2018_Clinical practice in PT 2 by Kanokthip Sawangjaithum

kanokthip_saw — 2018-08-27 04:39:21 UTC

Write your learning outcome from practice on Monday 27 Aug 2018 and plan for next week(same case study)

2018-08-27 15:54:47 UTC

คนไข้มาด้วยอาการปวดสะโพกขวาร้าวลงมาถึงปลายขา โดยมีอาการปวดแบบintermittentและจะปวดมากขึ้นในช่วงที่เปลี่ยนท่าทาง ในอดีตคนไข้มีอาการหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทในปีพ.ศ.2552 และเริ่มทำกายภาพในปี2553

Observation โดยการทำpassive flexionที่บริเวณhipในท่าsupine lying

Treatment รักษาด้วยHot pack,ไฟฟ้ากระแส IFC 4polar vacuum ,stretch hip เพื่อบรรเทาอาการปวดของคนไข้

Next week : ติดตามอาการของคนไข้ว่าระดับความปวดเท่าเดิมหรือบรรเทาลง แล้วรักษาผู้ป่วยต่อไปค่ะ

5931803077 — 2018-08-28 05:46:36 UTC

ผู้ป่วยมีอาการปวดบริเวณช่วงล่างของสะโพกด้านขวาร้าวลงไปถึงปลายเท้า และมีอาการชาบริเวณแขนทั้งสองข้างเมื่อมีอะไรกดทับ แต่ในด้านการรักษาเราจะ focus ไปที่การปวดของสะโพกที่ร้าวไปจนถึงปลายเท้าในส่วนของอาการชาบริเวณแขนจะดูแลเรื่องการจัดท่าทางในการรักษาไม่ให้ผู้ป่วยมีการชาหรือรู้สึกไม่สบายตัวในขณะทำการรักษา โดยการปวดของผู้ป่วยเป็นแบบ intermittent และจะปวดมากขึ้นเมื่อมีการนั่งนานๆ และอาการปวดดีขึ้นเมื่อได้เปลี่ยนท่าทาง ในปี พ.ศ. 2552 มีอาการหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท และในปี พ.ศ. 2553 ผู้ป่วยมีอาการเส้นเลือดในสมองตีบ และได้เริ่มทำกายภาพในปีนั้น ซึ่งปัจจุบันซีกซ้ายจะมี tone มากกว่าข้างขวา

Observation : Gait การเดินมีความผิดปกติ โดยผู้ป่วยมีอาการ Hip hiking with foot drop ของขาข้างซ้ายซึ่งเป็นข้างที่มีอาการของ stroke เมื่อทำ passive flexion ในท่า supine lying ให้ความรู้สึกหนักๆและฝืดๆ เมื่อทำ passive rotation ไปทางด้านซ้ายให้มีคว่มตึงและเคลื่อนที่ไปได้น้อยกว่าด้านขวา

Treatment : วาง Hot pack บริเวณ ช่วงหลังจนถึง สะโพก และไหล่ หลังจากนั้นจึงใช้การรักแสด้วยกระแสไฟฟ้าแบบ IFC แบบ isoplannar เป็นระยะเวลา 15 นาที, ให้การ stretching hip เพื่อยืดและบรรเทาอาการปวด

Next week plan: ติดตามอาการของผู้ป่วย รักษารูปแบบเดิมในบริเวณ hip อยากเพิ่มการรักษาด้าน gait การเดินของผู้ป่วย โดยการใช้กระแสไฟฟ้ารักษา บริเวณเท้า แบบ FES เพื่อช่วยกระตุ้นการทำงานของกล้ามเนื้อ กลุ่มที่ใช้สำหรับ dorsi flexion เพื่อลดปัญหา การเกิด hip hiking with foot drop.

2018-08-28 10:13:50 UTC

นิรนามคือใคร และอีกรายที่ยังไม่แสดงข้อความด้วยค่ะ

5931803091 — 2018-08-28 12:23:04 UTC

คนไข้มีาการปวดที่สะโพกขวาร้าวลงขาร่วมกันมีอาการชาที่ปลายเท้าในขณะที่กำลังจะเปลี่ยนท่าทางและมีอาการลดลงเมื่อหยุดพักหรือยืดกล้ามเนื้อบริเวณนั้นๆ เราจึงทำการตรวจวัดประเมินวัด ROM เบื้องต้นพบว่าขณะที่ผู้ป่วยกำลัง extension มีอาการเจ็บเล็กน้อย หลังจากนั้นเราจึงทำการ palpation กล้ามเนื้อบริเวณหลังส่วนล่างทั้งสองข้างซึ่งพบว่ามีอาการตึงที่ฝั่งขวาเพียงเล็กน้อย หลังจากนั้นเราได้ทำการกดบริเวณ pisiformis พบว่ามีอาการตึงอยู่บ้าง
- เพื่อความแน่ใจว่าผู้ป่วยมีอาการจากกล้ามเนื้อหรือจากกระดูกสันหลัง จึงได้ทำการpassive ในท่านอนหงาย เพื่อเช็คการทำงานของ spine พบว่า ในระหว่าง flex hip&knee เกิดแรงต้านที่ขึ้นนิดหน่อย และเมื่อทำการ rotate hip left side พบว่าสะโพกขวาเกิดแรงต้านขึ้นมาและช่วงการเคลื่อนไหวไปได้ใน normal range ทำให้พบว่าปัญหาหลักเกิดจากกระดูกสันหลังส่วนล่างและส่งผลการตึงตัวของกล้ามเนื้อ จึงทำการรักษาอาการปวดด้วย IFC current และทำการยืดกล้ามเนื้อ piriformis ร่วมด้วย

