Opioidikorvaushoidon tarpeen arvio ja hoidon aloitus by

Miten nopeasti asiakas pääsee korvaushoidon tarpeen arviointiin?

annajusula — 2023-02-09 07:19:57 UTC

Heti, kun asiakas ottaa asian puheeksi tai hoitava taho (eli me) ottaa asian puheeksi ja yhdessä aloitetaan arviointi.

Ei ole koskaan ollut jonoa korvaushoidon tarpeen arviointiin (olemme käyttäneet termiä ”avoarviointi”).

Miten nopeasti asiakas pääsee korvaushoidon tarpeen arviointiin?

annajusula — 2023-02-09 07:20:05 UTC

yleensä 1-2 kuukautta ilmoittautumisesta

Miten nopeasti asiakas pääsee korvaushoidon tarpeen arviointiin?

annajusula — 2023-02-09 07:20:10 UTC

Keskimääräisesti 2 viikon sisällä ensimmäisestä kontaktista.

Miten nopeasti asiakas pääsee korvaushoidon tarpeen arviointiin?

annajusula — 2023-02-09 07:20:14 UTC

n. kahden viikon sisällä

Miten kauan arviointiprosessi kestää (keskimäärin)?

annajusula — 2023-02-09 07:20:39 UTC

Minimissään 2 (-3)kk:tta.

Miten kauan arviointiprosessi kestää (keskimäärin)?

annajusula — 2023-02-09 07:20:43 UTC

1-2 kuukautta

Miten kauan arviointiprosessi kestää (keskimäärin)?

annajusula — 2023-02-09 07:20:47 UTC

1-2 kk

Miten kauan arviointiprosessi kestää (keskimäärin)?

annajusula — 2023-02-09 07:20:50 UTC

1-2 kk

Kuvaile arviointiprosessia

annajusula — 2023-02-09 07:21:14 UTC

Avoarvioinnin aikana on tärkeää kerätä asiakkaalta lähetteeseen (lähetteet TAYS Riippuvuuspoliklinikalle) tarvittavat tiedot asiakkaan kokonaistilannetta arvioiden sekä arvioida kriteerien täyttymistä korvaushoitoon:
- asiakkuus A-klinikalla
- perustiedot
--> terveydentila; psyykkinen, fyysinen, krooniset kiputilat, infektiotaudit
--> säännölliset lääkkeet ja lääkkeiden käyttö
--> perhesuhteet, asuminen
--> koulutus, työhistoria, toimeentulo ja taloudellinen tilanne---> ajankohtaiset rikosoikeudelliset asiat
- tarkka päihdeanamneesi
--> päihdehistoria aineittain; käytön aloitusikä, käyttöfrekvenssi, käyttömäärät ja –tavat
--> ajankohtainen päihteidenkäyttö
- aikaisemmat päihdehoidot (vieroittautumisyritykset)
--> tarkat ajankohdat
--> tietojen vahvistaminen papereista/potilastietojärjestelmä (epikriisit muista hoitopaikoista)

--> todetut vieroitusoireet vieroitushoitojaksoilta tai avohoidosta
--> päihdehoitojen yhteys nykyhetkeen
--> aiemmin vieroitus- tai korvaushoidossa olleilta (missä päätös on tehty ja koska, aiemmat hoidot ja niiden kesto, aiempien hoitojen sujuminen asiakkaan näkökulma ja epikriisit aiemmista hoitopaikoista)
- nykyiset palvelut
- hoitoneuvotteluita tarpeen mukaan
--> omaisten ja läheisten kanssa <= näkökulma
--> yhteistyö muiden viranomaisten kanssa
- opioidikäytön todentaminen/opiaattihistoria
--> huumeseulonta viikoittain; muun päihdekäytön lopettamiseksi/vähentämiseksi
--> viitteet käytöstä
--> asiakkaan oma suunnitelma muun päihdekäytön lopettamiseksi/vähentämiseksi
--> oheisriippuvuudet eivät ole este korvaushoidolle
--> seulatulosten yksityiskohtainen kirjaus
--> pistoinfektiot
--> todetut vieroitusoireet aiemmilta vieroitushoitojaksoilta tai avohoidosta
- merkittävät laboratoriomuutokset
- arvio diagnostisten kriteerien täyttymisestä
--> opioidiriippuvuus
--> muut riippuvuudet
--> strukturoidut kyselyt ja niiden tulokset, esim. SDS, SADD
- nykytila somaattisen ja psyykkisen voinnin osalta
--> oheissairauksien tutkiminen
- asiakas sitoutuu apteekkisopimukseen
- arvio toimintakyvystä ja kyvystä sitoutua hoitoon
--> ovatko asiakkaan käsitykset hoidosta oikeat?
--> hoito on raskas ja sitova
--> asiakkaan oma motivaatio
--> asiakas kykenee asianmukaisesti käymään sovituilla ajoilla vrt. sitoutuminen hoitoon
--> motivoitunut irrottautumaan huumeyhteisöstä!!! (keskustelua aiheesta)
- potilaan korvaushoitoon hakeutumisen syyt
-->miksi asiakas hakeutuu korvaushoitoon?
- arvio korvaushoitolääkkeen valinnasta
--> asiakkaan oma toive?
Kokonaisideana asiakkaan valmentaminen, tukeminen, tsemppaaminen hoitoon tietojen keräämisen lisäksi.

