NUTRICION PARENTERAL by ANA GABRIELA LOJANO GUILLEN

analojano — 2022-01-26 16:10:58 UTC

NUTRICION PARENTERAL PEDIATRICA

gabriela141299 — 2022-01-26 16:25:03 UTC

Los niños que necesitan NP forman un grupo heterogéneo por la enfermedad de base como por su edad, ya que determina las características fisiológicas y los requerimientos para el crecimiento.

Indicaciones

gabriela141299 — 2022-01-26 16:26:29 UTC

La NP puede ser utilizada en todo niño desnutrido o con riesgo de desarrollar desnutrición aguda o crónica cuando sus necesidades nutricionales no logren ser administradas completamente por vía enteral.

NP esta indicada en:
-Cuando no sea posible la vía enteral entre cinco y siete días o antes si el paciente ya estaba desnutrido.

– Recién nacido pretérmino la NP debe administrarse precozmente (primeras 24 horas) para evitar la desnutrición temprana.

Requerimiento Proteico

2022-01-26 16:40:49 UTC

Se suministra como aminoácidos esenciales para mantener la masa corporal magra

2022-01-26 16:42:38 UTC

Alcanzar las dosis Máximas siempre y cuando se guarde la relación nitrógeno/kcal no proteicas

Requerimientos energéticos en NP

gabriela141299 — 2022-01-26 16:45:27 UTC

El calculo energético debe realizarse de forma individualizada según la edad, estado nutricional y enfermedad subyacente.
subyacente.
En pacientes con alto riesgo de desnutrición, el mejor método es el cálculo del (GER) corregido por un factor que incluye la actividad y el grado de estrés.

REQUERIMIENTOS EN NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA

2022-01-26 16:46:36 UTC

2022-01-26 16:49:53 UTC

Requerimientos de vitaminas

cinthyaenriquez — 2022-01-26 17:00:18 UTC

Entre los pacientes pediátricos que precisan NP existen una serie de circunstancias que hacen necesario matizar las consideraciones acerca de los requerimientos expuestos en la tabla.

gabriela141299 — 2022-01-26 17:01:30 UTC

Complicaciones asociadas a los CVC

2022-01-26 17:01:31 UTC

1. complicaciones relacionadas con la inserción del catéter:

laceración de un vaso
arritmias
perforación cardíaca con taponamiento
embolismo aéreo
lesión de un plexo nervioso
localización anómala del catéter
rotura
desplazamiento accidental

Son menos frecuentes cuando se coloca mediante ecografía.

Prescripción y estandarización

josueojeda — 2022-01-26 17:05:19 UTC

-La estandarización se utiliza para disminuir el rango de error en la prescripción de la NP
-Se necesita un rango amplio de soluciones de NP que se ajuste a los diferentes requerimientos de macronutrientes, electrolitos y volumen de los pacientes.
-Cuando no se alcanza se utiliza nutrición individualizada.

gabriela141299 — 2022-01-26 17:05:36 UTC

GER se corregirá por un factor de estrés de la enfermedad y la actividad física.Para evitar la sobrealimentación se suele emplear un factor de 1,1-1,2 en niños con enfermedad de moderada intensidad.
En casos de cirugía no hay razones para incrementar la energía.
Calculada la energía total, es fundamental que su aporte este equilibrado para conseguir una adecuada retención nitrogenada y evitar alteraciones metabólicas.
Primero calcular la proteína ya que determina el resto del aporte calórico no proteico. Se recomienda 100-200 kcal no proteicas por cada gramo de nitrógeno.

Requerimiento de lípidos

2022-01-26 17:05:57 UTC

Los lípidos aportan a la NP:
-Elevada densidad calórica
-Fuente de AGE
-Disminución de la osmolaridad de la solución
-Evitan los efectos negativos de la sobrecarga de glucosa.

Componentes de las Mezclas de NP en pediatria

cinthyaenriquez — 2022-01-26 17:09:10 UTC

- Aminoacidos: Está recomendado el uso de soluciones de AA específicas debido a la inmadurez de los sistemas enzimáticos en neonatos.
- CHO: Se utilizan exclusivamente soluciones estériles de D-glucosa.
- Lipidos: Se recomienda el uso de emulsiones lipídicas al 20%.
- Electrolitos y Minerales: El mayor problema para poder añadir en la bolsa de NP todos los electrolitos que requiere el paciente pediátrico es la precipitación calcio-fosfato. Esta se puede disminuir con la utilización del glicerofosfato sódico
- Oligoelementos: Existen soluciones de oligoelementos intravenosos (IV) específicos para pediatría. En pacientes con NP a largo plazo es importante que no haya exceso de manganeso o cromo.
- Vitaminas: Existen multivitamínicos IV diseñados para pediatría por sus necesidades específicas
- Carnitina: No presenta efectos beneficiosos, aunque tampoco nocivos. Sin embargo se sugiere su adición en RNPT y NP de duración superior a cuatro semanas.

2022-01-26 17:09:14 UTC

Contribuyen del 25 al 40% de las calorías no proteicas.
-Controlar las cifras de triglicéridos, no superar los:
-150 mg/dl en pretérminos
-250 mg/dl en lactantes
-400 mg/dl en los niños mayores.

Complicaciones de NPD

analojano — 2022-01-26 17:09:41 UTC

No difieren de la NP hospitalaria, excepto en la
Frecuencia de duración más prolongada del tratamiento existe el riesgo de infecciones, trombosis venosa y la hepatopatía. Existen varios factores de riesgo que contribuyen al fracaso y a la necesidad de valorar al paciente como posible candidato a trasplante

PREPARACIÓN

josueojeda — 2022-01-26 17:10:36 UTC

-Se realiza en Farmacia para poder cumplir con las condiciones necesarias.

