23-2 임상증례연구2 1회차(이재희 교수님) by EMEC

5조

2023-06-21 04:29:31 UTC

1. 발열과 호흡곤란으로 의심할 수 있는 질환
-74세의 고령으로 면역이 약해져 있는 상태로 발열,오한, 기침, 호흡곤란 증상을 봤을 때 우선 가장 가능성 높은 것은 pneumonia이다.
- 혈압약을 제대로 복용하지 못하여 고혈압이 조절되지 않아 호흡곤란이 생겼을 수 있다.
- 6개월 전 위암을 진단받았으나 치료 받지 않았으므로 폐전이가 일어났을 가능성도 있다.

8조

2023-06-21 04:30:25 UTC

COVID-19
독감
pneumonia
UTI sepsis
malignant pleural effusion
울혈성 심부전

8조

2023-06-21 04:30:46 UTC

* AKI
- 섭취량 감소 (탈수)
- 악성 고혈압
- 신동맥 협착

* 혈압약에 이뇨제가 있었을 시 혈압약 복용을 중단하며 소변량에 영향을 줬을 수 있다

1조

2023-06-21 04:30:55 UTC

1)
폐렴, 결핵 : 가래 있는지? 청진 들리는 소리 있었는지?(쌕쌕거림)

Sepsis: SOFA score- platelet, bilirubin, 등 계산, 혈액 배양

UTI : 옆구리 통증? 배뇨 통증?

폐암 (smoker): 고령, 20갑년 흡연자 (위암 전이 혹은 단독)

울혈심부전-> 호흡곤란의 정도는 어느정도인지? 가만히 있어도 숨이 차는지, 일상생활에 지장을 주는지? 다리 부종 있는지? 흉통 있는지?

빈혈 : 위암으로 인한 GI bleeding 의심 가능-> endoscopy

일주일 전부터 누워지냄, 흉통 Deep vein thrombosis->

2조

2023-06-21 04:31:10 UTC

Fever, dyspnea의 원인: pneumonia(흡인성?), sepsis, pulmonary embolism, endocarditis, pericarditis, lung cancer- pleural effusion

10조

2023-06-21 04:31:47 UTC

1-1. 발열 및 호흡곤란을 유발할 수 있는 질환

-호흡기질환( 폐렴, 인플루엔자, 코로나바이러스, 상기도 감염, 결핵, 폐암), 순환기계(심내막염), 내분비 질환(갑상선항진증), 신장질환( Acute kidney injury, Acute Pyelonephritis), Sepsis,

6조

2023-06-21 04:32:07 UTC

1. 발열 및 호흡곤란을 유발할 수 있는 질환을 생각해봅시다
• 기침과 오한 증상도 있기 때문에 폐렴 의심 가능
• 위암 진단 + 20갑년 흡연력 있기 때문에 폐암도 생각 가능
• 패혈증
• bed-ridden이므로 DVT -> Pulmonary embolism 발생 가능

10조

2023-06-21 04:32:21 UTC

1-2. 소변량 감소의 의미?

: 음식 섭취량이 적고, 구토를 하였기 때문에, hypovolemic state여서 소변량이 감소하였을 것이다.

평소 고혈압약이 신기능 저하등의 부작용이 있을 수도 있으나, 1주일 전부터 복용하지 않았고, 오한과 열감이 있은 후 감소하였기 때문에 가능성은 떨어진다고 생각된다.

9조

2023-06-21 04:32:34 UTC

1. 발열 및 호흡곤란 유발할 수 있는 질환

1) 감염

①호흡기

Pneumonia; GERD, aspiration

acute epiglotitis

②비뇨기

UTI

③순환기

Congestive Heart Failure

pulmonary embolism

pericarditis

④종양

과거력 위암, 소화기 증상 동반→전이암(식도암), 위암 재발

과거력 위암, 20갑년 흡연력→Lung cancer

2. 실시해야하는 검사

Enhanced CT

Chest X-ray

구강진찰

위내시경

PET-CT

1조

2023-06-21 04:32:53 UTC

2)
소변량 감소-> AKI? => 옆구리 통증? 배뇨 통증? 안 먹던 약물 복용하지는 않았는지?

