le développement d’un fœtus ?

 La problématique qu'on a donnée à mr brun lol :Comment les ultrasons permettant d'obtenir une image, plus particulièrement dans le cas de l'échographie ?

Sommaire 

 Sommaire  p. 1

Introduction  p. 2 

Bibliographie p. 29

L’échographie a révolutionné le monde médical. De son utilisation dans le domaine cardiaque ou encore pulmonaire jusqu’au domaine maternel. Elle permet de détecter les différentes maladies cardiaques ou pulmonaires. Elle facilite également le travail des médecins dans la détection de maladies ou encore de quelconques complications qui pourraient se produire lors de la naissance. Tout au long de notre TPE nous répondrons à la problématique suivante : « Comment l’échographie permet-t-elle de suivre le développement d’un fœtus ? » 

Pour répondre à cette problématique nous vous expliquerons le fonctionnement de l’échographie, les différents matériaux utilisés, le développement d’un fœtus vu grâce à l’échographie, les maladies qu’elle peut aider à détecter, la découverte de nouvelles échographies telle que les échographies 3D ou 4D. Puis nous finirons par répondre à cette problématique lors de notre conclusion.

1/ Qu’est-ce qu’une échographie dans sa globalité

Terminologie : Le mot « échographie » provient de la nymphe Echo dans la mythologie grecque qui personnifiait ce phénomène et d'une racine grecque Grapho (écrire). Il se définit donc comme étant « un écrit par l'écho ». Le terme « échographie » désigne aussi bien l'acte médical que l'image qui en découle. L'appareil permettant l'échographie est un « échographe ». Les appareils modernes comportent tous une fonction Doppler. C'est pourquoi on parle d’échographie-doppler  (abrégée en « écho-doppler »).Le médecin, le manipulateur en électroradiologie médicale, ou la sage-femme qui pratique une échographie est un « échographiste ».

Echographie doppler : L'échographie Doppler est un examen médical échographique en deux dimensions non invasif qui permet d'explorer les flux sanguins intracardiaques et intra vasculaires. Elle est basée sur un phénomène physique des ultrasons, l'effet Doppler. Il est souvent appelé écho Doppler.

Définition d’une Echographie: Technique permettant de visualiser certains organes internes ou un fœtus grâce à l’emploi d’ultrasons.

L’échographie repose sur les propriétés des ultrasons qui sont des ondes acoustiques. Les ultrasons se propagent en ligne droite dans une structure homogène. Leur trajet est modifié par la densité et la rigidité du milieu traversé. Lorsqu’ils sont au contact d’un obstacle, les ultrasons renvoient un écho. Les appareils d’échographie mesurent cet écho et analysent son intensité. Ils permettent de réaliser des images en coupe dans tous les plans de l’espace et d’analyser les images en temps réel. C’est grâce à l’échographie que le médecin peut voir les mouvements de certains organes comme le cœur et le fœtus chez les femmes enceintes. Couplé à un système de Doppler qui mesure le flux sanguin (sens et débit), les appareils d’échographie permettent d’obtenir des images du système circulatoire.

Il s’agit donc d’une technique d’imagerie qui ne comporte pas les risques liés aux rayons X utilisés en radiographie conventionnelle ou à l’occasion d’un scanner.

Les matériaux utilisés :

-Un émetteur d'ultrasons
-Un récepteur d'ultrasons
-Un oscilloscope

-Différents matériaux: carton, plaques de métal, mousse, feuilles d’essuie-tout
-Une source d'énergie électrique

METTRE PHOTOS EXPÉRIENCE ET EXPLIQUER CE QU'IL SE PASSE

B) Comment se déroule l'échographie ?

L’examen se déroule en position allongée. Il ne faut pas hésiter à avoir une miction juste avant l’échographie afin de rendre l’examen plus confortable. De plus, il faut éviter d’appliquer des crèmes sur l’abdomen le jour de l’examen, celles-ci pouvant gêner la pénétration des ultrasons, et donc l’examen. Après avoir enduit la peau de l’abdomen de gel échographique (substance assez froide), le médecin ou la sage-femme pose la sonde échographique sur l’abdomen. Puis, en fonction des éléments à observer, il changera la sonde de position et appuiera plus ou moins fort afin d’obtenir les images souhaitées. L’examen est indolore, silencieux et le plus souvent rapide. Cependant, il peut parfois durer un certain temps lorsque certains éléments sont difficiles à identifier.

Miction: La miction, l'action d'uriner, désigne l'élimination d'urine par la vidange de la vessie.

L’examen se termine par la remise du compte-rendu de l’examen, qui sera à garder  et à ramener à un obstétricien (ou sage-femme).