-สิ่งที่ได้จากการรักษา: การที่ดูแลเอาใจใส่คนไข้ถือว่าเป็นเรื่องสำคัญแม้ในการรักษาจะขึ้นอยู่กับ PT แต่เมื่อระหว่างการรักษาผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายใจหรืออยู่ในท่าที่ไม่สบายการรักษาก็อาจไม่เกิดผลอย่างสมบูรณ์ทั้งด้าน mental health and physical health

- Plane การรักษาต่อไป: สอนผู้ป่วยเปลี่ยนจากท่า supine lying to sitting ที่ถูกต้อง/ ตรวจวัดกำลังขา และเพิ่ม strength ด้วยการกระตุ้นไฟฟ้า และอาจให้โปรแกรมการยืดกล้ามเนื้อต้นคอและบริเวณไหล่เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการปวดร่วมด้วย

#นางสาวสุรีวรรณ นัสการ 59318030891

# อ่านงานแล้วนะคะ ดีมากค่ะสะท้อนถึงความคิดอย่างมีวิจารณญาณ จะเป็นนักกายภาพบำบัดที่ยอดเยี่ยม ขอบคุณค่ะ# AJK

kanokthip_saw — 2018-09-03 01:36:28 UTC

วันนี้ขอFU case LBP แบบ SOAP และ เคสใหม่ ส่ง learning outcome ค่ะ

kanokthip_saw — 2018-09-03 02:57:18 UTC

5931803084 — 2018-09-03 14:55:05 UTC

ซักประวัติ : ผู้ป่วยหญิง มีอาการปวดร้าวที่หลังส่วนล่างด้านซ้ายเป็นมามากกว่าสิบปี แต่เริ่มมารักษาทางกายภาพบำบัดอย่างจริงจังเมื่อสามปีก่อน ผู้ป่วยจะมีอาการปวดมากขึ้นเมื่อยืน เดิน ยืน ยกของ ไม่สามารถนั่งขัดสมาธิได้ และเมื่อนั่งรถนานจะปวดขาซ้าย อาการจะลดลงเมื่อนั่งหรือหาที่ค้ำนำทางเดิน VAS 6/10 ตรวจร่างกาย : เริ่มแรกเราทำการ observation ด้วยตาก่อน เพราะคาดว่าผู้ป่วยน่าจะป่วยเป็น scoliosis พบว่ามีอาการ flat back อย่างเห็นได้ชัด ตัวเอียงไปด้านขวา เมื่อทำท่า flex trunk หลังของผู้ป่วยไม่เท่ากัน หลังส่วนบนด้านขวาาสูงกว่าด้านซ้าย หลังส่วนล่างซ้ายสูงกว่าขวา เมื่อทำ rotate trunk มีอาการตึงด้านซ้าย พวกเราจึงคิดว่าน่าจะเป็น scoliosis S curve จึงทำการตรวจด้วย manual กดที่ spinous process เพื่อหาแรงต้าน อาการปวด และหาว่าสามารถกดลงไปได้สุด range of motion หรือไม่ การรักษา : เลือก hotpack เพราะว่าเป็น chronic pain ลดอาการปวด เพิ่มการไหลเวียนเลือด, เลือก shortwave เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการปวดเป็นบริเวณกว้าง, เลือก traction เนื่องจาก ผู้ป่วยมี flat back อยากให้เพิ่มการดึงของ spine จะได้เพิ่มช่องว่างระหว่าง spine, manual at spine T4-L2 A to P เกรด 3 แบบ fast 30 ครั้ง 2 เซต กดที่spinous process และ ให้แรงในด้านข้าง ที่ unilateral เกรด 3, มีการให้ streching for hamstring muscle, piriformis muscle, quadricep muscle สิ่งที่เรียนรู้ : วันนี้ไม่ตรวจทานการใช้เครื่อง traction ให้ดี ซึ่งอาจเกิดอันตรายต่อผู้ป่วย ทั้งวางรอกผิดฝั่ง ตำแหน่งสายรัดไม่เหมาะสม ผ้าไม่เรียบ ไม่มีหมอนรองขาผู้ป่วย วางผ้าผิดด้าน ลืมปลดเตียง และควรวางตัวให้น่าเชื่อถือมากกว่านี้ กล้าที่จะพูดและลองผิดลองถูก การตรวจแบบ mannual ที่กล่าวถึง มีชื่อเรียกว่าเทคนิคอะไร

5931803074 — 2018-09-03 15:52:28 UTC

Progress note (3 กันยายน 2561)

S : ผู้ป่วยให้ความร่วมมือในการรักษาเป็นอย่างดี พูดคุยตอบคำถามรู้เรื่องดี

O : หลังจากได้ทำการรักษาผู้ป่วย 1สัปดาห์

Passive ในท่า rotate hip พบว่าข้างซ้ายของผู้ป่วยตึงและมีแรงต้านมากกว่าข้างขวา
Passive ในท่า flex hip & knee พบว่าผู้ป่วยยังคงปวดตึงๆที่สะโพกขวามากกว่าซ้าย

A : หลังจากการรักษาทางกายภาพบำบัดสัปดาห์ที่แล้วพบว่าผู้ป่วยยังคงมีอาการปวดคงเดิมที่บริเวณสะโพกขวา เนื่องจากไม่ได้กลับไปstretch ร่างกายตามคำแนะนำ

P : ให้การรักษาตาม program เดิมคือ การปั่นจักรยานขา, ฝึก hand function, hot pack, ES ที่บริเวณสะโพก และที่ tibialis ant. m. เนื่องจากคนไข้มีอาการ foot drop, สอนการstretching ให้ผู้ป่วยแบบ home program เพื่อลดอาการปวดและความตึงตัวของกล้ามเนื้อ

