Medicamento empleado para tratar los síntomas de la psicosis, tales como alucinaciones, delirios y demencia.

Se dividen en:

• Antipsicóticos Clásicos

• Antipsicóticos Atípicos

Mecanismo de acción de los antipsicóticos

Actúan fundamentalmente bloqueando los receptores postsinapticos del neurotransmisor dopamina, concretamente los receptores dopaminergicos D2.

Indicaciones Generales

• Esquizofrenia

• Trastorno delirante paranoide

• Trastorno esquizoafectivo

• Psicosis tóxicas

• Síntomas psicóticos en trastornos afectivos

• Trastornos Neuropsiquiátricos

Contraindicaciones Generales

• Alergia al fármaco

• Depresión severa del SNC

• Depresión de la médula ósea

• Coma

• Feocromocitoma

Cuidados de Enfermería

• Los antipsicóticos de absorción lenta se administran por vía intramuscular profunda, inyectando lentamente la medicación y esperando unos 10s antes de retirar la aguja y luego hacerlo de una forma rápida para prevenir que el fármaco se deposite en el tejido subcutáneo, no hacer masaje en el punto de la inyección porque puede forzar al fármaco a salir del músculo e infiltrar el tejido subcutáneo.

• Tras la administración del fármaco por vía parenteral, y ante la posibilidad de que se produzca hipotensión ortostática, es aconsejable que el paciente se incorpore lentamente.

• Se debe controlar la presión arterial; control de la diuresis, especialmente en pacientes con retención de orina; control de la temperatura, así como de la aparición de crisis epilépticas en pacientes predispuestos.

• Controlar el cumplimiento terapéutico: vigilar la toma de medicación, ya que en ocasiones los pacientes no tienen conciencia de enfermedad o abandonan el tratamiento debido a los efectos adversos.

Clorpromazina

Indicaciones:

• Agitación psicomotriz: psicosis aguda, crisis maniaca, acceso delirante, síndrome confusional

• Proceso psicogeriátrico

• Proceso psicótico: esquizofrenia, síndrome delirante crónico

• Cura de sueño

Vía de administración: Oral y parenteral

Dosis: 40-50 mg/día

Efectos Adversos:

• Amenorrea

• Aumento de peso

• Intolerancia a la glucosa

• Ansiedad

• Sedación

• Somnolencia

• Discinesia

• Excitación motora

• Hipertonía

• Convulsión

• Prolongación del intervalo QT

• Hipotensión ortostática

• Sequedad de boca

• Estreñimiento

Tioridazina

Indicaciones:

• Control de las manifestaciones de trastornos psicóticos.

• Tratamiento de problemas de depresión moderada a grave a corto plazo, acompañados de ansiedad en adultos.

• Tratamiento de problemas del

  comportamiento en niños, que se manifiestan con agresividad, hiperexcitabilidad y dificultad para mantener la atención.

Vía de administración: Oral y parenteral

Dosis: 50-200 mg/día

Efectos Adversos:

• Sedación

• Sequedad de la boca

• Trastornos en la visión

• Vértigo

• Hipotensión ortostática

• Galactorrea ocasional

• Erupciones cutáneas

• Incontinencia urinaria

• Trastornos de la eyaculación

• Fotosensibilidad

Haloperidol

Indicaciones:

• Trastornos psicóticos

• Tics motrices

• Tics verbales

• Adultos y niños con síndrome de Tourette

• Problemas conductuales severos, como la conducta agresiva y explosiva o la hiperactividad en niños que no pueden ser tratados con psicoterapia o con otros medicamentos.

Administración: Oral y parenteral

Dosis: 10-20 mg/día

Efectos Adversos:

• Agitación

• Insomnio

• Depresión

• Trastorno psicótico

• Hipercinesia

• Cefalea

• Discinesia tardía

• Crisis oculogíricas

• Distonía

• Discinesia

• Acatisia

• Bradicinesia

• Hipocinesia

• Hipertonía

• Somnolencia

• Temblor

• Mareo

• Deterioro visual

• Hipotensión

• Estreñimiento

• Boca seca

• Hipersecreción salival

• Náuseas

• Vómitos

• Retención urinaria

• Disfunción eréctil

• Peso aumentado o

  peso disminuido

Levomepromazina

Indicaciones: Se usa en casos de ansiedad de cualquier origen, agitación y excitación psicomotriz, estados depresivos, psicosis aguda y crónica, trastorno del sueño, algias graves.

