1. 구강간호 프로토콜이나 EMR 체크리스트가 있는지, 있다면 실제 임상에서 활용되고 있는지요 
 : 실제 임상에서 활용되고 있는 것이 없음.
 : 암병동이나 중환자실에서는 활용하고 있을 것 같음.

2. 욕창, 낙상 예방 간호보다 구강간호가 중요시 되지 않는 이유는 무엇이라고 생각하나요
 : 생명과 직접적인 연관은 없음.
 : 환자에게 위해정도가 낮음.
 : 개인위생개념으로 생각되어 중요하게 인식되지 않음.

3. 간호제공자로서 나의 구강간호 지식수준은 어느 정도인가요 ? 
 : 보통정도

< 기타 >
- 실제 임상에서 환자 입원시 구강상태 사정을 하고 있는지 사정을 하고 있다면 사용하고 있는 도구가 있는지? 
 : 사용하고 있는 도구 알 수없음.

- 실제 임상에서 시행되는 구강간호의 횟수(지침 : 적어도 하루에 2회 이상 실시) 
 : 정신과의 경우 신체억제대 사용환자는 1시간에 1번씩 구강간호시행.
 일반환자의 경우는 지침확인 어려움.

- 코로나  19 상황에서 구강간호 시행 현황
 : 코로나19 바이러스같은 호흡기 병원체가 치아나, 보철물, 혀, 구강 점막 같은 구강 등에 일시적으로 머물다가 호흡기관으로 내려가 폐렴유발할 수 있음.
: 코로나 바이러스가 이하선 같은 주타액선에도 직접적으로 침범하며 이로인해 급성타액선염이 발생할 수 있으며, 타액 감염을 통한 전염확산의 원인이 될 수 있음.

- 코로나 19 감염자 구강간호 실태 
: 치과에서 스케일러에 과산화수소수를 넣었을 때, 코로나19의 비말전파 범위를 감소한다는 결과가 있었음.
+)생리식염수, 클로르헥시딘, 포비딘, 과산화수소수의 효과 차이는 없음.

- 암환자 구내염 발생 시 간호수행은 어떻게 하는지, 구강사정평가표가 있는지, 항암치료 전 치과 협진 여부  등등  항암화학요법 시행 환자의 구강간호와 관련된 지침 여부와 수행 현황  
 : 암환자 구내염 발생 시 -> 통증관리 위하여 마약성 진통제 사용.
                                    -> 얼음요법을 통해 통증경감효과.
     +)구강궤양 발생시 스테로이드 연고로 통증 감소시킬 수 있음.
 :  항암화학요법 환자의 구강관리 프로토콜이 마련되어있음.
  OAG 8점 이하는 예방적 관리시행. 9점 이상은 치료적 관리 시행.
 :  항암치료 전 치과진료는 권고되고 있으나 협진 여부는 알수 없음.

- 근거기반 구강간호에 대한 임상실무에서의 활성화 방안과 장애요인은 무엇인지 토의해 봅시다.
  : 인식개선 캠페인
  : 구강간호 프로토콜 의무화
  : 입원정보조사지에 구강간호 관련 체크리스트 포함시키면 좋을 것 같다.
  : 입원 시 셀프케어 할 수 있도록 교육 자료 제공.
: 감염과도 연관이 있으므로 감염관리실에서도 적극적인 관리 필요. 

4.단순 도뇨 처방이 나는 경우는 수술 후 일정 시간이 지나도 요의를 느끼지 못하고 소변을 보지 못하는 환자에게 시행한다고 하지만 실제 임상에서는 수술 전 후 및 행동에 제한이 있는 경우까지 포함해서 유치도뇨를 루틴으로 처방하는 경우가 많은데 병원별로 현황은 어떠한가요 ? 
5. 간헐도뇨 시행전  임상에서는 어떻게 손위생을 하고 있나요?
6. 장기적으로 간헐적 도뇨를 수행해야 하는 대상자는 여러 도뇨관 샘플로 본인에게 적합한 상품을 선택할 수 있는데, 이러한 정보를 제공받을 수 있는 시설과 정책이 얼마나 이루어지고 있을까요 ?

답변 :병원에서는 재사용 도뇨관 사용하지 않습니다. 집에서 사용하는 경우는 하나로 세네번 정도 사용한다고 환자분이 말씀하시며, 세척 같은 경우는 삶아서 건조해서 재사용 한다고 하셨습니다.

