CSD-Tiêu hóa, tiết niệu by Trần Thị Ngân https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6 Cô đã góp ý cho cả 10 nhóm, các nhóm có thể tham khảo lẫn nhau và rút kinh nghiệm trong bài thực hành phân tích ca lâm sàng với 2 chủ đề này. en-us 2022-01-19 03:18:56 UTC 2023-02-10 02:42:25 UTC hello@padlet.com Nhóm 10 https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6/wish/2001862213 1. Đánh giá phác đồ điều trị và phát hiện DRP: 
-Phác đồ điều trị chưa hợp lý, có sự tương tác giữa azithromycin và levofloxacin, thừa thuốc so với phác đồ của Sanford guide collection 2020
-Sử dụng levofloxacin cùng với azithromycin có thể làm tăng nguy cơ nhịp tim không đều, nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng, mặc dù đây là một tác dụng phụ tương đối hiếm.https://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=300-0,940-0,1457-0
-Chức năng gan thận bình thường
2. Kế hoạch can thiệp và theo dõi điều trị:
-Phác đồ ưu tiên:
 Chỉ dùng doxycyclin 100mg/2 lần/ngày uống 7 ngày hoặc azithromycin 1g/liều duy nhất
-Phác đồ thay thế: 
Erthromycin 500mg, uống 4lần/ngày x 7ngày
Hoặc 
Ofloxacin 300mg/12h x7 ngày
Hoặc
Levofloxacin 500mg uống 1 lần/ ngày x 7 ngày
-Làm thêm kháng sinh đồ
-Trong thời gian điều trị: 
Uống nước nhiều, khoảng trên 2l/ngày.
Đi tiểu thường xuyên, không được nhịn tiểu quá lâu vì nước tiểu là môi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển.
Không quan hệ tình dục cho đến khi khỏi bệnh hoàn toàn.
Không uống rượu trong thời gian điều trị.
Không ăn thức ăn cay và nóng trong thời gian điều trị.
-Dự phòng tái nhiễm: 
Uống đủ nước để rửa bàng quang: Việc uống đủ nước (2-2,5l/ngày) có thể giúp cho hệ tiết niệu tăng cường bài tiết nước tiểu, từ đó loại bỏ vi khuẩn trong bàng quang, đường tiết niệu, đẩy lùi nguy cơ viêm niệu đạo. Ngoài ra các loại nước lợi tiểu như trà, các loại nước trái cây có tính axit cũng là lựa chọn tốt để giúp tăng tiểu.
Nâng cao sức đề kháng: Sinh hoạt điều độ, ăn ngủ nghỉ đúng giờ, thường xuyên tập thể dục, ăn nhiều rau xanh và bổ sung vitamin cho cơ thể. Nhằm mục đích nâng cao sức đề kháng tự thân khỏi sự xâm nhập của các vi khuẩn bên ngoài. Quan hệ an toàn, chung thủy: cách tốt nhất để ngăn ngừa bệnh cũng như giảm nguy cơ tái phát là quan hệ tình dục an toàn, sử dụng bao cao su, chung thủy một vợ một chồng. Đồng thời chủ động kiểm tra sức khỏe định kỳ để có thể phát hiện bệnh càng sớm càng tốt.
Chú ý vệ sinh cá nhân: Nên vệ sinh cá nhân, tắm rửa thường xuyên. Hạn chế tắm bồn để tránh vi khuẩn trong nước bẩn xâm nhập vào niệu đạo. Không sử dụng chung đồ lót, nên dùng khăn và chậu riêng khi vệ sinh bộ phận sinh dục.
Chọn đồ lót sợi cotton khô thoáng: Đồ lót sợi tổng hợp, pha nilon thường khiến cho bộ phận sinh dục trong tình trạng nóng ẩm, bí khí, tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển, nên thay đồ lót thành thành phần làm từ sợi cotton khô thoáng hơn.