Kuvaile arviointiprosessia

annajusula — 2023-02-09 07:21:19 UTC

-opioidiriippuvuuden todentaminen, seulat: viikottaiset pikaseulat, yksi varmenne
-tilanteen kartoitus ja anamneesin kerääminen
-verikokeet ja sydänfilmi
-oheiskäytön lopettaminen/ vieroitus tarvittaessa
-HN jossa lääkärin kanssa hoitosuunnitelma
- lääkityksen aloitus

Kuvaile arviointiprosessia

annajusula — 2023-02-09 07:21:22 UTC

-Käynnit hoitajalla kerran viikossa
- seulat käynneillä, osa varmennukseen
-Lääkärillä käynti prosessin lopussa, joskus myös prosessin alussa
- Prosessin aikana tiedon kerääminen mm. aiemmista vieroitusjaksoista (sis. papereiden tilaukset)
-Arvio asiakkaan toimintakyvystä
- "Valmentaminen" korvaushoitoon, sitouttaminen
- tuetaan muun päihdekäytön vähentämiseen/lopettamiseen
- korvaushoitoon hakeutumisen syy. Mahdolliset aiemmat kh-yritykset ja päihdehoidon toteutumat / yritykset käydään läpi.
Lääkärikäynnillä mm. riippuvuuden diagnostinen haastattelu, yhteenveto asioista, STM33/2008 kriteeristön peilaus, näyttäisikö olevan kriteeristön täyttävä. Myös lääketoiveet ja ajatukset mahdollisesta avo vs. laitosaloituksesta ja toisaalta, onko tarvetta riippuvuuspsykiatrian konsultaatioon? Muut sairaudet, lääkitykset, yms. laaja kokonaisuus.

Tämän jälkeen raatikäsittely ja yhteenveto ja korvaushoidon mahdollinen päätös + aloituspaikka + lääkevalinta; tai tarvittaessa muunlainen hoitosuunnitelma, tai tarvittaessa lähete riippuvuuspsykiatrialle.

Kuvaile arviointiprosessia

annajusula — 2023-02-09 07:21:26 UTC

hoitosuunnitelman mukaisesti ( todennetaan riippuvuus, seulat, päihdeanamneesi, aikaisemmat hoitokontaktit/vieroitusyritykset ym)
viikottaiset käynnit + lääkärin käynti alussa ja lopussa
motivoidaan muun oheiskäytön lopettamiseen
jaetaan riittävästi tietoa korvaushoidosta

Millaisia lomakkeita arvioinnin aikana on käytössä?

annajusula — 2023-02-09 07:21:46 UTC

Lomakkeet eivät ole mitenkään säännönmukaisessa käytössä.

Tarpeen mukaan esim. audit, BDI, MARDS, SDS, SADD jne…

Millaisia lomakkeita arvioinnin aikana on käytössä?

annajusula — 2023-02-09 07:21:50 UTC

Millaisia lomakkeita arvioinnin aikana on käytössä?

annajusula — 2023-02-09 07:21:54 UTC

Mm. Missä mennään-lomake, EuropASI, Paradise24 ja Pompidou, SDS-mittari riippuvuuden asteen määritykseen.

Millaisia lomakkeita arvioinnin aikana on käytössä?

annajusula — 2023-02-09 07:21:57 UTC

EuropASI
Paradise24

Millainen on huumeseulakäytäntö arvioinnin aikana?

annajusula — 2023-02-09 07:22:17 UTC

Huumeseulonta (pikaseula 15 päihdettä) viikoittain yllätyksellisesti; muun päihdekäytön lopettamiseksi/vähentämiseksi:

viitteet käytöstä,
asiakkaan oma suunnitelma muun päihdekäytön lopettamiseksi/vähentämiseksi
seulojen puhdistuminen nähdään motivoitumisena hoitoa kohtaan,
oheisriippuvuudet eivät ole este korvaushoidolle.