Prerenal (출혈, 탈수, 심장 문제 없는지 EKG 확인) / intrinsic (감염, 독성 약물 복용, 자가면역 이상) / post-renal(obstruction 확인 위해 foley 꽂고 요관 방광 결석, 종양 있지 않은지 감별, 전립선 비대 여부 확인

9조

2023-06-21 04:33:43 UTC

소변량 감소의 의미를 파악해봅시다

-탈수

-nephritic SD

-AKI

-SIADH

-Heart failure

→CVAT, 전해질검사

6조

2023-06-21 04:34:13 UTC

2. 소변량 감소의 의미를 파악해봅시다.
• 콩팥 전 : 전신 혈류 감소 (dehydration), 콩팥 관류 저하 (ACE-i나 ARB 같은 고혈압 약물로 인해 발생 가능)
• 콩팥 : 혈관성 (고혈압), 염증/감염 (고령이므로 UTI로 인해 패혈증 가능)

7조

2023-06-21 04:35:16 UTC

1. 발열 및 호흡곤란 유발할 수 있는 질환
- 감염성 질환: pneumonia, UTI, sepsis

4조

2023-06-21 04:37:28 UTC

[호흡기계]
폐의 염증성 질환 (폐렴, 결핵, 기관지염…)
폐섬유화(미열일 경우)
암 : 폐암, 위암의 폐 전이
pulmonary embolism

[그 외]
염증성 질환 : 편도염, 심내막염
전신 질환 : Acute coronary SD, Congestive heart failure, Sepsis

*이유
acute coronary SD에서 AMI의 경우 열과 동반될 수 있음
congestive heart failure의 경우 초기에 열이 동반될 수 있음
sepsis의 원인으로는 pneumonia, UTI, 기관지염, 심내막염 등이 있을 수 있음
malignancy의 원인으로는 기존의 위암이 lung으로 metastasis된 경우 또는 새롭게 발병한 폐암(smoking history 20갑년)이 있을 수 있음.
pulmonary embolism의 경우에도 fever와 dyspnea가 동반될 수 있다다. (환자는 1주일정도 계속 누워있었고 집안에서만 생활하였으므로 가능성이 있다.)

5조

2023-06-21 04:37:31 UTC

2. 소변량 감소의 의미
- 제대로 음식물을 섭취하지 못한 상태가 지속되었기 때문에 탈수가 가장 큰 원인으로 생각된다.
- AKI에서 Prerenal(sepsis, hypovolemia), intrinsic, postrenal 중 원인을 감별해야 한다.

4조

2023-06-21 04:37:50 UTC

Acute kidney injury를 의심하고 그 원인을 다음과 같이 생각할 수 있다.

#AKI d/t hypovolemia
- 이유: poor oral intake로 인한 탈수 의심, 혈압약으로 이뇨제 복용 중이었다면 의심
- 필요한 검사: 피부긴장도 P/E, 혀 탈수소견 P/E
#AKI d/t heart failure
- 필요한 검사: Echocardiogram, ECG
#AKI d/t drug : ACEi, ARB - 환자가 혈압약 복용 중이었음.
#Altered renal systemic vascular resistance ratio : 전신적인 혈관확장 d/t 패혈증

#Infection : PSGN, UTI
#Vascular : Malignant HTN, HUS(용혈요독증후군)
#Cytotoxic : 신독성약제유발 AKI, 횡문근융해증

#전립선비대증, 전립선암
- 이유: 78세 남성 환자
- 필요한 검사: Abdomen&Pelvis CT

*AKI에서 필요한 검사
- urine Na, Uosm, BUN/r, 24hr urine output, Kidney US

3조

2023-06-21 04:38:19 UTC

URI, pneumonia, bronchitis, lung meta/ malignancy(leukemia, lymphoma) / (less likely) heart failure, cardiac tamponade, Pericarditis