NHẬN XÉT:
Phát hiện vấn đề rất tốt, biện pháp điều trị không dùng thuốc rất chi tiết, tuy nhiên có 1 số điểm cần bổ sung:
1. Trích dẫn TLTK sử dụng để đánh giá phác đồ và căn cứ đề xuất biện pháp điều trị không dùng thuốc.
2. Bổ sung nhận định về phối hợp Azithromycin và Doxycyclin. Tại sao không phối hợp 2 KS này?
3. Bổ sung biện pháp điều trị cho cả bạn tình

]]> 2022-01-20 02:47:06 UTC https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6/wish/2001862213 Nhóm 1 https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6/wish/2001866776 1. Đánh giá kế hoạch điều trị hiện tại và phát hiện DRP:
- Nguyên nhân: do vi khuẩn Hp
- Mục tiêu điều trị: Diệt vi khuẩn Hp và làm lành vết loét.
- Đánh giá kế hoạch điều trị hiện tại:
+ Bismuth không phù hợp với phác đồ điều trị Hp 3 thuốc: PPI liều cao, Amoxcilin 1g x 2 lần/ ngày, Levofloxacin 500mg x 1 lần/ngày ( theo Asian 2016)
+ Trong đơn có 2 antacid => thừa thuốc
+ BMI= 20,2 => bình thường => không cần điều chỉnh liều.
2. Kế hoạch can thiệp và theo dõi điều trị:
- Bỏ Bismuth và Maltagit;
- Chế độ ăn uống: không ăn đồ cay nóng, không ăn quá no, ăn đồ mềm, không thức khuya, không sử dụng chất kích thích, tránh stress...
- Tái khám sau 4 tuần; có test Hp, nội soi thực quản và dạ dày tá tràng;
- Theo dõi cân nặng, dấu hiệu biến chứng do loét dạ dày tá tràng.

NHẬN XÉT:
1. Việc sử dụng phác đồ 4 thuốc có Levofloxacin+Bismuth có thể dc sử dụng theo đồng thuận Maastricht V-2016 (https://gut.bmj.com/content/gutjnl/66/1/6.full.pdf).
2. Đồng ý việc bỏ đi 1 antacid
3. Lưu ý test lại H.p cần dừng PPI ít nhất 2 tuần, Kháng sinh và Bismuth ít nhất 4 tuần để tránh âm tính giả
4. Thiếu phần đánh giá tương tác thuốc trong đơn (tham khảo phần nhận xét nhóm 2)


]]> 2022-01-20 02:51:00 UTC https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6/wish/2001866776 Nhóm 8 https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6/wish/2001871733 1. Đánh giá kết quả điều trị hiện tại
Điều trị người bệnh nhiễm Chlamydia:
Có thể lựa chọn một trong các thuốc sau:
- Azithromycin viên 1 gram, uống liều cao nhất.
- Doxycyclin 100 mg/lần, uống 2 lần/ngày, khoảng cách giữa các lần đưa thuốc 12 giờ, thời gian dùng thuốc 7 ngày.
- Ofloxacin 300 mg/lần, uống 2 lần/ngày, khoảng cách giữa các lần đưa thuốc 12 giờ, thời gian dùng thuốc 7 ngày.
- Erythromycin 500 mg/lần, uống 4 lần/ngày, khoảng cách giữa các lần đưa thuốc 6 giờ, thời gian dùng thuốc 14 ngày.
Điều trị cho cả người cùng quan hệ tình dục và người bệnh.
Trong các thuốc điều trị thì Doxycycline và Azithromycin là lựa chọn ưu tiên.
(Nguồn: HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH VỀ THẬN - TIẾT NIỆU (2015 Bộ Y tế)
Đánh giá tương tác thuốc
- Xảy ra tương tác giữa azithromycin và levofloxacin: mức độ nghiêm trọng:  làm tăng nguy cơ kéo dài khoảng QT
-Xử trí lâm sàng: Nên tránh sử dụng đồng thời levofloxacin với một tác nhân khác được biết là gây kéo dài khoảng QT.  Sử dụng đồng thời có thể dẫn đến các tác dụng phụ trên khoảng QT và làm tăng nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ trên tim, bao gồm loạn nhịp tim và xoắn đỉnh

ADR
-Azithromycin: hay gặp nhất là các rối lọạn tiêu hóa (khoảng 10%) với các triệu chứng như buồn nôn, đau bụng, co cứng cơ bụng, nôn, đầy hơi, ỉa chảy, nhưng thường nhẹ và ít xảy ra hơn so với dùng erythromycin. Có thể thấy biến đổi nhất thời số lượng bạch cầu trung tính hay tăng nhất thời enzym gan, đôi khi có thể gặp phát ban, đau đầu và chóng mặt. Ảnh hưởng thính giác: Sử dụng lâu dài ở liều cao, azithromycin có
thể làm giảm sức nghe có hồi phục ở một số người bệnh
(Dược thư 2015)
- Levofloxacin:
Thường gặp, ADR > 1/100 như: Buồn nôn, nôn, ỉa chảy, đau bụng, tăng enzym gan, hoa mắt, căng thẳng, Viêm âm đạo, nhiễm nấm Candida sinh dục....
- Doxycycline: có thể gây kích ứng đường tiêu hóa với mức độ khác nhau, thường gặp hơn sau khi uống. thường gặp: nhức đầu, cảm cúm, rối loạn tiêu hóa, đau khớp...
Nguồn adr: dược thư 2015

Đánh giá DRP:
- Xảy ra tương tác thuốc giữa Levoflocaxin và azithromycin gây kéo dài khoảng QT
- Dựa vào phác đồ điều trị nhiễm chlamydia của Bộ Y Tế (2015): phác đồ sử dụng điều trị chưa phù hợp.