2018-09-03 16:17:32 UTC

ซักประวัติ: ผู้ป่วยมีอาการปวดตึงหลังส่วนล่างข้างซ้ายเป็นเวลามากกว่า10ปี มีอาการปวดตึงมากขึ้นเมื่อเดินหรือยืน และอาการดีขึ้นเมื่อนั่งพักหรือมีไม้ช่วยพยุง ผู้ป่วยทำกายภาพบำบัดมา3ปีแล้ว

ตรวจประเมิน: ผู้ป่วยมาด้วยอาการปวดตึงบริเวณหลังส่วนล่างข้างซ้ายเพื่อให้แน่ใจว่าอาการนั้นเกิดจาก muscle หรือ spine จึงทำการตรวจประเมินโดยให้ผู้ป่วยลองทำ active movement 4 direction คือ

Flexion : พบว่าผู้ป่วยมีอาการตึงบริเวณหลังส่วนล่างข้างซ้าย ข้างขวาไม่มีอาการ
Extension : พบว่าผู้ป่วยมีอาการดีขึ้น เมื่อทำ direction นี้
Lateral flexion (L,R) : พบว่าผู้ป่วยมีอาการตึงบริเวณเดิมและเมื่อทำไปทางด้านขวาผู้ป่วยทำได้เพียงเล็กน้อย
Rotation (L,R) : พบว่าผู้ป่วยมีอาการตึงบริเวณเดิม

และได้ทำการ observe spine พบว่าส่วน C1-T8 ตรงตาม alignment ปกติ แต่ตั้งแต่ส่วนT9 ผิด alignment คือคดไปทางด้านซ้าย scapula ข้างขวาสูงกว่าและASIS ตรงเท่ากัน

จึงสันนิฐานว่าอาการปวดตึงนั้นเกิดจากที่ผู้ป่วยเป็นกระดูกสันหลังคดทำให้ส่งผลถึงกล้ามเนื้อ latissimus dorsi

รักษา: การรักษาคือ Hot pack วางบริเวณหลังส่วนล่าง เพื่อให้กล้ามเนื้อคลายตัว เกิดการไหลเวียนโลหิตได้ดีขึ้น

Mobilization ส่วน spine ด้วยเทคนิคPA บริเวณ spinous process และ unilateral ตามด้วย

Shortwave และ traction

สิ่งที่ได้เรียนรู้: ควรทบทวนบทเรียนในสิ่งที่เรียนไปแล้วและควรมีความมั่นใจในตัวเองและนำความรู้มาประยุกต์ใช้ให้ถูกต้อง ควรมีสติและมีความรอบคอบในการตรวจเช็คเครื่องมือ เช่นวันนี้ตรวจเช็คเครื่อง traction ไม่สมบูรณ์ รัดสายให้กับผู้ป่วยสูงเกินไปอาจทำให้ผลการรักษาไม่ดีพอ

ภัสฐกช ธูปทอง 5931803015
ปฏิบัติได้ดี

5931803077 — 2018-09-03 23:19:45 UTC

Progress note (3 กันยายน 2561)
S : ผู้ป่วยมีอาการปวดบริเวณหลัง บ่า และ ในท่าเดินไม่สามารถเดินได้อย่างปกติเนื่องจากกลัวการล้ม ด้านอารมณ์ ผู้ป่วยยิ้มแย้มแจ่มใสให้ความร่วมมือในการฝึกดี
O : หลังจากได้ทำการรักษาผู้ป่วยมาประมาณ 1 สัปดาห์

passive movement ในท่า knee flexion with hip flexion : ด้านซ้ายไปได้น้อยกว่าด้านขวามีอาการฝืดเล็กน้อย 
passive movement ในท่า hip rotation ด้านซ้ายไปได้น้อยและมีอาการติดมากกว่าด้านขวา        
passive movement ในท่า dorsi flexion : ข้างขวาไปได้เยอะกว่าข้างซ้าย 
muscle power : ข้างขวามีแรงในการต้านเยอะกว่าข้างซ้าย
active movement ในท่า dorsi flexion: ข้างขวามีROM มากกว่าข้างซ้าย

*อาการปวดแสดงอาการเพียงเล็กน้อยในขณะทำ movement 
gait analysis : มีอาการfoot drop ทำให้ท่าเดินมีการ hiking hip เกิดขึ้น

A: จากการที่ผู้ป่วยเคยมีอาการของอัมพาตครึ่งซีกทางด้านซ้ายทำให้ด้านซ้ายมี abnormal แสดงเด่นชัด ส่วน HNP ในด้านขวาเมื่อทำการทดสอบไม่ได้แสดงอาการอย่างชัดเจน เมื่อให้การรักษาแล้วผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นในทันทีแปลว่าผู้ป่วยมีการตอบสนองต่อการรักษาในรูปแบบนี้ แต่เมื่อกลับมาพบ นักกายภาพบำบัดอีกครั้งผู้ป่วยมีอาการเท่าเดิมเมื่อสอบถามจึงทราบว่าผู้ป่วยไม่ได้ออกกำลังกายตามที่ นักกายภาพบำบัดมอบหมายให้
P : ให้การรักษาตาม program เดิม และติดตามผลจากครั้งที่แล้วและดูอาการ foot drop ของผู้ป่วยฝึกให้ผู้ป่วยกล้าลงน้ำหนักที่ด้านขวาของผู้ป่วย

2018-09-04 01:41:25 UTC

ซักประวัติ: ผู้ป่วยหญิง มาด้วยอาการปวดตึงหลังส่วนล่างซ้ายมาเป็นเวลา 10 ปี มีอาการปวดมากขึ้นในช่วง 3 ปีหลัง จะมีอาการปวดในขณะยืนหรือเดินเป็นเวลานาน ( VAS 6/10 ) อาการปวดจะลดลงขณะนั่งพัก

