- 불면증을 진단하고 계측하기 위한 방법으로 다양한 설문지들이 사용되는데, 피츠버그 수면의 질 척도 (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI), 수면 심각도 척도(Insomnia Severity Index, ISI)가 빈번하게 사용된다.

- 불면증을 진단하기 위한 검사법으로 수면다원검사(Polysomnograpy, 이하 PSG)는 뇌파의 분석을 통한 수면의 단계와 지속시간, 잠복기, 각성 횟수와 호흡, 산소포화도, 근긴장도 등 수면의 진단을 위하여 현재까지 개발된 최고의 장비이지만, 높은 검사 비용과 검사편이도, 하루 수면의 결과라는 단점을 가지고 있다.

- 연속형 수면의 양상을 확인하는 Wearable Device(예, Actigraphy 등)는 PSG와 비교하여 신뢰도와 타당도를 인정받고 있지만, Device의 가격과 프로그램 운용의 제한으로 임상에서 널리 적용하기가 쉽지 않다.

- 수면관련 Biomaker로 시행되는 호르몬검사는 혈액 혹은 타액을 통한 Melatonin과 Cortisol 측정법이 응용되고 있는데, 이 호르몬들은 시간-의존의 분비 특이성과 노화에 따라 분비량이 감소하는 특징이있으며, 개인 간 편차가 심한 특성이 있다.

<한의학적 진단 및 평가>

- 한의학적 진단은 환자의 증상을 청취하는 사진(四診)을 기반을 두고 있으나, PSQI, ISI 설문지도 임상에서 활용되고 있다.

- 2016년 한 설문에서, 불면증진단에 수면과 관련된 환자의 진술, 변증 유형, 체질변증 순으로 주요하게 생각하는 것으로 조사되었다. 불면의 기본 변증은 사결불수, 영혈부족, 음허내열, 심담허겁, 담연울결, 위중불화 등 허증 3가지, 실증 3가지로 제시하고 있는데, 각각의 유형에는 특징적인 동반증상과 기혈맥증이 있으며, 사상체질과연관된 체질변증도 불면증 치료에 이용되고 있다.

- 불면의 한의학적 변증을 위해 정확하게 평가하는 것이 중요한데 임상가들마다 기준이 다른 경우가 많았다.

- 계측화된 변증을 위하여 2016년에 문헌연구와 전문가 합의를 통한 불면변증도구가 개발되었고, 2020년 신뢰도·타당도 연구가 진행되었다.

- 불면변증도구 ver.1.0은 정신, 마음 증상, 전신, 두경부,면부, 흉협부, 복부, 소화상태, 비뇨생식기, 대소변 상태를 각각 평가하고, 가중치가 부여되어 계산되어서, 심신불교, 심비양허, 심담허겁, 담화요심, 간울화화의 5가지 변증에 점수를 부여하고, 그 중 가장 높은 점수가 해당 변증으로 결정된다.

- 불면 변증 도구는 다음과 같은 형식이다.

<불면증 변증도구 ver. 1.0>

1. 각 항목을 읽어보시고 최근 2주 동안의 본인의 상태에 가장 적합하다고 생각되는 번호에 ✔표를 하십시오.

2. 질문의 내용에 대해 이해가 잘 되지 않거나 궁금한 사항이 있는 경우에는 담당 의사나 간호사에게 문의하시기 바랍니다.

불면은 가장 흔한 수면장애의 하나로써 성인의 약 40%가 경험한다고 보고되고 있으며, 그 중 약 10-15%가 만성화 경로를 밟는다고 보고 되었다. National Sleep Foundation이 발표한 ‘2009년 미국의 수면’ 설문조사 보고서에 따르면 미국인의 약 27%가 불면으로 고통 받는 것으로 나타났으며, 우리나라는 성인남녀 5명 가운데 1명이 야간 수면 장애를 겪는 것으로 조사되었다.

