Kompenserende støtte, hjælp til alle adl aktiviteter

2. Bevægeapparat

Osteoporose og leddegigt (forventet uændret)

Halvsidig lammelse

Kalktilskud, methotraxat (og folin)

Genoptræning

3. Ernæring

Dysfagi (forventet uændret (?))

Dysfagitræning

Sondeernæring, vitaminer og mineraler, vægt

4. Hud og slimhinder

Tryktruet (screenet 11) vending / lejring, hælbeskyttelse (forventet mindskes)

Traumesår på underben, hormoncreme mod granulationsvæv, hæmosederin pga ubehandlet venøs insufficiens, dauerbind

5. Kommunikation

– kan patienten gøre sig forståelig og forstå sin omverden? Ja

6. Psykosociale forhold – er der udfordringer, fx med familie, misbrug, ensomhed eller andet?

7. Respiration og cirkulation

Blodprop, bedring ses ved mr scanning, ct-scanning svartid d. 25/3, blodfortyndende pauseret

Tidligere vanddrivende (+ kalium), observeres for ødemere og respirationsproblemer,

8. Seksualitet

– er der sygdom eller medicin, der påvirker patientens seksualitet?

9. Smerter og sanseindtryk

– har patienten ondt? Er der problemer med syn eller hørelse? Bruger briller, har høreapparat (bruger det ikke)

10.Søvn og hvile

– sover patienten fx dårligere end normalt?

11.Viden og udvikling

Alzheimers + vaskulær demens (forventes uændret)

Medicinadministration, koordinering af indsatser

12.Udskillelse af affaldsstoffer

Urininkontinent

(afføringsinkontinent)

Blødning fra skeden (forventes forsvinder)

Risiko for obstipation

Blebevilling, undersøgelse, vagifem, movicol

Vurdering (indsamling af data fx screening, scanning, undersøgelse

Identifikation ( Analyse fx af trykscreening, undersøgelse, ...)

Planlægning og formulering af mål (fx af behandling af tryksår)

Udførelse

Evaluering

Aflastning pga tendens til tryksår

Behandling af sår: aflastning samt rensning med fugtig klud og påsmørring cavilon creme, ble bruges som border

Borger vil normalt helst ikke hvile til middag, men er indforstået når hun ved at det er for at aflaste "bagdelen".

Såret er blevet pænere (ingen blødning, meget lidt væsken, knap så rødt, mindre dybt), måske især efter en morgen (nat?) hvor bleen ikke har siddet ordentlig på og dermed ikke dækket såret?

Hvilke observationer gjorde du i forhold til borgerens tilstand?

Muskel / ledsmerter (ømhed / stivhed) samt træthed

• Hvilke værdier målte du?

Observationer af borger ved forflytning og vendinger

Borger har tendens til at spænde op ved vendinger / pleje, hvilket forværrer ubehag, smerter / ømhed

•Identifikationsfase: Identificer og analyser, hvordan de forskellige symptomer hænger sammen i forhold til borgerens sygdom og tilstand.

Symptomer fra sygdom og/eller bivirkninger fra medicin

• Hvordan svarer borgerens medicinindtag til symptomer og sygdom? Overens

• Reflekter over, hvordan blodprøver, urinprøver og andre undersøgelser hænger sammen med borgerens symptomer og sygdom (Se Håndbog i blodprøver) Kontrol ved egen læge

Planlægningsfase: Planlæg ud fra dataindsamlingen, hvilke sygeplejehandlinger du skal foretage.

Grundlæggende og lindrende sygepleje

Nonfarmakologiske tiltag i forbindelse med morgenpleje

• Opsæt SMART-mål

At borgers ubehag fra muskler og led mindskes ved morgenpleje indenfor uger

• Planlæg handlinger

Hjælpe ved berøring med at fortælle hvilke muskler, der kan afspændes

• Hvordan vil du observere medicinens virkning og bivirkninger i forbindelse med handlingerne?

Først nonfarmakologisk tiltag, hvis det ikke virker kan der overvejes medicinsk tiltag (fx paracetamol)

Evaluering:

Borger kan med guidning slappe mere af ved vendinger / morgenpleje og symptomer på muskel / ledsmerter (ømhed / stivhed) mindskes.

Tag udgangspunkt i en borger, du hjælper

på praktikstedet, og diskuter med din vejleder:

• Hvilke kliniske vurderinger er beskrevet i dokumentationen af borgeren?

• Hvilke sygeplejehandlinger har de kliniske vurderinger givet anledning til?

Hvilke teoretikere (fx Ida Orlando) eller

redskaber (fx sygeplejeprocessen) bliver

medinddraget i handlingerne?

helt kompenserende

delvist kompenserende eller støttende/vejledende karakter,

alt efter patientens evne til egenomsorg og de identificerede mål og planlagte handlinger.