Actividad Módulo 2 by

Descripción del método

2022-09-11 17:44:22 UTC

Consiste en elegir el valor de PEEP según la FiO2 que presente el paciente de acuerdo a la tabla respectiva (de PEEP baja o de PEEP alta).

Fundamento fisiológico

2022-09-11 17:44:38 UTC

Los pacientes más graves tienen PaFiO2 menores y mayor shunt que mejorará con mayor PEEP.

Descripción del método

2022-09-11 17:44:49 UTC

Utiliza un VT 6 ml/kg peso predicho, con P. meseta < 30. FR < 35, con un objetivo de pO2: 55/80 y Sat.O2: 88-95%.
En la rama de mínima distensión utilizó una PEEP entre 5 y 9 y en la de máximo reclutamiento una P. meseta entre 28 y 30.

Descripción del método

2022-09-11 17:44:52 UTC

Programar la PEEP según la mejor compliance y la mejor función pulmonar.

Descripción del método

2022-09-11 17:44:55 UTC

Se analiza la curva de Presión-tiempo a flujo constante y bajo y según una ecuación se calcula el Índice de estrés o por observación de la forma de la curva.
Un SI > 1.1 (curva de P-T cóncava hacia arriba) indica sobredistensión.
Un SI < 0.9 (curva P-T cóncava hacia abajo) indica reclutamiento tidal (ventilación a volúmenes bajos, riesgo de atelectrauma).

Descripción del método

2022-09-11 17:44:58 UTC

A través de la medición del volumen exhalado ante el cambio de PEEP y haciendo cálculos de mecánica respiratoria, permitiría cuantificar el reclutamiento.

Fundamento fisiológico

2022-09-11 17:45:06 UTC

Determinar si una estrategia de “máximo reclutamiento” tenía mejores resultados que una de “mínima distensión”.

Fundamento fisiológico

2022-09-11 17:45:09 UTC

La “mejor” PEEP coincidía con la mejor oxigenación, la mejor eliminación de CO2 y la mejor entrega de oxígeno.

Fundamento fisiológico

2022-09-11 17:45:12 UTC

A flujo constante, con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de presión durante el ingreso del VT al sistema respiratorio están relacionados a los cambios en la compliance.

Fundamento fisiológico

2022-09-11 17:45:14 UTC

Diferenciar qué pacientes se beneficiaban de valores de PEEP elevada de los que no.

Beneficios

2022-09-11 17:45:43 UTC

Sencillo, tiene estudios que la avalan, otros métodos no han demostrado ser superiores.

Beneficios

2022-09-11 17:45:46 UTC

Redujo los días en VM en los más severos.

Beneficios

2022-09-11 17:45:49 UTC

Es un método simple para determinar la magnitud de la distensión pulmonar. Consigue el mejor intercambio gaseoso con el menor riesgo de sobredistensión.

Beneficios

2022-09-11 17:46:19 UTC

Forma relativamente sencilla de determinar sobredistensión o o posibilidad de apertura y cierre cíclico, observando la curva de P-T a flujo bajo y constante.

Beneficios

2022-09-11 17:46:23 UTC

Se realiza al pie de la cama.
Al dierenciar qué pacientes son reclutables y quiénes no, permitiría aprovechar los efectos beneficiosos de valores altos de PEEP y evitar los efectos dañinos.

Críticas

2022-09-11 17:46:29 UTC

Arbitrario, no toma en cuenta la mecánica respiratoria ni estado hemodinámico del paciente.

Críticas

2022-09-11 17:46:41 UTC

No redujo la mortalidad.
Los pacientes con mejor mecánica ventilatoria recibieron valores de PEEP más altos y los que tenía peor mecánica, recibieron PEEP más baja.

Críticas

2022-09-11 17:46:44 UTC

No mejoró la mortalidad.

Críticas

2022-09-11 17:46:46 UTC

No ha demostrado disminuir mortalidad.

Críticas

2022-09-11 17:46:48 UTC

Aún falta mayor evidencia de su utilidad.

Experiencia personal

2022-09-11 17:46:59 UTC

No la he utilizado.

Experiencia personal

2022-09-11 17:47:02 UTC

No la he utilizado como tal.

Experiencia personal

2022-09-11 17:47:05 UTC

Intento titular la PEEP según la mejor Presión de distensión que está relacionada con la compliance.

Experiencia personal

2022-09-11 17:47:08 UTC

Lo uso con cierta frecuencia.

Experiencia personal

2022-09-11 17:47:10 UTC

Lo he utilizado, sobre todo en pandemia al ingreso de los pacientes con SDRA a VM y ante cambios en su situación gasométrica o de mecánica ventilatoria.

Beneficios

2022-09-12 18:14:55 UTC

Es el primer método que plantea evaluar cómo responde el paciente ante la retirada de PEEP, en caso de que cumpla con ciertos criterios de intercambio gaseoso ("weaning de PEEP"). De esta manera busca identificar qué pacientes necesitan los valores de PEEP elevada, de quienes no los necesitan.

Críticas

2022-09-12 18:16:05 UTC

Los valores se modifican según el valor de Vt programado. No es lo mismo PEEP-CRS a 4, a 6 que a 8 mL/kg. ¿Cuál debemos usar?

Críticas

2022-09-12 18:24:39 UTC

En pacientes con alteración mecánica severa (CRS a PEEP 5 muy baja), si llegan a tener R/I mayor a 0.5, ¿deberían recibir PEEP alta? En ese escenario, ¿qué hacer si la Plateau se va por encima de 30?

Experiencia personal

2022-09-12 18:29:51 UTC

Lo uso como método de monitoreo, pero no para programación de la VM.

Descripción del método

2022-09-13 10:00:03 UTC

En primer lugar, se debe hacer una maniobra de curva PV a bajo flujo para identificar la presencia de cierre de vía aérea.
Luego, bajar FR a 10 para evitar autoPEEP. Después se hace una maniobra de bajada de PEEP de 15 a 5 y se calcula: CRS a PEEP5 y la C del volumen que se exhaló en la bajada de PEEP.

Experiencia personal

2022-09-13 10:03:24 UTC

He utilizado mucho el ExPress monitorizando el DP de la vía aérea. Si los pacientes estaban pasados, les bajo el Vt. De esta manera se pueden obtener los beneficios del Express en términos de PEEP y del monitoreo del DP.

Descripción del método

2022-09-13 10:05:59 UTC

Encontré un video de YouTube del procedimiento, se los comparto!

Descripción del método

2022-09-13 10:07:40 UTC

Fundamento fisiológico

2022-09-13 11:22:06 UTC

Los pacientes reclutables tendrán mayor volumen ganado ante el cambio de PEEP que los pacientes no reclutables.

2022-09-13 12:10:41 UTC

Descripción del método:
Se programa el valor de peep según el deterioro de la oxigenación, los valores de peep aumentan en los pacientes que requieren mas fio2. Cada nivel de fio2 necesaria para mantener sato2 88-92% se corresponde con un nivel de PEEP. Manteniendo un VT de 6ml/kg y presión plateau menor a 30cmh2o.
La tabla PEEP/FIO2 alta se refiere que a mismos valores de fio2 se le programa valores de PEEP mas elevados.