2006년 계명대 동산병원과 대한수면연구회와 함께 21세 이상 69세 미만의 전국 성인 남녀 5,000명을 대상으로 전화인터뷰한 결과 22.8%에 해당하는 1,141명이 야간에 숙면을 취하지 못하는 것으로 나타났고, 1주일에2일 이상 불면증으로 고통 받는 사람은 14.9%, 수면 장애를 겪는 여자의 비율이 25.3%, 남자 20.2%보다 높았으며 나이가 많을수록 이 같은 경향이 늘어 60대에서의 비율이 34.6%로 가장 높았다.

국내 불면으로 치료받는 환자는 매해 증가하는 추세인데, 2008년부터 2012년까지 5년 동안 불면증

으로 인한 진료환자의 건강보험 진료비 지급자료를 분석한 결과 진료인원은 2008년 22만 7,907명에

서 2012년 35만 7,112명으로 약 1.57배, 연평균 11.9% 증가한 것으로 나타났으며, 인구 10만 명당 진

료인원은 2008년 473명에서 2012년 719명으로 약 1.52배 증가하였고, 수면장애로 인한 건강보험 진

료비가 또한 크게 증가하여, 국민건강보험공단 조사 결과 2008년 195억 9,291만 원에서 2012년 352억

9,805만 원으로 약 1.81배 증가한 것으로 보고되었다.

불면증은 그 자체로 막대한 진료비가 소요될 뿐 아니라, 주간 활동에 지장을 초래하여 사고 증가, 생

산성 저하로 인한 간접적인 경제적 비용의 발생도 크다고 보고하고 있다.

A. 수면의 양이나 질의 현저한 불만족감으로 다음 중 한가지 이상의 증상과 연관된다.
1. 수면 개시의 어려움(아동의 경우 보호자의 중재 없이는 수면 개시가 어려움으로 나타나기도 한다)
2. 수면 유지의 어려움으로 자주 깨거나, 깬 뒤에 다시 잠들기 어려움 양상으로 나타남(아동의 경우 보호 자의 중재 없이는 다시 잠들기 어려운 것으로 나타나기도 함)
3. 이른 아침 각성하여 다시 잠들기 어려움

B. 수면 교란이 사회적, 직업적, 학업적, 행동적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.

C. 수면 문제가 적어도 일주일에 3회 이상 발생한다.

D. 수면 문제가 적어도 3개월 이상 지속된다.

E. 수면 문제는 적절한 수면의 기회가 주어졌음에도 불구하고 발생한다.

F. 불면증이 다른 수면-각성장애(예, 기면증, 호흡관련 수면장애, 일주기리듬 수면-각성장애, 사건수면)로 더 잘 설명되지 않으며, 이러한 장애들의 경과 중에만 발생되지는 않는다.

G. 불면증은 물질(예, 남용 약물, 치료 약물)의 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

H. 공존하는 정신질환과 의학적 상태가 현저한 불면증 호소를 충분히 설명할 수 없다.

<국제질병진단기준 불면증 진단 기준>

• 잠들기가 어렵다든가, 계속 잠을 유지하기가 어렵거나, 또는 수면의 질이 좋지 않다는 호소를 한다.

• 수면장애는 일주일에 최소한 세 번 있어야 하고, 최소한 한 달 동안 계속된 경우라야 한다.

• 잠 못 자는 생각에 사로잡혀 있고, 다음날 밤과 낮에 겪을 불면증의 결과에 대해 지나치게 걱정한다.

• 불만족스런 수면 양과, (또는) 질(質)은 심한 고통을 일으키거나 사회활동과 직업 활동을 방해한다.