ตรวจร่างกาย: Flexion = มีอาการตึงบริเวณหลังล่างซ้าย ข้างขวาไม่พบอาการปวด

Extension = ไม่มีอาการปวดแสดงออกมาและทำได้สุดช่วงROM

Lateral Flexion L/R = มีอาการตึงขัดบริเวณหลังล่างซ้าย บริเวณหลังล่างขวามีอาการตึงเล็กน้อย

Rotation L/R = มีอาการตึงบริเวณหลังส่วนล่างซ้าย

*ตั้งแต่ T9 ลงไปพบว่ามีการคดของกระดูกสันหลัง(Scoliosis)

รักษา: 1. Hot Pack 2.Mobilization 3.Shortwave 4.Traction

สิ่งที่ได้เรียนรู้: ได้รู้ว่าต้องกลับไปทบทวนเนื้อหาให้มากขึ้นเพราะลืมแล้วครับ ควรตรวจสอบตำแหน่งของสายรัดเครื่อง Traction ให้เหมาะสมกับผู้ป่วยไม่สูงเกินไปไม่ต่ำเกินไป

นฤเบศ เมฆขยาย 5931803068

kanokthip_saw — 2018-09-05 10:28:34 UTC

สุรีวรรณ งานมีไหนคะ

5931803091 — 2018-09-09 08:02:16 UTC

Progress note
S:ผู้ป่วยมีอาการปวดหลังร้าวลงขาข้างขวา ร่วมกับมีการเดินที่ผิดปกติเนื่องจากอาการของ strok จากอดีตในข้างซ้าย และสุขภาพจิตของผู้ป่วยอยู่ในเกณฑ์ดี ยิ้มแย้มและให้ความร่วมมือดีเยี่ยม

O: หลังจากได้รักษาอาการของผู้ป่วย 1 อาทิตย์ที่ผ่านมา พบว่า
- Passive movement with hip rotation ขาข้างซ้ายมีอาการตึงมากกว่าข้างขา มี resistance เกิดขึ้น
- Passive movement with hip flexion ผู้ป่วยยังคงมีอาการตึงคงเดิมเหมือนที่ผ่านมาที่เอวด้วยขวา

A: หลังการรักษาในสัปดาห์ที่ผ่านมา พบว่าอาการของผู้ป่วยยังคงมีอาการปวดคงเดิมที่เหนือสะโพกเอวข้างขวาเนื่องจากใช้ชีวิตประจำวันแบบเดิมและไม่ได้ทำตามคำแนะนำของ PT ในการยืดกล้ามเนื้อ

P: การรักษาจะทำการลดปวดที่เอวข้างขวาและบ่าด้วยการประคบร้อน กระตุ้นไฟฟ้าที่เอวขวาด้วย IFC ทำการประคบร้อนที่ ankle join ให้เกิด flexibility ที่ข้อต่อ และเพิ่มความแข็งแรงให้กับ tibialis ant. เพิ่มการ dorsiflexion ขณะเดิน และให้ Home exercise เพื่อลดอาการตึงที่กล้ามเนื้อหลัง และเพิ่ม active exercise สำหรับกล้ามเนื้อ tibialis ant.เพิ่ม strength
/และปิดท้ายด้วยการปั่นจักรยาที่ รพ. 30 นาที

#กราบขอโทษอาจารย์กุ้งด้วยนะคะ

5931803060 — 2018-09-10 09:24:48 UTC

ประวัติผู้ป่วย : ผู้ป่วยมีอาการปวดหลังล่างทางด้านซ้ายร้าวลงขาซ้าย มีอาการปวดมากขึ้นในขณะเดินหรือยืนนานๆ มีอาการดีขึ้นเมื่อนั่งพัก ไม่มีอาการปวดเมื่อจามหรือไอหรือถ่ายปัสสาวะ
ตวรจประเมิน : เมื่อ observation ด้วยตา สังเกตเห็นกล้ามเนื้อหลังทางด้านซ้ายของผู้ป่วยสูงกว่าทางด้านขวา และได้ทำการ palpationที่ด้านหลังของผู้ป่วยทั้งสองฝั่งเมื่อกดมีอาการปวดทั้งสองฝั่งซ้ายและขวา แต่ทางด้านซ้ายมีอาการกดแล้วปวดร้าวลึกลงไป จึงคิดว่าเป็นจุดที่มี trigger point และ ได้ทำการตรวจด้วย Active movement 4 direction พบว่า
Flexion : เมื่อทำแล้วไม่มีอาการตึงหรือปวด แต่มีการใช้ hip ร่วมด้วย
Extension : เมื่อทำแล้วพบว่าไม่มีความผิดปกติ
Lateral flexion (L,R) : พบว่าเมื่อผู้ป่วยทำมีอาการปวดตึงทางด้านเดียวกันกับที่เอียงตัวไป
Rotation ( L,R ) : พบว่าผู้ป่วยมีอาการตึงบริเวณส่วนอก
การตรวจใน Active movement ของผู้ป่วยพบ compensate ในทุก direction คิดว่าเกิดจากผู้ป่วยเป็น Scoliosis
เมื่อตรวจพบความผิดปกติจึงคิดอยากจะทำการการตรวจความผิดปกติของเส้นประสาทเพราะมีอาการร้าวลงขาจึงได้ร่วมกันช่วยกันตรวจผู้ป่วยในท่า SLR , PKB , Slump test พบว่าเป็นปกติ จึงคิดว่าเป็นที่กล้ามเนื้อ multifidus m.
การรักษา : Hot pack ,Shortwave ,Mobilization,Traction ,Stretching , Home program
เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการปวดตลอดจึงได้แนะนำให้ผู้ป่วยวางผ้าร้อนเวลาอยู่บ้าน
สิ่งที่ได้เรียนรู้ : ความน่าเชื่อและความมั่นใจในการรักษาผู้ป่วยเป็นส่วนนึงที่ทำให้ผู้ป่วยให้ความร่วมมือในการรักษาเป็นอย่างดี การรักษาผู้ป่วยไม่ควรให้การรักษาแต่ทางกายควรควบคู่ไปกับ mental health
Next week plan : ติดตามอาการของผู้ป่วย เนื่องจากให้คำแนะนำในการวางแผ่นร้อนที่บ้าน อยากทราบว่าผู้ป่วยมีอาการปวดลดลงหรือไม่ รักษาตามเดิม อยากเพึ่มการExercise ในชีวิตประจำวัน ครับ