   

2. 자가도뇨를 시행하는 대상자에게 주기적인 교육 및 안내문은 어떻게 이루어지고 있나요 ? 

답변 : 병동에서는 단순 도뇨를 하는 경우 일회성으로 한번 하고 마는 것이기에 대상자에게 주기적인 교육 및 안내문은 없으며, 외래 같은 경우에는 안내문 같은 것으로 교육을 하긴 하나 전문적인 자료는 아니라고 함.

   

3. 간헐적 자가도뇨 수행중인 대상자에게 요로감염이 빈발하는 경우 유치도뇨관으로 변경하는 것이 장기적으로 보았을 때 더 효과적인 방법일까요? 그게 아니라고 생각한다면 빈발하는 요로감염을 줄이기 위해 간호사가 대상자에게 할 수 있는 방법은 무엇이 있을까요?

답변 : 유치도뇨 같은 경우는 단순 도뇨보다 환자에게 불편감을 더 느끼게 하여 환자 입장에서는 단순도뇨가 더 나을거 같으나, 요로감염이나 장기적인 경우는 유치도뇨가 더 나을거 같다. 환자나 적응증에 따라 선택하여야 할 것 같으며, 요로감염을 줄이기 위해서는 무균술 및 손위생을 잘지키는 것이 중요할 것 같다. CIC 같은 일체형을 사용하는 것도 좋을 것 같다. 일체형 사용하지 않는 경우에는 연결부위를 알콜솜으로 하루에 주기적으로 닦아주는 것도 방법인 것 같다. CIC는 비싸기에 재료비 지원 등 국가적인 지원이 필요할 것 같기도 하다.

   

4. 단순 도뇨 처방이 나는 경우는 수술 후 일정 시간이 지나도 요의를 느끼지 못하고 소변을 보지 못하는 환자에게 시행한다고 하지만 실제 임상에서는 수술 전 후 및 행동에 제한이 있는 경우까지 포함해서 유치도뇨를 루틴으로 처방하는 경우가 많은데 병원별로 현황은 어떠한가요? 

답변 : OS ward 같은 경우 TKR이나 ORIF 같은 몇시간 이상 하는 몇 개의 정해진 OP같은 경우 CP처럼 유치도뇨를 루틴으로 처방하여 POD 몇일까지 유지하고 환자 소변 못볼시 단순도뇨를 처방 받아 시행했던 것 같다.

   

5. 간헐도뇨 시행전 임상에서는 어떻게 손위생을 하고 있나요?

답변 : 간헐도뇨 시행 전 알콜소독젤로 수행하고 그 후 물과비누로 손위생을 한다. 

   

6. 장기적으로 간헐적 도뇨를 수행해야 하는 대상자는 여러 도뇨관 샘플로 본인에게 적합한 상품을 선택할 수 있는데, 이러한 정보를 제공받을 수 있는 시설과 정책이 얼마나 이루어지고 있을까요 ?

답변 : 전혀 이루어지지 않고 있으며, 라운드형으로 거의 사용하고 Fr 차이만 있는 것 같다.

4.단순 도뇨 처방이 나는 경우는 수술 후 일정 시간이 지나도 요의를 느끼지 못하고 소변을 보지 못하는 환자에게 시행한다고 하지만 실제 임상에서는 수술 전 후 및 행동에 제한이 있는 경우까지 포함해서 유치도뇨를 루틴으로 처방하는 경우가 많은데 병원별로 현황은 어떠한가요 ? 
-> 응급실에서  ICU 가기 전 환자들은 보통 루틴으로  foley 삽입
-> 정신과 약제 복용 후 부작용으로 배뇨곤란 있는 환자에게 RU 측정 후 단순 도뇨 자주 시행함
-> 응급실에서 컬쳐 검사 때문에 nelaton 자주 시행했으나 최근에는 회음부 닦고 중간소변 받아서 컬쳐 검사 시행함
-> OS 노인 환자의 경우 의료인이나 간병인의 편의를 위해서 foley  시행하는 경우도 있음  
(기저귀 착용할 경우 피부간호, 욕창간호, 낙상위험 높아서 예방해야 하기 때문에)

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5. 간헐도뇨 시행전  임상에서는 어떻게 손위생을 하고 있나요?

