-Los antioxidantes, como la vitamina E y el selenio, pueden son útiles en el tratamiento de la cirrosis. Consumirse a través de frutas frescas, verduras y cereales integrales. 
-La betaína (10 g dos veces al día) disminuye las concentraciones altas de homocisteína y puede ser útil en el tratamiento de la cirrosis alcohólica. 
-El bupleuro (Buplzurum chinese) es una planta medicinal china con propiedades antiinflamatorias que puede reducir el riesgo de cáncer hepático en personas con cirrosis.

-Evitar bebidas alcohólicas.
-No consumir una dieta baja en sodio.
-Evitar alimentos industrializados. 
-Evitar ayuno prolongado.
-Preferir proteína de origen vegetal.

25 a 35 kcal/kg de peso corporal
Proteína 1  a 1.5 g/kg de peso
HCO 5 a 6 g/kg de peso
Lípidos 25 a 40%

Dieta normal, fraccionada, baja en sodio, rica en omega 3 y antioxidantes.

-Disminuir el ritmo de progresión del tejido cicatricial y apoyar la función hepática residual. 
-Ofrecer tratamiento de apoyo para ascitis, edema, atrofia muscular, pérdida de peso, varices esofágicas e hipertensión portal.
-Vigilar la presencia de esteatorrea; proporcionar sugerencias terapéuticas. 
-Corregir las deficiencias nutricionales, que son frecuentes. 

 La cirrosis hepática se debe a la degeneración crónica de las células del parénquima hepático y engrosamiento del tejido circundante; el hígado se deteriora con lentitud y su función se altera por la lesión crónica. Las causas más frecuentes son alcoholismo y hepatitis C; la cirrosis alcohólica también se denomina cirrosis de Laennec.

Mahan, K., Escott-Stump, S. y Raymond J. Krause Dietoterapia. 144a edición. España. Elsevier: 2017.
Roth, R. Nutrición y dietoterapia. 11a edición. México. McGrawHill, 2010.

Desayuno: Quesadillas en tortilla de maíz y queso panela

Colación: Licuado de platano con nuez y avena.

Comida: Crema de zanahoria y pescado horneado con verduras

Colación: Manzana con yogurt natural y almendras fileteadas

Cena: pan tostado con aguacate y queso panela

-La betaína (10 g dos veces al día) disminuye las concentraciones altas de homocisteína y puede ser útil en el tratamiento de la cirrosis alcohólica. 

Mahan, K., Escott-Stump, S. y Raymond J. Krause Dietoterapia. 144a edición. España. Elsevier: 2017.
Escott-Stump, S. Nutrición, diagnóstico y tratamiento. 7a edición. España. Lippcott, Williams & Wilkins, 2011. 

Los prebióticos (por ejemplo, la lactulosa) son sustancias alimenticias que consisten fundamentalmente en polisacáridos (no almidón) y oligosacáridos mal digeridos por las enzimas humanas. Favorecen la multiplicación de las bacterias beneficiosas más que de las perjudiciales.

-Evitar ayuno prolongado.
-Evitar bebidas alcohólicas.
-Realizar 6 comidas al día. 
-Evitar dieta rica en sodio.
-Aumentar el consumo de frutas y vegetales. 

35 a 40kcal/kg de peso
Proteína 0.6 a 0.8 g/kg de peso
Hidratos de carbono 55-65%
Lípidos 25-45%

El síndrome nefrítico es una de las formas de presentación de las enfermedades glomerulares y se caracteriza por la aparición de hipertensión arterial, hematuria, proteinuria, edema, oliguria y daño renal agudo, lo que se manifiesta en disminución abrupta de la tasa de filtrado glomerular y retención de líquido, que a su vez origina edema e hipertensión arterial. 

- Krause A, Kathleen L, Mahan M. Nutrición y dietoterapia. Catorceava edición. Pensylvania, USA: Ed. Interamericana Mc Graw Hill; 2013.

Desayuno: Avena 

Colación: mango con fresa

Comida: crema de calabaza y pescado con ejotes

Colación: betabel y pepino picado

Cena: Gelatina con fruta

- Vitamina C: Para favorecer la eliminación de oxalato. Se recomiendan dosis altas (>2g/día) en alimentos como el kiwi, naranja, limón, lima.
 - Fibra dietética soluble: Contribuye a disminuir la calciuria. Alimentos: arroz, maíz y avena.