Fundamento fisiológico:
Los pacientes mas severos podrían verse beneficiados con PEEP debido a la presencia de shunt. Los pacientes mas severos con mas shunt recibirán mas PEEP.

Beneficios:
De fácil aplicación. Es la que mejor correlación tiene con el potencial de reclutamiento de pacientes según estudios de tomografía.

Criticas:
Este método no tienen en cuenta modificaciones mecánicas del sistema respiratorio, y en pacientes con inestabilidad hemodinámica valores elevados de PEEP podrían significar deterioro en el intercambio gaseoso.

Experiencia personal:
La use en algunas ocasiones durante la pandemia por protocolo del servicio.

2022-09-13 12:26:17 UTC

Descripción del método:
Busca la mejor PEEP hasta alcanzar una presion plateau de 28-30 cmh2o, con un VT a 6ml/kg.

Fundamento fisiológico:
Considera que el máximo reclutamiento tiene mejores resultados en términos de mortalidad en comparación con una de mínima distensión (nivel de peep 5-9cmh2o). La presión plateau como subrogado de la compliance pulmonar seria la que determine al paciente que necesita más o menos PEEP.

Beneficios:
Se encontró una reducción de los días de VM en los pacientes mas severos.

Criticas:
No reduce la mortalidad.

Experiencia personal:
No la utilice

2022-09-13 12:43:01 UTC

Descripción del método:
Con un vt 6ml/kg se busca de manera decremental la mejor peep en base a mejor Crs.

Fundamento Fisiológico:
Esta forma de titulación se desprende del trabajo de Suter en donde encontró que la mejor PEEP era la que otorgaba mejor oxigenación, minimizaba el espacio muerto y donde se obtenía mayor Crs.

Beneficios:
Toma en cuenta la mecánica pulmonar del paciente.

Criticas:
No se encontraron efectos en la mortalidad.

Experiencia personal:
Es la que mas utilizo, me parece sencilla de aplicar y confiable y en general obteniendo respuestas favorables.

2022-09-13 13:05:28 UTC

Descripción del método:
Se realiza con el paciente en volumen control curva cuadrada a 6ml/kg.
Se observa la forma de la curva de presión/tiempo. Si el SI 0,9-1,1 la curva P-T es lineal significa sin reclutamiento ni sobredistencion, si el SI >1,1 la curva P-T es cóncava hacia arriba, a medida que ingresa el volumen la Crs disminuye, esto sugiere sobredistencion, y valores de SI<0,9 se observa una concavidad inferior esto muestra que la Crs mejora a medida que ingresa el volumen, pudiéndose mejorar con mas PEEP.

Fundamento fisiológico:
A flujo constante, con la resistencia fija , los cambios en la presión durante el ingreso del volumen están relacionados a los cambios en la CRS.

Beneficios:
Programar una VM en un rango de SI 0,9-1,1 predice una estrategia que minimiza VILI

Criticas
Trabajo en animales.

Experiencia personal:
Solo utilizo el concepto de las graficas sin sacar el verdadero valor del SI. No lo uso como método estricto para titular peep

2022-09-13 13:20:54 UTC

Descripción del método:
La relacion reclutamiento/insuflacion, es una maniobra que se puede realizar al pie de la cama por medio de la medición del volumen exhalado ante el cambio de peep y haciendo cálculos de la mecánica respiratoria permitiría cuantificar el reclutamiento.

Fundamento fisiológico:
Encontrar que grupo de pacientes se beneficiarían con PEEP, dividir los pacientes que son reclutables (RI >= 0,5) de los que no (RI< 0,5). Mientras mas alto sea el valor del RI mas alto potencial de reclutamiento.

Beneficios:
Se realiza al borde de la cama

Criticas:
Si bien es facil de implementar, hay que hacer varias cuentas y tener en cuenta el valor de cierre de via aerea. Es bastante nuevo asiq faltan trabajos que lo avalen.

Experiencia personal:
Lo trato de implementar siempre que puedo para tener mas experiencia en su uso, me resulta muy prometedor

Descripción del método

2022-09-13 13:30:48 UTC

Consiste en elegir valores de PEEP según la Fio2 que ceteamos tabla PEEP/fio2 para mantener una sat 02 88%-95%

Fundamento fisiológico
los pacientes con SDRA menor oxigenación pueden beneficiarse con PEEP mas altas por presentar shunt

Beneficios
Es una estrategia sencilla de usar que es la que mejor correlación tiene con el potencial de reclutamiento

Criticas
Es un método que no tiene en cuenta modificaciones mecánicas del sistema respiratorio y en pacientes que están con inestabilidad hemodinámica, valores elevados de PEEP podrían significar deterioros en el intercambio gaseoso.

Experiencia profesional
Mayormente no la usamos en mi servicio

Ex Press

2022-09-13 14:05:23 UTC

Descripción del Método
El método consiste en aumentar la PEEP hasta alcanzar una Presión Plateau de 28 a 30 cmH2O siempre manteniendo los 6 mL/kg de peso corporal predicho.

Fundamentos
Estrategia de “máximo reclutamiento” aumentar la PEEP hasta alcanzar una Presión Plateau de 28 a 30 cmH2O

Beneficios
Reducción de los días de VM en los pacientes más severos tratados con la estrategia de máximo reclutamiento

Criticas
No redujo la mortalidad

Experiencia personal
la he utilizado mucho siempre monitoreando la P plateu <30 y DP<15

Descripción del método

silvina_dellera — 2022-09-13 15:56:00 UTC

Les comparto esta entrevista a Lauren Brochard. En ella habla de todos los métodos de selección de PEEP que abordamos en el módulo con una mirada crítica, y particularmente de cómo implementar el R/I.

Recuerden que pueden poner subtítulos en YouTube, debido a que está en inglés.

¡Saludos!
Emi

Descripción del método

2022-09-13 21:25:43 UTC

Consiste en seleccionar la PEEP teniendo en cuenta el estado de oxigenación ya que la misma se considera un marcador de severidad del SDRA. Hay una correlación arbitraria del aumento o descenso de FiO2 con valores de PEEP mas altos o mas bajos respectivamente.

Fundamentos fisiológicos
La presencia de shunt genera alteración en la oxigenación. La vemos reflejada en PaFiO2, cuando la misma es baja, nos marca severidad del cuadro, el cual puede verse favorecido por la utilización de PEEP mas elevada.

Beneficios
Es una estrategia sencilla de utilizar considerada como la mejor correlación con el potencial de reclutamiento de los pacientes.

Críticas
Es un método arbitrario que no tiene en cuenta las modificaciones mecánicas del sistema respiratorio y, en pacientes con inestabilidad hemodinámica, valores elevados de PEEP podrían significar deterioros en el intercambio gaseoso.

Experiencia personal
Escasa, no la utilizo.

2022-09-13 21:38:34 UTC

Descripción del método
Es una estrategia de "máximo reclutamiento" donde se aumenta la PEEP hasta alcanzar PPlat menor a 30cmH2O manteniendo un Vt a 6mL/Kg del predicho.