Photographie d’une séance échographique

C) Matériel nécessaire pour l’échographie

Une sonde: La sonde d'échographie contient un transducteur (Un transducteur est un dispositif convertissant un signal physique en un autre). Sous l'effet d'impulsions électriques, les cristaux de ce transducteur vont se déformer et produire des vibrations (c'est l'effet piézo-électrique). Les ondes sonores émises par la sonde d'échographie se propagent à travers les tissus. La vitesse de propagation de ces ondes sonores dépend essentiellement des caractéristiques du tissu. L'impédance d'un tissu rend compte de ses caractéristiques acoustiques. L'impédance acoustique est le produit de la masse spécifique du tissu par la vitesse de propagation des ondes sonores. Lorsque le faisceau d'ondes sonores traverse des tissus de caractéristiques acoustiques différentes, une partie de ce faisceau est réfléchie. La proportion d'ondes sonores réfléchies dépend de la différence d'impédance acoustique des tissus traversés.

Un système informatique: Le système informatique est très important pour l’échographie car c’est lui qui traduit les ondes en image donc ce qui permet une bonne visualisation du fœtus au médecin qui pourra diagnostiquer une anomalie ou le bon développement de ce dernier.

Une console de commande :

La console de commande est pourvue d'un clavier permettant d'entrer les identifiants du patient et les commentaires. Elle permet d'accéder aux divers modes d'échographie et de doppler, ainsi qu'au traitement et au stockage des images. Elle permet aussi d'effectuer des mesures (distance, surface…) et différents calculs.

Un système de visualisation : La visualisation se fait par l'intermédiaire d'un écran. Différents modes sont disponibles :

À ces images en niveau de gris, peuvent être associées des données doppler en couleur. 

Un système d’enregistrement : Théoriquement, les données à stocker correspondent au film de la durée de l'examen (de quelques minutes à plus d'une demi-heure) ce qui pose toujours problèmes quant à l'importance de la mémoire indispensable. En pratique ne sont conservées que des images fixes ou de courtes boucles d'images. Le format est fréquemment propriétaire (avec un outil de conversion DICOM) ou fait de manière native en DICOM. Ce format, beaucoup utilisé dans le domaine de l'imagerie médicale, sert à conserver dans un même document l'identifiant du patient, l'image et les caractéristiques de l'acquisition de cette dernière. De manière simple, l'image choisie est imprimée et jointe au compte rendu. Elle n'a dans ce cas qu'un rôle d'illustration, la qualité de la reproduction ne donnant la possibilité en aucun cas de réévaluer, par exemple, un diagnostic. L'image peut être aussi stockée de manière analogique sur une cassette vidéo, entraînant une dégradation sensible de la définition, mais servant à conserver suffisamment d'informations pour pouvoir en tirer des renseignements. La manière récente, l'existence d'enregistreur de DVD en même temps que la réalisation de l'examen. Il sert à numériser plusieurs heures d'examens. Les images (ou boucles d'images) peuvent être transmises de manière numérique, soit par CD-Rom, soit par réseau informatique.

Le Gel :Il existe une fine couche d'air entre la sonde et le ventre, donc on applique un gel composé d'eau, gélifiant (qui est un polymère, qui assure la rétention d'eau ; sans lui l'eau serait liquide) et de la glycérine (La glycérine ou glycérol est un alcool qui se présente sous la forme d'un liquide transparent, visqueux, incolore, inodore, non toxique et au goût sucré) afin de supprimer cette fine couche d'air entre le ventre et la sonde pour éviter d'atténuer le signal entre l'émission et la réception des ultrasons par la sonde.
PARLER DE LA MOLECULE DU GEL

Le gel est donc un matériel indispensable au déroulement de l’échographie.

2/ Les ondes ultrasons dans l’échographie

A) Qu’est-ce que les ondes ultrasons ?

L'ultrason est une onde mécanique et élastique, qui se propage au travers de supports fluides, solides, gazeux ou liquides. La gamme de fréquences des ultrasons se situe entre 20 000 et 10 000 000 Hertz, trop élevée pour être perçue par l'oreille humaine. Le nom vient du fait que leur fréquence est trop élevée pour être audible pour l'oreille humaine (le son est trop aigu : la gamme de fréquences audibles par l'homme se situe entre 20 et 20 000 Hertz), de la même façon que les infrasons désignent les sons dont la fréquence est trop faible pour être perceptible par l'oreille humaine. Lorsque la fréquence est audible pour l'oreille humaine, on parle tout simplement de son. Les ultrasons sont utilisés dans l'industrie ainsi que dans le domaine médical.

