• El descenso de la tasa de FG se evidencia por un aumento de la concentración plasmática de BUN y de creatinina, reflejo de la retención de productos de desecho

• La oliguria es una diuresis < 20 mL/h o 400 mL/día

• Hipovolemia

  • Reducción de profusión: hemorragia, pérdida digestiva, renal o cutánea, drenajes quirúrgicos

  • Redistribución del líquido extracelular: hipoalbuminemia grave, traumatismos, quemaduras, pancreatitis, peritonitis

• Bajo gasto cardíaco: I. cardíaca, arritmias, infarto, embolia pulmonar, valvulopatías, hipertensión pulmonar

• Vasodilatación periférica: sepsis, fístulas arteriovenosas, anafilaxia, fármacos antihipertensivos, anestesia

• Vasoconstricción renal: noradrenalina, dopamina a dosis altas, cirrosis hepática con ascitis, hipercalcemia, ciclosporina, tacrolimus, contrastes yodados

• Interferencia en autorregulación renal: AINE, inhibidores de la COX-2, IECA, ARA-II

• Síndrome de hiperviscosidad (raro)

1. Fase de iniciación: Ocurre la agresión renal que lleva a la IRA y a la cascada de eventos (depleción de ATP, lesión endotelial y tubular).

2. Fase de extensión: De 1 a 3 días después de la agresión, donde las lesiones microvasculares y la inflamación afectan la función renal.

3. Fase de mantenimiento: Dura días a semanas y se produce la regeneración del tejido renal.

4. Fase de recuperación: Se restablece total o parcialmente la función renal

• Restaurar perfusión renal con soluciones cristaloides (cloruro sódico isotónico al 0.9%).

• Transfusión de hematíes si hay hipovolemia por hemorragia con inestabilidad hemodinámica.

IRA Intrínseca:

• No hay tratamientos específicos eficaces.

IRA Obstructiva:

• Aliviar obstrucción con nefrostomía percutánea o sondaje vesical/suprapúbico.

Tratamiento de las Complicaciones

• Balance Hídrico

• Diuréticos

• Electrolitos y Acidosis: Corregir desequilibrios y administrar bicarbonato si el valor plasmático es <15 mEq/L o pH <7.2.

• Nutrición: Restringir proteínas a menos de 0.8 g/kg (no hipercatabólicos) o a menos de 1.4 g/kg (hipercatabólicos). Aporte diario de calorías: 25-30 kcal/kg

Tratamiento Sustitutivo Renal (TSR)

• Objetivo: Manejar complicaciones y sustituir función renal mientras se espera la recuperación.

• Consideraciones: Evitar hipotensión y activación leucocitaria asociada a la diálisis para no interferir en la recuperación renal.

• Causas primarias (como la diabetes mellitus, hipertensión arterial, glomerulonefritis).

• Causas secundarias (como enfermedades sistémicas que afectan los riñones, como lupus eritematoso sistémico).

• Pruebas de laboratorio: como creatinina sérica y nitrógeno ureico en sangre.

• Pruebas de imagen: como ecografía renal o tomografía computarizada.

• Biopsia renal: en algunos casos para determinar la causa exacta de la enfermedad.

• Manejo de la enfermedad subyacente: control de la presión arterial, tratamiento de la diabetes u otras condiciones causantes.

• Dieta y cambios en el estilo de vida: restricción de sodio y proteínas, control de líquidos.

• Medicamentos: para controlar los síntomas y prevenir complicaciones.

• Terapia renal sustitutiva: diálisis o trasplante renal en casos avanzados.

• Educación del paciente: sobre la enfermedad, dieta y medicación.

• Monitoreo de signos vitales: control frecuente de la presión arterial y el peso.

• Control de líquidos: registro preciso de la ingesta y excreción de líquidos.

• Preparación para diálisis: apoyo emocional y educación sobre procedimientos.

• Prevención de complicaciones: como infecciones, desequilibrios electrolíticos y deterioro nutricional.