Xử trí:

1. Captopril 25mg x 1 viên, ngậm dưới lưỡi

2. Amlodipin 5mg x 2 viên, uống

4. Coversyl 5mg x 1 viên, uống

5. Natrilix SR 1,5mg x 1 viên, uống

nếu dùng nicar

(nicardipin 10mg/10ml x 02

glucose 5% đủ 40ml BTTĐ 5ml/h. check lại HA sau 30ph

Tình huống 2: THA cấp cứu: 220/120mmhg, có tách thành ĐM chủ cấp tính Xử trí:

1. Nicardipin 02 pha đủ 40ml

BTĐ 10ml/h

Theo dõi huyết áp 5 phút/lần

2. Thuốc HA đường uống: thuốc mà BN đang dùng

3. Chẹn beta giao cảm.

1. Sỏi túi mật k trch -> theo dõi, không có chỉ định điều trị

2. Nếu chỉ có CĐQG mà chưa viêm túi mật -> chỉ định mổ phiên cắt túi mật

   Nếu không mổ thì ursodiol 250mg ngày 2 viên chia 2 (liều 10mg/kg)

3. Đau hạ sườn + sốt + Bili bình thường. ALP bình thường -> nghi ngờ viêm túi mật cấp -> cho SA gan mật

4. Nếu có viêm (túi mật phù nề + dịch xung quanh) -> dùng kháng sinh trước

   • Ceftriaxone IV 1g/d + metronidazole 500mg IV q8

   • Ciprofloxacin IV 400mgq12 + metronidazole 500mg IV q8

   • Piperacilline-tazabactam 3,375g IV q6

     -> xem xét mổ cắt túi mật

     -> nếu bệnh nhân không mổ thì Dẫn lưu túi mật qua da

5. Nếu SA không viêm -> làm HIDA scan -> nếu vẫn âm tính thì check nhiễm trùng tại nơi khác.

B. có tắc nghẽn + viêm tụy cấp (viêm đường mật cấp)

1. Viêm tụy cấp + dấu hiệu tắc nghẽn trên LS + CLS (vàng da, tăng bili, ALP, giãn đường mật trên SA)

   -> SA bụng

2. nếu có sỏi đường mật -> ERCP + mổ cắt túi mật

3. SA không sỏi -> MRCP -> nếu có sỏi thì ERCP + cắt túi mật + kháng sinh(giống trên kia)

4. nếu không sỏi thì điều trị viêm tụy cấp (nhịp ăn, truyền dịch, giảm đau) + cắt túi mật

anoro elipta (LAMA+ LABA)

MỤC TIÊU KIỂM SOÁT - check trong 4 tuần gần đây

1. có triệu chứng ban ngày từ 2 lần/tuần không

2. đêm có bị không

3. có dùng SABA nhiều hơn 2 lần/ tuần

4. có bị giới hạn hoạt động

• Lisinopril 5 max 40 (zestril)

• perindopril 5 max 10 (coversyl)

• telmisartan 40 max 160

B

• bisoprolol 5 max 20

• metoprolol 50 max 200

C

• amlordipin 5 max 10

D

• furosemide 20bid max 40bid

E

• methyldopa 125bid max 500bid

1. nếu có rung nhĩ

   • chống đông

   • digitalis nếu nhịp nhanh

   • triệt đốt rung nhĩ qua ống thông

2. nếu có Block nhánh trái và QRS >130ms

   • dùng máy tạo nhịp - CRT

3. nếu SR > 70bpm

   • Ivabradin

4. nếu có tắc nghẽn

   • lợi tiểu quai

   • thiazide

   • thiazide like

5. nếu suy tim tiến triển hoặc mất bù gần đây

   • Digitalis

   • vericiguat

   • thiết bị hỗ trợ thất trái LVAD/HTX

   • Ghép tim

   • MCS như cầu nối hoặc MCS lâu dài ( hỗ trợ tuần hoàn cơ học)

