·         Hematoma de cerebelo (S.06.37) sin pérdida de conciencia(S06.370)

- localización de la lesión:

Cerebelo : Esta amplia estructura se encuentra ubicada caudalmente, a la altura de tronco cerebral, por debajo del lóbulo occipital y se apoya en tres pedúnculos cerebelosos (superior, medio e inferior) a través de los cuales se conecta con el tronco encefálico y el resto de estructuras encefálicas.

El interés de la investigación actual se centra en la participación del cerebelo en procesos cognitivos complejos, como funciones ejecutivas, aprendizajes, memoria funciones visuoespaciales o incluso contribuyendo a la esfera emocional y al área lingüística.
https://www.youtube.com/watch?time_continue=18&v=29Gn82WyoJw 6
- implicacion clinica : 

La pérdida de coordinación de movimiento esta visible en nuestro caso por la reacción asociada durante la marcha (el brazo en abducción codo en flexión muñeca en extensión durante la marcha) 

 

Resultado: El paciente a recorrido 31 metros con una parada entre 1'20'' y 1'30''

 

Al inicio hemos elegido el 2MWT porque el paciente no tiene el potencial para andar los 6 minutos del 6MWT. Durante este test el paciente va a necesitar pararse varias veces por fatiga entrenada por el gasto energético suplementario que va a necesitar la marcha. Esto es debido a los esfuerzos voluntarios que van a necesitar el mantenimiento del equilibrio dinámico y el reclutamiento muscular para el mantenimiento de su control postural. Su afectación en el cerebelo va a ser el origen del trastorno de la coordinación , reclutamiento ,equilibrio y control postural. En este test vamos a evaluar también la capacidad aeróbica del paciente. El 6MWT puede ser otra alternativa en la valoración de este paciente durante las fases más avanzadas del tratamiento.

Objetivo: Aumentar control postural  

 

El paciente tiene una afectación al nivel del cerebelo (hematoma vermiano). Las principales funciones alteradas por este tipo de afectación van a ser la ejecución y coordinación de actos motores y el mantenimiento del tono muscular para el control del equilibrio, debido a su posición cercana a las principales vías motoras y sensoriales. De esto proviene la falta de equilibrio y esta pobre puntuación en el test. La recuperación va a ser dificultada por la implicación del cerebelo en el proceso de aprendizaje.

Objetivo: Aumentar funcionalidad del miembro superior  

Objetivo del test: Evaluar la funcionalidad del miembro superior 
Los rangos de movimientos de la extremidad superior no van a estar afectados porque una afectación cerebolosa no cursa con un patrón de espasticidad. Los movimientos sinérgicos van a resultar muy difíciles y a veces imposibles por el trastorno de la coordinación. Los reflejos van a permanecer presentes como la sensibilidad. Los movimientos finos van a poder ser realizados. 

A.      Aumentar perímetro de la marcha para ganar autonomía en los desplazamientos d4500

B3: Aumentar control postural en bipedestación d4154

ESQUEMA DEL PLAN DE TRATAMIENTO:

Recomendamos a nuestro paciente 4 sesiones de 1 hora cada semana, con alternación entre miembro superior e inferior, y entre Perfetti y Bobath para que el paciente puede descansar. Hemos puesto, por ejemplo:

 Lunes mañana: Trabajamos el tono del miembro superior con el concepto Bobath 
 Martes tarde: Trabajamos la sensibilidad del miembro inferior con el modelo Perfetti 
 Jueves mañana: Trabajamos la sensibilidad del miembro superior con el modelo Perfetti 
 Viernes tarde: Trabajamos el tono del miembro inferior con el concepto Bobath 

 
Trabáramos con Bobath para disminuir su hipotonía de miembro y con Perfetti para aumentar su sensibilidad.  

 

Terapia ocupacional: Es una profesión que se ocupa del bienestar a través de la ocupación. El principal objetivo de la terapia ocupacional es capacitar a las personas para participar en las actividades de la vida diaria. Los terapeutas ocupacionales logran este resultado mediante la habilitación de los individuos para realizar aquellas tareas que optimizarán su capacidad para participar, o mediante la modificación del entorno para que éste refuerce la participación. *8

 

Logopeda: Son personas que evalúa, diagnostica y trata los problemas del lenguaje, la voz y la deglución. La logopedia, por ejemplo, puede encargarse del tratamiento de la afasia, que es la pérdida o trastorno de la capacidad del habla debido a una lesión en las áreas del lenguaje de la corteza cerebral. Esta disfunción imposibilita o disminuye la capacidad de comunicarse mediante el lenguaje oral, la escritura o los signos. *9

 

Psicologo: Las intervenciones irán dirigidas a mejorar su calidad de vida y bienestar psicológico de personas afectadas, cuidadores y familiares. Los objetivos en este caso pueden ser:

• Reducir la experiencia de sufrimiento emocional, afectivo, relacional y social.

• Fortalecer conductas que favorezcan la autonomía y autoestima del enfermo.

• Evitar el aislamiento social.

• Favorecer las relaciones, la comunicación afectiva intrafamiliar y la conservación de roles. *10