Administración: Oral y parenteral
Dosis: 25-50 mg/día

Efectos Adversos:

• Sedación

• Somnolencia

• Discinesia

• Ictericia

• Hipersensibilidad

• Urticaria

• Dermatitis

• Leucopenia

• Eosinofilia

• Sequedad de boca

• Estreñimiento

Trifluoperazina

Indicaciones:

• Trastornos psicóticos esquizofrenia catatónica, hebefrénica y paranoide, aguda y crónica

• Psicosis tóxica

• Enfermedad orgánica cerebral

• Fase maníaca de enfermedad maniacodepresiva

• Ansiedad no psicótica a corto plazo cuando otras alternativas estén contraindicadas.

Vía de administración: Oral

Dosis: 4-10 mg/día

Efectos Adversos:

• Agitación motora

• Distonía

• Discinesia tardía

• Somnolencia

• Discrasias hemáticas

• Ictericia

• Estasis biliar

• Fotosensibilidad

• Retinopatía pigmentaria

• Híper e hipoglucemia

• Convulsiones

• Anomalías en ondas QT

• Hipotensión.

Olanzapina

Indicaciones: Se usa para tratar los síntomas de la esquizofrenia y trastorno bipolar en adultos y adolescentes.

Vía de administración: Oral
Dosis: 10-15 mg/día

Efectos Adversos:

• Aumento de peso y del apetito

• Niveles de glucosa

• Triglicéridos y colesterol elevados

• Glucosuria

• Somnolencia

• Discinesia

• Acatisia

Risperidona

Indicaciones: Trata los síntomas de esquizofrenia, episodios de manía, depresión, trastorno bipolar, conducta de agresividad, autolesiones y cambios repentinos de estado de ánimo.

Vía de administración: Oral

Dosis: 4-8 mg/día

Efectos Adversos:

• Insomnio

• Agitación

• Ansiedad

• Cefalea

Clozapina

Indicaciones:

• Esquizofrenia que no responda o no tolere el tratamiento con antipsicóticos.

• Trastornos psicóticos en enfermedad de Parkinson, en casos que haya fallado el tratamiento estándar.

Vía de administración: Oral

Dosis: 12-17 mg/día

Efectos Adversos:

• Omnolencia

• Sedación

• Hipersalivación

• Mareos

• Taquicardia

• Estreñimiento

• Cefalea

• Rigidez muscular

• Hipertensión

• Náuseas

• Vómitos

• Dolor abdominal

Quetiapina

Indicaciones:

Utilizada en el tratamiento de esquizofrenia, episodios de manía, depresión, trastorno bipolar, conducta de agresividad, autolesiones y cambios repentinos de estado de ánimo

Vía de administración: Oral

Dosis: 25-50 mg/día

Efectos Adversos:

• Cefalea

• Astenia

• Mareos

• Dolor abdominal

• Aumento del apetito

• Estreñimiento

• Dolor de espalda

• Congestión nasal

• Hipertensión

• Hipotensión ortostática,

• Taquicardia

Psicofármacos capaces de controlar la ansiedad. En la actualidad los más utilizados son las benzodiacepinas, estas poseen un efecto hipnótico-sedante (con lo que ayuda a tratar el insomnio), relajante muscular y anticonvulsivo.

Los benzodiacepinas producen:

• Disminución de la ansiedad y la agresividad

• Sedación que conduce a la mejoría del insomnio

• Relajación muscular y perdida de la coordinación motora

• Supresión de las convulsiones (efecto antiepiléptico)

Mecanismo de acción de los ansiolíticos

Son que fármacos psicotrópicos actúan sobre el sistema nervioso central, no solo relajan sino que muchos de ellos tienen efectos sedantes, anticonvulsivos y amnésicos.
Aumentan el efecto de una sustancia química cerebral llamada GABA (ácido butírico amino gamma). Se trata de un tipo de inhibidor cerebral que relaja y reduce la actividad de las neuronas.

