Problema 13- preparando o ninho by Professora Marília Dornelles Bastos

Idade gestacional

2022-06-06 16:45:53 UTC

Gestograma
DUM - importante
Altura uterina
Ultrassonografia

Consultas

2022-06-06 16:46:46 UTC

6 consultas no mínimo: 1 no primeiro trimestre, 2 no segundo trimestre e 3 no terceiro trimestre
Conselhamento
Queixas-gerais
Epidemiologia

Fatores de Risco

2022-06-06 16:47:18 UTC

Biológicos -> Idade materna <16 ou >35 anos
Clínicos -> Hipertensão, diabetes, Cardiopatias.
Ambientais -> Saneamento básico inexistente, estilo de vida não saudável
Comportamentais -> Fumo, etilismo, sedentarismo
Assistenciais -> Cobertura insuficiente do pré-natal
Socioculturais -> Baixa escolaridade, gestantes solteiras, adolescentes sem apoio da família.
Econômico -> Baixa renda
Obstétricos -> histórico de infertilidade / Gravidez Ectópica / Histórico de Natimorto / Cicatriz uterina prévia / Histórico de Diabetes Gestacional, Pré-Eclâmpsia, Colestase. / Nefropatias / Histórico de DST / Feto macrossômico ou anomalias congênitas
Outros: Nulipara ou multípara / Anemia / Infecção Urinária / Intervalo entre partos menor que 2 anos ou maior que cinco anos.

Ganho de peso e estado nutricional

2022-06-06 16:47:54 UTC

Suplementacao vitaminica: não indicada quando dieta adequada
Acido folico: pelo menos 30 dias antes de engravidai ate 12 semanas. Ideal é 0,4 mg/dia, o
SUS só fornece 0,5mg
Ferro

Sintomas de Presunção

2022-06-06 16:48:42 UTC

Náuseas e vômitos no primeiro trimestre;
Aumento da sensibilidade e do volume mamário;
Polaciúria
Mudanças no apetite
Fadiga
Tonturas

O IMPACTO DAS MUDANÇAS DERMATOLÓGICAS NA MULHER GRÁVIDA

2022-06-06 16:48:56 UTC

Acredito que o que seja importante ressaltar é que as alterações fisiológicas na gestação trazem um grande impacto não só físico, mas também PSICOLÓGICO. Sabemos que a nossa pele é nossa "apresentação" pro mundo, então, alterações nela, trazem um grande impacto estético na gestação. No início a autoestima tende a se elevar, mas conforme as alterações do corpo vem aparecendo, ela costuma cair. Com isso, acredito que nós, médicos, devemos ficar atento a essa questão pois essas mudanças dermatológicas podem trazer diversas consequências emocionais pra puérpera e pro bebê depois.

Tamanho uterino

marianareis12 — 2022-06-06 16:48:56 UTC

Colo amolecido: Eversão (ectopia);
Muco cervical aumentado;
Secreções fisiológicas aumentadas (cuidar infecções que podem ocorrer): pH mais ácido, maior ação glandular;
Corpo lúteo presente;
Vagina: Comprometimento e largura aumentam;

Nas alterações osteoarticulares vamos ter o aumento do peso do útero, do afeto, dos anexos e também o crescimento das mamas deslocam o centro de gravidade da gestante para frente. Para corrigir o eixo corporal, a gestante acaba assumindo a atitude involuntária de lordose lombar (marcha de ganso/anserina)

2022-06-06 16:49:13 UTC

Vulva

marianareis12 — 2022-06-06 16:49:23 UTC

Aspecto escurecido (violáceo);
Hipertrofia de lábios vaginais;
Edema no final da gestação;
Varizes vulvares;

Pressão arterial

2022-06-06 16:49:46 UTC

Problemas hepáticos e coagulação
Medir sentada
140x90 mmHg -> normal
Queda fisiológica no início da gestação

Mama

marianareis12 — 2022-06-06 16:49:57 UTC

Aumento do volume;
Rede de Haller (dilatações vasculares superficiais na mama);
Tubérculos de montgomery (hipertrofia de glândulas ao redor da papila mamária);
Hiperpigmentação areolar;
Colostro;