비누와 물로 손위생 후 장갑 착용 후 간헐도뇨 시행함 


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6. 장기적으로 간헐적 도뇨를 수행해야 하는 대상자는 여러 도뇨관 샘플로 본인에게 적합한 상품을 선택할 수 있는데, 이러한 정보를 제공받을 수 있는 시설과 정책이 얼마나 이루어지고 있을까요 ?

-> PVC 도뇨관, 라텍스 도뇨관밖에 국내에 상품이 없음
-> 자가도뇨를 시행하는 환자를 임상에서 본 적이 없음
-> 암 환자 (자궁절제술) 하신 분들이 자가도뇨 자주 시행하는데, 그 분들을 위한 적합한 상품이나 정책이 많지는 않은 것 같음
-> 척수장애인, 하반신 마비 환자들이 처방받는 게 어려워서 (?) 급여가 되는 경우, 되지 않는 경우가 있는 것 같아 경제적 어려움도 있을 것 같음  
-> 응급실에 새벽에 BPH 환자들이 배뇨 곤란으로 자주 방문하는데, 대부분 유치 도뇨를 거부함. 이런 정보들이 알려져 있다면 환자들의 불편감을 감소 시킬 수 있을 것으로 생각됨.
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- 의료인 대상 폐기물 배출에 대한 교육의 현황 

- 환자 보호자 대상 격리실 안내자료 및 교육자료 현황 및 효과적인 전략 방안 
- 격리와 관련된 심리적 측면의 문제 관리

 

<의료인 대상 폐기물 배출에 대한 교육의 현황>
- 1년에 한 번 정도 단체 교육 시행 

<환자 보호자 대상 격리실 안내 자료 및 교육 자료 현황 및 효과적인 전략 방안 >
- 알기 쉽게 팜플렛 제작하여 효과적으로 교육함
- 병실 모니터 화면으로 감염 관리 교육 영상 틀어두기 


< 격리와 관련된 심리적 측면의 문제 관리 >
- 격리실 폐쇄 공포증 있는 환자도 있을 것 같다
- 자가격리 중 자살 시도 하는 환자 (특히 우울증 있거나 사회적으로 고립되는 환자 등)

- 마약성 진통제를 투약할 때 간호교육은 어떻게 하고 있나요 ? 

- 직접 경험했거나 적용해보았던 통증 중재의 비약물적 방법이 있나요 ?
- 진통제 효과가 늦게 나타나거나 중독된 환자 간호 경험
- 통증 재사정 기준  (진통제 적용 후 통증 재사정시 경구약 1hr 주사제제 30min F/U 하는 경우가 많음) 에 대한 의견 

"암성 통증관리 교육을 받은 실험군은 교육을

받지 않은 대조군보다 통증관리 염려 정도는 낮을 것이다”는 것이 지지되었다

5. 마약성 진통제를 투약할 때 간호교육은 어떻게 하고 있나요 ? 
- 부작용 교육 : 오심, 구토, 어지러움 
- 마약이라고 말하지 않고 투여함 

6. 직접 경험했거나 적용해보았던 통증 중재의 비약물적 방법이 있나요 ?
- 테이핑 요법, 찜질 요법, 아이스팩 요법, 관심을 돌림
- 플라시보 효과 (페치딘 중독 환자에게 50%DW 투여) 



7. 진통제 효과가 늦게 나타나거나 중독된 환자 간호 경험
- 응급실 단골 환자 (마약성 진통제 IV 맞기 위해 수시로 오는 환자) 



8. 통증 재사정 기준  (진통제 적용 후 통증 재사정시 경구약 1hr 주사제제 30min F/U 하는 경우가 많음) 에 대한 의견 
- 바빠서 재사정 거의 못함, 환자가 요구하지 않을 시 재중재는 거의 하지 않음

 ‘레미’는 침대 커버에 장착된 센서로 사용자의 수면상태와 낙상 여부, 빈뇨 등의 변화를 감지해 알려준다.

사용자가 침대 커버를 씌운 침대에서 수면을 취하면 센서는 사용자의 수면 상태, 수면 중 움직임 뿐아니라 기본적인 생체 신호까지 감지한다. 빈뇨 감지를 위한 습도 측정, 만성 질환자의 위급상황 대처를 위한 호흡기 및 심장 활동 측정도 이뤄진다. 위치 감지로 노인들의 낙상 위험이 인식되면 알람이 울려 예방할 수도 있다.

