• Bilirrubina directa: >0.3 mg/dL o >50% de la total = colestasis.

• AST/ALT: >35 U/L elevadas; >10× LSN = hepatitis aguda; AST/ALT >2 = alcoholismo.

• FA: >1.5× LSN colestasis; >3× LSN obstrucción.

• GGT: >3× LSN colestasis/alcohol.

• Albúmina: <3.5 g/dL baja; <2.5 avanzada.

• INR: >1.5 = falla hepática.

• Proteína: 1.2–1.5 g/kg/día (excepto en encefalopatía severa descompensada).

• Energía: 30–35 kcal/kg/día.

• Restricción de sodio: < 2 g/día en ascitis.

• Micronutrientes: suplementar zinc, vitamina D, complejo B.

  
  

  Ejemplos de fórmulas:

  • Fórmulas hiperproteicas e hipercalóricas.

  • Fórmulas con aminoácidos de cadena ramificada (AACR) en encefalopatía hepática.

  
  

• Definición: Disminución o detención del flujo biliar.

• Indicador sensible: ↑ FA y GGT.

• Manejo nutricional:

  • Dieta normocalórica, normoproteica.

  • Suplementación con vitaminas liposolubles (A, D, E, K).

  • Uso de triglicéridos de cadena media (MCT) para mejor absorción de grasas.

  
  

• Ejemplos de fórmulas:

  • Peptamen

  • Nutricia MCT / Portagen

  
  

• Definición: Alteración hepática inducida por NP prolongada (colestasis, esteatosis, fibrosis).

• Tipos:

  • Esteatosis hepática (más común en adultos).

  • Colestasis intrahepática (más común en niños).

  • Fibrosis / Cirrosis asociada a NP en casos crónicos.

  
  

• Esteatosis:

  • Causa: exceso de dextrosa o calorías.

  • Severidad: desde leve hasta esteatohepatitis.

  • Laboratorios: ↑ transaminasas.

    
    

• Colestasis:

  • Causa: NP prolongada, infecciones, sepsis.

  • Laboratorios: ↑ FA, GGT, bilirrubina directa.

  
  

• Lodo biliar:

  • Causa: falta de estímulo enteral.

  • Laboratorios: puede acompañarse de elevación de bilirrubinas.

  
  

• Aportes excesivos de dextrosa → favorecen lipogénesis y esteatosis.

• Aportes elevados de lípidos → riesgo de colestasis.

• Emulsiones lipídicas: tipo de aceite influye (soya ↑ riesgo, mezcla con aceite de oliva/pescado ↓ riesgo).

• Otros: falta de aporte enteral, infecciones, sepsis, duración prolongada de NP.

marcas comerciales de emulsiones lipídicas

• Intralipid (aceite de soya).

• SMOFlipid (soya, MCT, oliva, pescado).

• ClinOleic (oliva y soya).