Mudanças hematológicas durante a gestação

2022-06-06 16:50:21 UTC

Sinais de Presunção

2022-06-06 16:50:37 UTC

Atraso menstrual de 10 a 14 dias ou amenorreia secundária;
Mastalgia
Pigmentação areolar
Tubérculos de Montgomery;
Rede venosa de Haller
Vulva com coloração violácea.
Alterações no muco cervical
Estrias
Cloasma / Linha Nigra

marianareis12 — 2022-06-06 16:50:52 UTC

2022-06-06 16:50:59 UTC

Bexiga: Alteração anatômica da localização da bexiga devido ao crescimento do feto -> fica mais anterior e superior; diminuição da capacidade de armazenamento da bexiga devido à compressão (maior frequência urinária); mudanças da musculatura podem estar relacionadas com os hormônios, acarretando possível incontinência urinária
Rim: aumento da vascularização acarreta aumento do volume renal -> filtração glomerular pode aumentar em até 50%; redução da creatinina sérica e concentrações de nitrogênio da ureia
* Hidronefrose fisiológica -> cerca de 80% das gestantes
* Litíase
Ureteres: a progesterona causa uma dilatação dos ureteres -> redução de tônus e peristalse ureteral; essa situação é mais proeminente a partir da sétima semana de gestação (aumento do volume uterino)

Medida da altura uterina

2022-06-06 16:51:13 UTC

Altura uterina: do pubis ao fundo uterino.
Diferentes tamanhos -> fisiológico

Sinais de Probabilidade

2022-06-06 16:51:26 UTC

Formato e consistência uterina
Consistência cervical amolecida

Sinais de Certeza

2022-06-06 16:52:13 UTC

Ausculta dos batimentos cardiofetais
Sinal de Puzos (rechaço fetal ao toque)
Percepção de movimentos fetais (a partir 20 semanas)

Ausculta dos BCF's

2022-06-06 16:53:13 UTC

Ultrassom - 5-6 semanas
Doppler - 10-11 semanas
Pinard - a partir da 20ª semana
Dificuldades -> obesidade materna, dificuldade de identificar o dorso

Estado Hipercinético

2022-06-06 16:54:32 UTC

Manutenção do débito cardíaco:
Para suprir a diminuição da resistência vascular periférica
- Há uma queda na Pressão Arterial Sistêmica (hipotensão), devido a redução da resistência vascular periférica --> reduz o débito cardíaco, assim há aumento da frequência cardíaca (queixa comum de palpitação) e aumento do volume sanguíneo para compensar essa queda.
--> início da gestação, pode aumentar no final da gestação
- Aumento do volume sanguíneo como forma de compensar a hipotensão e as perdas que terão durante o parto
--> hipervolemia por aumento plasmático com hemodiluição (proporcional) - devido aumento da produção de hemácias e à diminuição da viscosidade sanguínea

Aumento da frequência cardíaca
- sopros sistólicos fisiológicos (B3 é comum) --> miocardites: sopro aumentado, pode auscultar ronco em AP
- queixa de palpitação

Efeitos da compressão da veia cava:
- hipotensão supina - dificulta o retorno venoso e reduz o débito cardíaco, menor fluxo placentário, menor aporte de oxigênio para o bebê (sente tontura, pode gerar síncope)
--> orientar decúbito lateral esquerdo para evitar essa compressão à cava
--> orientar levantar devagar para dar tempo do sangue oxigenar o cérebro e não ter a tontura ao levantar

Exames laboratoriais

2022-06-06 16:54:38 UTC

1 trimestre
2 trimestre
3 trimestre

Hemograma - único que faz as 3 vezes

Tais alterações posturais resultam em espasmos dos músculos intervertebrais e diminui o espaço entre as vertebras e como consequência ocorrem compressões radiculares e lombalgia

2022-06-06 16:55:48 UTC

Diagnóstico Laboratorial - Beta HCG

2022-06-06 16:56:01 UTC

Urinário ou Sanguíneo
8-9 dias após a fecundação já é detectável no plasma
< 5 mUI/mL negativo
> 25 mUI/mL positivo
Inicia sua queda entre 10-20 semanas
Estabiliza depois da 20ª semana.

Beta HCG - Gonadotrofina Coriônica Humana - produzido pelo trofoblasto que dará origem a placenta. Impede a destruição do corpo lúteo.

2022-06-06 16:56:27 UTC

ACNE -> a presença de acne pode se manter na gestação inteira por causa dos androgênios.
ESTRIAS GRAVÍDICAS -> acontecem por causa das rupturas de fibras elásticas da pele; não tem tratamento e cremes não tem impacto significativo.
TELANGECTASIAS -> pode vir a ocorrer pela dilatação de microvasos superficiais (face, tronco, membros inferiores...) mas somem após a gravidez.
MELASMA GRAVÍDICO -> ocorre na região da face; não tem tratamento; se previne com filtro solar.
LINHA NIGRA -> hieperpigmentação cutânea na linha média do abdômen; sua sensibilidade aumenta ao ser exposta aos raios UV; não há tratamento específico e costuma desaparecer após o parto.