6. Nếu ferritin <100 hoặc TSAT <20%

   • Ferric carboxylmaltose

7. hở 2 van lá cơ năng

   • PT khâu van

8. người da đen

9. nếu chi phí

   • ACEi/ARB

Cách phối hợp

A1C<9% -> 1 thuốc

A1C>9% -> 2 thuốc

A1C>10% -> có thể dùng insulin 1 thời gian để đưa về mức mục tiêu sau đó cho thuốc uống

ưu tiên GLP1RA tiêm trước khi dùng Insulin

1. Metformin 1.5%

   glucopha XR 500-750 (phóng thích kéo dài)

   nếu không ghi gì thì là phóng thích tức thì, loại này thì dùng bid

   500-2500mg/d PO qd

   CCD: suy gan, thận(<30ml/ph), tim, tăng acid lactic, thiếu vtm B12

2. Ưu tiên tối ưu hóa BMI

   2. SU 2% (đối với BN ít cân)

      • gliclazide 30-60mg MR (diamicron)

        30-120mg, PO, qd trước ăn 30m

      CCD: suy gan, thận/ TDP làm tụt glu, tăng

   3. SGLT2i

      • Dapagliflozin 5,10mg

        10mg PO qd

        5mg PO qd nếu suy gan nặng

      • CCD: suy thận, NK niệu, nguy cơ toan ceton do dtd, các bệnh giảm V tuần hoàn

   4. DPP4-i 0.8%

      • sitagliptin (januvia) 50, 100mg

        100mg/d PO qd

      • CCD: viêm tụy

   5. GLP1 RA

      • liraglutide bút tiêm 18mg/3ml

        liều 0,6-2,4mg/d TDD qd

      • liều thường dùng duy trì 1.2mg

      • có lợi tim mạch và thận

      • CCD: viêm tụy

   6. anpha- glucosidase i

      • Acarbose 50-100mg

        25-100mg PO tid trước hoặc giữa bữa ăn

   7. TZD

      • pioglitazone 15mg

        15mg x 1-3v/d

      • CCD: suy tim

3. Insulin: dùng phụ thuộc đường máu bệnh nhân

   1. 16-30 mmol/l -> TDD

   2. 30-40 mmol/l: truyền insulin/ quan tâm đến Kali máu

      0,05 - 0,1 UI/kg/h để giảm 3-5 mmol/giờ

   3. liều xấp xỉ đường máu của bệnh nhân

1. Đường máu lúc đói > 7 mmol/l

2. Đường máu tại thời điểm 2h sau nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75mg > 11.1 mmol/l

3. HbA1C > 6.5 %

4. Triệu chứng lâm sàng điển hình của tăng glucose huyết hoặc đường máu bất kì > 11.1 mmol/l

1. metronidazole 0,5g/100ml

   01 chai x 3 TTM XXX g/ph

2. poltraxon 1g (ceftriaxone)

3. (basmicin 0,2g (ciprofloxacin) 2 lọ

   pha NaCl 0.9% 200ml) x 02 TTM xxx g/ph

4. ciprofloxacin 0.2g/100ml. 02 chai x2 TTM XXX g/ph

5. nerusyl 3g ( ampi + sulbactam)

   01 lọ x 2 TMC

6. vinsulin 2g (ampi + sulbactam)

   01 lọ x 2 TMC

7. Tenafotin 2g 01 lọ x3 TMC (Cefuroxim2)

8. Prazone-S 2g 01 lọ x 2 TMC (Cefoperazone 3)

9. Astode 1g (cefpirom 4)

   2 lọ x2 TMC

10. Ratida 0,4g 250ml 01 chai TTM xxx g/ph (moxifloxacin)

11. Quinrox 0,4g 40ml (ciprofloxacin)

    NaCl 0,9% đủ 200ml

    x 02 TTM xxx g/ph

12. Levofloxacin 0,75g/150ml x 01 túi TTM xxx g/ph

13. Levofloxacin 0,5g . 1,5v (u)

14. Ciprofloxacin 0,5 g . 01v x 2(u)

15. (Meronem 1g x01 lọ

    NaCL 0,9% 100ml)

    x03 TTM xxxg/ph

16. (Cepemid (imipenem + cilastin) 1g/lọ

    Nacl 0,9% 100ml) x03 TTM xxx g/ph

17. (Vancomycin 0,5g x02 lọ

    NaCl 0,9% 100ml) x 03 TTM xxx g/ph

18. Clindamycin 0,15g (nhóm lincosamide)

    02 v x 3(u)