2.  Kế hoạch can thiệp và theo dõi điều trị
- Sử dụng 1 trong 2 thuốc:
 -Azithromycin viên 1 gram, uống liều cao nhất. 
- Doxycyclin 100 mg/lần, uống 2 lần/ngày, khoảng cách giữa các lần đưa thuốc 12 giờ, thời gian dùng thuốc 7 ngày.
- Làm thêm xét nghiệm sàng lọc HIV, điều trị bạn tình
- Uống đủ nước để rửa bàng quang: Việc uống đủ nước (2-2,5l/ngày) có thể giúp cho hệ tiết niệu tăng cường bài tiết nước tiểu, từ đó loại bỏ vi khuẩn trong bàng quang, đường tiết niệu, đẩy lùi nguy cơ viêm niệu đạo. Ngoài ra các loại nước lợi tiểu như trà, các loại nước trái cây có tính axit cũng là lựa chọn tốt để giúp tăng tiểu.
Nâng cao sức đề kháng: Sinh hoạt điều độ, ăn ngủ nghỉ đúng giờ, thường xuyên tập thể dục, ăn nhiều rau xanh và bổ sung vitamin cho cơ thể. Nhằm mục đích nâng cao sức đề kháng tự thân khỏi sự xâm nhập của các vi khuẩn bên ngoài.
Quan hệ an toàn, chung thủy: cách tốt nhất để ngăn ngừa bệnh cũng như giảm nguy cơ tái phát là quan hệ tình dục an toàn, sử dụng bao cao su, chung thủy một vợ một chồng. Đồng thời chủ động kiểm tra sức khỏe định kỳ để có thể phát hiện bệnh càng sớm càng tốt.
Chú ý vệ sinh cá nhân: Nên vệ sinh cá nhân, tắm rửa thường xuyên. Hạn chế tắm bồn để tránh vi khuẩn trong nước bẩn xâm nhập vào niệu đạo. Không sử dụng chung đồ lót, nên dùng khăn và chậu riêng khi vệ sinh bộ phận sinh dục.
Chọn đồ lót sợi cotton khô thoáng: Đồ lót sợi tổng hợp, pha nilon thường khiến cho bộ phận sinh dục trong tình trạng nóng ẩm, bí khí, tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển, nên thay đồ lót thành thành phần làm từ sợi cotton khô thoáng hơn.
- Tuân thủ điều trị và tái khám định kì

NHẬN XÉT:
Phát hiện DRP tốt, biện pháp điều trị không dùng thuốc đầy đủ, cần bổ sung thêm 1 số thông tin sau:
1. Tương tác thuốc: cần chỉ rõ nguồn tra cứu, mức độ nghiêm trọng của tương tác.
2. Bàn luận thêm về phối hợp Azithromycin và Doxycyclin. Tại sao không phối hợp 2 KS này?
3. Bổ sung TLTK làm căn cứ cho mục k/c các biện pháp điều trị không dùng thuốc
4. Phần trình bày nếu làm trên slide cần ngắn gọn lại, đây là báo cáo kết quả phân tích ca lâm sàng, không yêu cầu liệt kê lại các thông tin từ các nguồn TLTK.


]]> 2022-01-20 02:54:56 UTC https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6/wish/2001871733 Nhóm 7- Ca lâm sàng tiết niệu https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6/wish/2001877364 1.Đánh giá điều trị hiện tại
Theo phác đồ Sanford Guide 2020 khuyến cáo với viêm niệu đạo không do lậu, căn nguyên do Chlamydia nên dùng:
+Phác đồ ưu tiên là Doxycyclin 100mg*2 lần/ngày* 7 ngày. Hoặc Azithromycin 1g*1 lần duy nhất.
+Phác đồ thay thế Erythromycin 500mg *4 lần/ngày *7 ngày. Hoặc Ofloxacin 300mg*2 lần/ngày*7 ngày. Hoặc Levofloxacin 500mg /ngày*7 ngày.

