La función del paladar es separar la cavidad oral de la nariz. El paladar blando se eleva para cerrar dicha comunicación creando un sistema estanco, mientras el mecanismo de succión proporciona una presión negativa que extrae la leche del pecho o del biberón. Los niños con fisura palatina no pueden conseguir este sistema estanco, por lo que no realizan una adecuada succión y el niño consume mucha energía en un intento inútil por extraer la leche. Será, entonces, muy complicado conseguir establecer una lactancia materna directa al pecho. No así tanto, en los recién nacidos que sólo tengan como defecto el labio leporino.

Es necesario enseñar y dar pautas a los padres sobre cómo alimentar a los lactantes con esta patología.

Lesión traumática en la piel u otro tejido orgánico que tiene gran importancia, causada principalmente por la acción de agentes: físicos químicos y biológicos, que induce la desnaturalización de las proteínas tisulares implicadas, causando daño físico y psicológico a quien la sufre.

ETIOLOGÍA
Basada a consecuencia de la aplicación de cualquier fuente externa de calor.
La etiología tiene importancia, especialmente en la actuación durante la emergencia y la urgencia.

Quemaduras térmicas: por líquidos u objetos calientes, llamas o vapor.

Quemaduras eléctricas: por fogonazo, arco voltaico o eléctricas. Su intensidad depende de la resistencia del tejido y del voltaje (bajo <1.000 V).

Quemaduras por radiación: por contacto con luz ultravioleta o radiación nuclear, la víctima puede sufrir quemaduras por radiación.

Quemaduras por frío: generalmente, temperaturas por debajo de los 0 grados y, con más frecuencia, en zonas acras. La lesión se produce por la cristalización extra e intracelular y la disminución del flujo vascular. Puede asociar hipotermia.

Quemaduras por fricción: asocian un componente mixto, abrasión y quemadura por calor; por ejemplo: lesiones de áreas expuesta en gimnasios.

Quemaduras por inhalación: podemos encontrar lesiones térmicas por: llamas, humo o vapor, lesión química pulmonar por tóxicos inhalados o CO.

Quemaduras químicas: producidas por sustancias ácidas (necrosis licuefactiva) o básicas (necrosis coagulativa). La gravedad, en estos casos, depende de la concentración y el tiempo de exposición.

Seres vivos: como puede ser el caso de: arañas, medusas, peces eléctricos o incluso de origen vegetal, como las resinas.

FISIOPATOLOGÍA 

La piel es un órgano que cuando pierde su integridad se producen 3 efectos principales: pérdida de líquidos, pérdida de calor (lo que puede causar hipotermia) y pérdida de la acción barrera frente a los microorganismos, aumentando la susceptibilidad de infección.

Secundariamente, la destrucción celular causada por la quemadura genera toxinas y activa la liberación de sustancias inflamatorias y vasoactivas (histamina, serotonina, prostaglandinas, tromboxanos, leucotrienos, citoquinas, radicales libres…) que desencadenan una reacción inflamatoria local, dando lugar a la aparición de: edema, flictenas y exudado seroso.

Es el método más recomendado para calcular el área de superficie corporal quemada (SCQ) en los niños. Ventaja: la más exacta, útil en quemaduras extensas y múltiples.

Los bebés deben ser amamantados bajo demanda, es decir, tan a menudo como el niño quiera, día y noche. No se deben usar biberones, tetinas ni chupetes. 

A partir de los 6 meses de edad, los niños deben comenzar a comer alimentos complementarios seguros y adecuados mientras continúan amamantando hasta por 2 años o más.
Las buenas practicas en las áreas de tococirugia, recuperación, ginecólogia, para promover estas actividades, son fundamentales para el éxito de la lactancia materna, contar con políticas.

El labio leporino, el labio y el paladar hendidos y el paladar hendido aislado, se denominan colectivamente fisuras orales. Las fisuras orales son las anomalías congénitas más comunes de la cabeza y el cuello con una prevalencia total de 2,1 cada 1.000 nacidos vivos. Las causas pueden .ai tanto factores ambientales como genéticos. El consumo de tabaco y alcohol por la madre durante el período prenatal puede aumentar el riesgo. Tener un hijo afectado incrementa el riesgo de un segundo hijo afectado. El ácido fólico, tomado justo antes de quedar embarazada y durante el primer trimestre, reduce el riesgo.
Las fisuras orales puede dividirse en 2 grupos:

Las fisuras orales sindrómicas son las que están presentes en pacientes con síndromes congénitos reconocidos o con múltiples anomalías congénitas. Estas fisuras orales son causadas por anomalías cromosómicas y síndromes monogénicos definidos.

