharn_ditipaeng — 2018-02-23 02:54:47 UTC

,inappropiate drug ไม่ควรได้รับ Atenolol

2.Subject data =ปวดศรีษะ กิน paracetamol 2สัปดาห์ แล้วไม่ดีขึ้น

3. O= BP 155/95,
ยาที่ได้รับ simvastatin 10 mg 1tab hs ,HCTZ 25 mg 1/2 tab × 1 pc

57-114

2018-02-23 02:54:52 UTC

ผู้ป่วยควรได้รับ paracetamol แต่ 1 เม็ดครึ่ง

DRP

2018-02-23 02:54:56 UTC

Paracetamol :Dosage too high
Atenolol : inappropriate drug

2018-02-23 02:55:04 UTC

inappropiate

Paracetamol :Dosage too high ควรได้ 1 เม็ดครึ่ง

2018-02-23 02:55:18 UTC

SOAP note 57-066

2018-02-23 02:55:32 UTC

DRP
-Paracetamol: dosage too high
-Atenolol: Inappropiate drug

Subjective data
-ปวดศีรษะ
-รับประทานยาพาราเซตามอลแล้วไม่หาย

Objective data
-BP 155/95
-ยาที่ผู้ป่วยได้รับ Paracetamol Diazepam HCTZ Atenolol

Assessment
1.Hypertension
Drug of choice 4 ตัวที่ใช้ในการรักษาโรคความดันโลหิตสูงตามแนวทางการรักษา ได้แก่ ACEIs ARBs HCTZ CCBs และเป้าหมายการรักษาของผู้ป่วยคือน้อยกกว่า 140/90 mmHg ซึ่งผู้ป่วยเคยได้รับยา HCTZ แต่ยังควบคุมความดันโลหิตไม่ได้ตามเป้าหมาย จึงอาจพิจารณาเพิ่มยากลุ่ม ACEIs หรือ ARBs หรือ CCBs โดยการพิจารณา IESAC
-I: FDA approved ให้ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงได้ และเป็นยาตัวเลือกแรกทั้ง 3 ตัว
-E: ยาทั้ง 3 ตัวมีประสิทธิภสพในการลดความดันโลหิตได้เท่าๆกัน
-S:
-A:
-C:
ดังนั้นอาจพิจารณาเปลี่ยนยา Atenolol และเพิ่มยา Enalapril เนื่องจากเป็นยาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยรายนี้และสามารถลดอัตราการเสียชีวิตได้ด้วย

Plan
1.Efficacy monitoring
-ติดตามค่า BP <140/90 mmHg
2.Safety monitoring
-ติดตามอาการข้างเคียงจากการใช้ยาเช่นอาการวูบ หน้ามืด ความดันตกขณะเปลี่ยนท่า เป็นต้
3.Patient education

2018-02-23 02:55:34 UTC

Dose para ไม่ถูกต้อง

DRP Paracetamol dosage too high

2018-02-23 02:55:35 UTC

Atenolol Inappropiate drug

57-071

2018-02-23 02:55:35 UTC

DRP : inappropiate drug therapy (atenolol ไม่ใช่ drug of choice ของ HT), dosage too high (paracetamol ขนาดเกิน)
Subjective data :
Objective data : BP 155/95

napattar_so — 2018-02-23 02:55:37 UTC

ผู้ป่วยได้รับparacetamol เกินขนาด

123

2018-02-23 02:55:41 UTC

DRP: dosage to high ของ paracetamol

57-141ได้ paracetamol ไม่เหมาะสม ควรได้รับ 1.5 เม็ด

2018-02-23 02:55:44 UTC

DRP

nattakan_mongkol — 2018-02-23 02:55:52 UTC

Inappopiate drugs atenolol ไม่ใช่ drug of choices
Subjective data : ปวดศรีษะมาก กิน paracetamol แล้วไม่ดีขึ้น
Objective data : BP 155/95
ยาประจำตัว simvastatin (10) 1 hs
HCTZ 1/2 × 1 pc
Assessment : IESAC

piyaporn_121138 — 2018-02-23 02:55:52 UTC

Paracetamol

2018-02-23 02:55:55 UTC

raywadee_srisaard — 2018-02-23 02:56:03 UTC

Dosage too high and inappropriate drug therapy

ขนาดยา paracetalmol สูงเกินไป

2018-02-23 02:56:05 UTC

2018-02-23 02:56:06 UTC

Dose paracetamol 600-900 mg

* Dosage too high

057

2018-02-23 02:56:07 UTC

Inappropriate drug (Atenolol

2018-02-23 02:56:11 UTC

Dosage too high (Paracetamol)

094

gene_gjs — 2018-02-23 02:56:11 UTC

DRP. : Dosage too high (Paracetamol) ,Inappropriate drug (Atenolol)
Subjective data : ปวดศีรษะมากมา 2 สัปดาห์ กินparacetamol แล้วอาการไม่ดีขึ้น
Objective data : BP: 155/95