Theo như phác đồ trên thì bác sĩ đã dùng kháng sinh lạm dụng, áp dụng kháng sinh kinh nghiệm là chưa hợp lý với trường hợp này khi đã rõ căn nguyên gây bệnh.

2.Phát hiện DRP
- Có tương tác trung bình giữa Levofloxacin và Erythromycin gây tăng nhịp tim (vì bệnh nhân bị béo phì BMI=25.45, huyết áp ở mức bình thường cao nên càng phải theo dõi chặt chẽ). (drugs.com)
-Tương tác giữa thức ăn và Levofloxacin: bác sĩ dặn dò giờ uống thuốc chưa rõ ràng. (drugs.com).
-Thể tích tuần hoàn giảm (HGB, HCT tăng).

3.Kế hoạch can thiệp và theo dõi điều trị
-Thay đổi thuốc cho bệnh nhân theo phác đồ (để tránh lạm dụng kháng sinh). 
-Nếu tiếp tục điều trị theo đơn hiện tại thì phải theo dõi tương tác thuốc (nhịp tim).
-Uống nhiều nước (trên 2l/ngày).
-Theo dõi huyết áp và lipid máu.
-Thay đổi lối sống lành mạnh (ăn uống, tăng cường vận động, sinh hoạt lành mạnh an toàn).


NHẬN XÉT:
1. Phần đánh giá nhóm đã nêu dc vấn đề nhưng đến mục liệt kê DRP lại k nhắc đến vấn đề chính là việc lạm dụng ks và phối hợp kS không hợp lý
2. Phần tương tác thuốc: Bn dùng Azith không phải Erythromycin, nếu làm tương tác cần chỉ rõ mức độ nghiêm trọng của tương tác.
3. Phần kế hoạch: cần chỉ rõ nếu thay đổi KS thì thay đổi như nào, tại sao phải thay đổi. ví dụ tại sao không phối hợp KS, không nên đưa giải pháp kiểu "nước đôi" nếu như đã nhận thấy vấn đề phối hợp KS không hợp lý.
4. Bổ sung biện pháp điều trị cho bạn tình, kiêng quan hệ tình dục. Chi tiết nên tham khảo hướng dẫn BYT 2021 (xem mục trích dẫn nhóm 9).

]]> 2022-01-20 02:59:34 UTC https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6/wish/2001877364 Nhóm 9 https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6/wish/2001879475 1. Đánh giá điều trị hiện tại
Bệnh nhân viêm niệu đạo do Clamydia xét nghiệm âm tính lậu
Trong đơn thuốc, bác sĩ đã lạm dụng kháng sinh.
Theo phác đồ Sanford Guide 2020 khuyến cáo với viêm niệu đạo không do lậu, căn nguyên do Clamydia nên dùng:
     + Phác đồ ưu tiên là Doxycyclin 100mg*2 lần/ngày*7 ngày. Hoặc Azithromycin 1g*1 lần duy nhất
     + Phác đồ thay thế Erythromycin 500mg*4 lần/ngày*7 ngày. Hoặc Ofloxacin 300mg*2 lần/ngày. Hoặc Levofloxacin 500mg/ngày*7 ngày
Đánh giá tương tác thuốc:
- Xảy ra tương tác giữa azithromycin và levofloxacin: mức độ nghiêm trọng:  làm tăng nguy cơ kéo dài khoảng QT
(medscape.com)
2. Can thiệp điều trị
 - Nhiễm Clamydia có thể điều trị khỏi dễ dàng bằng kháng sinh. Nên điều trị sớm, đúng phác đồ, đủ liều để tránh biến chứng
- Điều trị bạn tình để ngăn ngừa tái nhiễm và lây nhiễm cho người khác
- Tránh quan hệ tình dục trong vòng 7 ngày sau khi bắt đầu điều trị, để tránh lây nhiễm cho bạn tình
- Nếu các triệu chứng còn tiếp tục sau khi hoàn thành phác đồ điều trị, bệnh nhân tái khám để đánh giá lại.
- Điều trị bằng thuốc: 
   + Liệu pháp đầu tay là sử dụng Doxycyclin 100mg*2 lần/ngày*7 ngày hoặc Azithromycin 1g*1 lần duy nhất. 
   + Nếu điều trị thất bại, sử dụng liệu pháp thay thế Erythromycin 500mg*4 lần/ngày*7 ngày. Hoặc Ofloxacin 300mg*2 lần/ngày. Hoặc Levofloxacin 500mg/ngày*7 ngày.
- Nên khám lại sau 3 tháng cho tất cả trường hợp, bất kể bạn tình đã được điều trị hay không. Nếu không thể khám lại sau 3 tháng, có thể kiểm tra lại bất kì thời điểm nào trong khoảng thời gian 3-12 tháng sau điều trị ban đầu. 
-Dự phòng tái nhiễm: 
   + Uống đủ nước để rửa bàng quang: Việc uống đủ nước (2-2,5l/ngày) có thể giúp cho hệ tiết niệu tăng cường bài tiết nước tiểu, từ đó loại bỏ vi khuẩn trong bàng quang, đường tiết niệu, đẩy lùi nguy cơ viêm niệu đạo. Ngoài ra các loại nước lợi tiểu như trà, các loại nước trái cây có tính axit cũng là lựa chọn tốt để giúp tăng tiểu.
   + Nâng cao sức đề kháng: Sinh hoạt điều độ, ăn ngủ nghỉ đúng giờ, thường xuyên tập thể dục, ăn nhiều rau xanh và bổ sung vitamin cho cơ thể. Nhằm mục đích nâng cao sức đề kháng tự thân khỏi sự xâm nhập của các vi khuẩn bên ngoài. Quan hệ an toàn, chung thủy: cách tốt nhất để ngăn ngừa bệnh cũng như giảm nguy cơ tái phát là quan hệ tình dục an toàn, sử dụng bao cao su, chung thủy một vợ một chồng. Đồng thời chủ động kiểm tra sức khỏe định kỳ để có thể phát hiện bệnh càng sớm càng tốt.
   + Chú ý vệ sinh cá nhân: Nên vệ sinh cá nhân, tắm rửa thường xuyên. Hạn chế tắm bồn để tránh vi khuẩn trong nước bẩn xâm nhập vào niệu đạo. Không sử dụng chung đồ lót, nên dùng khăn và chậu riêng khi vệ sinh bộ phận sinh dục.
   + Chọn đồ lót sợi cotton khô thoáng: Đồ lót sợi tổng hợp, pha nilon thường khiến cho bộ phận sinh dục trong tình trạng nóng ẩm, bí khí, tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển, nên thay đồ lót thành thành phần làm từ sợi cotton khô thoáng hơn.