B) L’historique des ultrasons 

C’est Lazzaro Spallanzani qui, en 1794, soupçonna le premier l’existence des ultrasons. Ils ont été découverts en 1883 par le physiologiste anglais Francis Galton. Mais ce n'est qu'en 1917, sous l'influence des nécessités pressantes de la lutte anti-sous-marine, qu'est apparu le premier générateur d'ultrasons. Les allemands ont positionné leurs U-boot, premiers sous-marins de combats réellement en service, autour de la Grande-Bretagne, coulant tout navire qui s’y dirigera. Le sonar, alors appelé “asdic”, est envisagé. 

Le système est simple : des ultrasons, ondes très peu absorbées par l’eau, sont envoyés dans la mer, s’ils rencontrent un obstacle, ils sont renvoyés aux navires, ainsi informés de la position de l’ennemi. Seulement, on ne sait pas encore produire ces ultrasons. Un français réfugié sur la terre du Roi George V, Paul Langevin, physicien renommé, travaille depuis 1915 sur ce problème, et y remédie en créant le premier générateur d’ultrasons, depuis désigné sous le nom de triplet Langevin.

Triplet Langevin : Le principe de ce convertisseur est l'association de deux (ou quatre ou six) céramiques piézoélectriques serrées et mises en précontrainte entre deux masses métalliques pour éviter leur destruction. Les deux masses métalliques servent également à étalonner cet ensemble acoustique à une fréquence prédéfinie qui peut être comprise habituellement entre 20 000 Hz et 70 000 Hz.

La production des ultrasons, trois types d’émetteurs existent :

Les générateurs piézoélectriques : La piézoélectricité a été utilisée par Langevin pour réaliser un générateur d'ultrasons dans lequel l'élément essentiel est constitué par une sorte de mosaïque de lamelles de quartz, d'orientation et d'épaisseur rigoureusement identiques, collées entre deux disques d'acier. L'ensemble est appelé un triplé. On relie les deux disques métalliques aux deux bornes d'une source de courant alternatif. 

Les lames de quartz présentent la propriété de se déformer à la même fréquence que celle de la tension qui leur est appliquée. Elles produisent des vibrations mécaniques qui sont transmises au milieu dans lequel se trouve l'appareil.

Les émetteurs magnétostrictifs :Les émetteurs magnétostrictifs constituent une application d'une propriété des corps ferromagnétiques qui consiste en une variation des dimensions du corps lorsque celui-ci est placé dans un champ magnétique variable (magnétostriction). Par exemple, on peut utiliser un empilement de tôles de nickel et le placer à l'intérieur de deux enroulements, l'un parcouru par un courant continu (pour obtenir un champ magnétique constant convenable), l'autre parcouru par un courant alternatif (pour produire un champ magnétique variable). Le champ résultant permet d'obtenir une contraction relative assez importante et donc une vibration d'amplitude assez grande. Ces émetteurs sont très robustes mais ils ne permettent pas de produire des ultrasons de fréquence supérieure à 50 000 Hz. 

Les émetteurs électrostrictifs : Le fonctionnement de ces émetteurs est proche des émetteurs magnétostrictifs, à la différence que les corps utilisés sont des céramiques placées dans un champ électrique variable. Les dimensions du corps varient alors, entraînant un mouvement mécanique des molécules d'air : des ultrasons.

C) Le fonctionnement général des ultrasons : 

L’échographie permet d’explorer toutes sortes d’organes tels que muscles, articulations, foie, rein, vessie et même un fœtus dans le ventre de sa mère. L’examen dure 15 à 30 minutes et permet d’établir un diagnostic rapide. L’appareil utilisé pour réaliser les échographies s’appelle un échographe. On place une sonde sur la région à examiner après avoir appliqué un gel sur la sonde. Dans cette sonde sont placés un émetteur et un récepteur d’ultrasons inoffensifs pour le patient. Quand l’émetteur émet un ultrason, celui-ci pénètre les tissus jusqu’à ce qu’il rencontre une structure entraînant sa réflexion : l’ultrason est en partie absorbé par les éléments qui composent la structure et en partie réfléchi. Sa réflexion le renvoie en direction de la sonde comme le ferait un faisceau de lumière arrivant perpendiculairement sur un miroir. Plus la structure provoquant la réflexion est éloignée de la sonde, plus le signal réfléchi mettra du temps à revenir. L’écho qui en résulte est enregistré et donne des informations sur la position et la densité des tissus rencontrés. 