2022-06-06 16:58:01 UTC

A partir da 6° semana de gestação --> Aumento do volume plasmático
- 50% durante todo o período gestacional

Aumento dos leucócitos
- Em até 12.000
- A partir da 16° a 20° semana

Aumentos dos fatores de coagulação
- Aumento do fluxo sanguíneo
- Aumento dos fatores coagulantes
--> risco de tromboembolismo
--> isso se mantém até o final do puerpério

Aumento da necessidade de ferro
- Todo o ferro adicionado à circulação materna é destinado à mãe

Diagnóstico Ecográfico

2022-06-06 16:58:11 UTC

Saco Gestacional visível em 4 a 5 semanas após atraso menstrual.
BCF são possíveis de detectar após 6 semanas.

Para as dores lombares podemos utilizar para alivio sintomático a aplicação de algumas medidas gerais, como repouso relativo, alongamento diário, calor local, analgésicos, etc.)

2022-06-06 16:58:53 UTC

2022-06-06 16:58:55 UTC

2022-06-06 16:59:23 UTC

Artigo: ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS DA GRAVIDEZ

2022-06-06 16:59:49 UTC

REVISTA da SOCIEDADE de CARDIOLOGIA do RIO GRANDE DO SUL
José Dornelles Picon; Ana Maria P. O. Ayala de Sá

http://sociedades.cardiol.br/sbc-rs/revista/2005/05/Artigo01.pdf

2022-06-06 17:05:40 UTC

Elevação do diafragma - 4cm
Diminuição da expansão dos pulmões
Alargamento do tórax
Expansão da caixa torácica
Congestão nasal : ESTROGÊNIO
Aumento frequência respiratória
Aumento do volume corrente
Alcalose respiratória (compensada pela excreção renal de bicarbonato - aumento de pH compensado)

EXPLICANDO...........

Progesterona: aumento de suas secreções e edema de tecidos: congestão e epistaxe.

O organismo materno apresenta necessidades aumentadas de O2.

↑ FR (progesterona); ○ Processo mecânico → Diafragma sofre compressão pelo útero + perde a capacidade do abdome como coadjuvante na respiração; ↑ Volume corrente;

Ocorre aumento da FR para compensar o aumento do volume corrente, gerando uma alcalose respiratória (aumento de CO2)

Alcalose é compensada pela excreção renal de bicarbonato.

2022-06-06 17:07:15 UTC

https://www.scielo.br/j/fp/a/XYyCxbBPKKbz46Ds8nwdPjz/?format=pdf&lang=pt

2022-06-06 17:08:55 UTC

2022-06-06 17:09:32 UTC

2022-06-06 17:11:26 UTC

Ao se tratar de alterações gastrointestinais devemos nos remeter a dois sintomas clássicos que a grande maioria das mulheres queixam durante a gravidez: a êmese gravídica e a constipação intestinal. No que se refere a êmese, esse sintoma é principalmente causado pelo hormônio proteico hcG, o qual é produzido pelo trofoblasto (placenta) no primeiro trimestre. Por outro lado, temos também a constipação intestinal, que está associada a dificuldades na defecação, seja pelo emprego de força ou mesmo pela diminuição da frequência na evacuação. De uma forma bem direta, nessa fase, além dos fatores relacionados à dieta- a suplementação de ferro, redução na atividade física, motilidade reduzida do cólon e os efeitos hormonais sobre a motilidade gastrintestinal- também causam alterações no trânsito gastrointestinal. Além disso, os hormônios sexuais femininos parecem afetar as células musculares lisas gastrointestinais por mecanismos ainda não plenamente compreendidos. Uma ideia que se tem sobre essa questão é de que provavelmente a progesterona possa ter efeito inibitório sobre a motilina (hormônio que ajuda na movimentação da musculatura lisa), pois seus níveis aumentam com o progredir da gravidez, o que pode parcialmente justificar a hipomotilidade do trato instestinal. Sendo assim, apesar da anamnese permitir a identificação da constipação, alguns critérios específicos devem ser propostos para auxiliar o reconhecimento deste sintoma. É importante, também, entender essas alterações no período gestacional, pois é condição comum que leva a queixas nas consultas obstétricas, resultando em altos custos para a saúde pública. Logo, um maior conhecimento dos fatores associados a estes sintomas pode auxiliar no tratamento e delineamento de estratégias de conduta, visando melhorar a qualidade de vida das gestantes afetadas por essas alterações.

um maior conhecimento dos fatores associados a estes sintomas pode auxiliar no tratamento e delineamento de estratégias de conduta, visando melhorar a qualidade de vida das gestantes afetadas por essas alterações.

2022-06-06 17:35:50 UTC