Alena Böcking (Alena.Boecking@Knappschaft-Kliniken.de; Tel.: 0231 922 2649)

Eric Neitzke (Eric.Neitzke@Knappschaft-Kliniken.de; Tel.: 0231 922 2648)

Anna-Lena Bußmann

(Anna-Lena.Bussmann@Knappschaft-Kliniken.de; Tel.: 0231 922 2243)

Wenn ihr dennoch eine Korrektur wünscht, könnt ihr euch gerne an Anna wenden und ihr eure Ausarbeitungen per E-Mail zuschicken.

In diesem Lernpaket beschäftigen wir uns mit der anatomischen Struktur, der Funktion, den häufigsten Erkrankungen und der operativen Versorgung des rechten Hemikolons.

Ein fundiertes Verständnis dieser Strukturen ist nicht nur für die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen wie Entzündungen, Tumoren oder Durchblutungsstörungen von Bedeutung, sondern auch für die prä-, intra- und postoperative Pflege.

Das Lernpaket richtet sich an die Kompetenzstufe "Fortgeschrittener Anfänger" nach Benner, da die Auszubildenden bereits grundlegende Kenntnisse erworben haben und nun in der Lage sein sollen, diese in konkreten klinischen Situationen anzuwenden.

In dieser Phase erweitern sie ihr Wissen und ihre Fertigkeiten, indem sie beginnen, Zusammenhänge zwischen der Anatomie, den Funktionen und den pathologischen Veränderungen des rechten Hemikolons zu erkennen und in der praktischen Pflege sowie der chirurgischen Versorgung anzuwenden.

Ziel dieses Lernpakets ist es, Ihnen fundierte Kenntnisse über das rechte Hemikolon zu vermitteln, die sowohl theoretische als auch praktische Aspekte der Chirurgie und Pflege abdecken. Sie sollen in die Lage versetzt werden, die Zusammenhänge zwischen Anatomie, Funktion und möglichen pathologischen Veränderungen besser zu verstehen und im klinischen Alltag anzuwenden.

• Terminales Ileum

• Ceacum

• Colon ascendens

• Colon transversum

• Taenia omentalis: Mit dem Omentum majus verwachsen

• Taenia libera: Frei liegend, von außen sichtbar

• Taenia mesocolica: Mit dem Meso des Colon transversum verwachsen

Appendices epiploicae: Fettanhängsel der Tela subserosa im Bereich der Tänien

Plicae semilunares: Aufwerfungen aller Wandschichten, die halbmondförmig in das Lumen hineinragen

• Treten nur bei Muskelanspannung auf

• Verlaufen entsprechend dem Stratum circulare der Tunica muscularis

Haustren (Haustrae coli): Aussackungen der Darmwand zwischen den Plicae semilunares

• Lage: Variabel intra- oder sekundär retroperitoneal

• Verlauf: Von der Bauhin-Klappe nach kranial zum Colon ascendens

• Länge: 5–7 cm

• Besonderheiten: Häufig befindet sich hinter dem Zäkum ein Raum (Recessus retrocaecalis), der bei den meisten Menschen die Appendix vermiformis beinhaltet

Appendix vermiformis

• Lage: Intraperitoneal mit variabler Lage _{(genauere Informationen findest du im Lernpaket Appendix vermiformis OAT DO)}

• Länge: Ebenfalls variabel, meist etwa 8 cm

• Besonderheiten: Am Abgang der Appendix vermiformis treffen die drei Tänien zusammen und überziehen diese mit einer gleichmäßigen Längsmuskelschicht

Colon ascendens:

• Lage: Sekundär retroperitoneal

• Verlauf: Vom rechten Unterbauch bis zur Flexura coli dextra

• Länge: 12-20 cm

• Besonderheiten: Mit der Rückwand der Bauchhöhle verwachsen

Colon transversum:

• Lage: Intraperitoneal

• Verlauf: Quer durch das Abdomen von der Flexura coli dextra bis zur Flexura coli sinistra

• Länge: Ca. 45 cm

Appendix vermiformis: Arteria appendicularis (aus der Arteria ileocolica, aus der Arteria mesenterica superior)

Colon ascendens: Arteria ileocolica (aus der Arteria mesenterica superior) & Arteria colica dextra (ebenfalls aus der Arteria mesenterica superior)