Fundamentos fisiológicos
El "máximo reclutamiento" demostró lograr una reducción de los días de VM en los pacientes mas severos frente a una estrategia de "mínima distensión."

Beneficios
Reducción de los días de VM en los pacientes más severos.

Críticas
No reduce la mortalidad.

Experiencia laboral
La implemento en paciente severos teniendo en cuenta tanto la PPlat (<30cmH2O) como DP (<14cmH2O).

2022-09-13 21:51:23 UTC

Descripción del método
Consiste en la programación de la PEEP según la mejor Crs.

Fundamentos fisiológicos
Esta mejor PEEP coincidiría con la mejor oxigenación, la mejor eliminación de CO2 y la mejor entrega de O2.

Beneficios
Tiene en cuenta la mecánica del paciente.

Críticas
No hay correlación con la mortalidad.

2022-09-13 22:08:41 UTC

Descripción del método
Ramdomizaron pulmones de ratas a tres estrategias ventilatorias: mínimo, bajo y alto stress y lo clasificaron según los resultados de una ecuación que describe la relación P-T respiración a respiración.
- Un Stress Índex e/0.9 y 1.1 provocaba una curva P-T lineal, a priori sin reclutamiento ni sobredistensión continua en el tiempo.
- Un Stress Índex >1.1 era consecuencia de relación P-T cóncava hacia arriba, por lo que a medida que el gas ingresa al sistema respiratorio, la Crs disminuye, cuestión observada a volúmenes elevados.
- Un Stress Índex <0.9 reporta que la Crs aumenta conforme el Vt ingresa al pulmón, fenómeno observado a volúmenes bajos.

Fundamentos fisiológicos
A flujo constante con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de presión durante el ingreso del Vt al sistema respiratorio, están estrictamente relacionados a los cambios en la Crs.

Críticas
No habla de mortalidad.

Experiencia laboral
No lo he implementado

2022-09-13 22:21:51 UTC

Descripción del método
Maniobra que se realiza al pie de cama, que por medio de la medición del volumen exhalado ante el cambio de PEEP y haciendo cálculos de mecánica respiratoria, permitiría cuantificar el reclutamiento.

Fundamento fisiológicos
Se dicotomizan los pacientes en reclutables y no reclutables, los primeros reciben valores de PEEP "elevada" según el método ExPress, mientras que los segundos reciben PEEP "moderada (8-12 cmH2O), siempre con Vt en rangos protectores.

Beneficios
Se realiza al pie de cama.

Críticas
No presenta información sobre la mortalidad.

Experiencia personal
No tengo experiencia en la implementación del método.

2022-09-14 20:27:37 UTC

DESCRIPCION DEL METODO:
Consiste en setear un nivel de PEEP correlativo a los niveles de Fi02 que requiera el paciente para mantener la saturacion en niveles adecuados.

FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS:
el pulmon en el SDRA tiende al colapso y la utilizacion de PEEP ayuda a reclutar unidades colapsadas y mantenerlas abierta.

BENEFICIOS:
Es una estrategia sencilla y de facil aplicacion.

CRITICAS:
No tiene en cuenta la mecanica respiratoria del paciente.

2022-09-14 20:37:42 UTC

DESCRIPCION DEL METODO:
Consiste en programar un nivel de PEEP segun la mejor compliance del paciente.

FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS:
El nivel de PEEP ajustado a la Crs coincidiria con la mejor oxigenacion, la mejor eliminacion de CO2 y la mejor entrega de 02.

BENEFICIOS:
En este metodo, se toma en cuenta la mecanica respiratori del paciente para realizar las adaptaiones.

CRITICAS:
En los estudios, no se encontraron efectos en cuanto a la mortalidad.

EXPERIENCIA PERSONAL:
Es facil de aplicar y monitorear, es uno de los metodos mas utilizados en la UTI en la que trabajo.

2022-09-14 20:50:42 UTC

DESCRIPCION DEL METODO:
El metodo se lleva a cabo observando la curva de presion/tiempo (P/T).
Si el SI esta entre 0,9-1,1 la curva se tornara lineal, lo que indica que no hay reclutamiento alveolar ni sobredistencion.
Si el SI es mayor a 1,1 sugiere sobredistencion, porque a medida que ingresa el volumen la Crs disminuye.
Si el SI es menor a 0,9 muestra que el pulmon es reclutable porque a medida que ingresa el volumen mejora la Crs.

FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS:
Aflujos constantes, con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de presion durante el ingreso del Vt estan estrictamente relacionados a los cambios de la Crs.

BENEFICIOS:
Al programar la VM en un rango de SI de 0,9-1,1 predice una estrategia ventilkatoria que minimiza la VILI.

EXPERIENCIA PERSONAL
Nunca lo utilice

2022-09-14 21:05:34 UTC

DESCRIPCION DEL METODO:
Se realiza por la medicion del volumen exhalado ante el cambio de PEEP y haciendo calculos de la mecanica respiratoria, lo que permitiria cuantificar el reclutamiento.

FUNDAMENTIS FISIOLOGICOS:
Se divide a los pacientes en reclutables y no reclutables; a los primeros se les setean valores de PEEP elevada segun el metodo ExPress, mientras que a los segundos PEEP moderada 8-12 cmH2O.

BENEFICIOS:
no hay necesidad de trasladar al paciente, como en la TAC, se puede realizar al pie de la cama.

EXPERIENCIA PERSONAL:
No conocia el metodo, voy a investigar un poco mas para comebzar a implementarlo.

Descripción del método:

2022-09-15 02:40:15 UTC

Consiste en elegir la PEEP de acuerdo a la FiO2, es decir que entre más requerimientos de oxigenación se necesita más PEEP.
La diferencia de la tabla de PEEP/FiO2 alta es que a mismo valores de FiO2 se utilizan valores de PEEP más altos.

Fundamento Fisiológico:
Los pacientes con SDRA severo usualmente presentan problemas de shunt, por lo que se podrían ver beneficiados con valores de PEEP más elevados.

Beneficios:
Es una técnica fácil de utilizar. Es la que mejor correlación tiene con el potencial de reclutamiento de pacientes, según estudios tomográficos.

Críticas:
Es un método que no toma en cuenta la mecánica pulmonar, ni la inestabilidad hemodinámica del paciente; que en estos pacientes se podría ver afectado el intercambio gaseoso debido a valores elevados de PEEP.

Experiencia personal:
Poco uso en mi servicio.

Descripción del Metodo:

2022-09-15 03:20:25 UTC

Este mètodo se basa en el índice de PaFiO2, es decir se programa la PEEP de acuerdo al nivel de oxigenación, FiO2 que requiere el paciente para lograr una saturación adecuada.

Fundamentos Fuisiológicos:
La aplicación de PEEP logra la apertura de los alveolos colpasados (reclutamiento) y mantenerlos abiertos.

Beneficios:
*Método sencillo
*Gran potencial de reclutamiento.