Indicaciones Generales

• Para disminuir los efectos gastrointestinales, se debe tomar con los alimentos o comer inmediatamente después de su consumo

• Se puede producir somnolencia y mareos

• Evitar la ingesta de alcohol ya que esta potencia los efectos depresores del SNC

• No suspender el fármaco en forma repentina ya que esto puede causar la

  reaparición de los síntomas de la ansiedad o síndrome de supresión

Seguir un tratamiento para valorar la duración de la farmacoterapia.

Cuidados de Enfermería

• La presencia de somnolencia, ataxia o alteraciones visuales requieren de ajuste de la dosis

• En ancianos iniciar con dosis menores y aumenta gradualmente dependiendo de la reacción

• Suspender el fármaco de forma gradual

• Documentar las manifestaciones antes del tratamiento y durante el mismo

• Vigilar biometría hemática

• En presencia de tendencia suicidad proporcionar la menos cantidad del fármaco

• Usar con precaución en pacientes cuyo aumento de la salivación cause dificultad respiratoria

Alprazolam

Indicaciones: Tratamiento de crisis de angustia como la agorafobia, ataques de pánico y estrés intenso.

Vía de administración: Oral

Dosis: Inicial 0.25 a 0.5 g máxima 4mg/día

Efectos Adversos:

• Dolor de cabeza

• Problemas para orinar

• Cansancio

• Mareos

• Irritabilidad

• Problemas de concentración

• Sequedad en la boca

Cuidados de Enfermería:

Reducir en forma gradual al terminar el tratamiento o disminuir dos diaria, máximo 0.5 mg cada tres días.

Clonazepam

Indicaciones:

• Trastornos de ansiedad

• Trastornos del sueño

• Ausencias de tipo epiléptico

• Crisis convulsivas

• Trastorno bipolar

Vía de Administración: Oral

Dosis:

• Dosis inicial no debe exceder los 0.5 mg/día y debe dividirse en 3 o 4 tomas. Se puede aumentar la dosis a criterio médico hasta obtener la dosis de mantenimiento en 2 a 4 semanas.

• Para trastornos de angustia (pánico): Adultos: La dosis inicial es de 0,25mg dos veces al día (0,50 mg/día).

Efectos Adversos:

• Somnolencia

• Vértigo

• Altibajos emocionales

• Alteraciones de coordinación

• Problemas de memoria

• Aumento de la salivación

• Erupción cutánea y urticaria

• Inflamación o irritación de

  los ojos, labios, lengua o

  garganta.

• Problemas respiratorios.

• Dificultades en la deglución.

• Ronquera o afonía.

Cuidados de Enfermería:

• Algunos pacientes pierden el control de la actividad anticonvulsionante en los siguientes 3 meses. Se debe ajustar la dosis para restablecer su efectividad

• Dividir la dosis diaria en tres dosis iguales. Si la dosis no se puede dividir exactamente, dar la dosis mayor en la noche

Lorazepam

Indicaciones: Trastornos de ansiedad, trastornos del sueño, problemas de insomnio, estados de tensión.

Vía de Administración: Oral

Dosis:

• Adultos Inicial 2 a 6 mg/día dividir en varias dosis

• Ancianos y pacientes debilitados inicial 1 a 2 mg/día dividir en varias dosis

Efectos Adversos:

• Cansancio

• Boca seca

• Periodos que oscilan entre la diarrea/estreñimiento

• Problemas digestivos

• Problemas para orinar

• Visión borrosa

Cuidados de Enfermería:

• Administrar la dosis más baja posible para evitar sedación excesiva

• Suspender de manera gradual en termino de 8 a 12 semanas

Bromazepan

Indicaciones: Ansiedad y las neurosis fóbicas.

Vía de Administración: Oral

Dosis:

• Adultos y ancianos: Dosis media: 1.5-3mg 2-3 veces por día.

Casos graves: 6-12 mg 2-3 veces por día.