2018-02-23 02:56:15 UTC

57-028
Inappropiate drug

Inapropiate drug therapy (atenolol

thanyachanok_mock — 2018-02-23 02:56:19 UTC

thanyaphat_siri — 2018-02-23 02:56:37 UTC

Paracetamol : dosage too high
Inappropriate drug : atenolol

siripattaradechakorn — 2018-02-23 02:56:38 UTC

138 DRPs Unnescessary drug therapy
Inappropriate drug ควรได้ ACEIs or ARBs

Inappropriate drug atenolo

2018-02-23 02:56:39 UTC

57-142

2018-02-23 02:56:39 UTC

inappropiate drug --> atenolol
subjective data --> ปวดศีรษะมา2wks กินพาราแล้วไม่ดีขึ้น
objective data --> bp155/95 simvastatin, HCTZ
assessment --> ประเมินตาม IESAC เปรียบเทียบ enalapril, ARBs, CCBs
เลือก enalapril ขนาดเริ่มต้น 5 m
Plan --> goal ควบคุม BPของผู้ป่วยให้ <140/90

57-120

2018-02-23 02:56:40 UTC

Atenolol inappropriate drug
Paracetamol high dose

napatsawan_jantawee — 2018-02-23 02:56:46 UTC

Dosage too high of paracetamol
Inappropiate (atenolol)

DRP dosage too high

kantalada21 — 2018-02-23 02:56:49 UTC

Dosage to high of paracetamol

2018-02-23 02:57:18 UTC

57-097

punpun_spin — 2018-02-23 02:57:27 UTC

Subjective data
มีอาการปวดศีรษะมาก กิน Paracetamol แล้วอาการไม่ดีขึ้น

57-080

2018-02-23 02:57:28 UTC

ปวดศีรษะมาก
กินพาราอาการไม่ดีขึ้น

57-081

2018-02-23 02:57:29 UTC

DRP : Inappropiate drug therapy ของยา Atenolol

Subjective data : ปวดศรีษะมา 2 สัปดาห์ กินparacetamol แล้วไม่ดีขึ้น

pattharanan_sangkornkaew — 2018-02-23 02:57:31 UTC

Subjective data

2018-02-23 02:57:33 UTC

ปวดศีรษะ กินพาราเซตามอลแล้วอาการไม่ดีขึ้น

2018-02-23 02:57:38 UTC

ปว

067

2018-02-23 02:57:38 UTC

Objective data
V/S BP 155/95
MH HCTZ (25) 1/2 *1 PC

Subj. Date: ผู้ป่วยปวดศีรษะมาก กินพาราแล้วก็ยังไม่ดีขึ้น

2018-02-23 02:57:39 UTC

2018-02-23 02:57:41 UTC

ปวดศีรษะ กินยาparacetamolแล้วอาการไม่ดีขึ้น

57-114

2018-02-23 02:57:43 UTC

CC ผู้ป่วยมีอาการปวดหัวมาก กินยา paracetamol แล้วไม่หาย

2018-02-23 02:57:45 UTC

Inappropropriate drug doseพารา ยาความดัน สูงเกินไป

ปวดศีรษะมาก

2018-02-23 02:57:49 UTC

thitiyaporn_choosuwan — 2018-02-23 02:57:49 UTC

kantalada21 — 2018-02-23 02:57:56 UTC

ผู้ป่วยปวดศีรษะมาก
กิน paracetamol 2 สัปดาห์อาการไม่ดีขึ้น

S คือ ปวดศรีษะมาก เป็นมา2สัปดาห์แล้วกินพาราเซตามอลแล้วไม่ดีขึ้น

2018-02-23 02:57:57 UTC

O คือความดันโลหิตสูง
ยาที่เคยได้ HCTZ และ Simvastatin

2018-02-23 02:57:58 UTC

S: มีอาการปวดหัวมา2สัปดาห์ กินparacetamol แล้วไม่ดีขึ้น
O:
A: สาเหตุการเกิดโรค
ใช้IESAC ประเมินการเลือกยา ระหว่าง ACEIs ARBs CCB indication เหมือนกัน
Efficacy ACEIs มีประสิทธิภาพดีกว่า ARBs
Safety Enalapril กับamlodipine side effects ได้แก่ ไอแห้ง กับ ขาเท้าบวม ตามลำดับ Enalaprilน่าจะดีกว่า
Adherence
Cost
P: short term บรรเทาอาการปวดศีรษะ ลดความดันโลหิต
ติดตามค่าแลป bp<140/90

raywadee_srisaard — 2018-02-23 02:58:02 UTC

ปวดศีรษะ กินยา paracetamol แล้วไม่ดีขึ้น

napatsawan_jantawee — 2018-02-23 02:58:02 UTC

Subjective data : ปวดศีรษะมาก กินparacetamolแล้วไม่ดีขึ้น

siripattaradechakorn — 2018-02-23 02:58:05 UTC

Subjective data = ผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะมาก

57-143

2018-02-23 02:58:07 UTC

DRP: Inappropriate drug therapy(atenolo)
S: ปวดศีรษะ กินพาราแล้วไม่หาย
O: BP 155/95, MH HCTZ(25) 1/2 *1 pc
A:
P:

ปวดศรีษะ กินparacetamolแล้วอาการไม่ดีขึ้น

punpun_fluffy — 2018-02-23 02:58:13 UTC

Objective data

2018-02-23 02:58:13 UTC

1.BP 115/95
2.ยาเดิม HCTZ 25 mg ½*1 pc

Subjective data 57-108

pungpinggt — 2018-02-23 02:58:16 UTC

ปวดศรีษะมาก กิน paracetamol แล้วไม่ได้ผล

ปวดศีรษะกินพาราไม่ดีขึ้น

2018-02-23 02:58:24 UTC

2018-02-23 02:58:25 UTC

ปวดศีรษะมาก กินparaแล้วไม่ดีขึ้น

065

thanyachanok_mock — 2018-02-23 02:58:30 UTC

มีอาการปสดศีรษะมาก กินparacetamolไม่ดีขึ้น

103

2018-02-23 02:58:32 UTC

Bp 155/95

siripattaradechakorn — 2018-02-23 02:58:32 UTC

กินยา พาราเซตามอล แล้วไม่ดีขึ้น

phacharawit — 2018-02-23 02:58:43 UTC

S = อาการปวดศีรษะ

O : bloog pressure สูง

thanyaphat_siri — 2018-02-23 02:58:51 UTC

2018-02-23 02:58:55 UTC

S : ปวดศีรษะมาก กินยาparacetamolไม่หาย
O : BPสูง ใช้ยาHCTZ

napatsawan_jantawee — 2018-02-23 02:58:58 UTC

Objective data : uncontrolled BP ยาเดิม:HCTZ,atenolol

2018-02-23 02:58:59 UTC

BP 155/95

O : ค่าBP ,ยา HCTZ

pattharanan_sangkornkaew — 2018-02-23 02:58:59 UTC

Objective data

2018-02-23 02:59:00 UTC

ไ

2018-02-23 02:59:02 UTC

Diagnosis : uncontrolled BP
BP 155/95

natthapong_nine3701 — 2018-02-23 02:59:03 UTC

raywadee_srisaard — 2018-02-23 02:59:05 UTC

BP
MH : HCZ

BP

2018-02-23 02:59:08 UTC

piyaporn_121138 — 2018-02-23 02:59:11 UTC

57-028

2018-02-23 02:59:16 UTC

O : BP

S : ปวดหัว

2018-02-23 02:59:20 UTC

Objective data : BP, ยา HCTZ

2018-02-23 02:59:21 UTC

SOAP note 57-066

2018-02-23 02:59:23 UTC

Subjective data
-ปวดศีรษะ
-รับประทานพาราเซตามอลแล้วไม่หาย
Objective data
-BP 155/95
-ยาที่ได้รับ HCTZ, Paracetamol, Diazepam และ Atenolol
Assessment
1.ยาลดความดัน

BP ยาเดิม HCTZ

2018-02-23 02:59:23 UTC

123

2018-02-23 02:59:30 UTC

BP
atenolol
HCTZ

O: BP, ยาที่ได้รับ

2018-02-23 02:59:40 UTC

kantalada21 — 2018-02-23 02:59:44 UTC

punpun_fluffy — 2018-02-23 02:59:46 UTC

BP ยาเดิม HCTZ

57-024

panpipat_touython — 2018-02-23 02:59:49 UTC

O: ค่า BP

2018-02-23 02:59:50 UTC

Dx uncoltrolled

57-097

punpun_spin — 2018-02-23 02:59:50 UTC

- Blood pressure 155/95
- ผู้ป่วยเคยได้รับยา HCTZ (25) 1/2 * 1 pc
- แพทย์สั่งจ่าย Atenolol (100) 1*1
HCTZ (25) 1/2 * 1 pc

Dx Uncontrolled BP

2018-02-23 02:59:53 UTC

siripattaradechakorn — 2018-02-23 02:59:59 UTC

ประวัติการใช้ยาเดิม

112

2018-02-23 03:00:02 UTC

O: ยา simvas10mg1hs,HCTZ 25 1/2×1pc
BP 155/95

Objective

pungpinggt — 2018-02-23 03:00:09 UTC

S: ปวดศีรษะมาก

2018-02-23 03:00:11 UTC

O: BP 155/95
ยาที่ได้ Paracetamol (500) 2 tabs prn q 4-6 hrs Diazepam (5) 1x1 hs, HCTZ (25) 0.5x1 pc, atenolol (100) 1x1