*Poveer un aporte adecuado de calcio (no mayores a 400 mg/día, o hasta 1g como máximo).
 *Evitar aportar más de 60-70 mg/día de ácido oxálico, así como eliminar de la dieta alimentos ricos en oxalato: verduras de hoja grande o las que son amargas en crudo (espinaca, acelga, grelos, pimienta, te, cacao, kiwis).

Energía: 30-35 kcal/kg peso.
 Proteínas: De 0.8 a 1 g/kg peso/día.
 Lípidos: Máximo hasta un 30% del requerimiento energético.
 Grasas saturadas: <10%.
 Hidratos de carbono: 45-55 (según lo que falte del valor calórico total).
 Fluidos: De 2 a 3 L/día, para favorecer volumen de orina de 2.5 L aprox.

*Evitar la absorción y la acumulación de oxalato, necesario para la formación de cálculos.
 *Mantener un aporte adecuado de calcio, debido a que impide la hiperabsorción intestinal de oxalatos en la hiperoxaluria.
 *Evitar complicaciones renales.
 *Favorecer la ingesta de citratos, magnesio, vitamina C, licopeno y carotenos.

-De Castaño I. De Rovetto C. Nutrición y enfermedad renal. Colombia médica. 2007; 38 (1): 56-65.
 - Díaz de León MA. Briones JC. Aristondo G. Clasificaciones de la insuficiencia renal aguda.  Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2014;28(1):28-31 
 -Espinosa MA. Enfermedad renal.  Gac Med Mex. 2016;152 Suppl 1:90-6

Aceite de oliva
 El aclaramiento de los triglicéridos está disminuido en la falla renal, por lo que se recomienda utilizar combinaciones de triglicéridos de cadena larga y cadena media y monitorizar sus niveles en plasma cada semana, mismos que se encuentran presentes en el aceite de oliva. Debido a ello, este aceite se suele utilizar como una forma de complementar las fórmulas enterales. 

Desayuno: avena con leche y platano

 Colación: pera y sandia picada

 Comida: sopa de pescado con verduras

Colación: nieve de frutos rojos

 Cena: arroz con leche

-Aplicar técnicas de remojo o de doble cocción.
 - Reducir todo lo posible en consumo de sal
 - Realizar ejercicio físico de ligero a moderado para aumentar la calidad de vida.
 - Adaptar el consumo de proteína a proteína de alta calidad.
 - Controlar el consumo de legumbres, frutas y verduras.
 - Beber en función de la cantidad que se orine.

Energía: 30-40 kcal/día
 Proteínas: 0.5-0.8 gr/Kg de peso
 Carbohidratos: 3-5 gr/Kg de peso
 Lípidos: 1 gr/Kg de peso

- Dieta normal/blanda, hipercalórica, hipoproteica, hipolipídica, hiposódica, fraccionada

- Disminuir el progreso de la enfermedad
 - Prevenir la aparición de malnutrición energético-proteica
 - Disminuir la morbilidad
 -Reducir el catabolismo proteico
 - Recuperar el balance nitrogenado normal
 -Proporcionar el aporte energético adecuado
 - Adecuar el consumo de líquido de acuerdo al estadío del paciente.

Es un síndrome clínico caracterizado por una disminución brusca (horas a semanas) de la función renal y como consecuencia de ella, retención nitrogenada. La etiología es múltiple y aún en la actualidad la morbilidad y mortalidad es elevada.  La característica fundamental es la elevación brusca de las sustancias nitrogenadas en la sangre (azotemia) y puede acompañarse o no de oliguria. Las formas no oligúricas (volumen urinario >400 cc/24h) son las mas frecuentes, representando alrededor del 60% y generalmente son oligosintomáticas y pueden pasar desapercibidas. 