1. Associated with behavior or
psychophysiologic disorders

1) Adjustment sleep disorder

2) Psychophysiologic insmnia

3) Inadequate sleep hygiene

4) Limit-setting sleep disorder

5) Sleep-onset association disorder

6) Nocturnal eating (drinking) syndrome

2. Associated with mental disorders

1) Psychoses

2) Mood disorders

3) Anxiety disorders

4) Panic disorder

5) Alcoholism

3. Associated with environmental factors

1) Environmental sleep disorder

2) Food allergy insomnia

3) Toxin-induced sleep disorder

4. Associated with drug dependency

1) Hypnotic-dependent sleep disorder

2) Stimulant-dependent sleep disorder

3) Alcohol-dependent sleep disorder

5. Associated with sleep induced respiratory impairment

1) Obstructive sleep apnea syndrome

2) Central sleep apnea syndrome

3) Central alveolar hypoventilation syndrome

4) Chronic obstructive pulmonary disease

5) Sleep-related asthma

6) Altitude insomnia

6. Associated with movement disorders

1) Sleep starts

2) Restless legs syndrome

3) Periodic limb movement disorder

4) Nocturnal leg cramps

5) Rhythmic movement disorder

6) REM sleep behavior disorder

7) Nocturnal paroxysmal dystonia

7. Associated with disorders of the timing of the sleep-wake pattern

1) Short sleeper

2) Time zone change (jet lag) syndrome

3) Shift work sleep disorder

4) Delayed sleep-phase syndrom

5) Advanced sleep-phase syndrome

6) Non-24-hour sleep-wake syndrome

7) Irregular sleep-wake pattern

8. Associated with parasomnias
(not otherwise classified)

1) Confusional arousal

2) Sleep terrors

3) Sleepwalking

4) Nightmares

5) Sleep hyperhidrosis

9. Associated with neurologic disorders

(not otherwise classified)

1) Parkinsonism

2) Dementia

3) Cerebral degenerative disorders

4) Sleep-related epilepsy

5) Fatal familial insomnia

6) Sleep-related headaches

10. Associated with no objective sleep disturbance

1) Sleep-state misperception

2) Sleep choking syndrome

11. Idiopathic insomnia

12. Other causes of insomnia

1) Sleep-related gastrosophageal reflux

2) Fibromyalgia

3) Menstrual-associated sleep disorder

4) Pregnancy-associated sleep disorder

5) Terrigying hypnagogic hallucinations

6) Sleep-related abnormal swallowing syndrome

7) Sleep-related laryngospasm

8) Nocturnal cardiac ischemia

9) Peptic ulcer disease

참고 : 이일근. 불면증의 분류, 감별진단 및 문진. J Kor Sleep Soc. 2005 Dec;2.

• outcomes for cardiovascular mortality
• myocardial infarction incidents
• cardiovascular disease incidents
• all-cause mortality related to insomnia

Diabetes mellitus (DM) and dementia are frequent chronic disorders in the older population,

however their relationship is complex - while DM is an established risk factor for dementia,

cognitive symptoms in dementia may hinder the self-management essential in DM care.

Importantly, the co-occurrence of DM and dementia is common in clinical practice, however

the research examining patients suffering from both disorders is scarce. This thesis analyzes

the bidirectional associations between DM and dementia in patients with both disorders in

Sweden, with specific focus on pharmacological care.

요약 :　당뇨병과 치매는 노인 인구에서 자주 발생하는 만성 질환으로, DM과 치매가 동시에 발생하는 것은 임상에서 일반적이지만 두 질환을 앓고 있는 환자들을 조사하는 연구는 부족하다. DM은 치매의 확립된 위험 요소이지만, 치매의 인지 증상은 DM 관리에 필수적인 자기 관리를 방해할 수 있다. 이 논문은 두 장애를 모두 가진 환자의 DM과 치매 사이의 양방향 연관성, 특히 약리학적 치료에 중점을 두고 있다.

혈관성치매는 기본적으로 뇌혈관 질환의 연장이므로 우선 일차 예방을 통해 뇌혈관 질환이 발생하는 것을 철저하게 방지해야 할 것이다. 일단뇌혈관 질환이 발생하면 혈관성인지장애나 치매로 넘어가지 않는지 이차 예방을 하면서 경계를 늦추지않아야 한다. 무증상 뇌경색도 많이 있으므로 설사 병력 상 뇌혈관 질환이 없는 경도인지장라 하더라도 C T나 MRI 검사를 하여 혈관성 병변이 있으면 혈관성치매에 준하여 적극적으 로 치료를 시작하는 것이 바람직하다. 혈관성치매가 진단된 시점에 치료를 시작하는 것은 너무 늦기 때문이다.