# 기침을 비롯한 호흡기 증상이 있으므로 respiratory tract의 문제를 생각할 수 있다.

-> URI

-> 하부호흡기: 열, 오한; infection 혹은 aspiration으로 인한 pneumonia / bronchitis

-> 위암 치료 X; lung metastasis

# hematologic malignancy

# 제시된 정보로 환자와는 큰 관련이 없어 보이나, cardiac problem도 생각해야 한다.

# 이외 발열, 호흡곤란; 아나필락시스, CNS problem 등 생각

2조

emec0326 — 2023-06-21 05:00:03 UTC

소변량 감소 원인: hypovolemia, septic condition, heart failure, kidney failure, UTI, renal artery thrombosis

3조

emec0326 — 2023-06-21 05:00:21 UTC

소변량 감소의 의미; 신기능저하(eg. PSGN, IgA nephropathy, drug induced interstitial nephritis or 급성세뇨관괴사), input 감소(탈수), third space loss(septic shock)

7조

emec0326 — 2023-06-21 05:00:49 UTC

2. 소변량 감소의 의미
- fever와 vomiting이 있으므로 dehydration에 의한 oliguria

4조

2023-06-21 05:13:55 UTC

1) NS 1L 80cc/h로 IV 주입 시작
: d/t hypotension
-> N/S 1L에도 hypotension 호전되지 않으면 승압제(NE 등)을 사용할 수 있다.
cf. tachypnea는 hypotension에 의한 보상작용으로 보임.
2) Acetphen(acetaminophen) 1g 투여
: d/t fever
-> 30분 후에 호전되지 않으면 acetaminophen 추가로 투여하되 4시간 간격으로.
3) O2 mask : 7L/min apply
: d/t hypoxemia, tachypnea
-> 이후 RR 30회/min, SPO2 96%로 호전됨.

4조

2023-06-21 05:14:33 UTC

산소요법의 적응증.
: 일반적으로 산소포화도 90%, 혈중 산소 농도 55mgHg 를 기준으로 하지만, 의사가 혈중 산소 농도가 낮다고 판단하거나 환자가 호흡곤란의 증상을 보일경우.

4-1. O2 treatment의 종류
1. Low-flow system
1. Nasal cannula (비강 캐뉼라) (1~6L/min)
2. simple oxygen mask (단순 안면 마스크) (5~8L/min)
2. High-flow system
1. Jet-mixing venturi masks
2. HFNC (high-flow nasal cannula)
- nasal cannula를 이용하여 heated and humidified medical gas mixture를 환자의 inspiratory flow rate를 초과하는 유량으로 공급 하는 치료.
➢ 통상적으로 30L/min 이상의 flow를 공급

4조

2023-06-21 05:15:31 UTC

ABGA 해석 ABGA 상 pH 7.38로 정상 범위 내에 있고, pCO2 , HCO3 정상 범위 내에 있으므로, 대사성/ 호흡성 산증/ 알칼리증 보이지 않으나, pCO2, HCO3가 boderline low normal 로 metabolic acidosis 의 가능성이 있으며, 이는 sepsis 로 인한 것으로 설명할 수 있음.
pO2가 48mmHg 로 감소해 있고, saO2 도 83%로 낮으므로 hypoxemia 상태임.
이후 환자에게 7L/min O2 투여했을때, saO2 94%, pO278mmHg 로 개선되었으므로 V/Q mismatch 혹은 thickened diffusion barrier 에 해당한다.
이따 환자가 pneumonia 에 합당한 Chest X ray 소견 있었으므로, alveolar V/Q mismatch due to pneumonia 가 의심됨.

3조

2023-06-21 05:16:06 UTC

환자가 vital unstable 하므로(hypotension) isotonic solution으로 volume 확보가 필요하다.
BT 38.5도로 해열제를 투여했다.(acetaminophen)
산소포화도 85%로 hypoxia 상태이므로 O2 공급했다.