https://m.thuvienphapluat.vn/van-ban/The-thao-Y-te/Quyet-dinh-5169-QD-BYT-2021-huong-dan-chan-doan-va-dieu-tri-benh-Chlamydia-Trachomatis-494083.aspx
(Phác đồ của Bộ y tế 2021)

NHẬN XÉT:
Nhóm phát hiện DRP rất tốt, sử dụng TLTK cập nhật, tuy nhiên phần này để có thể trao đổi thuyết phục BS không lạm dụng KS ngoài việc chỉ ra phác đồ còn cần phân tích thêm tại sao không phối hợp Doxy với Azith

]]> 2022-01-20 03:01:23 UTC https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6/wish/2001879475 nhóm 6 https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6/wish/2001880499 1. Đánh giá kế hoạch điều trị, phát hiện DRp:
Kết quả phân tích nước tiểu:
- bạch cầu (++)
- Chlamydia (+)
- Lậu (-)
chẩn đoán viêm niệu đạo do Chlamydia
đơn thuốc:
azithromycin 500mg x 2v/ngày
doxycyclin 100mg x 2v/ngày dùng 7 ngày
levofloxacin 500mg x 1v/ngày dùng 7 ngày
DRP:
- Sử dụng kháng sinh chưa hợp lí
theo phác đồ điều trị của BYT: ưu tiên chỉ dùng Doxycyclin 100mgx2v/ngày dùng trong 7 ngày.
Có thể thay thế:
+ ofloxacin 300mg x2v/ngày trong 7 ngày
+ erythromycin 500mh x 4v/ngày trong 14 ngày
- Việc sử dụng đồng thời LEVOFLOXACIN và AZITHROMYCIN có thể làm tăng nguy cơ kéo dài khoảng QT. 
Xử trí lâm sàng: Nên tránh sử dụng đồng thời levofloxacin với một tác nhân khác được biết là gây kéo dài khoảng QT.  Sử dụng đồng thời có thể dẫn đến các tác dụng phụ trên khoảng QT và làm tăng nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ trên tim, bao gồm loạn nhịp tim và xoắn đỉnh.
Cơ chế có thể xảy ra: tác động cộng gộp vào khoảng QT.
2. kế hoạch theo dõi điều trị, dự phòng tái phát:
- Vệ sinh phòng bệnh: tư vấn, khám và xét nghiệm định kỳ để phát hiện.
+ Điều trị cả bạn tình.
+ Kết hợp tư vấn về an toàn tình dục.
- Thay đổi hành vi
+ Uống nhiều nước: giúp làm loãng nước tiểu và giúp đi tiểu thường xuyên hơn.