-Todas las bolsas preparadas deben ir identificadas con el nombre del paciente y su ubicación, la composición exhaustiva de la mezcla y otros datos que puedan ayudar en la administración

-Las soluciones de NP “todo en uno” son mejores que las por separado ya que se
necesitan menor manipulación
-Es importante seguir un orden de adición de los componentes (siempre los AA primero) y vigilar la concentración final de AA (mayor de 2-2,5%), glucosa y lípidos y administradas con un preciso control de la velocidad de infusión mediante bombas volumétricas.

Monitorización

josueojeda — 2022-01-26 17:14:07 UTC

Comprende: valoración inicial completa antes de su inicio y en caso de pacientes con NPD o prolongada, niveles de vitaminas y elementos traza.

Se deberían realizar medidas antropométricas y una evaluación clínica en pacientes que reciben NP, 2-3 veces por semana, por parte de un profesional experto.

Accesos Vasculares

analojano — 2022-01-26 17:17:11 UTC

La NPD requiere un acceso venoso central adecuado, se adapta: necesidades individuales del paciente, no difiere de la NP hospitalaria y depende sobre todo de la edad del paciente y de los aportes que tolera por vía digestiva

2022-01-26 17:17:41 UTC

En ciertos casos, se debe reducir los aportes (0,5-1 g/kg/día), garantizando el aporte de AGE:
-Infecciones graves
-Hiperbilirrubinemia neonatal
-Trombocitopenia < 100.000/ mm3
-Insuficiencia hepática
_ enfermedades pulmonares

2022-01-26 17:20:42 UTC

Entrenamiento y seguimiento de las familias

analojano — 2022-01-26 17:21:50 UTC

El objetivo es adquirir conocimientos y habilidades necesarios para efectuar los cuidados que requiere la NPD así como:

Prevenir y reconocer las complicaciones
Implicar a todos los miembros que serán parte del equipo
Proporcionar las instrucciones orales y escritas hasta asegurar una correcta realización
Evaluación periódica.

Requerimientos de Glucosa

2022-01-26 17:25:38 UTC

Aporte de 60-75% de las calorías. El ritmo de infusión es progresivo y dependiente de la edad, para evitar la hiperglucemia y la diuresis osmótica.

Oclusión

2022-01-26 17:26:47 UTC

obstrucción parcial o completa de un catéter que limita extraer sangre o infundir a través de el.
es frecuente en niños.
prevención: infundir suero fisiológico (3-5 ml) luego de administrar medicamentos o después de extraer sangre.
lavado con heparina no aporta ventajas frente al suero salino.
emplear heparina o Warfarina no previene de trombosis venosa.
antes de iniciar un TTO farmacológico descartar oclusión no trombótica.
cuando se forma un coágulo se puede usar estreptoquinasa, uroquinasa o factor activador de plasminógeno.

Infecciones

2022-01-26 17:27:44 UTC

BC -> más comunes y graves
1. punto de inserción o cabezal del catéter
2. gérmenes más frecuentes
sospecha: fiebre >38,5°C, acidosis metabólica, trombocitopenia o inestabilidad en la homeostasis de la glucosa
iniciar con antiobioterapia
ante una BC se debe retirar el catéter de corta duración
prevención: técnica aséptica

Trombosis de una vena central

2022-01-26 17:28:27 UTC

asintomática
dolor o edema local
confirmar el dx
TTO: agentes trombolíticos, anticoagulantes.
NP prolongada y px con alto riesgo de tromboembolismo: uso de antagonistas de vit. K o heparina de bajo peso molecular

2022-01-26 17:29:08 UTC

En RNPT, evitar la hipoglucemia y tratarla sistemáticamente.
La glucemia no tiene que sobrepasar los 150 mg/dl.

Calidad de vida

analojano — 2022-01-26 17:36:22 UTC

Los indicadores son significativamente peores en comparación de controles sanos, pero es mejor en comparación con pacientes en hospitalización prolongada

2022-01-26 17:37:39 UTC

COMPLICACIONES METABÓLICAS

2022-01-26 17:40:23 UTC

déficit o exceso de algún componente de la solución de NP
contaminantes presentes
evitar SRA en especial en px crítico

ENFERMEDAD METABÓLICA ÓSEA

se da en px con NP de larga duración
asociada a fracaso intestinal
origen multifactorial

Requerimiento de Agua y Electrolitos

2022-01-26 17:43:27 UTC

Se calcularán en función de :
-La edad
-Tamaño corporal
-El estado de hidratación
-Factores ambientales
-la enfermedad subyacente
-Estado Nutricional

COMPLICACIONES HEPÁTICAS

2022-01-26 17:45:28 UTC

elevación de GGT y bilirrubina en NP superior a 15 días
causas: disminución del circuito enterohepático, empleo de soluciones pobres en taurina y ricas en glicina, composición de las emulsiones lipídicas, sobrealimentación e infecciones.
manifestación: litiasis biliar o alteración hepática variable.
TTO para colestasis relacionada con fracaso intestinal: suspensión de los lípidos intravenosos de la NP y empleo de emulsión de aceite de pescado al 10%.
considerar todos los factores de riesgo.

2022-01-26 17:47:49 UTC

2022-01-26 17:49:25 UTC

Requerimiento de Minerales y oligoelementos

2022-01-26 17:54:20 UTC

Según la edad y el peso corporal.
Para conseguir una mejor retención fosfo-cálcica se recomienda una relación calcio: fósforo molar de 1,3/1 o una relación por peso de 1,3-1,7/1.

2022-01-26 18:09:40 UTC

PROBLEMAS PSICOSOCIALES

2022-01-26 19:24:31 UTC

perturbación de desarrollo normal en NP prolongada
procurar enviar a los niños con NP prolongada lo más pronto posible a su domicilio