5조

2023-06-21 05:16:25 UTC

1. 시행된 조치
BP 100/45로 혈압이 떨어져 있음 -> 생리식염수 1L
체온이 높음(38.5)-> 아세트아미노펜
산소 포화도가 83% -> 산소마스크 7L/min

4조

2023-06-21 05:16:31 UTC

#Sepsis d/t pneumonia
- WBC 13200으로 높고, ESR 30, CRP 3.5 였고 x-ray에서 폐렴 확인되었으므로 suspected infection을 확인할 수 있음
- qSOFA: mental alert, RR=44>22/min, systolic bp 100(borderline),
∴ 2점
- SOFA도 2점이상이므로 sepsis criteria를 만족하고 poor outcome의 high risk임
- 이후 cardiac Echo에서 ejection fraction이 정상이라면 폐렴에 의한 ARDS 상태까지 도달했음을 알 수 있음

5조

2023-06-21 05:16:58 UTC

2. ABGA
pH, pCO2, HCO3 정상 범위, pO2 48로 감소, SaO2 83% hypoxemic respiratory failure 있음.
WBC (leukocytosis),ESR, CRP 각각 30, 3.5로 염증 수치 상승되어 있다.

2조

2023-06-21 05:17:21 UTC

ph normal range
Moderate hypoxemia
wbc, crp increased

Tachypnea로 인한 respiratory alkalosis, lactic metabolic acidosis가 혼재되어 pH가 normal range 로 보일 가능성 있다. (다만 pCO2 HCO3-가 떨어져있지 않으므로 가능성이 낮음.)

2조

2023-06-21 05:17:46 UTC

3. 환자의 잠정 진단 : 패혈증으로 인한 패혈 쇼크

패혈증 : 감염에 대한 숙주의 과한 면역반응으로 인한 전신 장기부전이 생기는 것
- Sepsis : SOFA score >= 2점 or SIRS criteria 충족 + 감염의 증거가 있을 때
- Septic shock : 패혈증 + 순환장애로 인한 BP저하
- SIRS criteria : 체온 38도 이상 혹은 36도 미만 / 심박수 90이상 / 20회이상 빈호흡 or PaCO2 32미만 / WBC 12000이상 혹은 4천 미만, 혹은 미성숙호중구 10% 이상 중 2가지 이상 만족시킬 때
=> 환자는 체온, 심박수, 빈호흡, WBC상승 모두를 만족시키므로 SIRS라고 할 수 있음. 아직 검사가 부족하여 감염의 확실한 증거는 없으나 혈압이 감소하였으므로 패혈 쇼크라고 잠정진단할 수 있음

5조

2023-06-21 05:17:48 UTC

3. 진단
SIRS criteria에서 BP 38도 이상, Heart rate >90, RR>20, WBC>12,000을 다 만족 함. quick SOFA RR>=22, SBP<=100 을 만족하여 2점으로 septic shock로 잠정 진단내릴 수 있다. 확진을 위해서 혈액배양 하여 균이 검출되는 지 확인해야 한다.

3조

2023-06-21 05:18:26 UTC

내원 당시 시행한 ABGA에서 pH 및 bicarbonate는 정상이었으나, 산소 분압 및 O2 saturtion이 감소되어 있었다. 산소 투여 후 시행한 ABGA에서 산소 분압 및 포화도가 정상치로 회복되고 있다. 산소 투여로 호전되는 양상이므로 V/Q mismatch이다.

1조

2023-06-21 05:18:34 UTC

high fever, 맥박 빠르고 호흡수 높음. 산소포화도 낮음

1) 호흡수 높고 산소포화도 낮음-> 7L O2

2) 탈수 소견 -> 생리식염수

3) High Fever -> 해열제

4) 폐렴(ESR, CRP, XR) 의심하 경험적 항생제

6조

2023-06-21 05:18:40 UTC

1. 활력 징후를 토대로 환자에게 시행된 조치에 대해 해석해봅시다.
• 생리식염수 주입 : 혈압 낮고 탈수 소견 있어서
• 해열제 : 38.5도로 높아서 줌
• 산소마스크 : 산소포화도가 88% 미만이면 줘야함 (목표수치가 95~100)
• 경험적 항생제 : 흉부방사선상 폐렴 의심되는데다 발열 + 저혈압이라서 패혈증 의심하고 항생제 사용

