-          Edad: 29 años

-          Escolaridad: 4 año medio

-          Ocupación: cesante. En su último trabajo fue secretaria municipal

-         Motivo de consulta: insomnio y tristeza. Le aqueja que ve sombras y siente que la persiguen.

Genograma

-          Nombre: Claudia Pérez

-          Edad: 29 años

-          Escolaridad: 4 año medio

-          Ocupación: cesante. En su último trabajo fue secretaria municipal

-         Motivo de consulta: insomnio y tristeza. Le aqueja que ve sombras y siente que la persiguen.

-          características examen mental:

-          Apariencia y actitud: su mirada va hacia abajo, está aparentemente bien aseada, vestimenta normal y mantiene una actitud colaborativa luego que se le pide que exprese lo que siente. Se le ve triste y cansada.

-        Conciencia y orientación: Claudia parece estar orientada en tiempo y espacio, sin embargo, en algún momento, está deliriosa, siente que la persiguen.

-         Conducta psicomotora: presenta retraso psicomotor, sus movimientos son lentos.

-          Habla/lenguaje: de tono bajo, congruente y coherente.

-     Estado de ánimo y expresión afectiva: la paciente demuestra tristeza, está desanimada, y siente culpa por la muerte de su hermano

-    Estado sensoperceptivo: presenta alucinaciones visuales y delirios de tipo persecutorio.

 

-          Hace unos 7 meses que Claudia comenzó a presentar sintomatología, tales como: disminución en el interés por ir a trabajar, en juntarse con sus amigas y salir con ellas, dejó de ir al gimnasio (que era una de las cosas que más disfrutaba), como también, descenso ostensible del apetito sexual. Además, la paciente señala que en muchas ocasiones llora y se siente triste la mayor parte del día en casi todos los días. A su vez, Claudia reporta enlentecimiento psicomotor y sensación de no tener energías para hacer nada.. Claudia muestra una excesiva culpabilidad por la muerte de su hermano, señalando que a veces le gustaría no existir. La paciente, además, dice que le cuesta quedarse dormida durante las noches. Si bien dejó de ir al gimnasio, perdía mucho peso pues muchas veces no sentía apetito.

-          Claudia señala que siente que la persiguen y que la culpan por haber asesinado a su hermano, quien falleció en un accidente de tránsito, en el cual ella iba manejando. También dice que ve sombras y que siente que se la quieren llevar.

Hace 5 meses la despidieron de su trabajo y terminó la relación sentimental con su pareja. 

 

A los 17 años, Claudia fue diagnosticada con depresión leve, la cual fue tratada con psicoterapias cognitivas-conductuales. Este tratamiento tuvo efectos positivos en la paciente, puesto que Claudia no siguió manifestando un ánimo deprimido, comenzó a ejercer nuevamente las cosas que le gustaban, subió de peso y ya no tenía problemas de sueño. Sin embargo, hace 7 meses que Claudia dejó de ir a trabajar, lo que tuvo como consecuencia su despido, comenzó a bajar de peso sin hacer dietas, a dormir menos, a sentirse cansada sin ganas de hacer nada. Le aquejan las sombras que ve y las personas que la siguen.

 

A los 17 años, luego de la muerte de su padre, Claudia comenzó a dejar de mostrar interés por terminar cuarto medio, no quería salir de su casa, no quería hacer nada y lloraba constantemente, le costaba quedarse dormida y no tenía ganas de comer. A Claudia se le trató con terapias cognitivo-conductuales con el propósito de que descubriera formas más positivas de interpretar la realidad y disminuir la desmotivación. En consecuencia, los síntomas fueron desapareciendo.

Hace un año, Claudia, manejando su auto tuvo un accidente en donde falleció su hermano, y desde aquel acontecimiento, ha comenzado a tener sentimiento de culpabilidad.

Cabe destacar que la madre de Claudia fue diagnosticada con depresión mayor cuando tenía 19 años.

 

En la depresión mayor, en caso de aparecer la sintomatología psicótica (como en el Caso de Claudia), estos suelen estar relacionados a una temática depresiva, en este caso, a la culpabilidad producto de la muerte de su hermano. En la esquizofrenia, los síntomas psicóticos tienen una temática más variada.

Características psicóticas: presencia de delirios y/o alucinaciones

Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo: El contenido de todos los delirios y alucinaciones está en consonancia con los temas depresivos típicos de incapacidad personal, culpa, enfermedad, muerte, nihilismo o castigo merecido.

 

Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo: El contenido de los delirios o alucinaciones

no implica los temas depresivos típicos de incapacidad personal, culpa, enfermedad, muerte, nihilismo o castigo merecido, o el contenido es una mezcla de temas congruentes e incongruentes con el estado de ánimo. La paciente sólo presente características psicóticas congruentes con el estado de ánimo

Trastorno del humor debido a otra afección médica: para diferenciar el diagnostico de la depresión psicótica  con un diagnostico de depresión debido a afeccion medica, en la entrevista se hizo preguntas relacionadas a que si la paciente Claudia tenía antecedentes de alguna enfermedad como cardiopatía, hipertiroidismo o diabetes. La paciente dice que no ha sido diagnosticada con ninguna enfermedad médica y que se ha hecho las evaluaciones y exámenes de rigor para descartar cualquier tipo de afección medica, por lo que podemos decir que la depresión psicótica presente en Claudia no se debe a que ella padezca de alguna otra enfermedad

CIE-10
Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos

a-      Deben cumplirse los criterios generales del trastorno depresivo, es decir, debe cumplir con: 

1.       El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas 

2.       No ha habido síntomas maniacos o hipomaniacos suficientes para cumplir los criterios para episodio maniaco o hipomaniaco en ningún periodo de la vida del paciente.

3. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico

b-      Deben cumplirse los criterios de episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos (F32.2), a excepción del criterio D 

c-       No se cumplen los criterios de esquizofrenia (F20.0-F20.3) ni de trastorno esquizoafectivo Presencia de cualquiera de los siguientes: 

d-      (1) Ideas delirantes o alucinaciones, diferentes a las descritas como típicas de la esquizofrenia- criterios G1.1.b), c) y d) de F20.0-F20.3- (es decir, ideas delirantes, que no sean completamente inverosímiles o culturalmente inapropiadas, y alucinaciones que no sean voces en tercera persona o comentando la propia actividad). Los ejemplos más comunes son las de un contenido depresivo, de culpa, hipocondríaco, nihilístico, autorreferencial o persecutorio. 

(2) Estupor depresivo 

 

La paciente Claudia Pérez cumple con el criterio a) según CIE-10, dado que, el episodio dura más de dos semanas, no reporta, ni manifiesta sintomatología que hagan cumplir los criterios de episodio maniaco o hipomaniaco a lo largo de su vida. Asimismo, no se constata de abuso de sustancias o trastorno orgánico alguno.