알츠하이머병의 치료에 있어 경도인지장애의 발견이 중요하고 이 단계에서 치료를 시작했을 때 가장 좋은 치료 효과를 기대하듯이 혈관성치매의 치료에서도 vascular cognitive impairment를 잘 발굴하고 이때부터 혈관성 위험인자를 잘 조절하면서 필요하면 아세틸콜린분해효소억제제를 사용하는 것이 현재로서는 최선의 치료 방법이라고 할 수 있

1. 당신은 기억력에 문제가 있습니까?
2. 당신의 기억력은 10년 전에 비해 저하되었습니까?
3. 당신은 기억력이 동년의 다른 사람들에 비해 나쁘다고 생각합니까?
4. 당신은 기억력 저하로 일상생활에 불편을 느끼십니까?
5. 당신은 최근에 일어난 일을 기억하는 것이 어렵습니까?
6. 당신은 며칠 전에 나눈 대화 내용을 기억하는 것이 어렵습니까?
7. 당신은 며칠 전에 한 약속을 기억하기 어렵습니까?
8. 당신은 친한 사람의 이름을 기억하기 어렵습니까?
9. 당신은 물건 둔 곳을 기억하기 어렵습니까?
10. 당신은 이전에 비해 물건을 자주 잃어버립니까?
11. 당신은 집 근처에서 길을 잃은 적이 있습니까?
12. 당신은 가게에서 사려고 하는 두세 가지 물건의 이름을 기억하기 어렵습니까?
13. 당신은 가스불이나 전깃불 끄는 것을 기억하기 어렵습니까?
14. 당신은 자주 사용하는 전화번호(자신 혹은 자녀의 집)를 기억하기 어렵습니까?

•  초기 치매의 특징은 '최근 기억의 감퇴'가
  시작되는 것
•  예전 기억은 유지되나 최근에 있었던 일을 잊어버린다.
•  음식을 조리하다가 불 끄는 것을 잊어버리는 경우가 빈번해진다.
•  미리 적어 두지 않으면 중요한 약속을 잊어버린다.
•  조금 전에 했던 말을 반복하거나 질문을 되풀이한다.
•  대화 중 정확한 단어가 떠오르지 않아 '그것'
  '저것'으로 표현하거나 머뭇거린다.
•  관심과 의욕이 없고 매사에 귀찮아한다.

•  돈 계산이 서툴러진다.
•  전화. TV 등 가전제품을 조작하지 못한다.
•  오늘이 며칠인지, 지금이 몇 시인지, 어느 계절인지, 자신이 어디에 있는지 등을 파악하지 못한다.
•  평소 잘 알고 지내던 사람을 혼동하기 시작하지만 대개 가족은 알아본다.
•  대답을 못하고 머뭇거리거나 화를 내기도 한다.
• 다른 사람들이 말하는 것을 이해하지 못하여 엉뚱한 대답을 하거나 그저 "예"라고 대답한다.
•  익숙한 장소임에도 불구하고 길을 잃어 버리는 경우가 많다.
  옷을 입거나 외모 치장에 실수가 잦아져 도움이 필요하며 외출 시에도 다른 사람의 도움이 필요하다.
•  집안을 계속 배회하거나 반복적인 행동을 거듭한다.

•  식사, 옷 입기, 세수하기, 대소변 가리기 등에 대해 완전히 다른 사람의 도움을 필요로 한다.
•  대부분의 기억이 상실된다.
•  배우자나 자식을 알아보지 못한다.
•  혼자 웅얼거리거나 전혀 말을 하지 못한다.
•  의미 있는 판단을 내릴 수 없고, 간단한 지시도 따르지 못한다.
•  근육이 굳어지고 보행장애가 나타나 거동이 힘들어진다.
•  대소변 실금, 욕창, 폐렴, 요도감염, 낙상 등 으로 모든 기능을 잃고 누워 지낸다.

죽음의 의도를 갖고 자신의 죽음을 초래하는 행위로 정신질환과 밀접한 연관성이 있으며, 한 사람의 자살은 개인, 사회, 국가 전체의 문제이므로 모두가 관심을 갖고 자살을 예방해야 한다.