Las fisuras orales no sindrómicas (aisladas) son las que están presentes en pacientes sin anomalías asociadas o retrasos en el desarrollo. Diferentes mutaciones genéticas pueden causar el fenotipo, incluyendo mutaciones de algunos de los genes que están involucrados con las fisuras orales sindrómicas, lo que sugiere que hay una superposición significativa entre las fisuras orales sindrómicas y no sindrómicas.

La fisura puede afectar sólo el paladar blando o .ai una fisura completa del paladar blando y duro, la apófisis alveolar del maxilar y el labio. La forma más leve es la úvula bífida. Puede ob.aivarse labio leporino aislado.

El paladar hendido interfiere con la alimentación y el desarrollo del lenguaje y aumenta el riesgo de infecciones óticas. Los objetivos del tratamiento son garantizar la alimentación, el habla y el desarrollo maxilofacial normales y evitar la formación de fístulas.

Sepsis neonatal de inicio precoz
Por lo general, la sepsis neonatal de inicio temprano se debe a microorganismos adquiridos intraparto. La mayoría de los recién nacidos presentan síntomas dentro de las 6 h del parto.

Examen físico, buscando vía de entrada del tóxico como quemaduras por ácidos o cáusticos en mucosa oral, aliento u olores en la piel característicos, punciones venosas, entre otros, o signos de intoxicación crónica como líneas de Mees (líneas transversales color blanco) en el lecho ungueal en la intoxicación por arsénico u otros metales pesados. 
Pruebas complementarias más frecuentes en las intoxicaciones agudas: glucosa, nitrógeno ureico, creatinina sérica y en orina, electrolitos, calcio sérico, gasometría arterial, pruebas de coagulación, intervalo osmolar, intervalo aniónico, radiografía de tórax y abdomen, electrocardiograma 
Historia clínica, indagar: 

· Si es posible, nombre y cantidad de cada sustancia 

· Tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los síntomas 

· Evolución, ruta, duración y circunstancia de la exposición 

· Visitas a otros lugares fuera de los usualmente frecuentados 

· Presencia de habitantes en casa que ingieran crónicamente medicamentos 

· Uso de drogas o alcohol 

· Medidas de ayuda administradas 

· Historia clínica médica y psiquiátrica (si aplica), incluyendo medicamentos que el paciente habitualmente ingiere. 
Medidas de apoyo en el tratamiento

1. Protección de la vía aérea (posicionamiento, intubación en depresión del SNC). 

2. Oxigenación/ventilación (resucitador manual, ventilación mecánica). 

3. Tratamiento de arritmias. 

4. Apoyo hemodinámico (soluciones intravenosas, drogas cardio y vasoactivas). 

5. Control de convulsiones, temperatura, alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas. 

6. Prevención de complicaciones secundarias como insuficiencia renal o hepática, entre otras. 

 

• Control de vía aérea permeable. 

− Aportar oxígeno al 100%. Utilizar máscara con reservorio o cánula nasal en pacientes críticos. 
− Si hay sospecha de síndrome inhalatorio (quemadura facial, disfonía, signos de edemas en vías aéreas superiores, expectoración con restos carbonáceos) proceder a intubación endotraqueal precoz.

 − Garantizar la permeabilidad de la vía aérea y controlar patrón respiratorio. 

− Colocar oxímetro.

• Control de temperatura corporal para evitar hipotermias. 

− Debido a la pérdida de piel como barrera termoaislante se deben cubrir las quemaduras para evitar la pérdida de calor por evaporización (cura oclusiva). 

− Cubrir con vendas y apósitos; mantener las heridas secas y limpias. 

− Brindar un ambiente térmico adecuado.

 

• Control de accesos venosos y hemodinamia. 

− Se debe colocar accesos periféricos o centrales (en lo posible en zonas dérmicas no quemadas). − Se recomienda utilizar 1 o 2 vías venosas periféricas de buen calibre.

− Hidratar con soluciones isotónicas, como solución fisiológica 20ml/kg/hrs (fórmula de Parkland), hasta precisar extensión y profundidad de la quemadura. 

− No utilizar en reanimación hídrica solución hipotónica (dextrosa al 5%): esto favorecerá la formación de edemas por su pasaje al compartimento intersticial y no previene de shock hipovolémico. 

• Cuidado de las quemaduras antes del traslado. 

− Lavar con solución fisiológica las zonas dérmicas quemadas. 

− Aplicar las zonas dérmicas afectadas con solución de Nitrofurazona al 0,22% o sulfadiazina de plata. 

− Cubrir con apósitos y vendas. 

− No utilizar sulfadiazina de plata en quemaduras de recién nacidos o prematuros. 

− No utilizar cremas ni ninguna otra sustancia en zonas quemadas

• Analgesia adecuada.

 − Recordar que el primer analgésico es una correcta hidratación. 

− Los fármacos deben administrarse por vía endovenosa.

