(작성 방법)

1. 자질 + 이유

2. 자질 + 이유

(작성 방법)

(작성 방법)

1. 대상자: "너무 실망이에요. 난 오늘 퇴원한다고 생각했거든요."

   간호사:

2. 대상자: "같은 방 아줌마가 병실 안에서 하루 종일 통화를 해요. 시끄러워서 편하게 쉴 수가 없어요. 선생님이 어떻게 좀 해주세요."

   간호사:

(작성 방법)

노력-의료행위를 할 때는 질병을 비롯한 그에 대한 치료법등과 관련해서 방대한 지식이 요구된다. 더 얼마나 많이 알고있는지, 적용할 수 있는지에 중점을 두고 있다고 생각한다. 따라서 의료인으로써 가져야 할 자질은 환자를 치료하기위해서 막대한 책임감과 그에 따른 노력이 요구된다고 생각한다.

2. 노력, 어떤 상황에서도 노력하는 마음가짐을 가져서 행해야 한다고 생각하기 때문이다.

소통- 혼자 일하는 것이 아니므로 환자나 간호사들끼리의 소통이 중요하다 생각함

소통-환자는 응급 상황에 두려움과 무서움이 생길 수 있으니까 소통으로 안전감을 주어야 한다고 생각한다

배움 나의 지식이 더 많은 상황에 유용하게 쓰일것이라서

2. 노력: 환자들의 질병을 알고 간호를 해주기 위해서는 공부를 하고 다른 사람들과의 유대감도 노력으로 필요한 일이기 때문이다.

책임, 책임을 가지고 환자를 돌봐야한다

사례 2번과 같은 경우에는 모르핀의 부작용을 설명해 주고 여기서 더 많은 모르핀을 투약할 수 없다고 얘기를 해도 계속 아프다고 달라고 한다면 지금처럼 모르핀 주사 중간에 위약을 투약하여 주는 것이 맞는다고 생각된다. 이 행위는 행위자가 의도한 것은 좋은 결과를 위한 것 알며 나쁜 결과 즉 대상자를 속이는 행위는 불가피 한 것이므로 박 간호사의 지금 행동이 나쁘다고 할 수는 없다.

사례 3번과 같은 경우 환자의 상황이 혼자 걸어 몰려 노력과 시도를 하려고 하다가 그런 억제대를 사용하게 된 것이므로 낙상으로 인한 중상의 위험성은 있지만 환자의 자율성이 지켜지지 않는 상황이고 승인의 원리 때문에 환자의 억제 대는 풀어주어야 한다고 생각한다. 또한 가족들에게도 더 자세한 상황과 이 억제대의 설명 그리고 왜 억제 대가 필요한지 추가적으로 설명 후 대상자와 보호자가 의논 후 결정하게 해야 한다고 생각한다.

2)사실대로 말하여 투여를 알맞게 하거나 설득하여 용량을 낮춘다 60대라는 나이에 맞게 자신의 의사를 표현할수 있으며 1원칙에 따라 충분한 정보를 제공받을 필요가 있다

그리고 난뒤 환자의 의사결정을 최대한 존중한다 주치의는 환자 본인이 아닌 가족과 상의후 납득을 본것이기 때문

3)억제대를 사용한다 의사결정 능력이 떨어지고 환자의 운동능력 저하, 시간적 여유등을 고려해보면 억제대 착용을 시행해야한다 간으하다면 환자의 의견을 반영한다 낙상에 인한 중상 가능성을 염두해두고 있기때문에 높은 침대가 아닌 낮은 병상이 있다면 억제대 착용을 다시 고려 해볼만 하다

2. 위약을 투약한다는 사실을 알아야 할 권리가 있다고 생각한다. 진통 효과가 떨어지고 있다는 말을 하는 환자가 투약할 때마다 진짜 모르핀이 맞냐고 물어본다는 것은 위약을 투여하더라도 효과가 없을 가능성이 있다고 생각이 들기 때문에 환자의 고통이 나아질 것이라는 보장을 할 수 없고 따라서 환자에게 최선의 도움을 주기위해 투여한다는 것에 맞지 않다고 생각하기 때문이다.