- Gómez A. Arias E. Jiménez C. Insuficiencia renal crónica. Tratado de Geriatría para residentes. (capítulo 62)
 - Martínez A. Górriz J. Bover J. Segura-de la Morena J. Cebollada J. Escalada J. Esmatjes E. Fácila L. Gamarra J. Gràcia S. Hernánd J. Llisterri JL. Mazón P. Montañés R. Morales F. Muñoz M. de Pablos P. de Santiago A. Sánchez M. Suárez C. Tranche S. Documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica.  Nefrologia 2014;34(2):243-62.
 - Espinosa MA. Enfermedad renal.  Gac Med Mex. 2016;152 Suppl 1:90-6   

Vitamina B6
 Algunas alteraciones de la respuesta inmune en la IRC, pueden ser causadas por la deficiencia de vitamina B₆. Estas alteraciones incluyen la reducción del número de linfocitos y granulocitos sanguíneos, el descenso en la maduración de linfocitos, la reducción de la respuesta blastogénica de los linfocitos a los estímulos mitogénicos, hipersensibilidad cutánea retardada y reducción de la producción de anticuerpos. Varios autores han demostrado que algunos de estos efectos de la deficiencia de vitamina B₆ mejoran con la administración de piridoxina HCl. 

Desayuno: licuado de fresa y nuez

 Colación: papas hervidas con queso panela gratinado

Colación: yogurt con manzana

Cena: tostadas de pollo

-Procurar la mayor adherencia posible al tratamiento.
 - Consumir proteínas de alto valor biológico.
 - Procurar adoptar una dieta mediterránea.
 - Utilizar algún suplemento oral para enfermedad renal.

Energía: 30-35 kcal/Kg.
 Carbohidratos: 60%.
 Proteínas: 0.8-1 g/Kg de peso.
 Lípidos: <30%

Normal/blanda, normocalórica, hipoproteica, normo/hiperhidrocarbonatada, normo/hiperlipídica, controlada en sodio, potasio, fósforo, calcio y vitamina D.

-Limitar la ingesta proteica.
 -Proporcionar una ingesta adecuada de energia (kilocalorias) impidiendo el catabolismo muscular.
 -Garantizar el crecimiento y desarrollo del niño más optimo posible.
 -Prevenir/tratar la malnutrición calórica-proteíca y el síndrome de DPE. 
 - Evitar las alteraciones electrolíticas: K, P, Ca, Mg. 
 - Reducir los trastornos metabólicos (acidosis, HPT, osteodistrofia renal). 
 - Evitar la sobrehidratación. 
 - Mejorar la calidad de vida y disminuir la morbi-mortalidad. 
 - Atenuar la progresión de la ERC en pacientes en prediálisis. 

Se define como la pérdida progresiva, permanente e irreversible de la tasa de filtración glomerular a lo largo de un tiempo variable, a veces incluso de años, expresada por una reducción del aclaramiento de creatinina estimado < 60 ml/min/1,73 m2 (1). También se puede definir como la presencia de daño renal persistente durante al menos 3 meses, secundario a la reducción lenta, progresiva e irreversible del número de nefronas con el consecuente síndrome clínico derivado de la incapacidad renal para llevar a cabo funciones depurativas, excretoras, reguladoras y endocrinometabólicas. 

Krause A, Kathleen L, Mahan M. Nutrición y dietoterapia. Catorceava edición. Pensylvania, USA: Ed. Interamericana Mc Graw Hill; 2013.
 Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure. K/DOQI, National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2000;35(6 Suppl 2):S1-S140

Ácidos grasos omega 3: Se ha asociado con incrementar la filtración glomerular, el flujo pasmático y la reducción de la proteinuria. Se encuentran en pescados, especialmente: albacora, peto, sierra, pámpano, rubia y cintilla.

Desayuno: pollo asado con arroz

Colación: gelatina 
 
 Comida:Sopa de verduras

Colación: papaya picada

 Cena:
 Suplemento para paciente renal 

Limitar el consumo de sodio y potasio de 1.5-2 gr/día, calcio de 1400 a 1600 mg, fósforo de 600 a 1000 mg.
Controlar ingesta de líquidos según el paciente.
 El azúcar y los dulces (pasteles, caramelos y productos de
 repostería) también representan una buena fuente de calorías si
 no se está siguiendo una dieta antidiabética.

Energía: 30-35 kcal/kg peso/día (para mantener o alcanzar balance nitrogenado neutro, evita alteraciones de composición corporal y disminuye aparición de nitrógeno ureico)
 Carbohidratos: 35%
 Proteína: 1.2-1.5 g/kg de peso
 Lípidos: 30-35%
 Fósforo: 1500 mg/día
 Potasio: 2500 mg/día

Hipocalórica, hiperproteica, controlada en fósforo y potasio, baja en azúcares simples, baja en grasas saturadas y restringida en líquidos según la cantidad de orina.