 − Entre los fármacos empleados los más utilizados son: Morfina E.V. (0,1 mg/kg); Nubaín a (0,1 mg/kg); Ketamina (2-5 mg/kg); Midazolam (0,1 mg/kg); Fentanilo (1-2 gammas/kg): Lorazepam (0,1 mg/kg); Ibuprofeno (10 mg/kg).

 

• Manejo de vía aérea. 

− Posicionar al niño en decúbito semifowler, 45 grados. 

− Administrar oxígeno al 100% y colocar oxímetro. 

− Auscultar campos pulmonares y valorar mecánica ventilatoria. 

− Aspirar secreciones por nariz, fauces, y por tubo endotraqueal según requerimiento. 

− Tener presente que, en caso de quemaduras en ambiente cerrado (quemaduras faciales y mucosas, disfonía o estridor) el paciente puede estar cursando síndrome inhalatorio por intoxicación con monóxido de carbono. 

− Ante la sospecha de síndrome inhalatorio proceder a intubación precoz y administrar oxígeno al 100% (procedimiento médico), ya que la presencia de edema laríngeo o glótico puede dificultar su posterior intubación.

Signos vitales: frecuencia cardiaca, tensión arterial, hay signos de shock hipovolémico (hipotensión, taquicardia) se debe a lesión en otro lugar. Bradicardia hipotensión y buen llenado capilar sospechar shock medular. Inspeccionar cabeza cuello tórax, abdomen, huesos largos, y piel.

 

Otros signos  y síntomas: palidez, vomito, lactante palpar la fontanela y suturas, hay que descartar lesiones nervios craneales, equimosis, fístulas de LCR a fosas nasales o conducto auditivo. En último lugar explorar el fondo de ojo   para descartar hemorragia retiniana  o papiledema (este es un dato tardío), evitar el uso de midriáticos. 
Síntomas y signos  sugestivos de hipertensión intracraneal.

 Fontanela llena, diástasis de suturas, vómitos persistentes, disminución de 2 o más puntos en la escala de Glasgow, alteración del tamaño o reactividad pupilar, hemiplejia o postura de decorticación, alteración en el patrón respiratorio. La triada de Cushing (bradicardia + HTA + apnea, bradipnea o respiración irregular) tiene  una instauración tardía en niños y por tanto es poco fiable. Si existe alteración del tronco encefálico la evolución    es hacia la flacidez, pupilas fijas   midriáticas, paro respiratorio y muerte. Recordar que la exploración de un niño con lesión encefálica incluye  la inmovilización de la columna y asumir que existe lesión cervical en cualquier maniobra que realicemos. 
Tratamiento:  
Evaluación inicial 

Verificar el estado de conciencia del paciente, evaluar el estado ventilatorio valorar presión sanguínea, infusión de soluciones cristaloides, mantener una presión arterial media  normal para la edad del paciente, aplicar presión en sitios de sangrado activo, estabilizar la columna  cervical y toracolumbar, determinar el puntaje de Glasgow, tamaño pupilar y reactividad al estímulo luminoso, transportar  al paciente a un centro médico  donde pueda  brindársele  atención quirúrgica si la necesitara 

Departamento de urgencias   

Verificar una ventilación adecuada, presión sanguínea, determinar el puntaje de Glasgow, tamaño pupilar y reactividad al estímulo luminoso, obtener radiografías de medula cervical, obtener CT de cráneo, cirugía de urgencia  en caso de que así lo amerite la lesión, considerar monitoreo  de presión intracraneal 

Vigilancia en TCE leve (Glasgow 15‐13) 

• Alta hospitalaria 

• Observación en domicilio 

• Datos de alarma 

• Analgesia   

Vigilancia TCE moderado con TAC normal. 

• Observación en urgencias 24‐48hrs 

• Valoración neurológica cada 2 hrs. 

• Elevación de la cabecera 30º   

• Alineación de cuello y tórax. 

• Analgesia. 

• Normovolemia y normotermia. 

Vigilancia TCE severo   

• Ingreso a Terapia intensiva 

• Valoración neuroquirúrgica

 

 

Sobre el tema, el Fondo de las Naciones Unidas (UNICEF por sus siglas en inglés) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), piden nuevamente a los líderes políticos que asignen mayores recursos para proteger, promover y apoyar políticas y programas que favorezcan la práctica de la lactancia materna, particularmente enfocados a las familias más vulnerables.

Las muertes de niños por neumonía se concentran en los países más pobres del mundo. En esos países, los niños más desfavorecidos y marginados son los que más sufren. Suelen tener acceso limitado o nulo a servicios básicos de salud y tienen más probabilidades de sufrir otras amenazas, como la malnutrición, las enfermedades infecciosas o el aire contaminado. Generalmente, viven en entornos frágiles o humanitarios donde hay más factores de riesgo y los sistemas de salud están colapsados.