Criticas:
Este método NO tiene en cuenta:
*Modificaciones ,ecánicas en el Sistema respiratorio.
*Paciente presenta inestabilidad hemodinamica.
*PEEP elevadas pueden deteriorar el intercambio gaseoso.

Experiencia personal: escasa.

Descripción del método:

2022-09-15 03:21:35 UTC

Este método publicado en el 2008 buscaba determinar si una estrategia de máximo reclutamiento (titular el PEEP para lograr presiones meseta entre 28 a 30 cmH2O, independiente del valor de la FiO2) tenía mejores resultados en términos de mortalidad a los 28 días que una de mínima distensión (nivel de PEEP entre 5 a 9 cmH2O), siempre manteniendo protección pulmonar ( VT a 6mL/kg).

Fundamento Fisiologico:
Comparar los resultados entre una estrategia de PEEP que aumente el reclutamiento alveolar y a la vez limite la hiperinsuflación con una estrategia dirigida a minimizar la distensión alveolar.

Beneficios:
Más días libres de ventilación mecánica,
Redujo los días sin fallo multiorgánico.

Críticas:
No se encontraron diferencias significativas en mortalidad.

Experiencia Personal:
No lo he utilizado.

Descripción del método

2022-09-15 03:46:23 UTC

Es un método cuyo objetivo es el máximo reclutamiento, aumentando la PEEP hasta llegar a una Pr Plateau de 28 a 30 cm H2O.

Fundamento:
A mayor PEEP mayo reclutamiento

Beneficios:
*Reducción de los días en VM.

Criticas:
*No mostró variables en la mortalidad.

Descripción del método:

2022-09-15 04:06:24 UTC

Consiste en programar la PEEP considerando la mejor compliance.

Fundamento:
Considera la mejor PEEP a aquella que le permite lograr la mejor compliance, mejor oxigenación, eliminación de CO2 y entrega de O2.

Beneficios:
* Disminuye el riesgo de Distensión Pulmonar
*Mejora el intercambio gaseoso
* Mejora la Función Pulmonar.

Criticas:
*No hay variables en la mortalidad.

Experiencia:*
*Su aplicación me resulto beneficiosa en los pacientes.

Descripción de Método:

2022-09-15 04:31:00 UTC

Es el resultado de la Relación de las Variables de Presión y Tiempo en diferentes estrategias ventilatorias:
*SI entre 0,9 y 1,1 indica cero reclutamiento ni sobredistención continua en el tiempo.
*SI: MAYOR A 1,1 con Volúmenes Pulmonares Elevados indica que a medida que ingresa el el gas al SR la Crs disminuye.
*SI Menor a 0,9 y Volúmenes Pulmonares Bajos, indica que la Crs aumenta.

Fundamento:
*A flujo constante, con la resistencia inspiratoria fija los cambios de Pr durante el ingreso de Vt están relacionados a los cambios en la Crs.

Beneficios:
* Disminución de los riesgos de VILI.

Criticas:
*Estimula la liberación de mediadores inflamatorios.

Experiencia:
* Nunca realice la medición de SI

Descripción del Método

2022-09-15 04:46:54 UTC

Consiste en la medición del volumen exhalado ante el cambio de PEEP haciendo cálculos de mecánica respiratoria, permitiría cuantificar el reclutamiento.

Fundamento:
El objetivo es poder identificar a:
* Paciente Reclutables que recibirína PEEP elevadas.
*Pacientes No Reclutables que recibirían PEEP moderadas entre 8 y 12 cm H2O.
Ambos con Vt en rangos protectores.

Beneficios:
* Método sencillo que se realiza a los pies de la cama del paciente.

Criticas:
* No demuestra disminución en la mortalidad de pacientes.

Experiencia:
Nunca la utiice.

Descripción del método:

2022-09-15 09:32:13 UTC

Hay una tabla con valores de peep y FiO2. Según la FiO2 que se le coloco al paciente (necesaria para SO2 entre 88 y 92%) buscamos el valor de peep que le corresponde.

Fundamento fisiológico:
Los pacientes mas severos, con PaO2/FiO2 bajas se verían beneficiados con la colocación de peep mas altas ya que esta baja en la oxigenación podría deberse a presencia de shunt. Los pacientes con con mas shunt y mas potencial de reclutamiento recibirán mas peep.

Beneficios:
Es una estrategia sencilla de usar. Es la que mejor correlación tiene con el potencial de reclutamiento.

Criticas:
Es una manera arbitraria de programar la peep y no tiene en cuenta las modificaciones mecánicas del sistema respiratorio y puede producir deterioro del intercambio gaseoso en pacientes inestables.

Experiencia personal:
No se uso ni se usa en el servicio

Descripción del método

2022-09-15 09:49:30 UTC

Manteniendo 6 ml/kg de peso corporal predicho lo que se hace es subir la peep hasta llegar a una presión meseta de entre 28 y 30 cmH20.

Fundamento fisiológico:
Utilizar una técnica de máximo reclutamiento (peep mas altas) tendría mejores resultados en términos de mortalidad a los 28 días que una de mínima distensión (peep mas bajas, de 5 a 9 cmH2O)

Beneficios:
Hubo una reducción de los días de VM en los pacientes más severos.

Criticas:
No se obtuvieron cambios en la mortalidad.

Experiencia personal:
Se usa mucho. Siempre se trata de reclutar al pulmón lo mas posible manteniendo una p meseta menor de 30 y se coloca la peep en base a esto.

Descripción del método:

2022-09-15 10:08:03 UTC

Se programa la peep según la mejor compliance.

Fundamento fisiológico:
Considera que la mejor peep coincide con la mejor compliance y esta mejor peep coincide con la mejor oxigenación, la mejor eliminación de CO2 y la mejor entrega de oxígeno.

Beneficios:
En pacientes normovolemicos la compliance es un método útil y simple de determinar la magnitud de la distensión pulmonar que provee el mejor intercambio gaseoso con el menor riesgo de sobre distensión y ruptura alveolar.

Criticas:
En pacientes con SDRA moderado-severo, una estrategia de programación de peep según compliance luego de una maniobra de reclutamiento alveolar aumento la mortalidad al dia 28 cuando se la comparo con una estrategia convencional.

Experiencia personal:
Se uso un tiempo hace unos años atrás pero fue solo un tiempo. Se hacia la maniobra de apertura en PCV, luego se pasaba a VCV y se dejaba la peep 2 puntos mas arriba del valor que coincidía con la mejor compliance.

Descripción del método

2022-09-15 10:53:17 UTC

Se observa la forma de onda de presión cuando se ventila con un flujo constante. Si el valor es inferior a 0,9, (curva P/T cóncava hacia abajo) refleja que el paciente está ventilado en un ciclo de baja de reclutamiento (a medida que el gas ingresa la compliance aumenta). Si el valor es superior a 1,1,(curva PT cóncava hacia arriba) el paciente está hiperinflado( a medida que el gas ingresa la compliance cae). Si el valor está entre 0,9 y 1,1, se ventila al paciente en launa zona segura sin sobre distensión ni falta de reclutamiento (curva P/T lineal).