2018-09-10 14:54:13 UTC

scoliosis วันจันทร์ ที่10พฤศจิกายน 2561

2018-09-10 14:55:57 UTC

hemibackpain วันจันทร์ ที่10 พฤศจิกายน 2561

5931803014 — 2018-09-10 15:31:34 UTC

คนไข้มีอาการทั้งหมดอยู่ 3 อาการคือ

1.อาการของ Rt. low back pain ซึ่งเป็น cc --> palpation back muscle ทางด้านขวามีอาการตึงกว่าทางด้านซ้าย 2.อาการ Rt. ischemic stroke --> มีปัญหา abnormal gait ด้านซ้ายพบว่ามีการเดินแบบ lateral trunk bending เนื่องจากมีการ weak ของ กล้ามเนื้อกลุ่ม hip abductor และ flexor เมื่อทำการตรวจกำลังของกล้ามเนื้อในกลุ่ม quadriceps พบว่าอยู่ในเกรด 3 ผู้ป่วยสามารถยกขาขึ้นเองได้แต่ไม่ถึง end-ROM และยังพบอีกว่ามีการเดินแบบ steppage gait จึงได้ตรวจกำลังของกล้ามเนื้อ tibialis anterior พบว่าอยู่ในเกรด 3 ผู้ป่วยสามารถ dorsiflxion เองได้ แต่ไม่ถึง end-ROM 3.อาการปวดตึงบริเวณบ่าทั้งสองข้าง --> palpation กล้ามเนื้อ upper trapezius พบว่ามีการตึง แต่ด้านซ้ายจะมีอาการมากกว่า และเมื่อให้ shoulder active exercise พบว่าไหล่ด้านซ้ายทำได้ไม่สุดช่วง ROM โดยสังเกตได้ชัดในท่า shoulder flexion and abduction และเมื่อลองดู scapular rhythm พบว่าไม่เป็นไปตามจังหวะในการ move shoulder joint และพบว่ากล้ามเนื้อ pectoralis major มีการหดตัวสั้น

Treatment : อาการ Rt. low back pain ให้การรักษาโดยการใช้ไฟฟ้ากระแส IFC และให้ hot packเพื่อลดอาการปวด เพิ่มการไหลเวียนของเลือด เพิ่มความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อ + ทบทวน home programe ในสัปดาห์ที่แล้ว พบว่าคนไข้สามารถจำท่าและสามารถทำได้ อาการ Rt. ischemic stroke ผู้ป่วยต้องการที่จะเดินได้อย่างสะดวกและไม่ล้ม จึงวางแผนรักษาโดย strentening exercises การเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในกลุ่ม flexor โดยให้ผู้ป่วยนั่งหลังตรง มือวางขอบเตียงเพื่อช่วยประคอง และเหยียดขาทั้ง2 ข้างขึ้นแล้วนับ 1-5 ค้างไว้ ทำทั้งหมด 10 รอบ และอีกท่าคือ ให้ผู้ป่วยนั่งหลังตรง มือวางขอบเตียง ขาตั้งฉากกับพื้น ให้ยกขาข้างใดข้างหนึ่งขึ้นก่อนนับ 1-5 ทำทั้งหมด 10 รอบแล้วเปลี่ยนข้าง และให้ทั้ง 2 ท่านี้เป็น home program อาการปวดตึงบริเวณบ่าทั้งสองข้าง ให้การรักษาโดยการใช้ hot pack เพื่อลดอาการปวด เพิ่มการไหลเวียนเลือดและเพิ่มความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อ

แนวคิดและสิ่งที่ควรแก้ไข : ควรพึ่งระวังเรื่องโรคประจำตัวของคนไข้ การตรวจร่างกายที่ทำควรทำเป็นขั้นตอนร่วมกับการคิดวิเคราะห์ ควรพึ่งถามว่าผู้ป่วยถึงความสะดวกสบายในเรื่องเล็กๆน้อยๆ เช่นการนอนในท่าที่สบายไหม สะดวกหรือมีเวลาที่จะให้ความร่วมมือในการตรวจรึเปล่า ควรตรวจพวก sensation ของคนไข้ว่ายังมีอาการที่กระทบของ ischemic stroke อยู่รึเปล่าจะได้พึงระวัง

Plane การรักษาในครั้งต่อไป :ถามอาการว่ามี progressive กับการรักษาในครั้งที่แล้วรึเปล่า ดู home program และรักษาตามอาการในวันนั้นที่เขามา และจะให้ scapular mobilization เพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหว และยืดกล้ามเนื้อ Pectoralis major ในข้างซ้ายเพื่อลดความตึงคลายกล้ามเนื้อ

5931803002 — 2018-09-10 16:50:00 UTC

จากการสังเกตการเดินของคุณลุง สิ่งที่เพชรเห็นคือการเดินโดยขาข้างซ้ายของคุณลุงไม่ค่อยทำ knee flex ion และ hip flexion เพชรคิดว่าคุณลุงมีอาการของ Steppage gait เล็กน้อย แล้วก็อีกอย่างคือ Rt. Lateral trunk bending เนื่องจากขณะเดินมีการเอียงตัวไปทางด้านขวาเล็กน้อย เพราะว่าคุณลุงมาทำกายภาพเป็นประจำทุกวันอย่างต่อเนื่อง

แผนการรักษาครั้งหน้า ให้ประคบร้อนที่ข้อเท้าด้านซ้ายและเพิ่มROMโดยให้คุณลุงออกกำลังกายโดยทำ Towel stretch และทำ Scapular mobilization เนื่องจากคุณลุงทำ Shoulder abduction แล้วไปไม่สุด

สิ่งที่ต้องแก้ไข ควรถามเรื่องโรคของคนไข้เพราะบางที่โรคนั้นอาจเป็นcontraindicationของการรักษาบางmodalitiesได้, ไม่มีความั่นใจในตัวเอง ฯลฯ
ประคบร้อนที่ข้อเท้าเพื่อ?