Objective 57-108

pungpinggt — 2018-02-23 03:00:13 UTC

MH simvastatin (10) 1 hs , HCTz (25) 1/2x1 pc
V/S BP 155/95 PR 70

065 objective data

thanyachanok_mock — 2018-02-23 03:00:15 UTC

BP 155/95 PR 70
Medication
Simvastatin(10)1 hs
HCTZ 1/2*1pc
Assessment
เปรียบเทียบIESAC
I:ยาที่แนะนำให้ใช้ได้แก่ยาในกลุ่ม ACEIs,ARB,CCB,HCTZ
E:ยามีประสิทธิภาพใกล้เคียงกัน
S:%การเกิดhypotensionในยาแต่ละตัว และadrอื่นๆ
A: กินวันละกี่ครั้ง ระยะเวลาการกิน
C:พิจารณายาในบัญชียา
Plan
Short-term goal:ลดความดันโลหิตและบรรเทาอาการปวดศีรษะ
Long-term goal: ป้องกันการเกิดcvd event
Therapeutic plan

Therapeutic monitoring
BP<140/90
LDL<70
Safety monitoring
Hypotension
Myopathy

O

2018-02-23 03:00:22 UTC

รายการยา

57-080

2018-02-23 03:00:58 UTC

DRP : Dosage too high dose paracetamol ที่เหมาะสมจองผู้ป่วยรายนี้คือ 600-900 mg
Subjective data : ปวดศีรษะมาก กินพาราอาการไม่ดีขึ้น
Objective data :Diagnosis uncontrolled BP
BP 155/95
Assessment : ยาที่ผู้ป่วยควรได้รับในการควบคุมความดันมีอยู่ 4 กลุ่ม คือ ACEIs, ARBs, CCBs, Thiazide จากการเมิน contraindication พบว่าผู้ป่วยไม่มีข้อห้ามในการใช้ยาในทุกกลุ่ม ดังนั้นเลือก ACEIs เนื่องจากเป็นยาในบัญชียาหลัก
Plan : ควบคุมความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์เป้าหมาย
Therapeutic monitoring BP คือ < 140/90 mmHg
Safety monitoring คือ hypotension , dry cough, ตรวจค่า K+ ว่ามีค่าสูงเกิน

ยาที่เคยได้รับ : HCTZ(25)

2018-02-23 03:01:09 UTC

2018-02-23 03:01:17 UTC

123

2018-02-23 03:01:26 UTC

Assessment: ตามแนวทางการรักษา hypertension
แต่ atenolol ไม่อยู่ใน guideline
เปรียบเทียบ CCB ARB ACEI
เลือก enalapril เพราะยามีประสิทธิภาพสูง กินง่าย อยู่ในบัญชียาหลัก
Plan:
Short term
Long term
ให้ความรู้หรือคำแนะนำ เช่น SE ของยา

SO

2018-02-23 03:01:28 UTC

Subject : ผู้ป่วยปวดหัว กินพาราเซตามอลไม่หาย
Object : bp 155/95
Assessment : HTN มียาที่แนะนำให้ใช้ ACEIs หรือ ARBs , hydroclorothiazide, CCBs -> เลือกจากการเปรียบเทียบ IESAC

Assessment IE

punpun_fluffy — 2018-02-23 03:01:38 UTC

Atenolol

2018-02-23 03:01:51 UTC

สาเหตุของการเกิดโรค

57-081

2018-02-23 03:01:57 UTC

Subjective data ปวดศีรษะมาก กิน paracetamol แล้วอาการไม่ดีขึ้น
Objective data BP 155/95
ยาที่ผู้ป่วยเคยได้รับ คือ HCTZ(25)
Assessment ประเมินตาม IESAC เปรียบเทียบระหว่างยา CCBs ACEIs ARBs
Plan ติดตามประสิทธิภาพของยา ดูจาก BP และติดตามความปลอดภัยจากการใช้ยาของผู้ป่วยว่ามีอาการข้างเคียงอย่างไรบ้าง