Fundamento fisiológico:
A flujo constante, con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de presión durante el ingreso del VT al sistema respiratorio, están estrictamente relacionados a los cambios en la compliance del sistema.

Beneficios:
Programar la ventilación mecánica en un rango de stress index entre 0.9 y 1.1 predice el uso de una estrategia ventilatoria que minimiza la VILI.

Criticas:
No habla de diferencia en mortalidad

Experiencia personal:
No se uso ni se usa en el servicio

Stress Index

2022-09-15 12:39:14 UTC

· Descripción del método

El método propone que al aplicar flujo constante, y teniendo una resistencia inspiratoria fija, los cambios que se generen en la presión a medida que ingresa el volumen corriente van a estar relacionados con los cambios en la compliance. Se describieron 3 valores de SI, donde el valor entre 0,9-1,1 genera una curva lineal, donde no habría sobredistension o reclutamiento en función al tiempo. Si este SI es mayor a 1,1 la curva será cóncava evidenciando sobredistension por ende caída en la csr ya que el volumen aumenta a través de ventilar alveolos ya abiertos generando sobredisntesion, en cambio si es menor a 0,9 la curva va ser convexa.

Lo mas importante es que se evidencio que aquellos pacientes que tienen un SI entre 0,9-1,1 minimiza la VILI a través de análisis en BAL.

· Fundamento fisiológico A flujo constante, con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de presión durante el ingreso del VT al sistema respiratorio están relacionados a los cambios en la compliance.

· Beneficios: Sencillo de utilizar interpretacion grafica de una curva para comprender un proceso de sobredistension o ganancia lineal.

· Criticas: Realizado en modelo animal

· Alguna experiencia personal, lo utilizamos cuando colocamos el Fluxmed con objetivo de titulacion de PEEP en pacientes obesos o con SDRA.

2022-09-15 12:47:06 UTC

· Descripción del método
Primero tenemos que conocer si el paciente presenta Pava, con el objetivo de evaluar cual es el nivel minimo de PEEP para mantener abierto al pulmon. Una vez que conocemos la Pava, vamos a generar un cambio de presion llamado Palta y Pbaja, y evaluar la Crec y el Vt reclutable.

· Fundamento fisiológico
Encontrar que grupo de pacientes se beneficiarían con PEEP, dividir los pacientes que son reclutables (RI >= 0,5) de los que no (RI< 0,5). Mientras mas alto sea el valor del RI mas alto potencial de reclutamiento

· Beneficios
Detectar al paciente que responde a niveles de PEEP y sobre todo detectar el que no responde a dichos niveles, para no exponerlo a sobredistension continua a traves de maniobras de reclutamiento alveolar.
Es realizado al pie de la cama con una maniobra sencilla y segura, sin requerir de equipamiento externo

· Críticas
El paciente debe encontrarse con sedación profunda y o relajantes para evitar el esfuerzo muscular, en pacientes con RI menor a 0,5 esa maniobra de Palta genera sobredistensión alveolar. Debemos chequear que el respirador se encuentre correctamente calibrado.

· Alguna experiencia personal
Desde la segunda ola de la pandemia lo hemos utilizado bastante, primero obtenemos el valor de PaVA, luego realizamos la maniobra evaluamos el cambio de volumen, de Crs y la Ppl, estos datos los cargamos en la calculadora propuesta adjunto LINK https://crec.coemv.ca/

2022-09-15 12:48:06 UTC

Comprarto imagen de paciente con Pava, realizado previo a maniobra de RI

2022-09-15 12:51:22 UTC

Consiste en programar la PEEP considerando la mejor compliance.

Fundamento:
Considera la mejor PEEPe aquella que permite lograr la mejor compliance, logra disminuir el shunt pulmonar por ende mejor oxigenacion y elimnacion de c02.

Beneficios:
* Disminuye el riesgo de Distensión Pulmonar
*Mejora el intercambio gaseoso
* Mejora la Función Pulmonar.
Facil de implementar, forma parte del monitoreo ventilatorio basico realizado por turno en la unidad de cuidados intensivos.

Criticas:
*No hay variables en la mortalidad.

Experiencia:*
*Su aplicación permite una facil interpretacion de aquel paciente que mejora su Crs en base a un aumento de PEEP. Ademas lo solemos utilizar en la modalidad PAV+ en relacion al factor de % propuesto por georgeoupoulus.

2022-09-15 12:54:59 UTC

Descripción del método
Fue un trial publicado en el 2008 en la revista jama, donde ventilaron manteniendo 6 ml/kg de peso corporal predicho y aplicaron PEEP ascendente hasta lograr una Ppl 28 y 30 cmH20.

Fundamento fisiológico:
Utilizar una técnica de máximo reclutamiento (peep mas altas) tendría mejores resultados en términos de mortalidad a los 28 días que una de mínima distensión (peep mas bajas, de 5 a 9 cmH2O)

Beneficios:
Hubo una reducción de los días de VM en los pacientes más severos.

Criticas:
No se obtuvieron cambios en la mortalidad. Al igual que el estudio ALVEOLI y LOV, estos trial obtuvieron mejoras en outcome segundarios y no en la mortalidad.

Experiencia personal:
No utilizamos una titulacion de peep con objetivo de una Ppl, sino que tratamos de ventilar al paciente en relacion a su capacidad residual funcional, o adaptar el Vt a la elastancia pulmonar especifica. Para realizar esto, se inicia el Vt a 6mlkgpteorico, y se realizan las correcciones correspondientes con ojbetivo de Dp menor a 12 y Ppl menor 28.

2022-09-15 12:57:33 UTC

Descripción del método:
Es un metodo global, que no permite la individualizacion en relacion a la respuesta de PEEP, consiste en titular PEEP en funcion al requerimiento de FI02, teniendo de feedback una tabla facil de interpretar. Cada nivel de fio2 necesaria para mantener sato2 88-92% se corresponde con un nivel de PEEP. Manteniendo un VT de 6ml/kg y presión plateau menor a 30cmh2o.
La tabla PEEP/FIO2 alta se refiere que a mismos valores de fio2 se le programa valores de PEEP mas elevados.

Fundamento fisiológico:
Los pacientes mas severos podrían verse beneficiados con PEEP debido a la presencia de shunt, esto impacta de manera negativa en la oxingenacion, estos pacientes mas severos con mas shunt recibirán mas PEEP.

Beneficios:
De fácil aplicación, universal.

Criticas:
Este método no tienen en cuenta modificaciones mecánicas del sistema respiratorio, y en pacientes con inestabilidad hemodinámica valores elevados de PEEP podrían significar deterioro en el intercambio gaseoso. Ademas no cuenta con individualizacion, sobre todo que no evalua la Pava .

Experiencia personal:
La use en algunas ocasiones durante la pandemia por protocolo del servicio.

Descripción del método

2022-09-15 13:47:09 UTC

consiste en titular la PEEP según la mejor Csr
Fundamento fisiológico
Esta mejor PEEP coincidía con la mejor oxigenación, la mejor eliminación de CO2 y la mejor entrega de oxígeno.