- 침대 낙상 감지 벨트 (벨트가 해지되면 보호자에게 바로 전송되는 형태로 환자의 움직임을 미리 파악할 수 있음)

- 낙상 예방 헬맷
- https://www.youtube.com/watch?v=bK_9W3sWFv8
- https://www.youtube.com/watch?v=TtzBCnirx0o


5. 근무하시는 병원마다 낙상고위험 대상자 관리를 어떻게 하고 계시나요 ?
- 고위험군 매일 평가, 스크리닝, 의료진간 공유하여 예방
(고위험 표식 스티커 팔찌에 부착, 고위험군은 팔찌 색상 자체가 다름)
- 웬만하면 보호자 or 간병인 keep
- 낙상 교육 (Teach back, 안내문, 방송)


6. 임상현장에서 낙상 위험요인별로 각각 평가하고 있는 기관이 있는지요 ?
- 시각장애, 마비환자, 신생아, 중환자실, 수술실, 정신건강의학과, 응급실 등


7. 여러분들의 근무병원 내 낙상관리 다학제 팀이 운영되고 있는지요 ? 다학제 팀이 있다면 그 역할과 기능이 낙상관리에 효과적인가요 ?
- 병원 운영진 일주일 마다 시설점검 및 낙상 위험 요인 분석

* 스마트 병원 의료시스템 현황 (위험요인 빅데이터 분석,  AI 등

----- 병원인증 숙지책, 병동부착용 포스터, 그룹웨어공지사항, EHR공유

보건소 내원환자 바닥미끄럼 방지타일

   

2. 개인적으로 실시하고 있는 낙상예방지침이 있을까요?

----- 수술침대고정, 충분한 인원으로 환자옮김, 수술환자 회복시 환자 팔다리 고정,

낙상스티커부착, 환자가 앉을 때 부축, 등받이 없는 의자나 바퀴의자 일 때 설명. 

산동제 넣을 때 주의하게 한다. 수액줄에 걸려서 넘어질수 있는 것 예방위해 라인잡아드림 

3. 낙상 예방 관련최신기술

------낙상예방벨, 보호헬멧, 낙상예방(감지)매트, 에어백조끼, 침상매트

4. 낙상고위험 대상자 관리

-----입원환자 초기낙상평가 고이험군 평가분류

Emr 낙상고위험군 주의표식(낙상횟수와 날짜표기) 낙상약물이력조회

5. TFT가 있는가?

----tft가 QI실과 협업하여 낙상예방활동 실시

QI실에서 년1회 직원 낙상예방활동 실시 포상(낙상방지의날)

2. 장루를 통해 관장을 시행할 수 있는가?
------------------------------
 - 실제 임상 현장에는 장루간호를 위한 다학제팀이 어느정도 있고, 어떻게 구성되어 있는지요 
- 근무하는 병원에서 장루 수술 후 장루주위 피부 사정도구 및 장루 크기를 측정하는 객관적 도구가 있는지요
- 근무하는병원에서 장루수술을 받은 환자분들에게 외래방문외에 지속적인 관리시스템이 있는지 또는그런 외부시스템에 연계하고있는지요 

기타 
장루로 인한 자존감 저하에 대해 어떻게 정서적으로 지지를 제공할 것인가 ? (정서적 지지체계, 장루환자 대상의 정신건강관련 프로그램 여부 ? ) 
장루 환자의 병실 관리는 어떻게 하시는지요?  (냄새 관리) 

임상 현황 : 장루 대상자 교육 시행 여부 (누가 교육 ?) & 장루 전문 간호사 유무 

수술 후 초기에는 장루 주머니를 주 2회 정도 교체하여 장루의 변화를 살펴 보고 장루 주머니 교체에 큰 문제가 없다면 피부보호판을 오래 유지시켜 줍니다. 개인마다 적절한 교체시기를 찾도록 하며 결장루의 경우 일반적으로 5~7일마다 교체합니다. 피부보호판 밑으로 배설물이 흘러내리거나 따갑고 화끈거리는 증상이 있으면 즉시 새 것으로 교체해주는 것이 좋습니다.


분비물 비우기

분비물이 주머니의 1/3~1/2정도 차면 클립을 열고 주머니의 끝을 뒤집어 배설물을 비워내고 물티슈로 주머니 끝을 닦고 다시 클립을 끼워줍니다.