8조

2023-06-21 05:18:50 UTC

탈수(입술, 구강 점막 건조) -> 생리식염수 1L 80cc/hr
산소포화도 85% -> 산소 마스크 7L/min
열 -> acetaminophen

3조

2023-06-21 05:18:52 UTC

호흡기 증상 및 전신 증상, pneumonia를 시사하는 CXR, WBC 증가 및 ESR, CRP 증가로pneumonia를 진단할 수 있다.
해당 환자는 고혈압 과거력이 있는 환자임에도 현재 hypotension이 있고, 탈수 및 소변량 감소가 동반된 vital unstable한 shock 상태이다. 환자의 shock 원인은 pneumonia로 인한 sepsis가 가장유력하다.

=> Septic shock d/t pneumonia

5조

2023-06-21 05:19:23 UTC

4. 산소치료의 적응증과 방법
적응증 : 혈중 산소 농도가 55이하거나, 산소포화도가 88% 이하인 경우 산소 치료가 필요함. 치료 목표는 산소포화도 95~100% 유지이다.
방법 :
Low-flow system : nasal cannula, simple oxygen mask
High-flow system : Jet-mixing venturi masks, HFNC

2조

2023-06-21 05:19:40 UTC

적응증:
- 급성 저산소혈증(PaO₂<60mmHg, SaO₂<90%) - 심폐정지 - 저혈압 - 심박출량 저하 - 대사성 산증 - 호흡곤란

방법:
비강 캐뉼라, 단순안면마스크, 부분 재호흡 마스크, 비재호흡 마스크, 벤츄리마스크
Oxygen saturation 94-98%로 유지해야 함.

9조

2023-06-21 05:19:44 UTC

-tachypnea, tachycardia, 산소포화도 감소, 호흡음 감소→산소공급

-탈수(입술과 구강 점막 건조)→hydration

-발열→acetaminophen

9조

2023-06-21 05:19:58 UTC

Mild metabolic and hypercapnic acidosis

→O2 감소에 의해 젖산이 생성되어 lactic acidosis 발생

8조

2023-06-21 05:20:07 UTC

산소 마스크만 해도 산소 포화도 94%로 많이 회복됨
경미한 metabolic acidosis (lactic acidosis, starvation)가 있었으나 호흡수 증가를 통해 보상했다고 볼 수 있다.

9조

2023-06-21 05:20:12 UTC

Pneumonia

ARDS

2조

2023-06-21 05:20:12 UTC

vital sign 확인해보았을 때 100/45로 혈압이 많이 감소해있는 상태고, MAP 63으로 shock 보이고 있음. PR 120회로 높음. 체온 38.5도로 현재 fever있고, RR44회로 tarchypnea있으며, sp02 85%로 감소한 상태임. septic shock으로 fluid therapy, 경험적 항생제 시행한 것으로 판단되며, fever해결위해 해열제 투여함. SP02 85%, tarchypnea 해결하기 위해 마스크로 산소 공급하였음

3조

2023-06-21 05:20:20 UTC

환자가 hypercapnic or respiratory failure 위험이 있다면?

-> 산소포화도 88% 미만

#1 pH < 7.35 and PaCO2 > 45 : NIV or invasive ventilation and/or ICU admission (target: 88-92%)

#2 pH>= 7.35 : O2 as needed to maintain SpO2 88-92% target range

없다면, SpO2 91 이하이면 산소치료 시작한다.

6조

2023-06-21 05:20:30 UTC

2. ABGA를 해석하고 현재 환자상태를 파악해봅시다.
• compensation 된 metabolic acidosis : 산소 투여 하고 나니 acidosis가 조금 더 심해짐.
• 산소 투여 전에는 산소기압과 산소 포화도 낮았는데 산소 투여 후 괜찮아짐.