Beneficios
Es un método simple
conseguir el mejor intercambio gaseoso
menor riesgo de sobredistencion

Criticas
No hay variables en la mortalidad

Experiencia personal
yo la uso siempre en los pacientes con SDRA

Tabla PEEP/ FiO2 alta y baja

2022-09-15 14:48:43 UTC

Descripción del método
Es un método de selección de PEEP, donde programa PEEP según la necesitad de oxígeno, mediante una tabla con valores prefijados.
Fundamento fisiológico
Los pacientes con SDRA, tienen un marcador en la oxigenación, que se cuantifica con el índice PaFiO2 menor sea esta más severo el SDRA, por presencia de shunt. Elevando valores de PEEP aumenta el potencial de reclutamiento.
Beneficios
Estrategia simple de usar, mejora la mortalidad y los días en VM, mejorando el reclutamiento alveolar.
Crítica
No tiene en cuenta modificaciones mecánicas del sistema respiratorio, ni pacientes con inestabilidad hemodinámica, pudiendo causar deterioro en el intercambio gaseoso.
Experiencia personal
Utilice la tabla baja en pacientes covid, con buenos resultados.

Ex Press

2022-09-15 15:14:07 UTC

Descripción del método
Busca determinar si una estrategia de Máximo Reclutamiento, tiene mejores resultados que una Mínima Distensión.
Fundamento fisiológico
Pacientes con VM a VT 6ml/kg PCP, Máximo reclutamiento utilizando PEEP hasta alcanzar Presión Plateau d 28 a 30 cm H2O. Mínima distensión utiliza PEEP moderada 5 a 9 cmH2O.
Beneficios
Reducción en los días en VM a 28 días, en pacientes severos con la estrategia de Máximo Reclutamiento.
Crítica
No hubo cambios en la mortalidad.
Experiencia personal
Lo utilice en pacientes severos, cuidando la DP.

Compliance

2022-09-15 15:27:34 UTC

Descripción del método
Busca programar la PEEP según mejor compliance y la mejor función pulmonar.
Fundamento fisiológico
Lograr la mejor PEEP coincidiendo con la mejor oxigenación, eliminación de CO2 y la mejor entrega de oxígeno. dependientes del volumen programado y PEEP, por el cambio de comliance durante la VM.
Beneficios
En pacientes normovolemicos la compliance es un método útil y simple para determinar la magnitud de distensión pulmonar que provee el mejor intercambio gaseoso, con menor riesgo de sobredistensión y ruptura alveolar.
Crítica
Aumenta riesgo de mortalidad, al día 28 en pacientes con SDRA moderada a severa luego de un reclutamiento alveolar comparado con una estrategia convencional, mayor riesgo de barotrauma.
Experiencia personal
lo utilizo, ya que puedo calcular la crs de manera fácil, con resultados favorables.

Stress Index

2022-09-15 15:40:25 UTC

Descripción del método
utiliza la curva P-T lineal, a estrategia ventilatoria mínima, baja y alto stress, evaluando respiración a respiración, el resultado llamado Stress Index SI.
Fundamento fisiológico
A flujo constante, resistencia inspiratoria fija, cambios de presión durante el ingreso de VT al sistema respiratorio, estando estrictamente relacionados a los cambios de Crs.
SI 0,9 y 1,1 curva de P-T sin reclutamiento, ni sobredistensión.
SI > 1,1 curva P-T a medida que el gas ingresa, la Crs disminuye a volúmenes pulmonares elevados.
SI < 0.9 la Crs aumenta, a medida que ingresa VT a volúmenes bajos.
Beneficios
A VM programada a SI 0,9 -1,1 minimiza la VILI.
Crítica
Estudio realizado en animales rata.
Experiencia personal
No lo utilice

Descripción del método

2022-09-15 15:41:01 UTC

Se programa un nivel de PEEP según el deterioro en la oxigenación, donde los valores de PEEP aumentan conforme los pacientes requieren más FiO2 (esto podría podrían indicar deterioros en el intercambio gaseoso). En el año 2000 en el estudio ARMA, los autores emplearon la “Tabla PEEP- FiO2” como método de selección de PEEP.

Fundamento fisiológico

2022-09-15 15:41:38 UTC

Los pacientes severos tienen una menor PaFiO2, debido a la presencia de shunt, estos pacientes podrían verse beneficiados si reciben una estrategia de ventilación protectora de 6 mL/kg de PP, con Ppt menor a 30 cmH2O y un mayor nivel de PEEP.

Beneficios

2022-09-15 15:42:07 UTC

Es una estrategia sencilla y fácil de implementar. Se podría decir que es la que mejor resultados se obtiene en aquellos pacientes con potencial de reclutamiento. Teniendo estudios que la avalan (TAC).

Críticas

2022-09-15 15:42:44 UTC

Es un método que no tiene en cuenta y pasa por alto la mecánica respiratoria, y en pacientes con inestabilidad hemodinámica valores elevados de PEEP podrían significar deterioro en el intercambio gaseoso.

Experiencia personal

2022-09-15 15:43:17 UTC

Hubo oportunidad que se utilizó en el servicio, en paciente con Covid-19

Descripción del método

2022-09-15 15:44:07 UTC

Con este método se busca la mejor PEEP hasta alcanzar una Presión Plateau de 28 a 30 cmH2O, siempre manteniendo un Vt de 6 ml/kg de PP.

Fundamento fisiológico

2022-09-15 15:44:41 UTC

Se considera que el “máximo reclutamiento", tiene mejores resultados que una de “mínima distensión”. Consiste en aumentar la PEEP (nivel de PEEP moderado, de 5 a 9 cmH2O) hasta alcanzar una Presión Plateau de 28 a 30 cmH2O, siempre manteniendo los 6 mL/kg de peso corporal predicho.

Beneficios

2022-09-15 15:45:08 UTC

En los pacientes más severos que fueron tratados con la estrategia de máximo reclutamiento, hubo una reducción de los días de ventilación mecánica.

Críticas

2022-09-15 15:45:35 UTC

Con el abordaje de este método, no se redujo la mortalidad.

Alguna experiencia personal

2022-09-15 15:46:00 UTC

No se ha utilizado la implementación del método en el servicio.

Descripción del método

2022-09-15 15:47:32 UTC

La estrategia ventilatoria consiste en programar el nivel de PEEP acorde a la mecánica pulmonar del paciente, el valor de la mejor PEEP coincide con los mejores valores de complacencia estática del sistema respiratorio. Suter dedujo que esto permitiría aumentar el reclutamiento alveolar y al mismo tiempo limitar la sobre distensión.

Fundamento fisiológico

2022-09-15 15:47:57 UTC

Suter en 1975 reclutó a pacientes con SDRA de diversa etiología, y analizó el efecto de niveles incrementales de PEEP sobre la función del pulmón. Suter concluyó que la mejor PEEP programada, coincide con la mejor CRS (favoreciendo el intercambio gaseoso).

Beneficios

2022-09-15 15:48:18 UTC

Es un método simple, que se asocia al mejor intercambio gaseoso con el menor riesgo de sobre distensión y daño del pulmón.