2018-09-10 17:04:13 UTC

ผู้ป่วยหญิงอายุ63 ปี มีอาการปวดหลังส่วนล่างข้างซ้าย(5/10)มีอาการชาลงปลายเท้าซ้ายในขณะที่เดินหรือยืนเป็นเวลานาน(7/10)

จากการตรวจการเรียงตัวของกระดูกสันหลังของคนไข้มีด้านconvectไปทางซ้ายในขณะที่ทำPAพบว่าคนไข้มีhypomobilityตั้งแต่กระดูกT7ลงมา จึงได้ทำการรักษาเพื่อเพิ่มmobilityของกระดูกสันหลัง โดยทำในเกรดที่4 เซตละ10ครั้ง 3เซต จากนั้นได้ทำการคลายกล้ามเนื้อที่บริเวณบ่าด้านซ้ายให้คนไข้

แผนการรักษาครั้งถัดไป จะทำการmobilizationกระดูกสันหลังเหมือนเดิมพร้อมกับตรวจหาความแตกต่างระหว่างการรักษาครั้งแรกและครั้งที่สองว่ามีการเปลี่ยนแปลงในทางที่ดีขึ้นบ้างมั้ยหากเห็นผลก็จะทำการรักษาในแนวทางเดิมก่อน

สิ่งที่ต้องแก้ไข รู้สึกว่าตัวเองยังไม่แม่นยำในการรักษาคนไข้ ทั้งความรู้เรื่องของโรคที่กำลังรักษารวมถึงการใช้เครื่องมือโมดาก็ยังไม่แม่นยำเท่าที่ควรค่ะ
ณัชชา เกษมอติชาติ 5931803056

bes_zaa_09 — 2018-09-10 17:40:55 UTC

จากการสอบถาม ผู้ป่วยยังคงมีอาการ ปวดสะโพกขวาและ ร้าวลงปลายเท้า(เป็นบางครั้ง) คงเดิม จากสัปดาห์ที่แล้ว

CC=ผู้ป่วยมีอาการปวดสะโพกขวา ร้าวลงปลายเท้า(เป็นบางครั้ง)

-ผู้ป่วยยังคงมีอาการอ่อนแรงซีกซ้ายอยู่บ้าง จากโรคstroke (right ischemic stroke)

การตรวจ ให้ผู้ป่วยทำท่า Trunk Flexion , Extension,Lateral Flexion,Rotation ในท่ายืน พบว่าเมื่อทำท่า trunk lateral flexion(Rt.),Rotation(Rt.) มีอาการ ปวดที่สะโพกขวา และมีอาการร้าวลงขาเป็นช่วงๆ
และ เมื่อทำการทดสอบด้วย SLR ทั้งสองข้าง พบว่าไม่มีอาการชาร้าวจากหลังหรือขามีเพียงอาการตึงที่ข้อพับเข่า

Palpation = กล้ามเนื้อบริเวณหลังส่วนล่างมีความตึงตัวเท้าๆกันทั้งสองข้าง

จากนั้นจึงได้ passive ดูว่าผู้ป่วยมีพยาธิสภาพจากสิ่งไหนและจุดใด
ด้วยdirectionดังนี้ Hip Flexion knee flexion ,Extension,Abduction, Adduction,Rotation(left,right)
พบว่า ไม่มีอาการปวดและร้าวใดๆ แต่Abduction ไม่full ROM ติดช่วงmiddle range และ มีอาการตึงและมีแรงต้านทุกdirection (ในบางช่วงผู้ป่วย มีอาการเกร็งไม่ผ่อนคลาย) ทั้งสองข้าง จึงวินิจฉัย ว่าพยาธิสภาพเกิดจาก กล้ามเนื้อบริเวณสะโพกขวาส่วนล่าง

การรักษา
1.Hot pack ที่บริเวณหลัง เพื่อให้กล้ามเนื้อคลายตัวและลดอาการปวด
2.ES (IFC=4polar technique) โดยใช้vacuum เนื่องจากรักษาที่หลัง
เพื่อ ลดอาหารปวดของกล้ามเนื้อที่บริเวณสะโพกส่วนล่าง (ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวคือมะเร็งจึงไม่สามารถให้การรักษาด้วยความร้อนสูงได้)

ที่สิ่งที่ได้กลับมาจากการฝึกวันนี้ หากเรารักษาอาการ ตามความสะดวกของผู้ป่วย มากกว่าการรักษาที่ได้ประสิทธิภาพ ก็จะได้ผลการรักษาที่ไม่ตรงตามเป้าหมาย และการแก้ปัญหาเฉพาะหน้า ที่ต้องมีสติ หากได้แต่กลัวหรือกังวล ไม่เพียงแต่เราจะไม่ได้ประสบผลสำเร็จ แต่ส่งยังส่งผลความรู้สึกของผู้ป่วยที่มีต่อPTและโรงพยาบาล