Efectos Adversos:

• Problemas de coordinación

• Dolor de cabeza

• Problemas a la hora de reaccionar ante los estímulos

• Cansancio

• Visión borrosa

Cuidados de Enfermería:

• El tratamiento debe iniciarse

  con la dosis más baja e ir aumentándola progresivamente hasta obtener el efecto óptimo.

• La duración del tratamiento será lo más corta posible.

• La duración global del tratamiento no debe exceder las 8 a 12 semanas, incluida la retirada gradual de la medicación.

• La dosis se debe reducir de manera progresiva.

Medicamentos que alivian los síntomas de la depresión. Hay casi treinta en total y pueden ser de cuatro tipos:

• ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina)

• IRSN (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina)

• Tricíclicos

• IMAO (Inhibidores de la Monoaminoxidasa)

Los antidepresivos se pueden utilizar para tratar:

• Depresión de moderada a severa (no depresión leve)

• Ansiedad severa y ataques de pánico

• Trastorno obsesivo compulsivo

• Dolor crónico

• Trastornos de la conducta alimentaria

• Trastorno de estrés postraumático

Efectos Adversos Generales:

• Agitación

• Agresividad

• Alopecia

• Alteraciones de la eyaculación

• Alucinaciones

• Angioedema

• Anorgasmia

• Ansiedad

• Arritmia cardiaca

• Ataques de panico

• Aumento de peso

• Bradicardia

• Crisis epilepticas tónico-clónicas

• Diarrea

• Edema

• Erupciones cutáneas

• Fiebre

• Hemorragia gastrointestinal

• Hepatitis

• Hiperhidrosis

• Hiponatremia

• Hipotension ortostatica

• Insomnio

• Nauseas

• Nerviosismo

• Perdida de peso

• Reacciones de hipersensibilidad

• Retención urinaria

• Sequedad de boca

• Sincope

• Sindrome de abstinencia

• Somnolencia

• Taquicardia

• Temblor

• Vomitos

Citalopram

Indicaciones:

• Agorafobia

• Ataques de pánico

• Depresión

• Transtorno obsesivo compulsivo

Vía de administración: Oral

Dosis: 20-40 mg/día, máximo: 40 mg/día, el efecto antidepresivo generalmente se inicia después de 2-4 semanas de iniciado el tratamiento, debe durar al menos 6 meses, a fin de prevenir recaídas.

La interrupción del tratamiento debería realizarse de manera gradual durante un par de semanas.

Escitalopram

Indicaciones:

• Agorafobia

• Ataques de panico

• Depresion

• Fobia social

• Trastorno de ansiedad generalizada

• Trastorno obsesivo compulsivo

Vía de Administración: Oral

Dosis: 10 mg/24h, máximo de 20mg/24 h. Prolongar el tratamiento hasta 6 meses después de desaparecer los síntomas para evitar recaídas.

Fluvoxamina

Indicaciones:

• Depresion

• Trastorno obsesivo compulsivo

Vía de Administración: Oral

Dosis: 50-100mg, máximo, 300mg/día como toma única por la noche. Duración del tratamiento como mínimo 6 meses, para asegurar que se encuentran libres de síntomas

Duloxetina

Indicaciones:

• Depresión

• Neuralgia

• Neuropatia diabetica

Trastorno de ansiedad general

Vía de Administración: Oral

Dosis: 60 mg/24h máximo 120 mg/día, en varias dosis.

Reboxetina

Indicaciones: Depresión

Vía de Administración: Oral

Dosis: 4 mg/12 h, máxima 12 mg/día en dosis divididas.

Venlafaxina

Indicaciones:

• Agorafobia

• Ataques de panico

• Depresion

• Fobia social

• Trastorno de ansiedad generalizada

Via de Administración: Oral

Dosis:

• Formas de liberación inmediata: 37,5mg/12h máximo 375mg/24h.

• Formas de liberación prolongada: 75mg/24h. máxima 375mg/24h. 

  
  

Mirtazapina

Indicaciones: Depresión

Via de Administración: Oral

Dosis: 5-30mg/24h máximo 45mg/24h. Continuar el tratamiento durante 4-6 meses, hasta que desaparezcan los síntomas.