Deux grandeurs sont mesurées puis interprétées informatiquement : 

-l’amplitude du signal reçu qui dépend du changement de milieu. Par exemple, entre deux tissus mous, il y a peu de réflexion mais entre un tissu mou et un os, la réflexion est importante. Sur une échographie, les tissus qui ne renvoient pas d’échos paraissent noirs alors que ceux qui réfléchissent totalement les ultrasons paraissent blancs. Les nuances de gris correspondent à des réflexions partielles, plus ou moins importantes. 

-la mesure de la durée qui sépare l’émission de la réception de chaque écho permet, connaissant la célérité des ondes ultrasonores dans le milieu observé, de déterminer les dimensions de l’organe observé.

D) Interaction avec la matière

Il y a différentes types d’ondes ultrasonores qui ont toutes des fréquences qui leur appartiennent.

Réflexion

Le phénomène de réflexion nécessite une présentation de la notion d’impédance acoustique.

L’impédance acoustique (z) d’un tissu est définie comme le produit de la densité du milieu par la vitesse de propagation des ultrasons. Ce paramètre acoustique caractérise la propriété de ce milieu à propager vs réfléchir l’onde ultrasonore. Une interface tissulaire existe lorsque deux tissus d’impédance acoustique différente sont en contact. Lorsqu’une onde rencontre une interface tissulaire, une partie de l’énergie incidente est réfléchie. La proportion d’énergie réfléchie à l’interface de deux milieux d’impédances acoustiques respectives z₁ et z₂ est donnée par l’équation 5.

L’importance de la réflexion dépend donc de la différence d’impédance acoustique entre les deux milieux. Ainsi, à l’interface graisse (z=1.33 10⁶)-muscle (z=1.7 10⁶), seulement 1.5 % de l’énergie incidente sera réfléchie. Les échos générés à cette interface sont cependant d’amplitude suffisante pour être détectés. Les interfaces les plus intéressantes correspondent à une faible différence d’impédance acoustique (1% ou moins). La plus grande partie de l’énergie incidente est transmise à travers l’interface tissulaire et peut explorer les tissus sous-jacents. Cependant, lorsque l’onde ultrasonore rencontre son trajet des milieux d’impédance acoustique très différente de celle des tissus mous comme le tissu osseux ou des gaz, la majeure partie de l’onde est réfléchie (plus de 99%). Cette forte réflexion de l’onde ultrasonore résulte de la combinaison d’un changement abrupt de vitesse de propagation des ultrasons et de densité du milieu aux interfaces tissu mou-os ou tissu mou/air. C’est la raison pour laquelle les os et les gaz constituent un obstacle à la propagation des ultrasons. Ce phénomène est fréquent lors de l’exploration transrectale lorsqu’il y a des poches d’air ou de gaz dans l’intestin. De même, pour une échographie transcutanée, il est nécessaire de couper les poils et d’avoir recours à un gel pour minimiser les pochettes d’air entre la sonde et les tissus examinés.

La réflexion est à la base de la formation de l’image échographique. Au fur et à mesure que le faisceau est l’objet du phénomène de réflexion, l’intensité de l’onde ultrasonore diminue exponentiellement avec la profondeur de pénétration dans le tissu (p) selon l’équation 6.

Réfraction

La réfraction correspond à une déviation de l’onde ultrasonore lorsqu’elle traverse un tissu ayant des propriétés acoustiques différentes. La réfraction survient seulement si l’interface n’est pas perpendiculaire à l’onde. Ce phénomène est comparable à la déviation de la lumière par un prisme. Cette incurvation du faisceau est à l’origine du non réception de l’écho par la sonde et contribue ainsi à l’atténuation. Ce phénomène est fréquent lors de l’examen de l’appareil génital à cause de la présence de structures sphériques (follicules, vésicules embryonnaires, kystes). Le phénomène de réfraction est à l’origine d’images art factuelles avec l’apparition d’une ombre au-dessous du bord de la structure contenant le liquide.

Diffusion

Lorsque les dimensions de l’interface rencontrée sont petites en comparaison avec la longueur d’onde, l’onde ultrasonore est absorbée puis réémise dans toutes les directions. L’élément en question se comporte alors comme une source émettrice selon le même phénomène en optique du faisceau lumineux qui traverse une atmosphère poussiéreuse. L’écho, structure des parenchymes, est due aux échos diffusés par les multiples hétérogénéités diffusantes de petite taille telles que les capillaires, tissus conjonctifs.

Absorption

L’absorption correspond à la transformation de l’énergie en chaleur. Ce phénomène est minime avec les ultrasons. L’absorption est le seul processus qui diminue directement l’énergie de l’onde ultrasonore. Les autres processus (réflexion, réfraction, diffusion) redirigent l’onde en partie ou totalement.