Assessment

2018-02-23 03:02:17 UTC

popzanakup — 2018-02-23 03:02:37 UTC

IESAC เปรียบเทียบยาลดความดัน

2018-02-23 03:02:45 UTC

เปรียบเทียบยา CCB, ACEIs, ARB

2018-02-23 03:02:47 UTC

A

2018-02-23 03:03:01 UTC

2018-02-23 03:03:04 UTC

F

gene_gjs — 2018-02-23 03:03:41 UTC

2018-02-23 03:04:34 UTC

IESAC

057

2018-02-23 03:05:05 UTC

DRP : dosage too high (paracetamol) & inappropriate drug (atenolol)
Subjective data: ปวดหัวมาก กิน Paracetamol แล้วไม่ดีขึ้น
Objective data : BP155/95 & ยาที่ผู้ป่วยได้รับ atenolol & HCTz
Assessment: I: ยาที่แนะนำใน HT คือ CCBs HCTz ACEIs ARMs ตามแนวทางเวชปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยความดัันโลหิตสูง พ.ศ. 2558
E: ประสิทธิภาพในการลดความดันโลหิตใน4กลุ่มพอๆกัน แต่ ACEIs และ ARBs สามารุชะลอความเสื่อมของไตได้
S : ผู้ป่วยไม่มีข้อห้ามใช้ยาทุกชนิด
A : ยาเกือบทุกชนิดใช้กินวันละครัง
C: ACEIs มีราคาถูกที่สุดเมื่อใช้ต่อวัน
ดังนั้นควรเลือก ควรเลือกยาในกลุ่ม ACEIs คือ Enalapril 5 my 1X1 pc เช้า
Plan : short term goal : บรรเทาอาการปวดของผู้ป่วย ลดระดับความดันให้ถึงเป้าหมาย (<140/90)
Long term goal : ลดการกลับมาเป็นซ้ำ เพิ่มคุณภาพชีวิต ลดการเข้าโรงพยาบาล ลดภาาวะเเทรกซ้อน
Therapeutic plan : HTCz (25) 1/2 X1 pc simvastatin 10 mg 1X1 hs enalapril 5 mg 1X1 pc
Therapeutic monitoring: ติดตาม BP <140/90 และควบคุม ldl <130
Safety monitoring : ติดตามอาการ หน้ามือวิงเวียนของยา ACEIs และ HTCz และอาการไอแห้งของ enalapril
Pt education : อธิบายข้อบ่งใช้และบอกความตระหนักแก่ผู้ป่วย

2018-02-23 03:06:55 UTC

142

2018-02-23 03:07:32 UTC

่inappropiate drug --> atenolol
subjective data --> ปวดศีรษะมา2wks กินพาราแล้วไม่ดีขึ้น
objective data --> bp155/95 simvastatin, HCTZ
assessment --> ประเมินตาม IESAC เปรียบเทียบ enalapril, ARBs, CCBs
Plan --> goal ควบคุม ของผู้ป่วย

112

thanakorn_bink — 2018-02-23 03:08:32 UTC

ตามแนวการรักษาโรคความดันโลหินสูง
ยาที่เหมาะสมในการรักษา
1. ACEIs เช่น Enalapril
2. CCBs เช่น Amlodipine
3. ARBs เช่น Lorsartan
4.Thiazides เช่น HCTz
คนไข้ไม่มีข้อห้ามใช้ยาตัวใด
plan
short term goal อาการปวดหัวดีขึ้นคุมความดันโลหิตได้ น้อยกว่า 140/90
long term goal ไม่มีโรคแทรกซ้อนเกิดขึ้น

Yeah

chadartharn_ditipaeng — 2018-02-23 03:08:51 UTC

Subjective data
-ปวดศีรษะ
-รับประทาน paracetamol แล้วอาการไม่ดีขึ้น

Objective data
-BP 155/95
-ยาที่ได้รับ HCTZ, Paracetamol, Diazepam และ Atenolol

Assessment
ยาไม่ควรได้รับคือ Atenolol
ยาที่ควรได้รับ ACEIs, ARBs,CCBs,BBs
ผู้ป่วยไม่มีข้อห้ามใช้ในการยาทั้งสี่กลุ่ม
ตามguidline ควรเลือกยากลุ่ม
ACEIs คือ enalapril

Plan short-termGoal BP<140/90
ยาที่ได้รับ enalapril HCTZ
ติดตามBP และอาการข้างเคียงของยา
ให้ความรู้เบื้องต้น

SOAP note 57-079

2018-02-23 03:09:11 UTC

subjective: ผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะ กิน Paracetamol แล้วไม่หาย
objective: BP 155/95, Dx uncontrolled BP, ปัจจุบันใช้ยา HCTZ
assesment:
I - AECIs, ARBs, CCBs มีข้อบ่งใช้ในการลดความดันโลหิต
E - AECIs, ARBs, CCBs มีประสิทธิภาพในการลดความดันโลหิตใกล้เคียงกัน ยาทั้งสามกลุ่มเป็นยาที่ถูกแนะนำให้ใช้ในการลดความดันโลหิตในผู้ป่วย metabolic syndrome
S -
A -
C -
plan:

103

2018-02-23 03:09:12 UTC

S: มีอาการปวดหัวมาก
O: HTN dyslipidemia 5 yrs
A: ยาที่ใช้ลดความดันโลหิตที่แนะนำ ACEI ARB
P : ติดตามค่าความดันโลหิต ให้ได้ตามเป้าหมายการรักษา
แนะนำให้ความรู้กับผู้ป่วย การปฏิบัติตัว ดูว่าผู้ป่วยกินยาตามที่แพทย์สั่งหรือไม่