Colon transversum: Arteria colica media (aus der Arteria mesenterica superior), Arteria colica dextra & Arteria colica sinistra (aus der Arteria mesenterica inferior)

Appendix vermiformis: Vena ileocolica

Colon ascendens: Vena ileocolica & Vena colica dextra (in die Vena mesenterica superior)

Colon transversum: Vena colica media (in die Vena mesenterica superior)

Drummond-Anastomose: Gefäßarkade, die die Äste der Kolongefäße die darmnah gelegen sind miteinander verbindet und so eine Anastomose zwischen der A. mesenterica superior und der A. mesenterica inferior bildet

Parasympathisch: Die ersten zwei Drittel (bis kurz vor die linke Kolonflexur): Truncus vagalis posterior

• Der Bereich, ab dem nicht mehr der N. vagus, sondern die Nn. splanchnici pelvici die parasympathische Innervation übernehmen, heißt Cannon-Böhm-Punkt!

• Wasserresorption: Rückresorption von Natrium und Abgabe von Kalium (Na+/K+-Austausch) - Eindickung des Chymus

• Schleimproduktion: Erhöhung der Gleitfähigkeit des Chymus für den weiteren Transport.

• Bakterienaktivität: Anaerobe Bakterien (z.B. Bacteroides, Lactobacillus, Clostridium) spalten Nahrungsbestandteile weiter auf.

  • Entstehung von Gasen (z.B. Kohlenstoffdioxid, Methan, Wasserstoff, Schwefelwasserstoff, Ammoniak).

  • Toxische Stoffe wie Ammoniak müssen in der Leber entgiftet werden.

  • Einige Bakterien, wie E. coli, produzieren Vitamin K (in geringen Mengen).

Appendix vermiformis: Immunologische Funktion

Hemikolektomie rechts

• Rechtes Colon transversum, rechte Kolonflexur, Colon ascendens, Zäkum, terminales Ileum inkl. Bauhin-Klappe, rechte Anteile des Omentum majus

• A. ileocolica und, falls vorhanden, A. colica dextra sowie nach rechts ziehende Äste der A. colica media , inkl. zugehörigem Lymphabflussgebiet und Mesokolon

  
  

• Rechtes und mittleres Colon transversum, rechte Kolonflexur, Colon ascendens, Zäkum und terminales Ileum inkl. Bauhin-Klappe, Omentum majus

• A. ileocolica, A. colica dextra (falls vorhanden) und A. colica media , inkl. zugehörigem Lymphabflussgebiet und Mesokolon

• Aufklärung und Einwilligung (anästhesiologische und chirurgische)

• Nüchternheit überprüfen

• Rasur des OP-Gebiets

• Ggf. Markierung von Stomapositionen im Stehen, Sitzen und Liegen

• Präoperative Darmvorbereitung

• Überprüfung der Vitalzeichen und der Blutwerte

• Ablegen von Schmuck und Entfernen von z.B. Zahnprothesen

• Hat der Patient seine Identität bestätigt?

• Hat der Patient den Eingriff und die zu operierende Seite bestätigt?

• Wurde der Patient sowohl anästhesiologisch, als auch chirurgisch aufgeklärt? Sind die dazugehörigen Dokumente vorhanden und vollständig?

• Sind alle für den Eingriff benötigten Materialien vorhanden und steril?

• Hat der Patient seinen Schmuck und Prothesen bzw. andere Hilfsmittel (Brille, Hörgeräte, etc.) abgelegt?

• Ist der Patient nüchtern?

Was muss das einschleusende Pflegepersonal beim Einschleusen noch beachten?

• eine angemessene und empathische Kommunikation

• Sturzprophylaxe! (Sind die Bremsen der OP-Lafette und des Patientenbettes festgestellt?)

• Wärmemanagement!

• Wahren der Intimsphäre!

• Ist der Patient ängstlich, nervös, verunsichert?

• Versteht der Patient was passiert? Hat er noch Fragen?