Son fármacos que induce a un sueño semejante al fisiológico. En pequeñas dosis produce un estado de sedación, y en dosis elevadas, sueño. Actúa sobre el sistema nervioso central de forma similar a los anestésicos generales.

Tienen las características de:

• Conciliación rápida del sueño.

• No modificar la estructura del sueño.

• Cubrir la totalidad del sueño.

• No presentar efectos residuales durante el día.

No inducir tolerancia ni dependencia.

Se pueden clasificar de la siguiente manera:

• Benzodiazepinas

• Agonistas sobre el receptor de benzodiazepinas

• Otras moléculas utilizadas en el insomnio:

  a. Antidepresivos

  b. Antihistamínicos

  c. Antipsicóticos

  d. Melatonina

Mecanismo de acción de los hipnóticos

Ejerce su acción sobre el receptor GABA principalmente aunque también ejerce acciones sobre receptores nicotínicos de acetilcolina, receptores de glicina y canales del sodio del cortex cerebral. Su efecto sobre receptores dopaminérgicos parece mediar su acción antiemética.

Midazolám

Indicaciones:

• Anestesia general

• Convulsiones infantiles

• Insomnio

• Sedación para técnicas diagnósticas y quirúrgicas

• Sedación prolongada en UCI

Vía de Administración:

• Intravenosa

• Intramuscular

• Bucal

• Intranasal

• Oral

Dosis:

• IV Adultos < 60 años: inicial: 2-2,5mg; dosis de ajuste: 1 mg; total: 3,5-7,5 mg. Adultos ≥ 60 años/debilitados o con enfermedades crónicas: inicial: 0,5-1mg; ajuste: 0,5-1 mg; total: < 3,5 mg. Niños de 6 meses a 5 años: inicial: 0,05-0,1 mg/kg; total: < 6 mg. Niños de 6-12 años: inicial: 0,025-0,05mg/kg; total: < 10 mg.

• Rectal: niños > 6 meses: 0,3-0,5 mg/kg.

• IM: niños 1-15 años: 0,05-0,15 mg/kg.

Premedicación de la anestesia:
IV: ads. < 60 años: 1-2 mg repetidos. Ads. ≥ 60 años/debilitados o con enf. crónicas: inicial 0,5 mg, escalado de dosis lento, según necesidad.
IM: ads. < 60 años: 0,07-0,1 mg/kg. Ads. ≥ 60 años/debilitados o con enf. crónicas: 0,025-0,05 mg/kg. Niños de 1-15 años: 0,08-0,2 mg/kg.
Rectal: Niños > 6 meses: 0,3-0,5 mg/kg.
- Inducción de la anestesia:
IV: ads. < 60 años: 0-15-0,2 mg/kg (0,3-0,35 sin premedicación). Ads. ≥ 60 años/debilitados o con enf. crónicas: 0,05-0,15 mg/kg (0,15-0,3 sin premedicación).
- Componente sedante en anestesia combinada:
IV: ads. < 60 años: dosis intermitentes de 0,03-0,1 mg/kg o perfus. continua de 0,03-0,1 mg/kg/h. Ads. ≥ 60 años/debilitados o con enf. crónicas: dosis < a las recomendadas para ads. < 60 años.
- Sedación en UCI:
IV: ads.: inicial: 0,03-0,3 mg/kg en incrementos de 1-2,5 mg; mantenimiento: 0,03-0,2 mg/kg/h. Recién nacidos < 32 sem de edad gestacional: 0,03 mg/kg/h. Recién nacidos > 32 sem. y hasta 6 meses: 0,06 mg/kg/h. Niños > 6 meses: inicial 0,05-0,2 mg/kg/h; mantenimiento: 0,06-0,12 mg/kg/h.
Solución para infusión: diluir 15 mg en 100-1.000 ml de ClNa 0,9% o glucosa 5% y 10% o levulosa 5% o solución de Ringer y de Hartmann, las soluciones más concentradas pueden precipitar.
Niños con peso < a 15 kg no utilizar concentraciones de midazolam > 1 mg/ml.
- Insomnio, cuando limita la actividad del paciente o lo somete a una situación de estrés importante:
Oral, ads.: 7,5-15 mg/día. Ancianos y/o debilitados, I.R. grave, I.H.: 7,5 mg. En I.H. si fuera necesario considerar una dosis menor. No sobrepasar 2 sem; proceso de reducción gradual ajustar en cada paciente.
- Tto. de las crisis convulsivas agudas y prolongadas en lactantes, niños y adolescentes (3 meses a <18 años):
Vía bucal; introducir lentamente toda la solución en el espacio entre la encía y la mejilla. Evitar la inserción laringotraqueal para evitar la aspiración accidental de la solución. 3-6 meses (hospital): 2,5 mg; > 6 meses a <1 año: 2,5 mg; 1año a < 5 años: 5 mg; 5 años a < 10 años 7,5 mg; 10 años a < 18 años: 10 mg. La solución a administrar viene depositada en jeringas precargadas con una etiqueta de color, amarilla para la de 2,5 mg; azul para la de 5 mg; morada para la de 7,5 mg y naranja para la de 10 mg. Si la crisis convulsiva no remite 10 minutos después de la administración, solicitar ayuda urgente y entregar la jeringa administrada para saber la dosis recibida. Niños entre 0-3 meses no establecido eficacia y seguridad.