- 자살은 2015년에 암, 심장 질환, 뇌혈관 질환, 폐렴에 이어 우리나라 전체 사망원인 중 5위를 차지하였다.

- 12년째 OECD 회원국 중 자살률 1위라는 오명을 기록하고 있으며, 국내 자살사망률은 2011년에 인구 10만 명당 31.5명으로 정점을 기록하다가 점차 낮아지고 있다.

- OECD 국가 간 자살률(표준인구 10만 명당) 비교 시 OECD 평균 12.0명에 비해 한국은 25.8명으로 가장 높은 수준이다.

- 자살의 원인은 정신질환뿐 아니라 생물학적, 유전적, 문화적, 심리적 원인들이 복합적으로 작용해 자살 관련 행동을 일으킨다. 그러나 자살과 정신질환은 가장 밀접한 관련이 있다고 알려져 있으며 자살사망자 중 60~90%는 정신질환을 가지고 있다(Henriksson et al, 1993)

- 우울증을 비롯해 알코올 및 약물 중독, 조현병 등이 자살시도와 상관관계가 크며, 대부분의 정신질환이 자살 혹은 자살기도와 뚜렷한 연관이 있다

① 언어적 신호

- 죽고 싶다는 직접적인 표현 - 자기비하

- 신체적 불편감 호소 - 감정의 변화 - 자살에 대한 언급과 계획 등

② 행동적 신호

- 어두운 표정 - 대인기피 - 수면과 식욕의 변화

- 주변을 정리하는 모습 - 알코올 사용의 증가

- 자살에 대한 방법 수집과 유서(SNS 메시지) 작성, 자해 등

③ 상황적 신호

- 극도의 스트레스 - 경제적 손실 - 따돌림

- 만성질환이나 신체적 장애 - 이별이나 사랑하는 사람의 죽음 등

* 자살위기 대처방법

: 극복하기, 삼시세끼 잘 챙겨먹고 규칙적인 생활하기, 가벼운 산책 등의 외부활동 해보기, 음주하지 않기, 긍정적으로 생각해보기, 혼자 있지 않기, 문제를 해결할 수 있다는 자신감 갖고 나 자신을 믿기, 주변에 적극적으로 도움 요청하고 도움 받기, 정신건강복지센터 또는 병의원에 방문하기

* 돕는 방법

- 자살에 대해 직접적으로 묻기. “지금 자살에 대해 생각하고 있어?”

※ 부정적인 단어와 분위기로 ‘자살’이라는 단어를 바꿔서 질문하지 말 것.

- 적극적으로 경청하고 공감하기 “무슨 일 있어? 많이 힘들었겠다.”

- 도움 받을 수 있는 사람과 기관에 도움 요청하기

: 24시간 자살예방상담

① 자살예방상담전화 1393 ② 정신건강상담전화 1577-0199 ③ 보건복지부 콜센터 129

④ 청소년상담전화 1388 ⑤ 응급구조 및 신고 112, 119

- 혼자 두지 않기

- 들은 내용에 대한 비밀 약속을 보장하지 않기

- 거주지, 소득 수준, 정신 질환 유무, 암 유무의 네 가지 변수가 자살과 관련 있다.

- 거주지의 경우 대도시보다는 중소도시나 농촌에 거주하는 경우 자살의 가능성이 높다.

- 소득수준은 낮은 경우, 정신질환 또는 암이 있을 경우 자살할 가능성이 높다.

- 청소년의 경우에는 정신질환만이 자살에 영향을 주었으며 청년층에서는 정신질환과 경제수준, 중년에서는 4가지 변수 모두가 영향을 주었다. 노년층에서는 정신질환과 암은 남녀모두에서 영향이 있었으나 남자에서는 경제상태가 여자에서 는 거주지가 영향을 주었다.

- 자살에 영향을 주는 정신질환 중 가장 영향이 크다고 알려진 정신분열증,알콜남용,양극성 장애는 모든 연령대에서 자살에 영향을 미치지만 교차비는 연령대별로 큰 차이를 보였다.