19. (dalacin 0,6g 01 lọ, NaCl 0,9% 100ml) x02 TTM XXX g/ph

20. gentamycin 0.08g

    01 lọ x 2 TB

21. Tinidazole 0,5g/100ml

    01 chai x 02 TTM xxx g/ph

22. Tazopelin 4,5g 01 lọ + NaCl 0,9% 100ml

    x03 TTM xxx g/ph

23. Klacid forte 0,5

    01v x 2 (u)

24. negacef 0,5g (cefuroxim)

    01 v x2 (u)

25. clindamycin 0,15g

    2v x3 (u)

26. cefotiam 1g 02 lọ x 2 TMC ( cefa 3)

27. (Vinphacin 0,5g 1,5 lọ + NaCl 0,9 100ml)x 01 TTM XXX g/ph (tối) (amikacin)

28. Colirex 1MIU (colistin). liều nạp 8 lọ, sau đó 04 lọ/12giờ.

    (pha NaCl 100ml TTM)

1. SABA

   salbutamol- ventoline / mỗi khi lên cơn hen xịt 2-4 nhát/

   fenoterol

2. LABA

   salmeterol

   formoterol ( khởi phát tác dụng nhanh)

   phải kết hợp với ICS

3. ICS

   budesonide

   fluticasone

4. LABA + ICS

   • seretide ( salmeterol + fluticasone)

   • symbicort (budesonide + formoterol)

     có 2 biệt dược: 80/4,5 và 160/4.5 ( thường dùng cho người lớn)

5. SAMA

   • ipratropium

6. Berodual (ipratropium + fenoterol) - saba _ sama

7. LAMA

   • tiotropium

Phác đồ 80/8 với esomeprazole

1. Esogas 40mg (80)

   02 lọ TMC

2. 
   

   (Esogas 40mg x 2 lọ

   NaCl 0,9% đủ 40ml)

   BTTĐ 4ml/h.

   
   

   • x03: 30 tiếng

   • 2 lần x02:40 tiếng

     lựa chọn x2 hay x3 truớc phụ thuộc giờ bn vào viện. căn để lần thêm thuốc tiếp theo vào buổi sáng

   tổng 70h.

   cần 01 lọ nữa là đủ phác đồ pha 20ml hoặc chích

   tổng cả liều nạp và duy trì là 17 lọ

   kết thúc căn thời gian chuyển sang IV bid

3. hoặc tiêm 40mg mỗi 12h nếu trình trạng BN k nặng

Chống TC

Dogtapine 50mg

01v x 2 (u)

chống TC

Amytriptiline 25mg

01 v (u) T

bệnh trình:

• toàn trạng

• hct, Hb

• => có chỉ định truyền máu

( phải truyền cùng natriclorid 0,9% 500ml TTM x g/ph)

• Xin n dơn vị hồng cầu lắng/ hoặc máu toàn phần cùng nhóm

• ABO, Rh ( nếu bn chưa làm)

• coombs trực tiếp, gián tiếp (nếu chưa làm)

• phản ứng hòa hợp

• tư vấn, cam kết truyền máu

• hct sau truyền náu

• 
  

Ghi diễn biến theo dõi từng túi máu

• Có máu lúc xxhxx (nhìn ở phiếu truyền máu)

• kết quả test coombs TT GT

• Toàn thân

• Sinh hiệu

• Da, niêm mạc

• Định danh nhóm máu tại giường

  • BN nhóm máu:

  • Túi máu "số hiệu" nhóm máu:

• Ghi y lệnh

  • truyền túi máu "số hiệu" nhóm máu "X"

  • tốc độ n giọt/phút € vào tình huống LS

  • tốc độ thông thường 20-40g/ph

  • trong shock mất máu có thể 600-800 g/ph

  • tốc độ tối đa an toàn 4ml/kg/h ( đối với bn không shock)

  • TD sát M, T, HA, NT/ 15ph

1. bù dịch NACL 0,9; nếu Na cao thì 0,45%

1. insulin actrapid bolus 0,1 UI/kg

   insulin actrapid BTD 0,1 UI/kg/h, giảm liều theo glycemic

2. Điều chỉnh Kali phù hợp

A. thuốc uống

1. metformin XR 750; SR 1000 (max 2000)

2. diamicron 60mg viên PO (max 120)

3. Forxiga 10mg PO

   Jardiance 10mg or 25mg PO

4. Trajenta (linagliptin) 5mg PO

5. pioglitazone 15mg bid or tid

B. INSULIN - CẨN TRỌNG VỚI NGUY CƠ TỤT ĐƯỜNG HUYẾT

Cách lựa chọn liều

Đối với BN chưa tiêm insulin bao giờ, thường bắt đầu từ 0,3- 0,5 UI/kg/24h. BN có BMI càng cao thì liều càng cao.

Đối với BN đã tiêm insulin, tiếp tục theo liều mà bệnh nhân đang tiêm.

1. insulin actrapid ( Insulin R)

2. Diamisu 70/30 ( R+ N) ( chia cữ sáng 2/3, cữ tối 1/3)

3. Lantus (Glargine)

4. Novorapid flex pen 300Ui/3ml (aspart)

5. Novomix 30 Flex pen 100UI/ml (aspart + protamine aspart)

6. toujeo solostar (glargine)

| 10 | X 16.5 giờ

| 20 | XX 8.25

| 30 | XXX 5,5

| 40 | XL

| 50 | L 3,3 giờ

| 60 | LX

| 70 | LXX

| 80 | LXXX

| 90 | XC

| 100 | C 1,65 giờ

150 CL 1,1

01v (u) T

C đáy từ 10 mg/l. khuyến cáo 15-20 mg/

02vx2 (u)

trĩ XH: 2x3

suy van TM

1x2

có ~ cơ: 100 g/ph ( yếu cơ gốc > ngọn, nặng chi)

• <2

ko TC: 100

có TC: 150 g/ph

hạ Na (<125; hạ thật)

• NaCl 3% 100ml x 03 chai

  TTM X g/ph

theo dõi điện giải

• nuôi ăn TM

• astode + metro

• giảm đau: para truyền or lypanthine

• PPI tiêm: esogas 40 TMC

• Octreotide 100mcd tid TDD

PT

APTT

FIBRInogen ( chỉnh sau 5ph)

01 v x 2 (u)

mycotrova 1g 01v x 2 (u)

01 ống pha loãng TMC

cezmeta 3g 1g x2 (u)

normagut 1v x2 ( men vs)

baci-subti 1v x2 u (men vs)

TPTNT

XQ

SAOB

01 ống x2 TMC

hdl

choles

vss 05h

PCR lao viết giấy

xn nhóm máu: ABO, Rh gelcard tự động

cooms TT,GT : KT ống nghiệm

Coombs ( tính theo giờ chính xác) 7 ngày phải làm lại nếu tiếp tục truyền

xin máu toàn phần

tư vấn và dặn bệnh nhân mua thuốc.

viết đơn thuốc. ghi hướng dẫn vào đơn thuốc

bước 1:

để thu phí

máu người nhà- tầm soát máu lần 1

ghi chú: tên người nhà in hoa + năm sinh

ghi giấy khảo sát truyền máu + đo MHA -> xuống tầng 2

bước 2:

thu phi

máu người nhà, tầm soát máu lần 2

ghi chú: tên người nhà in hoa + năm sinh