57-061

2018-02-23 03:09:21 UTC

Assessment
ยาที่แนะนำในการรักษาความดันโลหิตสูง คือ ยาในกลุ่ม Diuretics ACEIs ARBs CCBs
โดยผู้ป่วยได้รับยา diuretics ไปแล้แต่ไม่สามารถลดความดันโลหิตได้ตามเป้าหมาย คือ น้อยกว่า 140/90 จึงพิจารณาเพิ่มยา

I ยาทั้งสามกลุ่มมีข้อบ่งใช้รักษาความดันโลหิตสุง
E ยาทั้งสามลุ่มสามารถลดความดันโลหิตได้ดี
S ACEIs dry cough hypokalemi

ยาลดความดันโลหิตที่เหมาะสมกับผู้ป่วย

raywadee_srisaard — 2018-02-23 03:09:42 UTC

Enalapril มีประสิทธิภาพในการลดความดันโลหิต และช่วยชะลอความเสื่อมของไต ผู้ป่วยไม่มีข้อห้ามใช้ อยู่บัญชียา ก

Assessment ยาที่แนนำเป็นตัวแรกในการรักษาความดันโลหิตสูงคือ ACEI,CCB

2018-02-23 03:09:48 UTC

Plan : เป้าหมายในระยะยาว ลดภาวะแทรกซ้อนและคุณภาพชีวิตดีขึ้น
เป้าหมายระยะสั้น ลดความดันให้ได้140/90
แผนการรักษา ให้เลือกใช้ยา enarapril
ผลข้างเคียงจากยา ไอหลังจากการใช้ยา
การให้ความรู้ผู้ป่วย ควบคุมอาหารและการออกกำลังกาย
การวางแผนในอนาคต

thanyaphat_siri — 2018-02-23 03:09:50 UTC

Assesment : enalapril เพราะเป็น first line drug ช่วยชะลอไตเสื่อม และอยู่ในบัญชียา ก

napatsawan_jantawee — 2018-02-23 03:09:53 UTC

Assessment : ยาลดความดันโลหิตสูงที่แนะนำให้ใช้คือ Thiazide, CCBs,ACEIs และ ARBs
- ยากลุ่ม alpla-blockersและbeta-blocker ไม่แนะนำให้ใช้เป็นยาขนานแรก
-ผู้ป่วยรายนี้มีเป้าหมายในการรักษา คือ <140/90
-เนื่องจากผู้ป่วยมีโรคประจำตัว คือ dyslipidemia ดังนั้นจะแนะนำให้ใช้ยาในกลุ่ม ACEIs,ARBs,CCBs
-ผู้ป่วยรายนี้ไม่มีข้อห้ามใช้ในการใช้ยากลุ่ม ACEIs,ARBs,CCBs
-ยาที่ควรเลือกใช้ คือ ACEIs เช่น enalapril 2.5-5mg po OD
Plan :
goal : short-term ;ผู้ป่วยสามารถลดความดันโลหิตได้น้อยกว่า140/90 long term;ผู้ป่วยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

Assessment

2018-02-23 03:09:54 UTC

เลือกใช้ยาลดความดันโลหิต ตามแนวทางการรักษา โดยใช้เลือกใช้ยาในกลุ่ม ACEIs คือยา enalapril

siripattaradechakorn — 2018-02-23 03:09:56 UTC

panpipat_touython — 2018-02-23 03:09:57 UTC

สสวก กรจ.

SOAP

kantalada21 — 2018-02-23 03:09:57 UTC

DRP : inappropiate drug (atenolol)
S : ผู้ป่วยปวดศีรษะ กินยา paracetamol 2 สัปดาห์แล้วไม่หาย
O : BP 155/95
MH : HCTZ (25) 1/2 *1 pc
Simvastatin (10) 1 hs
A : เปรียบเทียบประสิทธิภาพยา 3 ตัว คือ ACEIs ARBs CCBs
I : ทั้งสามกลุ่มมีข้อบ่งใช้เหมือนกัน
E : ทั้งสามกลุ่มมีประสิทธิภาพเท่ากัน
S :

2018-02-23 03:09:59 UTC

่inappropiate drug :atenolol
subjective data -ปวดศีรษะ กินพาราแล้วไม่ดีขึ้น
objective data - BP155 HCTZ
assessment --> ประเมินตาม IESAC เปรียบเทียบ enalapril, ARBs, CCBs
Plan --> goal ควบคุม ของผู้ป่วย

57-09

punpun_spin — 2018-02-23 03:10:02 UTC

Assessment
ผู้ป่วยได้รับ HCTZ แต่ยังคุมอาการไม่ได้
เพิ่มยา enalapril(5) 1*1 ac

Soap note #126

piyaporn_121138 — 2018-02-23 03:10:19 UTC

DRP : Appropriate drug of Atenolol
Subjective deta : อาการปวดศีรษะ , กินparaอาการไม่ดีขึ้น
Objective data : BP155/95 ยาเดิม HCTZ(25) ยาใหม่ HCTZ(25) + atenolol
Assessment :
Plan: short-term goal - monitor BP, monitor safety