  
  

• Auslagerung des linken Armes

• Anlagerung des rechten Armes

Material:

• Körpergurt (a)

• Kopfkissen (b)

• 2 Fersenpolster (c) + Knierolle (e)

• Armanlagerungsmanschette + weißes Polster _(d)

• _{(f) gehört bei uns nicht zum Standard}

• Armausleger + Fixierungsgurt

Liehn, M., Richter, H., & Kasakov, L. (Hrsg.). (2023). OTA-Lehrbuch: Ausbildung zur Operationstechnischen Assistenz (3. Aufl.). Springer-Verlag. https://doi.org/10.1007/978-3-662-65996-0

AMBOSS GmbH. (o. J.). Suchergebnisse zu „Hemikolektomie rechts“. AMBOSS. https://next.amboss.com/de/search?q=hemikolektomie+rechts

AMBOSS GmbH. (o. J.). Dickdarm [Artikel]. AMBOSS. https://next.amboss.com/de/article/qK0ChS?q=Dickdarm#Z3b614c69746c0acdd8d25a3e1c0e089e

Estévez Schwarz, L., & Gröne, J. (2021). Hemikolektomie rechts mit CME. In M. Sailer, F. Aigner, F. Hetzer, C. Holmer, & M. Kreis (Hrsg.), Referenz Allgemein- und Viszeralchirurgie – Unterer Gastrointestinaltrakt (1. Aufl.). Thieme. https://doi.org/10.1055/b-006-163299

nordiska GmbH & Co. KG. (n.d.). Rückenlage [Webseite]. nordiska Produktwelten. https://nordiska.de/aktionen/rueckenlage/

Abbildung 2, 3, 4, 5, 6: AMBOSS. (n.d.). Colon ascendens [Online‑Artikel]. AMBOSS. https://next.amboss.com/de/article/rK0f3S?q=colon+ascendens&m=l_avoM&full_screen=true

Abbildung 7, 9, 10: AMBOSS. (n.d.). Hemikolektomie rechts [Online‑Artikel]. AMBOSS. https://next.amboss.com/de/article/Cl0q_T?q=Hemikolektomie+rechts&m=8jYOX6&full_screen=true

Abbildung 8: antireflux.info. (n.d.). Dickdarmkrebs (Kolonkarzinom): Qualität der Operation. https://antireflux.info/dickdarmkrebs-kolonkarzinom-welche-op-technik-wie-radikal/

Abbildung 11: AMBOSS. (n.d.). Rückenlage [Online‑Artikel]. AMBOSS. https://next.amboss.com/de/article/YD0n1R?q=R%C3%BCckenlage&full_screen=true

Abbildung 12: AMBOSS. (n.d.). Dauerkatheteranlage [Online‑Artikel]. AMBOSS. https://next.amboss.com/de/article/vJ0ADS?q=Dauerkatheteranlage

Abbildung 13: VISCERA. (n.d.). Laparotomie [Online‑Artikel]. VISCERA. https://www.viscera.ch/operation/laparotomie

Abbildung 14: BasicMedicalKey. (2016). Large intestine [Online‑Kapitel]. https://basicmedicalkey.com/large-intestine-2/

Video 2: Medtronic Surgical. (2019). LigaSure™ XP Maryland jaw sealer/divider with nano‑coating [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=XAtr2I2y144

Du kannst die richtige Patientenlagerung bei einer Hemikolektomie rechts unter Berücksichtigung von Sicherheit, Zugänglichkeit und Patientenkomfort auswählen und durchführen.

Du kannst den typischen Verlauf einer Hemikolektomie rechts beschreiben und die einzelnen Schritte im OP sicher begleiten.

Du kannst mögliche postoperative Komplikationen erkennen und Maßnahmen zur Prävention einleiten.

Du kannst dein Wissen über das rechte Hemikolon in praktischen Situationen anwenden, indem du klinische Zusammenhänge erkennst und diese in der Pflege sowie in der Zusammenarbeit mit dem Operationsteam berücksichtigst.

Dieser eröffnet das Präparat entlang der Teania libera und säubert es im Anschluss.

Nachdem der Operateur sich das Präparat erneut angeschaut hat und der Springer eine Fotodokumentation erstellt hat, kann das Präparat nach Rücksprache in Formaldehyd eingelegt werden.

Das Gefäß mit dem Präparat wird mit einem Patientenaufkleber versehen und die Art des Präparates auf dem "Histoschein" und im Computer dokumentiert.

Hier könnt ihr eure Ausarbeitungen zur Abgabe hochladen.