Varmennukset THL:ssä tarpeen mukaan.

Millainen on huumeseulakäytäntö arvioinnin aikana?

annajusula — 2023-02-09 07:22:23 UTC

Viikottain pikaseula, jolla seurataan käyttöä, yksi laaja varmenne oheiskäytön toteamiseen.

Millainen on huumeseulakäytäntö arvioinnin aikana?

annajusula — 2023-02-09 07:22:26 UTC

Pikaseula viikottain. Seurannan aikana vähintään yksi laaja, varmistustason seula.

Millainen on huumeseulakäytäntö arvioinnin aikana?

annajusula — 2023-02-09 07:22:30 UTC

1 x viikko, aina varmennus

Miten asiakkaan sosiaalinen tilanne otetaan huomioon arvioinnin aikana?

annajusula — 2023-02-09 07:22:56 UTC

Suositus on, että vakituinen asunto pitää olla.

Tarpeen mukaan matalalla kynnyksellä varataan aikaa A-klinikan palveluohjaajalle (sosionomi) tai tehdään yhteistyötä aikuissosiaalityön kanssa.

Miten asiakkaan sosiaalinen tilanne otetaan huomioon arvioinnin aikana?

annajusula — 2023-02-09 07:23:01 UTC

Kartoitetaan asuminen, mahdollisuus kulkea lääkkeen hakuun sekä toimeentulolähde. Olemassa olevien verkostojen kanssa yhteistyö. Tarvittaessa aikuissosiaalityöhön ohjaus.

Miten asiakkaan sosiaalinen tilanne otetaan huomioon arvioinnin aikana?

annajusula — 2023-02-09 07:23:05 UTC

Asumistilanne ja muu taloudellinen tilanne kartoitetaan. Mahdollisuus asioida A-klinikalla HVA:n aikuisosiaalityön sosiaaliohjaajan vastaanotolla ma ja to. Palveluohjausta myös laajasti.

Miten asiakkaan sosiaalinen tilanne otetaan huomioon arvioinnin aikana?

annajusula — 2023-02-09 07:23:09 UTC

yhteistyö soisaalitoimen kanssa, yhteinen tapaaminen oman sosiaaliohjaajan/sosiaalityöntekijän kanssa

Miten nopeasti arvioinnin jälkeen aloitetaan korvaushoito (jos hoidontarve havaitaan)?

annajusula — 2023-02-09 07:23:50 UTC

Lähete korvaushoitopäätöksen saamiseksi TAYS riippuvuuspoliklinikalle tehdään heti, kun perusteet lähetteen tekoon täyttyvät:

- avoarviointi on onnistunut (omahoitajan ja lääkärin arvio)

opioidiriippuvuus ja todennettu pidempiaikainen opioidien käyttö,
vähintään yksi dokumentoitu vieroitushoito,
asiakkaalla on ymmärrys siitä, minkälaiseen hoitoon hän on sitoutumassa!

FSHKY:n alueella ei ole ollut käytettävissä asiaan kouluttautunutta/päätösvaltaista lääkäriä, joka olisi voinut korvaushoitopäätöksen tehdä. Toisaalta arviointiin on ollut hyvä saada myös toisen lääkärin näkemys, joten käytäntö sinänsä ollut hyvä, mutta ajan saaminen kestää tällä hetkellä pahimmillaan 3-6kk:tta ennen kuin TAYS:n saa ajan. Ehdotuksemme on, että jatkossa arviointi voitaisiin saattaa päätökseen paikallisesti niin, että korvaushoitopäätöksen voisi tehdä omahoitajan ja päihdelääkärin arvion jälkeen HVA:lla joku toinen lääkäri. Mutta kuka?

Miten nopeasti arvioinnin jälkeen aloitetaan korvaushoito (jos hoidontarve havaitaan)?

annajusula — 2023-02-09 07:24:04 UTC

Yleensä heti jos ei asialle ole estettä.

Miten nopeasti arvioinnin jälkeen aloitetaan korvaushoito (jos hoidontarve havaitaan)?

annajusula — 2023-02-09 07:24:16 UTC

Heti tai kun laitoksessa vapaa aloituspaikka

Miten nopeasti arvioinnin jälkeen aloitetaan korvaushoito (jos hoidontarve havaitaan)?

annajusula — 2023-02-09 07:24:26 UTC

mahdollisimman pikaisesti
kriteerien täytyttyä

Millaisissa tilanteissa lääkehoito aloitetaan avohoidossa?

annajusula — 2023-02-09 07:24:50 UTC

Tällä hetkellä ei missään tilanteissa.