8조

2023-06-21 05:20:30 UTC

- urinalysis나 신기능 관련 지표는 정상이므로 배제
- 폐렴에 의한 패혈증
* qSOFA가 2점이므로 (respiratory rate >= 22, systolic BP =< 100) high risk 이므로 sepsis를 의심해볼 수 있다.
* SIRS criteria도 만족함 (BT>38, HR<90bpm, tachypnea, WBC>12000/mm^3)

9조

2023-06-21 05:20:34 UTC

1. 적응증

-healthy; O2 saturation 92-98%에서 권고

-chronic hypercapnic condition; 88-92%이하에서 권고

2. 방법

1) Nasal cannula

2) simple O2 mask

3) Mask with reservoir bag

4) Nonrebreathing mask

5) Venturi Mask (high-flow system)

10조

2023-06-21 05:20:53 UTC

2-1. 활력징후를 토대로 환자에게 시행된 조치

: 체온 38.5°C이므로 해열제 아세트아미노펜을 처방하였고, 혈압이 100/45mmHg로 낮고, 탈수 증상이있었기 때문에 생리식염수를 주입하였다. 산소포화도는 85%로 hypoxia인데, 환자가 자발호흡이 가능하므로 intubation은 시행하지 않았고, 마스크로 산소를 공급하였다.

8조

2023-06-21 05:20:58 UTC

dyspnea, tachypnea, bradypnea, apnea.
pallor, cyanosis.
lethargy or restlessness.
use of accessory muscles: nasal flaring, intercostal or sternal recession, tracheal tug.

saturation 88 미만에 산증 동반하지 않으면 o2 치료 (nasal prong, oxygen mask)
산증 있을 때 (pH<7.35), PaCo2>45면 NIPPV
PaO2<60, PaCO2>50, 의식 없으면 invasive mechanical ventilation

10조

2023-06-21 05:21:18 UTC

2-2. ABGA 해석하고 현재 환자상태파악

: 마스크로 산소공급이후 SaO2가 83%에서 96%로 증가되었고, CO2농도와 HCO3-농도는 감소하였다.

HCO3-<24이므로 metabolic acidosis인데, HCO3-의 1.25배로 CO2가 40-2*1.25=37.5보다 낮으므로compensation이 이루어지지 않은 resipratory acidosis가 mix되어 있다고 생각할 수 있다. (다만, 정상치에 가까운 수치이긴 하다). pO2의 감소와 SaO2가 96%밖에 안되는 점을 고려하면, 폐렴이나 기타obstruction에 의한 문제를 생각할 수 있다.

10조

2023-06-21 05:21:39 UTC

2-3. 환자의 잠정진단에 대해

: 환자의 초기 vital sign을 보면, 체온이 38.5°C>38도, RR=44>20/min, WBC count=1,3200>1,2000/mcL이므로 SIRS(Systemic inflammatory response syndrome)의 진단기준 4가지 중 3가지 (2가지 이상)를 충족한다.

영상의학적으로, 환자의 X-ray 결과를 보면, 양측 폐에 diffuse GGO를 보이고 있으며, right costophrenic angle이 명확하게 보이지 않다. pneumonia 소견의 가능성이 높다고 생각된다.

10조

2023-06-21 05:22:02 UTC

2-4 산소치료의 적응증과 방법

<산소치료의 적응증>

Hypoxic respiratory failure (type 1), Hypercapnic respiratory failure (type 2), Unprotected and unstable airways, Neurologic impairment patients에서 발생한 저산소증에 대해 산소치료를 고려해볼 수 있다.

: <산소치료의 2가지 방법>

① Low-flow system : nasal cannula, simple oxygen mask

- 환자가 필요로 하는 산소의 일부만 공급, 환자가 사용하기 편리하지만 일정한 산소분압 유지 불가

② High-flow system : jet-mixing venturi masks, HFNC (Humidified, nasal high flow oxygen therapy)

- nasal cannula를 이용하여 heated and humidified medical gas mixture를 환자의 inspiratory flow rate를 초과하는 유량으로 공급 하는 치료.