Asses

punpun_fluffy — 2018-02-23 03:10:22 UTC

จากแนวทางเวชปฎิบัติ ยาที่แนะนำให้ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง

เลือกยาความดันโลหิต ตามที่ไกด์ไลน์แนะนำ

2018-02-23 03:11:23 UTC

57-132Assessment

pattharanan_sangkornkaew — 2018-02-23 03:11:29 UTC

ประเมิน IESAC : เปรียบเทียบยา ACEIs , ARBs , CCBs
I : ยาทุกกลุ่มมีข้อบ่งใช้ถูกต้อง
E : ยาทุกกลุ่มประสิทธิภาพพอๆกัน
s : ผู้ป่วยไม่มีข้อห้ามใช้ยาทุกชนิด
A : ผู้ป่วยไม่ได้ใช้ยาอื่นที่ซื้อเอง
C : ARBs แพงกว่า ACEIs

2018-02-23 03:11:48 UTC

เลือก

2018-02-23 03:11:56 UTC

เลือก enalapril

2018-02-23 03:11:56 UTC

เลือก enalapril มีประสิทธิภาพในการลดความดันโลหิตได้ดี เป็น drug of choice ตามที่แนวทางการรักษาแนะนำ กินง่ายกินวันละ 1 เม็ดตอนเช้า และอยู่ในบัญชียาหลัก

2018-02-23 03:12:23 UTC

2018-02-23 03:12:42 UTC

DRP: dosage too high (paracetamol)
: inappropriate drug (atenolol)
Subjective data: ปวดหัว กิน Paracetamol แล้วไม่ดีขึ้น
Objective data: BP155/95 ยาที่ผู้ป่วยได้รับ
Assessment
I: ยาที่แนะนำใน HT คือ CCB HCTZ ACEI
E: ประสิทธิภาพพอๆกัน
S: safety
A:adherence
C: พอๆกัน เพราะอยู่ในบัญชียาหลักแห่งชาติ
Plan
Short-term goal
ลดอาหารปวดหัว
ควบคุมความดันได้ตามเป้าหมาย
Long-term goal
ป้องกันการเกิด complication
Therapeutic monitoring
BP < 140/90
Patient education
แนะนำวิธีใช้ยา

2018-02-23 03:13:18 UTC

S :ปวดหัวมา2สัปดาห์ กิน paracetamol แล้วไม่หาย
O :

siripattaradechakorn — 2018-02-23 03:14:46 UTC

57-138

2018-02-23 03:15:17 UTC

2018-02-23 03:15:19 UTC

S: ผู้ป่วยชาย 60 ปี ปวดศีรษะมาก
O: ความดันโลหิตสูง 155/95 = mild
Risk โรคcvd : มี 1 ข้อคือ PR>60 (PR.pt 70)
Dx uncontrolled BP
A:

- ปรับพฤติกรรม 2-4 wk
- ต้องได้รับยา
ประเมินยาที่ปู้ป่วยควรได้รับ
- ควรให้ enalapril b/c เป็น 1st medication
- pt ได้ Atenolol #inappropriate drug therapy
P: goal BP<140/90
ให้ enalapril

gongnattakan1 — 2018-02-23 03:16:53 UTC

DRP : Inappopiate drugs atenolol ไม่ใช่ drug of choices
Subjective data : ปวดศรีษะมาก กิน paracetamol แล้วไม่ดีขึ้น
Objective data : BP 155/95
ยาประจำตัว simvastatin (10) 1 hs
HCTZ 1/2 × 1 pc
Assessment : IESAC ประสิทธิภาพ ACEIs ARBs CCBs safety
Plan : short term : อาการปวดหัวดีขึ้น ควบคุมความดันได้
Long term : ป้องกันการเกิด complication

Plan

punpun_fluffy — 2018-02-23 03:17:19 UTC

เป้าหมายการรักษา
Short term คือ
>ลดระดับความดันโลหิตให้ต่ำกว่า 140/90
>บรรเทาอาการให้ผู้ป่วยหายปวดหัว
Long term
>ควบคุม BP ให้อยู่ในระดับอยู่เสมอ
>ป้องกันอาการและภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูง

Plan

2018-02-23 03:18:12 UTC

เป้าหมายการรักษา: ควบคุมความดันโลหิตได้
แผนการรักษา: ปรับเพิ่มขนาดยา หากผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมความดันโลหิตไ
Efficacy monitoring: BP < 140/90
Safety monitoring: hypotention, อาการไอแห้งจากยา enalapril โดยแนะนำให้ผู้ป่วยค่อยๆเปลี่ยนอิริยาบถ หรือหากมีอาการไอแห้งโดยไม่ทราบสาเหตุให้แจ้งแพทย์

raywadee_srisaard — 2018-02-23 03:18:15 UTC

Goal:
BP < 140/90
หายจากอาการปวดศีรษะ
Therapeutic monitoring: BP < 140/90
Safety monitoring: อาการข้างเคียงจากยา enalapril เช่น ไอแห้ง ความดันโลหิตต่ำขณะเปลี่ยนท่า

thanyaphat_siri — 2018-02-23 03:18:36 UTC

Plan
Short term : ลด BP ให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
: หายจากอาการปวดศีรษะ
Long term : สามารถควบคุม bp ได้
: ลดอัตราการเสียชีวิต