- 우리나라는 OECD국가 중에서 자살률의 증가추세가 최고수준이다. 암, 심뇌혈관질환으로 사망하는 만큼의 사람들이 자살로 인해 매년 사망하고 있으며 이는 분명히 예방 가능하다.

참고 : 문기태. 질병 및 인구사회학적 요인이 자살에 미치는 자살에 미치는 영향. 학위논문. 2006 Dec;

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“한국은 성공을 거둔 것으로 보이지만, 자살률은 왜 이렇게 높은가? 한국의 출생 률이 세계에서 가장 낮은데, 도대체 어디서부터 잘못된 것인가?” 우리 사회는 아직 정신적으로 미숙하고 불안정한 상태에 있어서 국가로서는 성공했지만, 자살률 1위와 최저 출산률이 시사하듯이 사회적으로 위기에 처해있다. 또한, 경제적, 사회적 상황의 악화로 인해 자살 충동자가 양산되고 있어 ‘자살예비군 급증’이라는 표현을 사용하기도 한다. 저자는 우리나라에서 '죽음'의 문제에 대한 학제적 접근이 전무하다는 것을 깨닫고 이 문제에 10년 넘게 연구해오고 있다. 특히 삶과 죽음에 관련된 테마를 학문적 차원에서 연구하는 '생사학' 분야를 국내 최초로 소개하였고, 최근에는 한림대 생사학 연구에서 웰다잉 전문가를 양성하는데 노력하고 있다.

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집단 자살을 목표로 시작된 자살 여행을 소재로 한 이 책은 2004년 '유럽의 작가상'을 수상한 핀란드 작가 아르토 파실린나의 작품이다. 확실한 죽음을 눈앞에 둔 자살 희망자들이 삶에 대한 욕구를 되찾아가는 과정을 냉소와 풍자가 섞인 작가 특유의 시선으로 담아낸다. 여러 번의 파산 끝에 인생마저 파산 난 세탁소 사장, 남편의 폭력에 시달리다 몸도 마음도 피투성이가 된 주부, 항해의 꿈을 이루기 위해 산 배 때문에 미쳐버린 육지의 선장 등 더 이상 잃을 것 없는 이들이 모든 희망을 버리고 죽음을 향해 돌진한다. 극단적인 인물들이 벌이는 파란만장한 사건들을 블랙 유머를 가미해 익살스런 풍자극으로 그려낸다. 나아가 파실린나는 여러 자살자들이 겪은 부조리한 현실에 대한 고백을 통해 현대 문명의 발달이 가져온 부조리함을 꼬집는다. 또한 종교, 군대, 관료주의 등을 냉소하면서 자살을 권하는 현대 사회제도의 모순을 고발한다.

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그럼에도 살아야 하기에 나는 이 이야기를 시작하려 한다

“나는 마흔아홉 살에 죽을 거야.” 남편이 입버릇처럼 했던 말이다. 공교롭게도 남편은 마흔아홉 살을 한 달 앞두고 스스로 생을 마감했다. 어느 날 갑자기 죽음을 선택한 남편, 그리고 하루아침에 자살자 유가족으로, 네 아이의 가장으로 힘겨운 싸움을 시작하게 된 저자. 슬퍼야 하는데 화가 났고, 아무런 잘못이 없는데 죄책감에 시달려야 했다. 평범한 일상은 더 이상 사치였고, 아픔을 극복하려 할수록 ‘남편이 죽었는데 어떻게 저렇게 아무렇지 않을 수 있지?’ 하는 시선들을 온몸으로 받아내야만 했다. 그러나 저자는 절망과 우울을 딛고 일어섰다. 오랜 시간 상담치료와 글쓰기를 통한 회복의 길을 걸으며 자신의 인생을 희망으로 이끌었다. 홀로 남겨진 사람들, 상실의 공허함에 빠진 사람들에게 희망의 이야기를 전해준다. 그리고 문득 혼자라는 생각에 이 모든 것이 무슨 소용인가 싶은 절망감이 찾아오겠지만 우리는 결코 혼자가 아니며 세상은 마냥 힘겹고 절망적인 곳만은 아니라고 말하며 위로와 희망의 손을 내민다