Críticas

2022-09-15 15:48:46 UTC

Se presentaron intentos fallidos al buscar determinar si la programación de la PEEP según la mejor CSR, tenía efectos sobre la mortalidad.

Experiencia personal

2022-09-15 15:49:43 UTC

Es uno de los métodos que más se utiliza en el servicio que yo estoy. Se obtiene en su gran mayoría, resultados favorables.

Reclutamiento / Insuflación

2022-09-15 15:49:54 UTC

Descripción del método
Maniobra que se realiza al pie de cama, midiendo el volumen exhalado ante cambios de PEEP. Permitiendo calcular el reclutamiento en el paciente.
Fundamento fisiológico
Según la medición del volumen exhalado ante el cambio de PEEP, haciendo cálculos permite evaluar si un paciente es reclutable valores de PEEP elevada o no reclutables valores de PEEP moderados, manteniendo Vt a rangos protectores.
Beneficios
Fácil realización, distingue entre pacientes que se pueden beneficiar.
Crítica
Faltan resultados
Experiencia personal
No lo conocía, buscare más información para ponerlo en practica.

Descripción del método

2022-09-15 15:50:45 UTC

El método se realiza con el paciente en un modo volumen control (flujo constante y bajo), según una ecuación se calcula el índice de estrés (SI) o por observación de la curva de presión-tiempo se analiza la forma que provoca.

Un SI entre 0,9 y 1,1 provoca una curva P-T lineal (sin reclutamiento de unidades alveolares, ni sobredistensión).

Un SI > 1,1 provoca una curva P-T cóncava hacia arriba (a medida que el gas ingresa, la CSR disminuye, esto indica sobredistensión)

Un SI < 0,9 provoca una curva P-T cóncava hacia abajo (a medida que el Vt ingresa, la CSR aumenta, esto indica reclutamiento tidal con VM a bajo volumen con riesgo de atelectrauma).

Fundamento fisiológico

2022-09-15 15:51:23 UTC

A flujo constante, con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de presión durante el ingreso del Vt al sistema, están relacionados a los cambios en la CSR.

Beneficios

2022-09-15 15:51:57 UTC

Parece ser una forma sencilla de determinar sobredistensión o posibilidad de reclutamiento de las unidades alveolares, con el simple hecho de analizar la curva de P-T. Si se programa un VM con un SI 0,9 y 1,1 predice el uso de una estrategia ventilatoria que minimiza la aparición de VILI.

Críticas

2022-09-15 15:52:23 UTC

No se mencionan que se haya querido disminuir la mortalidad.

Experiencia personal

2022-09-15 15:53:04 UTC

Se ha observado en algunas ocasiones que el medico evalúa las curvas de P-T como procedimiento de monitoreo. Pero no como un método para programar nivel de PEEP.

Descripción del método

2022-09-15 15:53:56 UTC

Mediante la medición del volumen exhalado ante el cambio de PEEP y haciendo cálculos de mecánica respiratoria, permitiría cuantificar el reclutamiento.

Fundamento fisiológico

2022-09-15 15:54:28 UTC

Se evalúan qué pacientes son potencialmente reclutables. Diferenciar que pacientes se beneficiarían de valores de PEEP elevada de los que no.

Beneficios

2022-09-15 15:54:53 UTC

Es un método que se realiza a los pies de la cama, y que al diferenciar los pacientes que son reclutables de los que no, se podrían aprovechar los beneficios de PEEP elevada y así evitar complicaciones.

Críticas

2022-09-15 15:55:33 UTC

No se menciona información en la que se haya querido disminuir la mortalidad. Existe falta de evidencia en relación a su utilidad.

Experiencia personal

2022-09-15 15:56:08 UTC

No se ha utilizado la implementación del método en el servicio.

Método tabla PEEP - FiO2 baja y alta

2022-09-15 17:25:53 UTC

Descripción: Es un método de selección de PEEP según el deterioro en la oxigenación. Los valores de PEEP aumentan, conforme los pacientes requieren más FiO2.
Fundamento fisiológico: A través del índice PaFiO2. Ya que los pacientes más severos, tienen menos PaFio2. Por lo tanto éstos podrían verse beneficiados de valores de PEEP más elevados.
Beneficios: Es una estrategia sencilla de utilizar y es la que mejor correlación tiene con el potencial de reclutamiento de los pacientes (según TAC).
Críticas: Es un método que no tiene en cuenta modificaciones mecánicas del sistema respiratorio, y en pacientes con inestabilidad hemodinámica, valores elevados de PEEP podrían significar deterioros en el intercambio gaseoso.
Experiencia personal: No he tenido la posibilidad de utilizarla.

Descripción del metodo:

2022-09-15 17:33:04 UTC

Consiste en programar la preparación según la mejor compliance.

Descripcion del metodo:Es un metodo que propone la estrategia de eleccion de PEEP dependiendo de la oxigenacion del paciente.enacio

2022-09-15 17:34:06 UTC

Fundamento Fisiologico:
Debido a que se emplea dependiendo de la oxigenacion que presenta el paciente lo cual determina la severidad del cuadro. Se determina que los pacientes que `presentan menor oxigenacion , o sea cuadros mas severos, se beneficiarian de PEEP mas elevadas. A la inversa en casos en los que la oxigenacion sea mejor.
Beneficios: Estrategia sencilla, con buena correlacion con el potencial de reclutamiento del paciente.
CRITICAS: es un metodo que no tiene en cuenta cuestiones de mecanica respiratoria y podria perjudicar a pacienets que no se encuentran hemodinamicamente estables.

Experiencia: No la he utilizado

Fundamento fisiologico:

2022-09-15 17:34:14 UTC

La mejor preparación coincidia con la mejor oxigenación, la mejor eliminación de co2 y la mejor entrega de oxigeno

ExPress

2022-09-15 17:34:46 UTC

Descripción: El método consiste en aumentar la PEEP hasta alcanzar una presión Plateau de 28 a 30 cmH20, manteniendo los 6 mL/kg de peso corporal predicho.
Fundamento fisiológico: Es una estrategia de "máximo reclutamiento" que demostró mejores resultados en términos de mortalidad respecto de una estrategia de "mínima distención", donde se mantenía un nivel de PEEP moderado, de 5 a 9 cmH20.
Beneficios: Hubo una reducción de los días de VM en los pacientes más severos.
Críticas: No redujo la mortalidad.
Experiencia personal: No tengo experiencia utilizándola.

Beneficios:

2022-09-15 17:35:13 UTC

Es un método simple, que consigue el mejor intercambio gaseoso con el menor riesgo de sobredistension.

Criticas:

2022-09-15 17:35:29 UTC

No mejoró la mortalidad

Experiencia personal:

2022-09-15 17:36:07 UTC

Es el método que más utilizo en el hospital.

Descripcion del metodo:Compara efectos en terminos de resultados de ujna estrategia de PEEP para aumentar el reclutamiento alveolar al mismo tiempo que limita la hiperinsuflacion lo cual esta dirigido a minimizar la distension alveolar en paciente con lesion pulmonar aguda.