2018-02-23 03:19:10 UTC

Patien education
- ใช้ยาแล้วเกิด ADR อะไร
-

Inappropiated drug

2018-02-23 03:23:34 UTC

Dx uncontrolled BP
Subjective: ผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะมา 2 สัปดาห์ รับประทานยา paracetamol แล้วไม่หาย
Objective: BP 115/95
ยาเดิม HCTZ (25) 1/2x1 pc, Simvastatin (10) 1 hs
ยาใหม่ HCTZ (25) 1/2x1 pc, Paracetamol (500) 2 tabs prn q 4-6 hr, Diazepam (5) 1x1 hs, Atenolol (100) 1x1
Assessment: ความดันเป้าหมายคือ 140/90 ผู้ป่วยไม่มีข้อห้ามใช้ ACEIs ควรได้รับยา Enalapril (5) 1 tab OD
Plan: Goal: ควบคุมความดันโลหิตให้อยู่ในเป้าหมาย ป้องกันการเกิด CVD
Monitoring: BP < 140/90 mmHg
LDL < 70 mg/dl
Safety monitoring: Hypotension, ไอแห้ง จากยา enalapril

kamonwan_maneeratchakit — 2018-02-23 03:24:42 UTC

SOAF note:
DRP:
1) dosage to high: paracetamol ผู้ป่วยน้ำหนัก 60 กรัม ควรได้รับ หนึ่งเม็ดครึ่ง
2) Inapprepriate drug: atenolol - ไม่ใช่ drug of choice ของ HTN
Subject: ผู้มีอาการปวดศีรษะมาก ใช้ paracetamol แล้วไม่ดีขึ้น
Object: blood pressure 155/95
ยาเดิม simvastatin (10) hs & HCTZ (25) 1/2 * 1 pc
Assessment
IESAC - ACEIs(enalapril) CCBs (amlodepine) ARBs (losartan)
I : ยาทั้ง 3 กลุ่มมีข้อบ่งใช้ในการรักษาโรคความดันโลหิตสูง
E : ยาทั้ง 3 กลุ่มมีประสิทธิภาพใกล้เคียง (ผู้ป่วยไม่มีโรคร่วมเป็นเบาหวาน) แต่ enalapril ช่วยชะลอความเสื่อมของไต
S :
A :
C :
Plan
Goal:
1) ลดความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์เป้าหมาย
2) ป้องกัน CVD
3) ลดอัตราการชีวิต
Monitor:
Therapeutic monitoring: Blood pressure 140/90 mmHg
Safety monitoring:

057DRP : dosage too high (paracetamol) & inappropriate drug (atenolol)Subjective data: ปวดหัวมาก กิน Paracetamol แล้วไม่ดีขึ้นObjective data : BP155/95 & ยาที่ผู้ป่วยได้รับ atenolol & HCTz Assessment: I: ยาที่แนะนำใน HT คือ CCBs HCTz ACEIs ARMs ตามแนวทางเวชปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยความดัันโลหิตสูง พ.ศ. 2558E: ประสิทธิภาพในการลดความดันโลหิตใน4กลุ่มพอๆกัน แต่ ACEIs และ ARBs สามารุชะลอความเสื่อมของไตได้S : ผู้ป่วยไม่มีข้อห้ามใช้ยาทุกชนิดA : ยาเกือบทุกชนิดใช้กินวันละครังC: ACEIs มีราคาถูกที่สุดเมื่อใช้ต่อวันดังนั้นควรเลือก ควรเลือกยาในกลุ่ม ACEIs คือ Enalapril 5 my 1X1 pc เช้าPlan : short term goal : บรรเทาอาการปวดของผู้ป่วย ลดระดับความดันให้ถึงเป้าหมาย (<140/90)Long term goal : ลดการกลับมาเป็นซ้ำ เพิ่มคุณภาพชีวิต ลดการเข้าโรงพยาบาล ลดภาาวะเเทรกซ้อน Therapeutic plan : HTCz (25) 1/2 X1 pc simvastatin 10 mg 1X1 hs enalapril 5 mg 1X1 pc Therapeutic monitoring: ติดตาม BP <140/90 และควบคุม ldl <130 Safety monitoring : ติดตามอาการ หน้ามือวิงเวียนของยา ACEIs และ HTCz และอาการไอแห้งของ enalaprilPt education : อธิบายข้อบ่งใช้และบอกความตระหนักแก่ผู้ป่วย

2018-02-23 03:25:36 UTC