- WOCN 간호사가 장루 간호 시행 (협진 및 의뢰를 통해 관리) 
- 신규간호사, 프리셉터 장루 교육 시행 

2. 장루를 통해 관장을 시행할 수 있는가?
- 장루를 통해 관장 시행할 수 있음



3.실제 임상 현장에는 장루간호를 위한 다학제팀이 어느정도 있고, 어떻게 구성되어 있는지요 
- 상처전담팀이 관리 중 
- 성형외과, 피부과, 정신건강의학과, 상처전담팀이 다학제적으로 접근하여 치료하는 것이 필요하다고 생각함 


4. 근무하는 병원에서 장루 수술 후 장루주위 피부 사정도구 및 장루 크기를 측정하는 객관적 도구가 있는지요
- 장루관리 지침 



5. 근무하는 병원에서 장루수술을 받은 환자분들에게 외래 방문 외에 지속적인 관리시스템이 있는지 또는 그런 외부시스템에 연계하고 있는지요 
- 관리시스템 없음 
- 장애등록 여부 상담 필요 



6. 장루로 인한 자존감 저하에 대해 어떻게 정서적으로 지지를 제공할 것인가 ? (정서적 지지체계, 장루환자 대상의 정신건강관련 프로그램 여부 ? ) 
- 장루환자의 사회적 고립, 위축, 우울에 대한 사정과 관련 정신건강 프로그램이 필요하다고 생각함
- 지역정신건강복지센터를 통한 지지체계, 심리적 지원이 있어야 한다고 생각함 
- 누구나 대장암에 걸리거나 외상을 당하면 장루, 요루를 적용할 수 있다는 것을 알아야 함 
- 자조모임을 통해 정보를 얻고 경험을 나누며 치유받기


7. 장루 환자의 병실 관리는 어떻게 하시는지요?  (냄새 관리) 
- 최대한 같은 질병을 갖고 있는 환자끼리 배정하면 좋을 것 같습니다.
- 환기가 잘 되는 병실에 배정



8.임상 현황 : 장루 대상자 교육 시행 여부 (누가 교육 ?) & 장루 전문 간호사 유무 
- 원내에 상처장루전문 간호사 있어 교육 시행함 

----수술실환자들의 하지궤양을 많이 보았다

그중에서 자가피부이식이나 인공피부이식이 주를 이루고 있고 바이오필름을 제거하 는 시술도 많이 하고 있으며 amputation하는 경우도 왕왕있다.

최근 20대 여성에게서 하지정맥류가 급증하고 있는데 스키니진이나 레깅스 하이힐등 의 패션 아이템 때문에 그런것이라고 유추, 여성에게서 많은 이유는 임신으로 인한 정맥류때문

 2) 하지궤양 예방을 위해 도움되는 예방법을 생각해보세요

---타이트한 옷 입지 않기 

운동(모반운동) ,스트레칭 ,금연,요가

탄력스타킹(압박법) 다리꼬지 않기 같은자세로 오래 서있는 것도 좋지 않음

   

 3) 정맥성궤양 관련 치료제품에 대해 토론하여 보세요

   

---고주파 ,항생제 약물치료 초음파치료 ,열요법, 드레싱류 적절히 이용,

간헐적 공기 압박처럼 자주 주물러주기,레이저시술 

----수술실환자들의 하지궤양을 많이 보았다

그중에서 자가피부이식이나 인공피부이식이 주를 이루고 있고 바이오필름을 제거하 는 시술도 많이 하고 있으며 amputation하는 경우도 왕왕있다.

최근 20대 여성에게서 하지정맥류가 급증하고 있는데 스키니진이나 레깅스 하이힐등 의 패션 아이템 때문에 그런것이라고 유추, 여성에게서 많은 이유는 임신으로 인한 정맥류때문

 2) 하지궤양 예방을 위해 도움되는 예방법을 생각해보세요

---타이트한 옷 입지 않기 

운동(모반운동) ,스트레칭 ,금연,요가

탄력스타킹(압박법) 다리꼬지 않기 같은자세로 오래 서있는 것도 좋지 않음

   

 3) 정맥성궤양 관련 치료제품에 대해 토론하여 보세요

   

---고주파 ,항생제 약물치료 초음파치료 ,열요법, 드레싱류 적절히 이용,

간헐적 공기 압박처럼 자주 주물러주기,레이저시술