theo Phác đồ của BYT 2015


NHẬN XÉT:
Nhóm phát hiện đúng DRP, các biện pháp can thiệp hợp lý, tuy nhiên có mấy điểm cần bổ sung:
1. Phần tương tác thuốc cần chỉ rõ nguồn tra cứu phát hiện tương tác thuốc, mức độ nghiêm trọng của tương tác.
2. Cần phân tích thêm tại sao không phối hợp 3 KS này, ví dụ như tại sao không phối hợp Azith và Doxy, như vậy mới có thể thuyết phục dc BS điều trị thay đổi đơn thuốc.
3. Thiếu biện pháp theo dõi điều trị
4. Nên sử dụng hướng dẫn điều trị cập nhật hơn như phác đồ BYt cập nhật năm 2021 (tham khảo trích dẫn nhóm 9) và phác đồ Sanford guide cập nhật 2020-2021 vì sử dụng kháng sinh thay đổi hàng năm.]]> 2022-01-20 03:02:10 UTC https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6/wish/2001880499 nhóm 2 https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6/wish/2001897915 NHẬN XÉT:

1. Phát hiện tốt vấn đề tương tác thuốc nhưng cần bổ sung TLTK là sử dụng công cụ/nguồn nào để phát hiện tương tác thuốc (có thể tham khảo danh mục tương tác thuốc chống chỉ định của BYt mới ban hành http://canhgiacduoc.org.vn/GioiThieuChung/TrangTinHoatDong/2102/CongcuTTT.htm) , mức độ nghiêm trọng của tương tác thuốc. Giải pháp giải quyết chưa hợp lý vì lại gặp tương tác thuốc chống chỉ định.
2. Thời gian sử dụng Bismuth căn cứ vào đâu? tờ HDSD có k/c uống trước hoặc sau ăn vì vậy uống khi đói k dc coi là không hợp lý.
3. Chưa phát hiện được vấn đề trùng lặp 2 antacid trong đơn
4. Lưu ý test lại H.p cần dừng PPI ít nhất 2 tuần, Kháng sinh và Bismuth ít nhất 4 tuần để tránh âm tính giả]]> 2022-01-20 03:15:23 UTC https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6/wish/2001897915 Nhóm 4 https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6/wish/2001903690 1. Đánh giá kế hoạch điều trị hiện tại và phát hiện DRP
* Đánh giá bệnh nhân:
- Chẩn đoán: Loét hành tá tràng H.p (+) – GERD
 - BMI: 20.2kg/m2 ->> Bình thường
- Chức năng thận: Bình thường.
* Mục tiêu điều trị:
- Diệt trừ HP, làm lành vết loét
- Điều chỉnh lối sống
–Ngăn ngừa tái nhiễm H.P và phòng ngừa BC: xuất huyết tiêu hóa...
* Đánh giá kế hoạch điều trị:
a) Kháng sinh Amoxicillin và Levofloxacin:
- Tính phù hợp: Phù hợp với chỉ định và khuyến cáo.
- Tính hiệu quả: cần theo dõi thêm
- Tính an toàn: cần theo dõi thêm
( theo BYT 2017 - Hướng dẫn sử dụng kháng sinh)
b) Bismuth
- Tính phù hợp: Phù hợp với mục đích điều trị: Bảo vệ niêm mạc dạ dày; Bao phủ chọn lọc lên đáy ổ loét, tạo chelat với protein, làm thành hàng rào bảo vệ chống lại sự tấn công của acid và pepsin
Liều dùng, cách dùng chưa phù hợp: Thay đổi -> Bismuth 262,5mg x 2 lần/ ngày (uóng cả viên trong bữa ăn hoặc trc khi đi ngủ)
- Tính an toàn: Chưa phát hiện tác dụng không mong muốn. Một số TDKMM điển hình: Buồn nôn, nôn,... (emc)
c) Pantoprazol: 
- Tính phù hợp: Phù hợp với mục đích điều trị:
+Ức chế bơm proton, làm giảm tiết acid dạ dày
+Phá vỡ màng bảo vệ của vk🡪 Giúp KS tiếp cận với vi khuẩn dễ hơn
Về liều dùng: phù hợp
- Tính hiệu quả: cần theo dõi thêm
- tính an toàn: theo dõi TDKMM của PPI (buồn nôn, nôn. khó tiêu, nhức đầu)
d) Antacid:
không phù hợp với phác đồ điều trị trên
e) Saccharomyces boulardi: ngăn ngừa tiêu chảy khi sd kháng sinh
f) Calci cacbonat + Na alginat + Na bicacbonat:
g) Domperidon:
- phù hợp với mục tiêu điều trị
- theo dõi thêm về hiệu quả
- theo dõi TDKMM: đau đầu, lơ mơ, buồn ngủ,...
* Phát hiện DRP
- Phác đồ chưa hợp lý: theo BYT 2015 đây là phác đồ sd  khi HP vẫn kháng thuốc
2. Kế hoạch theo dõi điều trị, dự phòng tái phát:
- sử dụng đơn thuốc chưa phù hợp -> sử dụng phác đồ 4 thuốc Hướng dẫn sử dụng kháng sinh – BYT 2015).
-  Giáo dục bệnh nhân về bệnh, về sự quan trọng của việc tuân thủ điều trị về thuốc và lối sống. Giáo dục bệnh nhân về khả năng và cách phòng tránh lây nhiễm HP.
- Chế độ ăn uống: Kiêng ăn chua, cay, nóng, rượu, cà phê, chè đặc, thuốc lá và các loại gia vị hoặc các chất dễ kích thích có ảnh hưởng đến dạ dày tá tràng.Trong đợt đau nên cho BN ăn những thức ăn mềm, lỏng (cháo, sữa, súp...). Ngoài đợt đau ăn uống bình thuờng. Nên ăn nhẹ, từng ít một và nhai kỹ, không nên ăn quá nhiều và quá nhanh.
- chế độ nghỉ ngơi: Có chế độ nghỉ ngơi và làm việc thích hợp, tránh thức khuya. Hướng dẫn BN cách tiết kiệm năng lượng: đau nhiều thì nghỉ, khi đỡ đau thì đi lại nhẹ nhàng.
Tránh cho BN những suy nghĩ lo lắng ảnh hưởng tới sức khỏe.
BN chỉ sử dụng khi thật cần thiết một số thuốc có thể làm nặng tình trạng viêm dạ dày: Nsaids, Corticoids,...
Khuyên BN uống nhiều nước, không nên ăn những thức ăn quá nóng hoặc quá lạnh.
- Theo dõi TDKMM của thuốc: Buồn nôn, nôn, chán ăn, đau bụng, ỉa chảy, có vị kim loại khó chịu.... 
- Theo dõi tương tác thuốc - thuốc, thuốc - thức ăn: Metronidazol + đồ uống chứa cồn,  Bismuth + thức ăn... 
-BN tái khám khi hết thuốc (14 ngày) hoặc khi phát hiện bất thường; Kiểm tra tình trạng đau, chế độ ăn uống và sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân.
-Test HP sau ít nhất 4 tuần dừng thuốc, ít nhất 1 - 2 tuần sau khi ngừng PPIs. 
=> Đưa ra phác đồ điều trị phù hợp.


