E: vandrivende medicin, kommet lige pludselig, afførringsmiddel, evt. UVI

S: hyppig vandladning

kort mål: Akkut aff. lindring

langt mål: iløbet af 1 mdr. daglig aff. iflg. BRISTOL nr. 4

handlinger: Aff. middel via munden/ Orale og endetarm / rektum

E: svækket hjerte 

S: åndenød, klamtsvedende, mave og hjertesmerter 

Kortsigtet plan er at holde borger smertedækket, ved hjælp af PN og få styr på åndedrættet så borger kan være i sig selv.  

langsigtet mål 

• Smertedækket 

• Styr på maven/holde gang i maven

• Manglende væske 

• Vægttab 

• Rehabilitering så borger kan forsætte sin dagligdagen 

• Finde ud af hvad der gør borger har vandledningsforstyrrelser

• 
  

  handlinger

   At borger er smertedækket og der sker handling i forhold til borger er svært overvægtig hvilken ikke går hånd i hånd med hjertesygdomme, borgers BMI er på 30.12 og har lettere forhøjet blodtryk dette er der en SSA der skal ind over hvor vidt om borger har brug for der bliver taget hånd om at få stabiliseret blodtrykket.  

  vi ville tage fat i en fysioterapeut og ergoterapeut som kunne sætte et rehabiliterings program op til borger som der vil være realistisk i borgers liv på nuværende tidspunkt, da borger er svært overvægtig så at få sat i gang med noget træning og snakke med borger om ernæring som er realistisk for borger da der er livskvalitet i mad og derfor stadig blive bibeholdt sødesager. 

  Snakke med lægen omkring om det kan blive en realitet at måske at få gangiden “et brev dagligt” for at holde gang i maven dette er i samarbejde med SSA eller SPL 

  Følge op efter 3 dage om dette har hjulpet eller om borger har brug for mere dagligt.  

  UVI: få en urinprøve af borger for at udelukke UVI, da UVI kan skabe funktionsnedsættelse og som kan være grund til borges forvirring.  

  Dette er en test man får hurtigt svar på så ved at udelukke dette kan man finde ud af om borger måske lider af demens, som vil gøre vores farlige udgangspunkter bredere 

  Følge op med TOBS ugentligt. For at holde øje med blodtrykket.  

  EVS-> sørger for at borger spiser tilstrækkeligt og får nok væske, som det ikke tyder på så OBS  

  En med en god relation til borger ville blive sat på til at snakke med borger om borgers fysiske og psykiske problemer da det psykiske har lige så stor effekt på livskvaliteten. 

  Ensomhed få en besøgsperson som kan hjælpe borger med at få en hverdag som ikke kun er i borgers lejlighed.  

  alt ovenstående skal sættes på standartnexus og laves ydelser så alle vagtlag har et særligt fokus på borger, og som SSH anbefale der kommer en ydelse på sygplejeruten om observation af borger i alle vagtlag

  Vi som SSH ville have opfølgning hver måned de første 3 måneder efter de 3 måneder. opfølgning hver 3. måned fremadrettet.  

   

   

   

   

  
  

Etiologi (Årsag) - Kan være inaktivitet, væske mangle og usund kost.

Symptom - Kvalme, Mavesmerter, Appetitforstyrrelser.

SMART Mål:

Kortsigtet - Karen skal have Regulær Afføring efter 1 måned

Langsigtet - Karen skal være fri for mavesmerter og kvalme, normal appetit og ingen behov for afførings middel efter 6 måneder.

Udføring:

Informering omkring vigtigheden af væskeindtag samt bruge borgerens egne ressourcer ved at stille en kande saft/væske i køleskabet som hun selv kan tage af i løbet af dagen.

Tag en snak om hendes frygt for at blive våd og find en mulig løsning. Tilbyd for eksempel ekstra ble skift og undersøg om der en måde hun selv kan tørre/vaske sig.

Tværfagligt samarbejde med en diætst omkring at sørge for at Karen får ordenligt og sund kost, efter de 7 kostråd, som sundheds styrelsen anbefaler.

Tværfagligt samarbejde med en fysioterapeut for at undersøge hvad Karen kan i forhold til motion og bevægelse og læg en daglig/ugentligt for Karens Motion.

E: Forkert kost, manglende væske

S: Mavesmerter, sjælden afføring

Kortsigtet mål (første uge):

Færre mavesmerter

Langsigtet mål (første måned):

Normal afføring + frekvens

Handling:

Ny kostplan (mere fiberrig mad)

Større væskeindtag

Motion

Kommunikation + motivation (anerkendelse)

Etiologi (Årsag) - Kan være manglende social samvær, forvirring omkring tid og sted, smerter

Symptom - Opgivende humør.

SMART Mål:

Kortsigtet - Karens humør sving er mindre ekstreme efter 1 måned.

Langsigtet - Karen humør sving er endnu mindre ekstreme og hun kan selvstændingt handle på sine humørsvinger, bede om hjælp og agere hensigtsmæssigt efter 6 måneder.

Udføring:

Informere Karen om vigtigheden af socialt samvær og om de tilbud der er for sociale aktiviteter på plejecenteret og kommunen, eventuelt hjælp Karen med at planlægge og tilmelde sig passende aktiviteter.

Tag en snak om hendes tendens til at sidde alene på stuen og omkring hendes humør sving og motivere hende til at deltage i fællesskabet og bede om hjælp når hun ikke har det godt.

Tværfagligt samarbejde med en fysioterapeut/massage terapeut omkring muligheden for hjælpemidler og/eller massage, der kan være med til at lindre hendes smerter.

Tværfagligt samarbejde med en musikterapeut omkring muligheden for at modtage musisk terapi når Karen har det skidt. Generel brug af passende velfærdsteknologi.

O.B.S - Karens forvirring kan tyde på begynden Demens. Dette bør undersøges af faglig revelant personale og tages med i overvejelserne omkring handlings forslag til Karen.

E. Manglende væske

S. Hun kan ikke huske hvilken dag der er

SMART

Kortsigtet: Drik mindst 1 liter væske pr døgn i 3 dage

Langsigtet: Drik mindst 2 liter væske pr døgn i 14 dage

Handling: Vi laver et væskeskema og udfylder det inde hos Karen, og guider hende til at drikke de rette mængder væske. Vi snakker med Karen om, at hun ikke skal være bange for at hendes bukser bliver våde, da vil vil lave bleskift oftere.

Evalureing: Karen sidder ikke alene mere, da hun er blevet tryg ved at komme ud til de andre og ikke har våde bukser. Hun er heller ikke svimmel mere.