น.ส.ธีรนาท ชื่นชอบ 5931803067
*แก้ไขคำผิดค่ะ

5931803062 — 2018-09-11 01:46:32 UTC

ประวัติผู้ป่วย : ผู้ป่วยหญิงอายุ 63 ปีมีอาการปวดหลังส่วนล่างทางซ้ายร้าวลงขาซ้าย มีอาการชาลงปลายเท้าซ้ายอาการจะหนักขึ้นขณะยืนหรือเดินเป็นเวลานาน เมื่อนั่งพักอาการจะค่อยๆดีขึ้น
การตรวจ : การ observation No edema , หลังทางฝั่งซ้ายของผู้ป่วยสูงกว่าทางฝั่งขวาดูโดยการให้ผู้ป่วยก้มแตะปลายเท้า , skin temperature : normal , สีผิวแดงเล็กน้อยเนื่องจากวาง hot pack มาก่อน ,Rt. Shoulder higher than Lt. , Slightly rounded shoulders , Rt. Iliac crest higher than Lt. , การ palpation พบ trigger point ที่ erecter spine ทางฝั่งซ้ายบริเวณ T11-12 , iliotibial band ทางฝั่งซ้ายตึงมากกว่าฝั่งขวา , การตรวจ special test : SLR, PKB, Slump test(ข้างขวา) พบว่าเป็นปกติ , Slump test positive ทางขาฝั่งซ้าย จึงคิดว่าอาการปวดร้าวอาจเกิดจากการที่กล้ามเนื้อไปทับเส้นประสาท เพราะว่าเวลาผู้ป่วยไอหรือจาม ไม่ได้ทำให้อาการปวดเพิ่มมากขึ้นจึงไม่คิดว่าเป็นที่ spinal cord
การรักษา : Hot pack, Mobilization, Shortwave, Traction, Home program
ท่า Exercise ที่ให้เป็นท่าที่ยืดกล้ามเนื้อทางฝั่งนึงและเพิ่มกำลังกล้ามเนื้อทางอีกฝั่งนึงพร้อมกัน เพื่อช่วยให้กล้ามเนื้อของผู้ป่วย scoliosis มีความ balance กันมากขึ้น
สิ่งที่ต้องแก้ไข : ต้องมีความกล้าและความมั่นใจในการรักษาผู้ป่วยมากขึ้น
แผนการรักษาครั้งถัดไป : ถ้าอาการปวดของผู้ป่วยลดลงจะเน้นไปที่การทำ traction และ exercise ของกล้ามเนื้อแทน แต่ถ้ายังมีอาการปวดหลงเหลืออยู่จะเน้นไปที่การรักษาตามเดิม

kanokthip_saw — 2018-09-16 10:57:34 UTC

เช้าวันจันทร์ 17 กย ให้รายงานตัวกับอาจารย์ผู้ควบคุมฝึก เมื่อผู้ป่วยมาให้reassessment เพื่อประเมินความก้าวหน้า วิเคราะห์ผล วางแผนการรักษา ให้การรักษาที่เหมาะสมนะคะ

2018-09-17 08:25:15 UTC

Progress note(17 กันยายน 2561)
S: ผู้ป่วยมีอาการปวดบริเวณหลังด้านล่างข้างขวาคงเดิิม บริเวณบ่่า และไหล่ ไม่มีอาการปวด ขณะเดินมีการ กลัวการล้มต้องใช้ cane ช่วยในการเดินและผู้ป่วยมีสุขภาพจิตที่ดี
O: - muscle power of hip muscle (Rt. grade 4, Lt. grade 3) --> muscle power คงเดิมจากสัปดาห์ที่แล้ว
-limit ROM of Lt. hip abduction and internal rotation
-problem gait (lateral bending trunk and steppage gait) --> มี foot drops ที่เพิ่มขึ้้น

A: อาการดีขึ้นเพราะขณะที่ผู้ป่วยเอียง บิด ก้ม แอ่นตัวไม่เกิดอาการปวดและร้าว เนื่องจากการรักษาที่ให้การกระตุ้นไฟฟ้าแบบ IFC ลดอาการปวด ,ประคบร้อน,ยืดกล้ามเนื้อหลัง
P: ให้การรักษาตามโปรแกรมเดิม เพิ่ม scapula mobilization เพื่อให้เพิ่มช่วงการเคลื่อนไหว และ stretching pectoralis major เพื่อลดความตึงตัวของกล้ามเนื้อ และติดตามดู gait pattern ของผู้ป่วย

นางสาวภันทิลา ประมวล 5931803014

5931803060 — 2018-09-17 14:32:17 UTC

Progress note (17 กันยายน 2561)
S: ผู้ป่วยให้ความร่วมมือเป็นอย่างดีทั้งการรักษาและการตอบคำถาม
O:หลังจากได้ทำการรักษาผู้ป่วย 1 สัปดาห์
Active movement 4 direction
1.Flexion: อาการตึงของกล้ามเนื้อลดลง
2.Extension: ยังมีอาการตึงอยู่บ้างแต่น้อยลง
3.Lateral flexion (L,R): เมื่อเอียงไปทางด้านขวามีอาการปวดตึงในด้านเดียวกัน เอียงไปทางด้านซ้ายมีการปวดตึงทางด้านขวา
4.Rotation (L,R) :มีอาการตึงหลังเล็กน้อย

A:หลังจากรับการรักษาผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นและผู้ป่วยได้ทำการออกกำลังกายและประคบร้อนเมื่ออยู่บ้านทำให้อาการของผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นปวดน้อยลงและการตึงตัวของกล้ามเนื้อน้อยลง
P:ให้การรักษาตาม program เดิม และ เพึ่ม home program exercise ให้แก่ผู้ป่วย

2018-09-17 15:26:30 UTC

Progress note
การติดตามอาการในส่วนของอาการปวดที่บริเวณสะโพกขวา
วันที่ 17/09/2561 ชีพจร 107 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 120/80 mmHg