Efectos Adversos:

• Agitacion

• Agresividad

• Alucinaciones

• Amnesia

• Anafilaxia

• Apnea

• Astenia

• Ataxia

• Bradicardia

• Cefalea

• Confusion

• Convulsiones

• Dependencia a ansioliticos e hipnoticos

• Dependencia fisica

• Dependencia psicologica

• Depresion respiratoria

• Disnea

• Dolor en el punto de inyeccion

• Eritema

• Erupciones cutaneas

• Espasmo bronquial

• Espasmo laringeo

• Estreñimiento

• Euforia

• Hipo

• Hipotension

• Mareo

• Nauseas

• Parada cardiaca

• Perdida de consciencia

• Perdida de movilidad

• Prurito

• Sedacion

• Sequedad de boca

• Sindrome de abstinencia

• Somnolencia

• Temblor

• Tromboflebitis

• Urticaria

• Vasodilatacion periferica

• Vomitos

  
  

Loprazolám

Indicaciones: Insomnio

Vía de Administración: Oral

Dosis:

• Adultos: 1 mg/24 h, media hora antes de acostarse. Dosis máxima, 2 mg/día.

• Ancianos, pacientes con insuficiencia respiratoria moderada: 0,5 mg/día.

Efectos Adversos:

• Agitación

• Agresividad

• Alucinaciones

• Amnesia

• Anafilaxia

• Anorexia

• Ansiedad

• Apnea

• Astenia

• Ataxia

• Cefalea

• Confusion

• Convulsiones

• Dependencia a ansioliticos e hipnoticos

• Dependencia fisica

• Dependencia psicologica

• Depresion

• Diplopia

• Disminucion de la libido

• Dolor epigastrico

• Erupciones cutaneas

• Hiperacidez gastrica

• Hipotermia

• Impotencia sexual

• Insomnio

• Insuficiencia respiratoria

• Miastenia

• Nauseas

• Sedacion

• Sequedad de boca

• Sindrome de abstinencia

• Somnolencia

• Temblor

• Trastornos de la conducta

• Trastornos extrapiramidales

• Vertigo

• Vision borrosa

• Vomitos

Flurazepám

Indicaciones: Insomnio

Vías de Administración: Oral

Dosis:

• Adultos: 15-30 mg/24 h, 1 h antes de acostarse.

• Ancianos y pacientes debilitados: 15 mg/24 h.

Efectos Adversos:

• Agitación

• Agresividad

• Alucinaciones

• Amnesia

• Anafilaxia

• Anorexia

• Ansiedad

• Apnea

• Astenia

• Ataxia

• Cefalea

• Confusion

• Convulsiones

• Dependencia a ansioliticos e hipnoticos

• Dependencia fisica

• Dependencia psicologica

• Depresion

• Diplopia

• Disminucion de la libido

• Dolor epigastrico

• Erupciones cutaneas

• Hiperacidez gastrica

• Hipotermia

• Impotencia sexual

• Insomnio

• Insuficiencia respiratoria

• Miastenia

• Nauseas

• Sedacion

• Sequedad de boca

• Sindrome de abstinencia

• Somnolencia

• Temblor

• Trastornos de la conducta

• Trastornos extrapiramidales

• Vertigo

• Vision borrosa

• Vomitos

Son medicamentos psiquiátricos utilizados para el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo, caracterizados por oscilaciones muy marcadas en el humor y la energía.