3. 억제대를 사용해야 한다고 생각한다. 왜냐하면 주치의가 내린 근거처럼 혼동상태가 왔을 때 운동조절 능력을 상실하여 낙상으로 인한 중상을 입을 가능성이 있으므로 환자의 자율성이 희생되더라도 상태가 호전되기 전까지는 환자의 건강과 안전을 위해 사용되어야 하기 때문이다.

2. 모르핀 투여량을 늘리면 부작용으로 인해 환자의 생명에도 지장이 갈 수 있기 때문에 늘릴 수 없는 상황이다. 그런 상황에서 진통 효과가 떨어진다고 약을 늘려달라고 하는 환자에게 플라시보 효과를 사용하는 것은 최선의 방법이라고 생각한다.

3. 간호사는 환자의 안전을 최우선으로 해야한다.

혼동 상태에 있는 환자를 24시간으로 돌봐줄 수 없고 시간적 여유가 없을 때 환자에게 어떤 피해가 갈 지 알 수 없기 때문에 이 상황은 억제대를 사용해야 하는 상황이라고 생각한다. 사고 발생 시에 도피할 수 없다는 환자의 의견에는 환자는 정상 상태와 혼동 상태를 오가기 때문에 사고 발생 상황에는 환자의 의지보다는 간호사나 직원의 지시를 따라 대피하는 것이 더 안전하다고 생각한다.

2.말기 간암 환자의 경우에는 모르핀 주사의 허용여부를 판단할 수 없다고 생각한다. 반대측(위약접종의 찬성)으로 생각해보자면 환자와 의료진 사이의 신뢰는 무엇보다도 치료의 과정에서 가장 많은 영향을 미치는 요소 중 하나라고 생각한다. 하지만 이러한 지속적인 모르핀 처방으로 인한 부작용은 환자의 고통을 감소시킬 수 있는 장점을 가지고는 있지만 그렇다고 하더라도 호흡억제로 인해 죽음에 이를 수 있기에 선행의 원칙에 따라 위약을 투여하는 것이 맞다고 생각한다. 이미 의료인들이 적절한 설명을 통해 환자의 보호자에게 동의를 구했다면 괜찮다고 생각한다. 플라시보 효과에 대한 책에 따르면 실제로 플라시보 사례를 통해서 치유된 사례도 있기에 좋은 효과가 될 수 있다.

(부작용이 있더라도 모르핀 지속적인 투약 동의) 측면이라면 간암환자가 겪는 고통을 이해할 수 없다. 그렇기에 그들의 자율성의 원칙에 따라 원하는대로 마지막을 결정할 수 있게 인도해 줄 필요도 있다고 생각한다.

3.자율성의 원칙에 따라서 이들은 원하는대로 해줘야 하지만 사례1과 마찬가지로 이들 정신질환, 여러 다양하 질환으로 위험에 처할 가능성이 높다. 보호자들의 동의를 구했다는 점에서 억제대를 사용하는 것은 옳은 행위라고 생각한다.

사례2) 모르핀을 과다투여 하였을 때, 호흡 억제 증상이 나타날 수 있다. 이 사례에서는 만약 환자에게 모르핀을 과다 투여하였을 때 발생하는 일에 대해 설명하여 설득할 수 있다면 좋겠지만, 만약 환자의 주관이 뚜렸하여 설득에 실패하였다면 할 수 있는 일이 없기에 이 사례 또한 온정적 간섭주의에 따라 환자의 알권리가 보장되지 않지만, 환자가 해를 입지 않게 위약 투여 사실을 환자에게 알리지 않을 필요도 있다고 생각함