- Compensar el aporte de calorías y proteínas del líquido de diálisis.
 - Favorecer la saciedad.
 - Evitar el acúmulo de desechos en sangre.
 - Evitar la aparición de malnutrición en el paciente.

Procedimiento que sustituye en parte la función de los riñones y permite la supervivencia de los pacientes con insuficiencia renal.

Mahan, K., Escott-Stump, S. y Raymond J. Krause Dietoterapia. 144a edición. España. Elsevier: 2017.
 Escott-Stump, S. Nutrición, diagnóstico y tratamiento. 7a edición. España. Lippcott, Williams & Wilkins, 2011. 
 Roth, R. Nutrición y dietoterapia. 11a edición. México. McGrawHill, 2010

 Los comptementos de aceite de pescado pueden ayudar a reducir la síntesis de prostagtandinas y mejorar las concentraciones del hematócrito. 

-Lavar y desinfectar los alimentos para prevenir enfermedades infecciosas.
 -Se debe preferir preparaciones al horno, hervido, asado, estofado.
 -Evitar embutidos (salchicha, jamón, mortadela)
 -Evitar el consumo de alcohol.
 -Evitar alimentos industrializados por su contenido de aditivos, sal y grasa saturada.

Energía: máx 35 kcal/kg peso/día
 Proteína: 1-1.2 gr/Kg de peso
 HCO: 50-60%
 Lípidos: 30-35%
 Fósforo: 1200 mg/día
 Potasio: 2200 mg/día

Normocalórica, normo/hiperproteica, limitada en azúcares simples, controlada en fósforo, potasio y sodio, restringida en líquidos.

-Evitar el acúmulo de productos de desecho entre sesiones.
 - Evitar la ganancia de pes entre sesiones
 -Prevenir la malnutrición en el paciente.

 La hemodiálisis es el método más frecuente para tratar la insuficiencia renal avznzada y permanente. En la hemodiálisis, la sangre fluye a través de un filtro especial que elimina residuos y líquido adicional para regresarla luego al cuerpo. Con esta modalidad se pierde menos proteína en comparación con la DP 

 - De las Heras MC. Martínez C.  Conocimiento y percepción nutricional en diálisis: su influencia en la transgresión y adherencia; estudio inicial.  Nutr Hosp. 2015;31(3):1366-1375 
 
 - Evaluación, diagnóstico y tratamiento de anemia secundaria a enfermedad renal crónica. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México. CENETEC; 2015.

 

Hierro
 En fase de prediálisis se recomienda administrar hierro elemental en una dosis diaria para adultos de 100 -200 mg distribuidos en tres dosis o una sola dosis nocturna, esto para evitar la aparición de anemia secundaria a la enfermedad renal crónica en fase de prediálisis.

Desayuno
-Omelette con pimientos.
Colación
-Tostada con mermelada
Comida
-Sopa de verdura con arroz
- Lenguado con calabacín asado
Colación
- 1 manzana con yogurt.
Cena
- Salteado de verduras con pasta.

-Preferir carbohidratos complejos y evitar ingesta excesiva de carbohidratos refinados.
 - Usar suplementos hipoproteicos, hiperenergéticos y de bajo volumen.
 - Preferir carnes de aves y pescados blancos.
 -Suplementar con caseinato de calcio si continúan las deficiencias proteicas (para no afectar los micronutrimentos).

Energía: 35 kcal/Kg
 Proteína:  0.6-0.8 g/kg 
 Carbohidratos: 50-60%
 Lípidos: 30-35%

Normocalórica, hipoproteica, baja en azúcares y grasa animal, controlada en fósforo, potasio, calcio y sodio. 

-Retrasar el deterioro de los riñones
 - Asegurar una nutrición óptima, cuidando niveles de proteína, carbohidrato y lípidos, evitando la malnutrición
 - Evitar el acúmulo de desechos en la sangre
 -Mantener niveles de bicarbonato venoso.

Es una situación clínica en la que el paciente tiene una importante afectación de la función renal y cuyo destino final será la muerte o la inclusión en tratamiento renal sustitutivo (diálisis y/o trasplante).