NHẬN XÉT:
1. Chưa phát hiện được tương tác trong đơn. Nhóm sử dụng công cụ nào để tra cứu tương tác? Đơn thuốc có tương tác chống chỉ định, tương tác cần thay đổi điều trị (tham khảo nhóm 2).
2. Vấn đề phác đồ bộ 4 có Levo và Bismuth có dc k/c trong đồng thuận Maastricht V (tham khảo phần nhận xét nhóm 1).
3. Chưa phát hiện được vấn đề trùng lặp 2 antacid trong đơn
4. Liều dùng Bismuth trong điều trị H.p là chế độ liều cao, với dạng Bismuth subsalicylat liều 525 mg (2 viên) *4 lần/ngày

]]> 2022-01-20 03:19:52 UTC https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6/wish/2001903690 Nhóm 5 https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6/wish/2001967990 1. Đánh giá kế hoạch điều trị và phát hiện DRPs:
a. Đánh giá kế hoạch điều trị
- Điều trị  HP(+) bệnh nhân sử dụng các thuốc: Pantoprazol (PPI) liều cao, Amoxicillin (1g/2 lần/ ngày), Levofloxacin (500mg/1 lần/ ngày), Bismuth (262,5mg/4 lần/ngày) (Chưa hợp lý)
- Làm lành vết loét: Maltagit (hợp lý)
- Khắc phục ADR khi dùng PPI và kháng sinh kéo dài: Normagut (hợp lý)
- GERD: Domperidone, Ebysta (hợp lí)
b. Phát hiện DRPs
- Chưa đúng phác đồ 4 thuốc có Bi mới theo đồng thuận ASEAN 2016
- Liều Bismuth thấp
- Có tương tác thuốc nghiêm trọng giữa Levofloxacin với Domperidone
- Thời điểm uống thuốc phức tạp làm bệnh nhân khó tuân thủ điều trị
                                       