- 통상적으로 30L/min 이상의 flow를 공급한다. hypercapnea가 동반되지 않은 Acute respiratory failure에서 비침습환기에 비하여 열등하지 않은 효과.

1조

2023-06-21 05:24:08 UTC

Metabolic acidosis(lactic acidosis), respiratory alkalosis(hyperventilation)

7조

2023-06-21 05:24:16 UTC

V/S -- systolic hypotension, 빈맥, 빈호흡, 발열

Systolic hypotension(100이하), tachypnea(22이상), altered mental status 세가지 중 두 기준을 만족하므로

septic shock 의심 하에 생리식염수를 이용해 IV hydration, 경험적 항생제 투여

발열 있으므로 acetaminophen 등 해열제 투여

1조

2023-06-21 05:24:22 UTC

r/o pneumonia with pleural effusion (호흡음 감소, XR right CP angle blunting)

7조

2023-06-21 05:24:32 UTC

유의한 acidosis나 alkalosis 나타나지 않고, CO2와 HCO3 saturation 역시 정상범위 내이며 산소 포화도만 떨어진 모습을 보인다.

1조

2023-06-21 05:24:48 UTC

급성 호흡부전, 의식소실, 호흡활동 저하, 무호흡증, 불규칙한 자가 호흡, 동맥혈 산소분압이 저하된 경우, 산소포화도가 낮은 경우 등 체내의 저산소혈증을 교정하기 위해 사용

-비강 캐뉼라
-산소마스크
-후드, 텐트

6조

2023-06-21 05:25:00 UTC

3. 환자의 잠정 진단에 대해 생각해봅시다.
• SIRS criteria 네가지에 모두 해당되어 sepsis로 의심됨 (38도 이상, 맥박 90bpm 이상, RR 20회 이상, WBC count 만이천 이상)
• 엑스레이상 양쪽 폐야가 심하게 하얗게 보임 + 갑자기 상태가 안좋아진 것 : ARDS

-> 폐렴이 심해져서 sepsis와 ARDS가 발생한 것으로 보임.

(Septic shock : crystalloid 정주가 가장 우선적 + 항생제 사용)

7조

2023-06-21 05:25:01 UTC

WBC 13200으로 증가되어있고 염증수치인 ESR, CRP가 증가되어 있어 감염 소견 보임

ABGA에서 acidosis나 alkalosis는 없으나 산소 포화도 감소, 빈호흡 있으며 흉부 X ray에서 ARDS 소견이 보임

--- Pneumonia 에 의한 sepsis

7조

2023-06-21 05:25:20 UTC

적응증

• 저산소혈증과 동반된 급성 호흡부전 (흡입산소 농도 증가에도 불구하고 SaO2<90%)
• 고탄산형 환기부전 (대개 PaCO2 > 45 mmHg)

방법: paO2/FiO2 값이

• 200~300 사이: mild ARDS ---- PEEP or CPAP 5 cmH2O 이상
• 100~200 사이: moderate ARDS --- PEEP 5cmH2O 이상
• 100 이하: severe ARDS -- PEEP 5 cmH2O 이상

6조

2023-06-21 05:25:30 UTC

4. 산소치료의 적응증과 방법을 알아봅시다
• 적응증 : hypoxic respiratory failure, hypercapnic respiratory failure, unprotected and unstable airways, neurologic impairment patients

<방법별 적응증>
• Mechanical ventilation

-RR>35/min

-minute ventilation >10L/min

-maximal inspiratory pressure < -20cmH2O

-vital capacity < 15ml/kg

• Gas exchange

-P(A-a)DO2 > 300mmHg on 100% oxygen

-PaO2 < 60mmHg on FiO2>0.60

-PaO2/FiO2 < 200

-Vd/Vt > 0.60

-PaCO2 > 50mmHg(acutely)

• Hyperventilation therapy
• Major surgery