I forbindelse med vurdering af behov for hjemmehjælp kan det besluttes hvordan rehabilitering kan hjælpe borgeren med at genvinde hele eller noget mere eller noget af sin funktionsevne, samt få noget mere livskvalitet. 

Man kan selv søge rehabilitering også pårørende og sygehus kan indstille. Visitator vurderer behov. Sosu personale kan gøre opmærksom på behov for rehabilitering. 

Udredning sker i sammenarbejde med borgeren pårørende og plejepersonale. 

Vigtigt at motivere borgeren til at ville nå delmål og derigennem, nå det langsigtede mål. 

Alle faggrupper skal samarbejde. Rehabiliteringsplanen skal gøres synlig for faggrupperne, borgeren samt de pårørende. Der kan ændres i planen løbende. 

Når rehabiliteringsforløbet er slut, vurderes det om borgeren skal have den samme, mere, eller slet ingen hjælp. 

Borgeren skal inddrages, for at være motiveret til at deltage.

2: Tilrettelægges individuelt efter borgerens behov.

Resurserne skal undersøges fysisk ( stå, gå ) og psykisk ( humor, vilje ). Familie og venner kan også inddrages.

3: Udgangspunkt i borgerens livssituation. Rehabiliteringen kan ske i de fysiske rammer, der er til stede i borgerens hjem.

4: Mål og delmål, aftal tid for opfyldelse. Mål og delmål er en fælles aftale som også kan virke motiverende for borgeren

5: Faggrupper skal arbejde sammen. Sosu medarbejdere, læger, terapeuter, familie og venner skal sørge for at målene nås. De skal også motivere borgeren.

6: Forløbet skal opleves sammenhængende af borgeren. Der skal være styr på, hvem der gør hvad i forløbet. Borgeren skal føle at alt er koordineret, og går efter planen.

7: Borger og personale skal sammen planlægge og blive enige om forløbet. planen kan ændres løbende.

8: Forløbet skal altid tage udgangspunkt i sikker viden. Man arbejder efter de metoder og den viden, der er mest effektiv og virker bedst.

Modellen er fem kriterier, som din målsætning skal

leve op til, hvis du gerne vil styre 

sikkert i mål.

SPECIFIKT:

Hvad er det helt specifikt, Svend vil opnå med sit mål? 

At træne igen. 

Målbart:

Hvordan ved Svend, hvornår han har opnået sit mål? 

At komme igang med at træne, når han er kommet igang med svømning og cykling igen.

Attraktivt:

Hvorfor er målet 

attraktivt for svend? 

At få anerkendelse, sociale samvær.

Realistisk:

Er målet opnåeligt for Svend?

Ja det er det, fordi at Svend har styrketrænet i mange år.

Kan Svend kommer i mål, med sine tilgængelige ressourcer 

og evner?

Ja, han er stærk, han har prøvet det før, han har 

mestring og han vil det igen.

Tidsbestemt:

Kan Svend i samarbejde med sin tværfaglige gruppe sætte en deadline for hvornår sit mål skal være nået?

Ja, 6 måneder efter træning første dag. 

Rehabiliteringsforløb. § 83 a forpligter kommunerne til at tilbyde borgere med behov for personlig pleje og praktisk hjælp et tidsafgrænset rehabiliteringsforløb, hvis rehabiliteringsforløbet vurderes at kunne forbedre personens funktionsevne og dermed nedsætte behovet for hjælp efter § 83

bor i rækkehus i Rødbyhavn

Navn: Svend Stensgaard

Alder: 95 år  

Uddannelse/tidligere beskæftigelse: Arbejdede som tolder (skulle stoppe smuglere)  

Nuværende bolig: Bor alene et rækkehus i Rødbyhavn

Netværk: Gift med Lene siden 1963, men hun bor på Samsø for at være tæt på deres 4 børn og børnebørn, men han har valgt at blive på fastlandet pga. hans sygdomsforløb. 

Værdier/livsførelse: At holde sig i form. Største frygt er at falde hen. Tror ikke på der er noget efter døden. 

Interesser før og nu: Styrkeløftning (3-kamp), cykler, svømmer.  

Sygdom/funktionsnedsættelse: Aldersrelaterede funktionsnedsættelser ift. syn og hørelse samt balanceevne. I 2012 fik han hjertestop, og var død i 11 minutter.   

I 2018 fik han i hjerneblødning.   

Et sammen arbejde mellem kommune, plejepersonale, borger og pårørende. 

Alt noteret i en ”køreplan” 

For HELE forløbet. (teori) 

 

REHABILITERENDE TILGANG: 

Udførelse og handling på de tiltag der er beskrevet i selve 

Planen. (praksis) 

Han har lettere problemer på gang-funktion pga. funktionsnedsættelsesevner på bestemte ben muskler. Han mangler motion.

Han bruger rollator, når det er nødvendigt. 

Han klarer selv alle P- ADL aktiviteter selv.

Han får støtte til en del I-ADL aktiviteter. 

 

2.Svends psykiske funktionsevner

Svend psykiske funktionsevner er intakte. 

 

3. Svends sociale funktionsevner

Svends sociale funktionsevner er svækket i takt med han ikke træner i klubben. Han savner sine klubkammerater.
Svend har været på kort besøg i klubben. Han synes, at det er en kæmpe motivationsfaktor for genoptagelse af træning igen.