Los estabilizadores del estado de ánimo pueden ayudar a:

• Tratar la manía y evitar la reaparición tanto de los episodios maníacos como depresivos en personas con trastorno bipolar.

• Tratar problemas del estado de ánimo relacionados con la esquizofrenia, como la depresión.

• Reducir la ira, la ansiedad, la depresión, la impulsividad (actuar sin pensar) o los intentos de autolesiones relacionados con el trastorno límite de la personalidad.

Mecanismo de Acción: actúan bloqueando los receptores de dopamina en el cerebro, lo que puede ayudar a reducir los síntomas psicóticos como las alucinaciones y los delirios. Algunos antipsicóticos también tienen efectos sobre otros sistemas de neurotransmisores, como la serotonina.

Carbamazepina

Indicaciones:

• Convulsiones

• Crisis epilepticas parciales con generalizacion secundaria

• Crisis epilepticas parciales sin generalizacion secundaria

• Crisis epilepticas tonico-clonicas

• Depresion

• Mania

• Neuralgia del trigemino

• Neuralgia glosofaringea

• Sindrome de abstinencia alcoholica

• Trastorno bipolar

Vía de Administración: Oral

Dosis:

• Síndrome de abstinencia al alcohol: oral, 200 mg 3 veces/día. Inicialmente combinar con hipnótico-sedantes y, remitido estadio agudo, continuar en monoterapia.

• Manía y profilaxis de enfermedad maniacodepresiva: oral, rango 400-1.600 mg/día; usualmente, 400-600 mg/día en 2-3 tomas.

Efectos Adversos:

• Agitación

• Agranulocitosis

• Albuminuria

• Alopecia

• Alucinaciones

• Anemia aplasica

• Astenia

• Ataxia

• Aumento de nitrogeno ureico

• Bloqueo cardiaco

• Cefalea

• Confusion

• Conjuntivitis

• Depresion

• Depresion medular

• Dermatitis exfoliativa

• Diplopia

• Edema

• Eosinofilia

• Erupciones cutaneas

• Escalofrios

• Fiebre

• Glucosuria

• Hematuria

• Hepatitis

• Hiperacusia

• Hiperhidrosis

• Hipertension arterial

• Hiponatremia

• Hirsutismo

• Impotencia sexual

• Infertilidad masculina

• Insuficiencia cardiaca

• Insuficiencia coronaria

• Leucocitosis

• Leucopenia

• Lupus eritematoso

• Meningitis aseptica

• Movimientos involuntarios

• Nauseas

• Necrolisis epidermica toxica

• Nistagmo

• Oliguria

• Pancitopenia

• Parestesia

• Porfiria aguda intermitente

• Proteinuria

• Reacciones de fotosensibilidad

• Retencion urinaria

• Sindrome de stevens-johnson

• Somnolencia

• Tendencias suicidas

• Tinnitus

• Trastornos de la pigmentacion

• Urticaria

• Vertigo

• Vision borrosa

• Vomitos

  
  

Lamotrigina

Indicaciones:

• Ausencias

• Crisis epilepticas generalizadas

• Crisis epilepticas parciales

• Crisis epilepticas tonico-clonicas

• Epilepsia

• Sindrome de lennox gastaut

• Trastorno bipolar

Vía de Administración: Oral

Dosis:

• Trastorno bipolar:

  a. Monoterapia o combinada sin valproato ni inductores de la glucuronidación: Inicialmente 25 mg/24 h durante las dos primeras semanas, 50 mg/24 h (en 1-2 tomas) durante las semanas 3-4, y 100 mg/24 h (en 1-2 tomas) durante la semana 5. A partir de la semana 6 se alcanza la dosis de mantenimiento de 200 mg/24 h, en 1-2 tomas, aunque podría oscilar entre 100-400 mg/24 h.