E) formation de l’image :

L'élément de base de l'échographie est généralement une céramique piézoélectrique (PZT), située dans la sonde, qui, soumise à des impulsions électriques, vibre générant des ultrasons. Les échos sont captés par cette même céramique, qui joue alors le rôle de récepteur : on parle alors de transducteur ultrasonore. Un échographe est muni d'une sonde échographique, nommée barrette échographique, pourvue à l'origine de 64, 96 voire 128 transducteurs ultrasonores en ligne. Les sondes des échographes modernes possèdent aujourd'hui jusqu'à 960 éléments. En échographie cardiaque le nombre d'éléments est amené à 3 000 éléments. Enfin, les sondes de prochaines générations auront plus de 12 000 éléments piézoélectriques soit 64 fois plus que celle encore utilisée à ce jour. L'émission se fait de manière successive sur chaque transducteur.

Les ultrasons sont envoyés dans un périmètre délimité, et les échos enregistrés sont des signatures des obstacles qu'ils ont rencontrés. L'échogénicité est la plus ou moins grande aptitude d'un tissu à rétrodiffuser les ultrasons.

La fréquence des ultrasons peut être modulée : augmenter la fréquence permet d'avoir un signal plus précis (et donc une image plus fine) mais l'ultrason est alors rapidement amorti dans l'organisme examiné et ne permet plus d'examiner les structures profondes. En pratique l'échographiste a, à sa disposition, plusieurs sondes avec des fréquences différentes :

Cette résolution dépend aussi de la forme de la structure examinée : elle est bien meilleure si elle est perpendiculaire au faisceau d'ultrasons que si elle est parallèle à ce dernier.

La fréquence de réception des signaux joue également sur la qualité de l'image : en mode fondamental le transducteur détecte les signaux de la même fréquence que celle de l'émission. En mode harmonique, il détecte les signaux d'une fréquence double (seconde harmonique) de celle de l'émission. L'avantage de ce dernier système est qu'il ne détecte essentiellement que les échos revenant dans le même sens que l'émission, écartant de fait les échos diffusés et rendant le signal beaucoup moins bruité. La détection non linéaire à une réponse particulière, elle ne réagit pas aux premiers centimètres après la sonde, permet de faciliter l'imagerie chez un patient en surpoids (dont la couche de graisse sous la peau complique le passage des ultrasons). 

3/Développement d’un fœtus vu par l’échographie

Tout d’abord, pour créer un embryon il faut la rencontre de l'ovule et d'un spermatozoïde dans la trompe de Fallope, qui entraîne la formation d'une cellule appelée l'œuf. L'œuf se divise en deux cellules qui se divisent, elles-mêmes en deux autres cellules qui se divisent à leur tour en 2, etc. Au bout de trois jours, l'œuf est constitué de 16 cellules. 

L’œuf s’est implanté dans la muqueuse utérine. A quatre semaines, le bébé a déjà un cœur, un estomac : c'est le début de son organogenèse, c'est à dire la mise en place de ses principaux organes.

Les membres ne se distinguent pas vraiment : on parle de palettes de membres. Le système nerveux s’élabore. Les organes des sens commencent à se développer. On parle d’embryon même s’il n'a encore ni yeux, ni bouche

Lors du second mois le développement de l'embryon se fait rapidement. Ses bras et ses jambes se forment. Son visage se dessine. Les deux hémisphères cérébraux sont bien formés, ainsi que l'estomac, le pancréas et le foie. L'embryon découvre l'odorat. À la sixième semaine de grossesse, le sexe est déterminé (bien qu'il ne soit pas encore visible). L'embryon mesure entre 10 et 14 millimètres, la différence avec le premier mois est bien visible ! Il grandira encore beaucoup jusqu'à atteindre 3 centimètres à la huitième semaine. Vient ensuite la formation des yeux, des doigts et des orteils. À la fin des huit premières semaines tous ses organes sont en place.

Lors du 3eme mois. Le futur bébé passe du statut d'embryon au stade de fœtus. Tous les organes sont en place et s'organisent. Le visage se dessine plus clairement. Les paupières recouvrent les yeux, qui vont rester fermés encore plusieurs semaines. La tête du bébé se redresse. La tête représente la moitié du corps et forme un angle droit avec le bébé. Les jambes et les bras s'allongent. La cavité abdominale est formée. L'appareil génital débute sa différenciation mais il est impossible de savoir encore si c'est un garçon ou une fille. Le placenta grossit et s'épaissit. Le cœur bat entre 110 et 160 battements par minute. Les muscles apparaissent dans tout le corps. 