2. Xây dựng kế hoạch can thiệp và kế hoạch theo dõi điều trị
a. Kế hoạch can thiệp
- Thay Levofloxacin bằng Metronidazol (500mg/3 lần/ngày)
- Tăng liều Bismuth lên 525mg/4 lần/ngày
- Tư vấn bệnh nhân các biện pháp điều trị không dùng thuốc thích hợp: không hút thuốc lá, không uống rượu bia, giảm stress tâm lý, không được tự ý sử dụng NSAIDs. Hạn chế sử dụng các loại thực phẩm cay nóng, cafein. Ăn uống điều độ, đúng giờ, không bỏ bữa. Sử dụng các thực phẩm mềm, lỏng và dễ tiêu hóa
b. Kế hoạch theo dõi điều trị
- Sau 4 tuần tái khám để kiểm tra lại HP và vết loét xem đã đạt mục tiêu điều trị chưa
- Theo dõi định kỳ các dấu hiệu của biến chứng do loét dạ dày-tá tràng như phân đen, sụt cân không chủ đích 
- Theo dõi các dấu hiệu ADR của thuốc: 
+ Bismuth: lưỡi đen, phân đen
+ PPI: Rối loạn tiêu hóa (khó tiêu, buồn nôn, nôn, đầy hơi)

NHẬN XÉT:
Nhóm phát hiện vấn đề và đưa ra giải pháp rất tốt, tuy nhiên cần bổ sung 1 số điểm sau:
1. Với tương tác thuốc: cần chỉ rõ nguồn tham khảo (sử dụng công cụ nào phát hiện, mức độ nghiêm trọng của tương tác).
2. Chưa phát hiện dc vấn đề trùng lặp 2 antacid trong đơn
3. Lưu ý test lại H.p cần dừng PPI ít nhất 2 tuần, Kháng sinh và Bismuth ít nhất 4 tuần để tránh âm tính giả

]]> 2022-01-20 04:09:23 UTC https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6/wish/2001967990 NHÓM 3 https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6/wish/2002625241 1. Đánh giá kế hoạch điều trị hiện tại và phát hiện DRP:
- Chuẩn đoán: trào ngược dạ dày thực quản, loét hành tá tràng, Hp +
- Mục tiêu điều trị: Diệt vi khuẩn Hp và làm lành vết loét.
- Phát hiện DRP:
  + Bismuth không phù hợp với phác đồ điều trị Hp (theo phác đồ đtri Hp 3 thuốc có Quinolon) theo đồng thuận ASEAN 2016
  + không có tương tác thuốc trong đơn
2. Kế hoạch can thiệp và theo dõi đtrị
Điều trị dùng thuốc:
- Bỏ Bismuth 
- Yêu cầu BN tuân thủ đúng theo phác đồ điều trị.

Điều trị không dùng thuốc: 
- Chế độ ăn: Tránh ăn các thực phẩm cay nóng, quá cứng. 
- Nên ăn đồ mềm, ăn chậm nhai kỹ, ăn uống tập trung tránh vừa ăn vừa làm việc ngoài như đọc sách xem ti vi,.. không ăn quá nó, không để bụng quá đói và có thể chia nhiều bữa trong ngày.
- Không thức khuya, suy nghĩ nhiều, tránh stress


Tái khám sau 2 tuần: test Hp, nội soi thực quản và dạ dày tá tràng.
- Theo dõi các biến chứng do loét dạ dày tá tràng gây nên.


NHẬN XÉT:
1. Chưa phát hiện được tương tác trong đơn. Nhóm sử dụng công cụ nào để tra cứu tương tác? Đơn thuốc có tương tác chống chỉ định, tương tác cần thay đổi điều trị (tham khảo nhóm 2).
2. Vấn đề phác đồ bộ 4 có Levo và Bismuth có dc k/c trong đồng thuận Maastricht V (tham khảo nhóm 1).
3. Chưa phát hiện được vấn đề trùng lặp 2 antacid trong đơn
4. Lưu ý test lại H.p cần dừng PPI ít nhất 2 tuần, Kháng sinh và Bismuth ít nhất 4 tuần để tránh âm tính giả

]]> 2022-01-20 11:36:14 UTC https://padlet.com/ttngan1/7rxxuowmnfeywpd6/wish/2002625241