  b. Asociada a valproato: Inicialmente 25 mg en días alternos durante las dos primeras semanas, 25 mg/24 h durante las semanas 3-4, y 50 mg/24 h (en 1-2 tomas) durante la semana 5. A partir de la semana 6 se alcanza la dosis de mantenimiento de 100 mg/24 h, en 1-2 tomas. Dosis máxima de 200 mg/24 h.

  c. Asociada a inductores de glucuronidación (y sin valproato): Inicialmente 50 mg/24 h durante las dos primeras semanas, 50 mg/12 h durante las semanas 3-4, y 100 mg/12 h durante la semana 5. A partir de la semana 6 se alcanza la dosis de mantenimiento de 150 mg/12 h, aunque podría aumentarse hasta 200 mg/12 h a partir de la semana 7 si fuera necesario.

Una vez alcanzada la dosis de mantenimiento de lamotrigina, se retirarán los otros fármacos empleados para el tratamiento del trastorno bipolar, reajustando la dosis de lamotrigina.

a. Pacientes tratados con valproato: Retirar gradualmente valproato, e incrementar dosis de lamotrigina hasta el doble de la dosis de mantenimiento, sin superar incrementos de 100 mg/24 h semanales.

b. Pacientes tratados con inductores de glucuronidación: Reducir lamotrigina hasta la mitad de la dosis de mantenimiento. Pacientes con dosis de mantenimiento de 400 mg/24 h, pasarán a recibir 300 mg/24 h en la semana 2 tras la retirada y 200 mg/24 h en la semana 3; con dosis de mantenimiento de 300 mg/24 h, pasarán a recibir 225 mg/24 h en la semana 2 tras la retirada y 150 mg/24 h en la semana 3; con dosis de mantenimiento de 200 mg/24 h, pasarán a recibir 150 mg/24 h en la semana 2 tras la retirada y 100 mg/24 h en la semana 3.

c. Pacientes tratados con fármacos que no induzcan ni inhiban la glucuronidación: No es necesario ajustar la posología.

d) Pacientes tratados con fármacos con perfil de interacciones con lamotrigina desconocido: Se recomienda realizar el reajuste como si hubieran estado tratados con valproato.

Si al paciente se le añade otro fármaco para el tratamiento del trastorno bipolar, habrá también que reajustar la dosis:

a) Adición de valproato: Reducir la dosis de lamotrigina a la mitad.

b) Adición de inductores de glucuronidación: Aumentar lamotrigina hasta el doble de la dosis de mantenimiento. Pacientes con dosis de mantenimiento de 200 mg/24 h, pasarán a recibir 300 mg/24 h en la semana 2 tras la adición y 400 mg/24 h en la semana 3; con dosis de mantenimiento de 150 mg/24 h, pasarán a recibir 225 mg/24 h en la semana 2 tras la adición y 300 mg/24 h en la semana 3; con dosis de mantenimiento de 100 mg/24 h, pasarán a recibir 150 mg/24 h en la semana 2 tras la adición y 200 mg/24 h en la semana 3.

c) Adición de fármacos que no induzcan ni inhiban la glucuronidación: No es necesario ajustar la posología.

d) Adición de fármacos con perfil de interacciones con lamotrigina desconocido: Se recomienda realizar el reajuste como si se hubiera añadido valproato.

Efectos Adversos:

• Agranulocitosis

• Agresividad

• Alucinaciones

• Anemia

• Anemia aplasica

• Astenia

• Ataxia

• Cefalea

• Confusion

• Conjuntivitis

• Diarrea

• Diplopia

• Dolor osteomuscular

• Erupciones cutaneas

• Insomnio

• Irritabilidad

• Leucopenia

• Linfadenopatia

• Lumbalgia

• Meningitis aseptica

• Movimientos involuntarios

• Nauseas

• Necrolisis epidermica toxica

• Neutropenia

• Pancitopenia

• Reacciones de hipersensibilidad

• Sindrome de stevens-johnson

• Sindrome dress

• Somnolencia

• Temblor

• Trombocitopenia

• Vertigo

• Vision borrosa

• Vomitos