La colonne vertébrale se consolide. Les premières côtes apparaissent. La langue et le palais se forment, le larynx, s'ouvre et les cordes vocales s'ébauchent. Le fœtus grossit rapidement. Le fœtus bouge la tête ainsi que ses bras et ses jambes. Les cellules nerveuses du cerveau se multiplient. L'embryon mesure 10 à 12 centimètres. La moelle osseuse fabrique les premières cellules sanguines. Le placenta est définitivement formé. C’est aussi le moment de la première échographie.

Le 4e mois de grossesse commence à peine et le fœtus sait déjà faire une multitude de choses. En effet, il peut maintenant boire le liquide amniotique, sucer son pouce, avaler sa salive, serrer son poing et même bouger ses lèvres. Sa peau, très fine et quasiment transparente, est sensible : le fœtus commence à développer son sens du toucher. 

Lors du 5eme mois c’est le mois de la deuxième échographie dite « échographie morphologique » puisque l’échographe fera le tour de tous les organes visibles (cerveau, estomac, reins...).On peut connaître le sexe du bébé. Ses muscles ont pris de la force, il fait des galipettes et va commencer à donner des coups de pieds ou de bras. Sa vue va se développer. Le cerveau va achever son développement et l’ enfant va commencer à exercer sa pensée et sa mémoire. Sa peau va s’épaissir suffisamment pour ne plus laisser apparaitre son réseau veineux dès la 22ème semaine. À la fin du 5ème mois de grossesse, le bébé a l'essentiel de ce qu'il faut pour vivre, tous ses organes sont en place, mais ils doivent encore se développer afin d'atteindre leur maturité.

A 6 mois de vie in-utéro, le bébé est un curieux réceptif au monde extérieur qu’il ne connait pas encore. Les stimuli auditifs et tactiles extérieurs développent ses capacités de compréhension et sa réceptivité. Caché des regards, le bébé écoute attentivement tout ce qui se passe à l’extérieur (bruits, musiques, voix). A l’intérieur, il réagit en fonction de ce qu’il entend et perçoit. Ses capacités s’étendent, il est désormais capable de percevoir un certain nombre de choses et de sentiments à l’écoute des différentes intonations de voix. Mais les voix qu’il préfère sont celles de ses parents. Il est particulièrement sensible aux voix de ses parents qui ont un pouvoir apaisant et rassurant sur lui.

A 7 mois les neurones sont désormais reliés entre eux permettant au système nerveux du bébé de se développer très rapidement. Après avoir été très plissée, la peau devient plus lisse. Le cerveau continue de se développer afin d'assurer le fonctionnement des systèmes vitaux après l'accouchement. Les poumons fonctionnent correctement. Le bébé bouge moins car il a moins de place pour se déplacer. Le bébé avale beaucoup de liquide amniotique. Il découvre le sens du goût. Il pèse environ 1,5 kilo et mesure 37 cm.

A 8 mois le bébé pèse environ 2,5 kilos. Une petite couche de graisse qui lui permettra de se protéger du froid à sa naissance le recouvre. Sa peau a pris une teinte rosée, beaucoup moins rouge. Il mesure entre 45 et 47 cm. A partir de maintenant, sa courbe de croissance se ralentit. L’estomac et les reins fonctionnent parfaitement bien. En revanche, le foie, le cœur et les poumons continuent leur développement. Une troisième échographie sera proposée. Elle a lieu à la 32ème semaine. Elle a pour but de vérifier que la fin de grossesse ne nécessite pas un suivi particulier et de déterminer les conditions d’accueil de l’enfant. Elle va permettre de s’assurer de la bonne croissance de bébé et de dépister un éventuel retard de croissance in utero. Le périmètre du crâne et le périmètre abdominal seront mesurés. La position du placenta sera observée ainsi que la quantité de liquide amniotique. 

Le bébé est prêt à sortir : sa peau est maintenant bien lisse, ses organes sont terminés et ses réflexes sont coordonnés. Le méconium, une substance noirâtre, s’est accumulé dans ses intestins. Elle sortira au moment de l’accouchement et constituera les premières selles de l’enfant. L’accouchement peut se déclencher d’un jour à l’autre. La perte des eaux et celle du bouchon muqueux sont des signes annonciateurs du début de travail. La mère doit donc surveiller le développement de son corps. En effet, la perte des eaux peut parfois être très discrète.

Le méconium : Le méconium sont les premières selles de l'enfant, pendant les premiers jours qui suivent la naissance.

B) Différentes maladies possibles chez un nourrisson et comment sont-elles détectées ?

