Reconocimiento y atención de enfermería al paciente neurológico by Albert parra

albertparra666 — 2021-11-12 19:16:30 UTC

albertparra666 — 2021-11-12 19:19:36 UTC

El encéfalo está dividido en tres partes conectadas:

Cerebro
Cerebelo
Tronco del encéfalo

El cerebro posee una irrigación compuesta por 4 grandes arterias que forman dos grandes sistemas vasculares:

Sistema anterior o carotideo
Sistema posterior o vertebrobasilar

Ambos se fusionan dentro del cráneo y configuran el polígono de Willis

albertparra666 — 2021-11-12 19:22:25 UTC

albertparra666 — 2021-11-12 19:22:46 UTC

Definición ICTUS:
- Es una enfermedad cerebrovascular que afecta a los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro. Un ictus ocurre cuando un vaso sanguíneo que lleva sangre al cerebro se rompe o es taponado por un coágulo u otra partícula. Debido a esta ruptura o bloqueo, parte del cerebro no consigue el flujo de sangre, oxígeno y glucosa, que necesita.

Principales causas:
No modificables: Edad, Historia clínica familiar, Raza o Sexo
Modificables: HTA, DM, DLP, Obesidad, Fumar

Síntomas:
Asimetría facial, debilidad del brazo y/o pierna en la mitad del cuerpo, alteración de la sensibilidad en la mitad del cuerpo, afasia, agnosia

albertparra666 — 2021-11-12 19:23:49 UTC

albertparra666 — 2021-11-12 19:26:14 UTC

albertparra666 — 2021-11-12 19:40:55 UTC

El Código Ictus es un protocolo coordinado de emergencia, implantado en toda Cataluña, que sirve para identificar de forma rápida las personas que sufren un ictus y sus características clínicas para trasladarlos urgentemente al hospital más cercano preparado con capacidad de diagnóstico y tratamiento.

albertparra666 — 2021-11-12 19:44:27 UTC

albertparra666 — 2021-11-12 19:53:40 UTC

Unidades de Ictus
Las Unidades de Ictus (UI) son unidades de cuidados agudos no intensivos destinadas de forma exclusiva a la atención de pacientes con ictus, caracterizadas por una sistematización en la atención al paciente, con personal entrenado, criterios de ingreso preestablecidos, sistemática diagnóstica y terapéutica precisa.

Cuidados específicos:

Reposo absoluto/relativo con la cabecera de la cama a unos 30-45 º. Tras las primeras 24 h, si el paciente está consciente, podrá comenzar la sedestación en caso de ictus isquémico y, tras 48 h, en casos de ictus hemorrágico.
Cambios posturales, evitando la tracción de miembros y colocando almohadas sobre los miembros para evitar úlceras por presión.
Colocación de vía venosa (si no la tiene) de 3 pasos en el brazo no parético.
Se administrarán 1.500 ml de suero fisiológico en 24 horas (salvo prescripción médica diferente), excepto en pacientes diabéticos en tratamiento con insulina
Monitorización continua (presión arterial, registro electrocardiográfico, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno-pulsioximetría) durante las primeras 24 horas
Determinar la glucemia capilar (las cifras deben mantenerse < 150 mg/dl); si es mayor a 120 mg/dl o es un paciente diabético conocido, se realizarán glucemias capilares cada 6 horas aplicando el protocolo correspondiente.
Determinar la temperatura (si la temperatura es mayor a 37,5 º, aplicar protocolo correspondiente).
Oxigenoterapia en gafas nasales a 2 litros si la saturación es menor de 92 %.
Monitorización neurológica: - Escala canadiense y GCS
Test deglución: se realizará cada 12 horas si hay disfagia
Electrocardiograma día 1: monitorización continua; día 2: cada 24 horas. Posteriormente: si lo precisara.

albertparra666 — 2021-11-12 19:54:52 UTC

Artículos científico respaldando la eficacia de las unidades de ictus

albertparra666 — 2021-11-12 19:55:49 UTC

TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO ENDOVENOSO

albertparra666 — 2021-11-12 19:59:09 UTC

Este tratamiento tienen como objetivo conseguir restablecer el flujo cerebral en los pacientes con ictus isquémico mediante el tratamiento trombolítico con rtPA endovenoso.

rTPA

- Para administrar rTPA (activador tisular del plasminógeno), debe ser un paciente con inicio de los síntomas de menos de 4,5 horas de evolución y sin ningún criterio de exclusión.

No debe trombolizarse pacientes que presenten las siguientes características:
1: déficit neurológico leve [NIH <4]
2: Resolución o mejoría rápida de los síntomas
3: Déficit neurológico extenso [NIH > 25 ]
4: Déficit neurológico detectado al despertar
5: Sospecha de Hemorragia Subaracnoidea [aun con TC normal ] o crisis epilépticas al inicio del ictus
6: TA > 185/110, y que no desciende con tto antihipertensores
7: Glucemia menor de 50 o mayor de 400 mg/dl
8: Plaquetas inferior a 100 000 ; INR prolongado > 1,4

Administración:
Administrar rtPA [Actylise]: dosis total: 0,9 mg/kg [dosis máxima 90 mg]; dividiéndola en 10% en bolo EV a pasar en 2 minutos y el resto a pasar en perfusión continua durante 60 minutos. [ anotar hora del inicio de infusión]

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

albertparra666 — 2021-11-12 19:59:32 UTC

El tratamiento endovascular permite la introducción de catéteres y, con la ayuda de arteriografías, se localiza la oclusión y se extrae el trombo con la utilización de diferentes dispositivos de trombectomía mecánica.

Este tratamiento está indicado en dos situaciones:

Pacientes con contraindicaciones para recibir trombolisis endovenosa con rTPA.
Pacientes en los que no se consigue la disolución del trombo con la trombolisis endovenosa con rTPA

Reconstitución y administración de rTPA

albertparra666 — 2021-11-12 20:11:50 UTC

Trombectomía por vía endovascular

albertparra666 — 2021-11-12 20:17:18 UTC

Otros tratamientos

albertparra666 — 2021-11-12 20:18:50 UTC

En los pacientes con hemorragia intracerebral el tratamiento se basa en muchos casos en el ingreso en una unidad de ictus con control hemodinámico. En la mayoría de pacientes el tratamiento es médico aunque en casos más graves se dispone de opciones quirúrgicas.