Jatkossa Forssan sairaalan osasto 11 HVA:n yhteinen päihdeosasto? Aloitusten keskittäminen sinne?

Millaisissa tilanteissa lääkehoito aloitetaan avohoidossa?

annajusula — 2023-02-09 07:24:58 UTC

Pääsääntöisesti meillä on aloitettu avohoidossa kun lääke on filmimuotoista. Metadon aloitukset laitoksessa. Buvidalilla ei olla aloitettu hoitoja.

Millaisissa tilanteissa lääkehoito aloitetaan avohoidossa?

annajusula — 2023-02-09 07:25:05 UTC

Asiakkaan elämän kokonaishallinta hyvä (mm. on asunto), ei ajankohtaista riippuvuustasoista muiden päihteiden käyttöä, pois lukien kannabis ja pieniannoksinen bzd-käyttö (ei vieroitusta tarvitseva), työssäkäyvät/opiskelijat; ei vaikeita, hoitoa haittaavaa psyykkistä oirehdintaa, tai oireilu on tasapainossa; sama myös somaattiset ongelmat. Paljon vaikuttaa, pystyykö sitoutumaan käynteihin, ja miten tämä sujunut arviointijakson aikana. Metadonipohjaisten aloitus laitoksessa, eli buprenorfiinipohjaisten aloitus ainoastaan mahdollista avona.

Millaisissa tilanteissa lääkehoito aloitetaan avohoidossa?

annajusula — 2023-02-09 07:25:13 UTC

ei kokemusta

Millaisissa tilanteissa lääkehoito aloitetaan laitoshoidossa?

annajusula — 2023-02-09 07:25:38 UTC

Kaikki hoidot aloitetaan tällä hetkellä TAYS Pitkäniemen sairaalassa APS5.

Vaihdot Suboxone Filmistä Buvidaliin on tehty avohoidossa; metadoni vaihdot taas laitosolosuhteissa.

Millaisissa tilanteissa lääkehoito aloitetaan laitoshoidossa?

annajusula — 2023-02-09 07:25:46 UTC

Millaisissa tilanteissa lääkehoito aloitetaan laitoshoidossa?

annajusula — 2023-02-09 07:25:54 UTC

Asiakkaalla esim. massiivinen oheiskäyttö, asunnottomuus, monipäihderiippuvuus, hoitamattomat vaikeat psykiatriset sairaudet.
Metadon aloitukset laitoksessa.

Millaisissa tilanteissa lääkehoito aloitetaan laitoshoidossa?

annajusula — 2023-02-09 07:26:02 UTC

TAYS Pitkäniemi ( Metadon)

Mitkä asiat vaikuttavat korvaushoitolääkkeen valintaan?

annajusula — 2023-02-09 07:26:42 UTC

Asiakkaan kokonaistilanne.
Asiakkaan oma toive.

Hoitavan tahon näkemys.

Riippuvuuspoliklinikan näkemys.

Lääkevaihtoehtoina: Metadoni tai Buprenorfiini, ensisijassa Buvidal-injektio (enää uusia hoitoja meillä ei olla aloitettu filmeillä pariin vuoteen).
Jatkossa buprenorfiinilla film-kotilääkkeistä luopuminen kokonaan ja siirrot Buvidalille tai päivittäiskävijöiksi? Tällä hetkellä meillä 6 filmillä ja 26 Buvidalilla, muutama mtd.

Mitkä asiat vaikuttavat korvaushoitolääkkeen valintaan?

annajusula — 2023-02-09 07:27:01 UTC

Mitkä asiat vaikuttavat korvaushoitolääkkeen valintaan?

annajusula — 2023-02-09 07:27:08 UTC

Asiakkaan yksilökohtainen tilanne vaikuttaa lääkkeen valintaan. Käytössä; Buvidal, Suboxone filmit, Metadon, Levopidon ja uusimpana tulossa Subutex depot injektio.

Mitkä asiat vaikuttavat korvaushoitolääkkeen valintaan?

annajusula — 2023-02-09 07:27:17 UTC

asiakkaan oma toive, hoitavan tahon näkemys

Ehdota seuraavan työpajan ajankohtaa

terhimyyrylainen — 2023-02-09 07:53:24 UTC

2023-03-07 09:02:06 UTC

ke 29.3 klo 12-13
Seuraava työpaja