Le diagnostic prénatal le plus pratiqué est l’imagerie par échographie, qui fait parti du suivi médical de chaque femme enceinte. En effet, le suivi proposé par l’Assurance prévoit une échographie par trimestre pour surveiller la croissance et la santé du bébé. Les deux premières échographies sont réalisées avant la fin du 5^ème mois de grossesse et la 3^ème échographie est effectuée à partir du 6^ème mois.

Une échographie normale signifie-t-elle un bébé en bonne santé ?

L’échographie est en mesure de détecter beaucoup d’anomalies, mais pas toutes. Le dépistage d’une anomalie dépend de bien des facteurs, y compris l’âge et la position du bébé, ainsi que la taille et le type d’anomalie.

La clarté des images dépend également de l’équipement échographique et de la façon dont les ultrasons peuvent se frayer un passage dans l’abdomen de la mère. Par exemple, l’échographie sera moins claire si l’abdomen de la mère est épais ou présente des cicatrices.

Les différentes anomalies peuvent être :

L’échographie est-elle sécuritaire?

L’échographie est utilisée chez les femmes enceintes depuis plus de 30 ans. Bien que des études continuent de se pencher sur la sécurité de l’échographie, aucune donnée n’indique des effets néfastes sur les mères ou les bébés. Comme pour tout examen médical, les avantages médicaux doivent l’emporter sur les risques.

Santé Canada réglemente les appareils servant pour les échographies en vertu du Règlement sur les instruments médicaux, de la Loi sur les aliments et drogues et de la Loi sur les dispositifs émettant des radiations. Cette réglementation permet d’assurer la sécurité et l’efficacité des instruments lorsqu’ils sont utilisés à des fins médicales.

La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) et Santé Canada ont élaboré des directives cliniques sur l’échographie diagnostique. Elles énoncent que les ultrasons ne devraient pas être utilisés aux fins suivantes :

Plusieurs anomalies peuvent être associées et constituées ce que les médecins appellent un «syndrome poly malformatif». Cela peut être la conséquence d’une maladie génétique ou d’une maladie infectieuse contractée lors de la grossesse. Afin de permettre un avis éclairé sur les risques de handicap et d’indication d’une prise en charge prénatale (interruption médicale de grossesse ou intervention in utero), un conseil génétique est proposé aux familles.

C) La prise en charge :

En cas de confirmation d'anomalie fœtale, les solutions proposées seront fonction du terme de la grossesse, de la cause et du pronostic de cette pathologie après évaluation par l'équipe médicale des bénéfices et des risques des techniques utilisées.

La prise en charge peut consister en :

Une prise en charge psychologique est toujours proposée aux familles subissant l'annonce d'anomalies fœtales. Des adresses d'associations peuvent être communiquées au couple pour certaines pathologies.

4) De nouvelle échographie apparue

A) L’échographie 3D 

Les ultrasons de l’échographie 3D entrainent les effets suivants :

B) Pourquoi un tel engouement ?

Bien sûr une échographie réalisée en trois dimensions présente une bien meilleure résolution de l’image. L'appareil dispose en plus d'une sonde 3D et d'un logiciel de reconstruction d'images. L'image montre l'enveloppe externe du bébé tel qu'elle est réellement. Une échographie 4D permet même faire tourner le visage de l’enfant afin de voir son nez et ses lèvres. Elle permet de se rendre compte du comportement du bébé et même de ses émotions in utero. 

Il suffit de cliquer sur Internet pour trouver des offres commerciales d’échographie pour les femmes enceintes. C’est du pur business ! Les médecins réalisent une échographie à des fins médicales, ces centres d’échographies 3D font uniquement dans le spectacle et la photographie. Ces échographies n’ont aucune finalité médicale et sont uniquement destinées à donner aux parents une vidéo anténatale de leur enfant. Les personnes qui réalisent ces échographies ne sont pas formées pour l’exercice et n'ont aucune formation médicale.

C) Les caractères néfastes

Le comité technique d’échographie a attiré l’attention des autorités sanitaires, sans succès, sur ce problème dès 2004 suite à l’avis défavorable de l’Académie de Médecine et à la publication du rapport de l’AFSSAPS qui met en avant les dangers d’une exposition prolongée aux ultrasons.

  L’on peut présager de la parution d'une étude, dans une dizaine d'années, démontrant une pathologie commune à des individus dont le point commun serait ces échographies commerciales.