S: อาการปวดที่สะโพกขวา ร้าวลงปลายเท้า(เป็นบางครั้ง)ขณะลุกขึ้นยืน หรือนั่งนานๆ ยังคงเดิม ระยะทางที่เดินได้คงเดิม
O: VAS= 6/10 ขณะลุกขึ้นยีน
Active movement
- Trunk Flexion/Extension ไม่stable
- Trunk Lateral flexion (Right) / Rotation (Right) อาการปวดที่สะโพกขวาและร้าวลงปลายเท้าหายไป มีเพียงอาการตึงของกล้ามเนื้อ
Passivemovement
- Hip internal rotation limit ROM (Right,Left)
- Hip Abduction limit ROM (Left)

A: ยังมีอาการปวดที่สะโพกขวา ร้าวลงปลายเท้า(เป็นบางครั้ง)ขณะลุกขึ้นยืนหรือนั่งนานๆ คงเดิม แต่อาการปวดสะโพกขวาขณะเอียงตัวและบิดตัวไปด้านขวาดีขึ้น หลังจากการรักษาครั้งก่อน Hip Abductionและinternal Rotation ของขาข้างซ้ายยังไม่สุดช่วงการเคลื่อนไหว ยังมีแรงต้านและมีอาการตึงทุกdirection ของขาทั้งสองข้าง
P: ประคบร้อน,IFC,ยืดกล้ามเนื้อ บริเวณหลังส่วนล่างและสะโพก เพื่อลดอาการปวด เพิ่มการคลายตัวของกล้ามเนื้อ เช่นเดิม

2018-09-17 15:26:58 UTC

2018-09-17 15:27:38 UTC

17 กันยายน 2561

S:ผู้ป่วยมีอาการปวดที่บริเวณหลังส่วนล่างทั้งสองข้างและมีอาการชาร้าวในบางครั้งที่ยืน/เดินนาน โดยอาการปวดลดลงจากอาทิตย์ที่แล้ว

O:ผู้ป่วยมีhypomobilityตั้งแต่กระดูกT9ลงมา ทำให้เวลาผู้ป่วยมีการทำactive ROMของtrunk จะทำไม่ไม่เกิดการเคลื่อนที่ของspine เท่าที่ควรจะเป็นเนื่องจากผู้ป่วยจะใช้hipในการเคลื่อนไหว

A:อาการปวดของผู้ป่วยลดลงจากอาทิตย์ที่แล้ว อาการชาร้าวจะมีเฉพาะตอนยืนหรือเดินนาน แต่ในส่วนของmobilityของspine ยังไม่ดีเท่าที่ควรเนื่องจากยังคงเคลื่อนไหวได้น้อยอยู่

P:ให้การรักษาตามโปรเเกรมเดิม และให้การนักษาอาการปวดที่บ่าของผู้ป่วยรวมทั้งให้เป็นhome programe exercise ทั้งการยืดหลัง ยืดขาด้านนอก และการออกกำลังกายเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหลัง

ณัชา เกษมอติชาติ 5931803056

bes_zaa_09 — 2018-09-17 15:33:35 UTC

5931803002 — 2018-09-18 14:48:39 UTC

17 กันยายน 2561
Pulse: 107 beats/min, BP: 120/80 mmHg

S: มีอาการปวดสะโพกขวาร้าวลงปลายเท้าเป็นบางครั้ง

O: สังเกตการเดินพบว่ายังคงมี steppage gait และ lateral trunk bending อยู่ และวันนี้มี footdrop มากกว่าอาทิตยืที่แล้วเล็กน้อย

A: อาการปวดจากอาทิตย์ที่แล้วบรรเทาลง

P: พวกเราให้การรักษาคุณลุงด้วย
- การประคบร้อนที่บริเวณหลัง,บ่าทั้ง2ข้างและข้อเท้าข้างซ้าย(เพื่อเพิ่มROMที่ในการกระดกข้อเท้า)
- IFC 4 polar เพื่อลดอากการปวดหลัง
- ยืดกล้ามเนื้อ Pectoralis major เพื่อลดอาการตึงของกล้ามเนื้อ เนื่องจากมี round shoulder
- Scapular mobilization เพิ่มการเคลื่อนไหวที่แขนข้างซ้ายที่ในขณะทำ Shoulder abduction แล้วไม่สุดช่วง
- ให้ home program exercise
- ปั่นจักรยาน (ทำเป็นปกติ)

#ขออภัยอาจารย์กุ้งด้วยครับที่ส่งงานช้า

5931803062 — 2018-09-19 00:19:31 UTC

17 กันยายน 2561
S : ผู้ป่วยมีอาการปวดหลังและปวดร้าวทางข้างซ้ายลดลง สามารถยืนเดินหรือทำกิจกรรมต่างๆได้นานขึ้นกว่าครั้งก่อนและให้ความร่วมมือกับการรักษาเป็นอย่างดี
O : ผู้ป่วยมี spasm ที่ erector spine ข้างซ้ายบริเวณ T11-T12 และ tendernessบริเวณ L2-L3, สีผิวปกติ ไหล่ซ้ายมีความสูงลดลงจากครั้งก่อนจนเกือบจะเท่าไหล่ความ, head forward and rounded shoulder
A : หลังจากรับการรักษา ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้น อาการชาร้าวลดลง ทำกิจกรรมต่างๆในชีวิตประจำวันได้นานมากยิ่งขึ้น ระดับไหล่ซ้ายลดลงจนเกือบเท่าไหล่ขวา และผู้ป่วยมีการออกกำลังกายด้วยตนเองอย่างสม่ำเสมอจึงทำให้กล้ามเนื้อมีความแข็งแรงขึ้นและการตึงตัวลดลง
P : ให้การรักษาตามโปรแกรมเดิม และเพิ่ม home program exercise มากขึ้นเพื่อยืดกล้ามเนื้อและสร้างความแข็งแรง
ธนดล แก้วไพจิตร 5931803062