사례3) 이 사례 또한 자율성 존중보다는 온정적 간섭주의가 먼저 고려되어야 하는 사례라 생각한다. 환자의 가족들도 상해 예방을 위한 주치의의 결정에 동의하였고, 이를 진행하였을 때 환자의 자율성은 보장되지 읺지만 환자의 안전은 어느정도 보장이 되기에 진행하는게 맞다고 생각함

2)보고해야한다 실수로 인한 사실을 모르고 그약물과 맞났을때 안 좋은 영향이 일어날수 있는 약물을 투여할수 있는 일이 있기도 하고 환자에 상태가 문제가 생기면 주치의의 책임이기때문에 환자의 상태를 정확히 파악해야하는 것 또한 주치의에게 필요하기 때문이다

2.투약 실수를 발견한다면 무조건 보고해야 한다고 생각한다. 종종 너무 과도하게 투여하거나 두가지 이상의 약물의 중첩적인 작용으로 환자가 생사를 오고 가는데 만약 사례2와 같이 약물 투약을 잘못해 부정적인 효과가 미치지 않았더라도 주치의가 알지 못한다면 다음에 투약될 약물과 중첩되어 환자에게 어떤 영향을 미칠지 모르기 때문이다

2.투약 실수 직후에는 환자에게 별다른 이상이 보이지 않을 수 있으나 그 뒤에는 어떤 증상이 나타날지 모르기에 동료간호사와의 관계를 지키는 것 보다는 수간호사에게 알리는게 맞다고 본다.

의사의 개인적인 이유 때문에 사용하는 것은 부적절함.

2.현재는 정상일 지 몰라도 후에 어떤 증상이 나타날 지 모르기 때문에 투약 실수를 솔직하게 말 해야한다고 생각함.

2. 수간호사에게 투약실수를 보고해야 한다고 생각한다. 부정적인 증상은 나타나지 않았지만 언제 또 다른 증상이 나타날지 모르기도하기 때문에 보고해야 하는 일이라고 생각이 들기 때문이다.

2.동료 간호사가 환자나 수간호사에게 자신의 잘못에 대해 보고를 하도록 설득한다. 환자의 상태가 어떻게 될지도 모르고 자신의 잘못을 숨기는거 보단 다음부터 잘하면 되기때문이다

2.시끄러워서 편하게 못쉬고 계셨나봐요 (재진술)

2) 정화 통화거 시끄러 우셨죠 상황를 파악한뒤 어떤한 조치를 취해드린다고 설명 드린다(재진술,제안)

대상자: "너무 실망이에요. 난 오늘 퇴원한다고 생각했거든요."

간호사: (감정의 반영, 적극적 경청)

아, 그랬군요.. 기대를 많이 했을 것 같은데.. 아쉬울 것 같아요

대상자: "같은 방 아줌마가 병실 안에서 하루 종일 통화를 해요. 시끄러워서 편하게 쉴 수가 없어요. 선생님이 어떻게 좀 해주세요."

간호사: (재진술, 명료호ㅓ)

아 같은 방에서 다른 환자의 통화소리가 시끄러우셔서 불편하셨군요?

어떻게 되기를 바라시나요? 좀 더 말씀해주시겠어요.

2.시끄러워서 편하게 못 쉬셨군요~ 방을 옮길 수 있는지 확인해드릴게요옹~(재진술, 제안)

2. (눈을 맞추며)아~ 하루종일 대화소리 때문에 편히 쉴 수 없어서 힘드셨겠어요.. (적극적 경청, 내용의 반영)

간호사: 퇴원이 미뤄져서 실망하셨군요. 아직은 상태를 더 지켜보는 것이 좋을 것 같아요.우리 더 건강해져서 돌아갑시당ㅎㅎ(재진술)

대상자: "같은 방 아줌마가 병실 안에서 하루 종일 통화를 해요. 시끄러워서 편하게 쉴 수가 없어요. 선생님이 어떻게 좀 해주세요."


간호사: 병실이 시끄러워서 불편하셨군요. 죄송합니더 더 신경쓰겠습니더퓨ㅠㅠㅠㅠㅠㅠㅍ퓨 (내용의 반영)