Le Dr François Lallemand confirme cela en déclarant :
"Je constate une nouvelle génération de "cerveaux brûlés" par les ultra-sons des échographies pendant la grossesse. Impossible de faire tenir tranquilles ces enfants, qui ne tiennent pas en place. Curieusement, ce syndrome des enfants hyperactifs est apparu en même temps que les échographies de surveillance des grossesses. J’aurais souhaité "lever le lièvre" et avertir les parents de cela, mais il n’existe aucune publication à ce sujet sur laquelle je pourrais m’appuyer."

D) L’échographie 4D

Qu'est-ce qu'une échographie en 4D ? Quelle est sa différence d'un point de vue médical avec l'échographie 2D et celle en 3D ? 

Qu'est-ce qu'une échographie en 4D ?

Comme l'échographie en 2 dimensions (2D) et celle en 3 dimensions (3D), l'échographie en 4 dimensions (4D) reste un examen médical permettant à un spécialiste de détecter d'éventuelles malformations du fœtus dans le ventre de sa mère. La technique reste la même et repose sur l'utilisation des ultrasons. Mais aux différences de l'échographie en 2D qui montre des "coupes" du fœtus et l'échographie en 3D qui nous permet d'explorer et de voyager dans ces tranches, l'échographie en 4D introduit le temps. On parle alors d'un examen du volume en temps réel. Les mouvements du bébé sont ainsi visibles en continu, comme dans un film, mais les images sont toutefois saccadées. Après un traitement informatique post-image, on obtient des clichés du bébé en couleurs, comme lors d'une échographie en 3 D.

Mais d'un point de vue strictement médical, l'échographie en 4D (et même celle en 3D) n'apporte rien de plus que l'échographie traditionnelle en 2D, si ce n'est quelques précisions sur un diagnostic, de conforter le spécialiste et d'expliquer une éventuelle prise en charge à des futurs parents qui n'ont encore jamais rencontré leur bébé. "Les échographies en 3D et 4D peuvent être vues comme un outil qui viendrait supplémenter l'échographie de référence en 2D, explique Fabrice ATOUB, sage-femme échographiste à Challans..

A l'issue de l'examen, les futurs parents repartent avec des clichés en 2D de leur bébé (3 au premier trimestre, 9 au 2nd trimestre et 6 au dernier trimestre). Ce nombre est un minimum commun à tous les échographistes qui peuvent ensuite, s'ils le souhaitent, remettre aux parents d’autres clichés.

Les limites de l’échographie en 4D : 

Certains spécialistes appliquent le principe de précaution et n'utiliseront la technique de l'imagerie en 3D ou 4D qu'en cas de suspicion d’anomalie, déjà pressentie lors de l’échographie classique en 2D. Pour notre spécialiste, une bonne échographie passe forcément par un bon examen en 2D. Il n'est donc pas nécessaire de rechercher un spécialiste équipé d’appareillages 3D-4D. Une échographie doit être pratiquée dans un but médical, ce n'est pas un spectacle.

Les spécialistes qui peuvent pratiquer les échographies sont les sages-femmes et les médecins généralistes (avec un diplôme complémentaire), les gynécologues-obstétriciens et les radiologues. Attention particulière à porter dans le choix du cabinet car en France, tout le monde peut acheter un appareil d'échographie, il n'existe pas de cadre légal. 

Certaines sociétés privées pourraient proposer de réaliser une échographie dans un but strictement commercial.

Conclusion

En conclusion, l'échographie est une technique d'imagerie médicale qui repose sur l'émission et la réception d'ultrasonores par une sonde piézoélectrique. Les ultrasons sont des ondes sonores qui possèdent des fréquences très supérieures à celles audibles par l'oreille humaine. A chaque fois que ces ultrasons rencontrent une frontière entre deux milieux différents, une fraction de l'onde, qui dépend de la nature des milieux et réfléchie vers la sonde. L'amplitude et l'instant d'arrivée de cet écho sont ensuite analysés et fournissent, grâce à un ordinateur, une image précise des différents tissus rencontrés. Cette avancée dans le domaine médicale se remarque notamment par des innovations comme l’échographie 3D ou 4D : qui attirent beaucoup de mères, qui veulent découvrir leurs futurs bébé le plutôt possible et avec une vision très perfectionné. Ces technologies dernier cri sont très impressionnantes car nous pouvons voir le volume du fœtus et même faire le tour du fœtus mais ces technologies peuvent être dangereuses pour le futur bébé et engendrer différente maladie ou encore quelques malformations. Aujourd’hui les Assurances prévoient une échographie par trimestre, grâce à l’échographie le suivi médical est simplifié et cette technique reste pour le moment incontestée malgré un doute sur la dangerosité des ondes ultrasons. 

Bibliographie :