2022-09-15 17:41:35 UTC

Fundamento fisiologico:
Busqueda de la mejor Peep,Titulando en ascenso hasta valores de Pr Plateau menores a 28-30 cmh2o manteniendo Vt 6 ml /kg
Beneficios:
Tendria mayor beneficio en paceintes que presnetan PAFI menor a 200. Disminuye el tiempod e ventilacion mecanica y de insuficiencia organica, mejorando tamb la funcion pulmonar
Criticas: No evidencio reduccion de mortalidad
Experiencia: No la he utilizado

Descripción del metodo:

2022-09-15 17:42:47 UTC

Consiste en elegir el valor de peep según la fio2 que presente el paciente de acuerdo a la tabla respectiva.

Fundamento fisiologico:

2022-09-15 17:43:53 UTC

Los pacientes más severos podrían verse beneficiados con peep debido a la presencia de shunt. Estos recibirán más peep.

Beneficios:

2022-09-15 17:44:57 UTC

Es una estrategia sencilla de usar que es la que mejor correlación tiene con el potencial de reclutamiento.

Criticas:

2022-09-15 17:46:08 UTC

Es un método arbitrario, donde no tiene en cuenta a pacientes con inestabilidad hemodinamica, cuyos valores elevados de peep puede ser perjudicial.

Descripcion del metodo: Programacion de PEEP segun mejor compliance.

2022-09-15 17:46:18 UTC

Fundamente fisiologico: El mejor valor de PEEP coincide con la mejor compliance , coincidiendo con mejor oxigenacion, eliminacion de Co2 y mejor transporte de oxigeno
Beneficios:La programacion de la mejorPEEP generaria disminucion del espacio muerto, mayor compliance, mayor gasto cardiaco y mejor transporte de oxigeno.
Critica: No se pudo determinar mejoria en mortalidad.

Experiencia personal:

2022-09-15 17:46:53 UTC

Suelo usarla al principio de la incubación hasta obtener la gasometria.

Stress Index

2022-09-15 17:49:25 UTC

Descripción: El método se realiza a través del gráfico de la curva de Presión/Tiempo en diferentes estrategias ventilatorias:
- SI entre 0,9 y 1,1: indica que no hay sobredistención ni reclutamiento.
- SI mayor a a 1,1: a medida que el volumen ingresa al SR, la compliance disminuye.
- SI menor a 0,9: La compliance aumenta conforme el volumen tidal ingresa al pulmón.
Fundamento fisiológico: Radica en que, a flujo constante, con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de presión durante el ingreso del volumen están relacionados a los cambios en la Compliance.
Beneficios: Programar la VM en un rango de SI de 0,9- 1,1 predice el uso de una estrategia ventilatoria que minimiza la VILI.
Críticas: No ha demostrado disminuir la mortalidad.
Experiencia personal: Aún no lo utilicé.

Descripción del metodo:

2022-09-15 17:53:20 UTC

Es un método que consiste en aumentar la peep hasta alcanzar una presión plateas de 28 a 30 cmh2o, siempre manteniendo los 6 ml/kgde peso corporal predicho.

Fundamentos fisiologicos:

2022-09-15 17:54:21 UTC

Determinar si una estrategia de máximo reclutamiento tenía mejores resultados que una de mínima distensión.

Beneficios:

2022-09-15 17:55:18 UTC

Reducción de los días de ventilacion mecanica en los pacientes las severos tratados con máximo reclutamiento.

Criticas:

2022-09-15 17:55:43 UTC

No se encontraron diferencias significativas en mortalidad.

Experiencia personal:

2022-09-15 17:56:00 UTC

No la he utilizado

Reclutabilidad por R/I

2022-09-15 18:06:39 UTC

Descripción: Consiste en un método que por medio de la medición del volumen exhalado ante el cambio de PEEP, y haciendo cálculos en la mecánica respiratoria, permite cuantificar el reclutamiento.
Fundamento fisiológico: En esta técnica primero se debe clasificar a los pacientes en reclutables y no reclutables: estos primeros reciben valores de PEEP "elevada", mientras que los no reclutables valores de PEEP "moderada", siempre manteniendo el volumen tidal en rangos protectores.
Beneficios: Resulta prometedor en términos de resultados, es una maniobra sencilla de realizar y es la más actualizada.
Críticas: Es muy reciente. Aún no hay gran evidencia sobre sus resultados.
Experiencia personal: No he tenido la oportunidad de utilizarla.

Descripcion del metodo:Metodo que mediante la medicion de la presion en funcion del tiempo y la evaluacion de la curva trazada y, determina el Stress Index de un sistema. Determinando distintos valores- Si SI 0.9-1.1 la curva P-T es lineal y determina falta de reclutamiento- sin sobredistension. SI > 1.1 la curva P-T concava hacia arriba, evaluando que a medida que ingresa el vol la compliance disminuye sugiriendo asi sobredistension. Si SI <0.9 evidencia aumento de compliance a medida que ingresa el Vt, lo cual se observa a vol bajos.

2022-09-15 18:07:45 UTC

Fundamento fisiologico: Se basa en que a un flujo constante y con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de presion durante le ingreso del VT se correlacionarian directamente con la compliance del sistema.
Beneficios: Programar rango de SI entre 0.9-1.1 minimizaria VILI
Criticas: basado en modelo animal.
Experiencia: No la utilizo

Descripción del metodo:

2022-09-15 18:09:37 UTC

Se realiza con el paciente en un modo volumen control( flujo constante y bajo), según la ecuación se calcula el índice de Stress o por observación de la curva presión-tiempo se analiza la forma que provoca. Un SI entre 0,9 y 1 1 provoca una curva p-t lineal, es decir, sin reclutamiento ni sobredistension. Un SI mayor a 1,1 provoca una curva p-t cóncava hacia arriba (sobredistension). Un SI menor a 0,9 provoca una curva p-t cóncava hacia abajo( a medida que el vt ingresa, la crs aumenta esto indica reclutamiento).

Fundamento fisiologico:

2022-09-15 18:10:58 UTC

A flujo constante, con la resistencia inspiradora fija, los cambios de presión durante el ingreso del vt al sistema respiratorio están relacionados a los cambios de la compliance.

Beneficios:

2022-09-15 18:12:15 UTC

Minimiza los riesgos de VILI.

Criticas:

2022-09-15 18:12:40 UTC

Estimula la liberación de mediadores inflamatorios.

Experiencia personal:

2022-09-15 18:13:00 UTC

No la he utilizado todavía.

Descripcion del metodo: Metodo para medir volumen exhalado ante cambios de PEEP y midiendo mecanic aventilatoria permite diferenciar pacientes reclutables de los no reclutables.

2022-09-15 18:16:35 UTC

Fundamento fisiologico: medicion del volumen desreclutado desde PEEP 15 a PEEP 5 considerando cierre de via aerea Si R/I mayor 0.5 se considera reclutable.
Beneficios: Facil realizacion a pie de cama
Criticas-
Experiencia: No la utilizo

Descripción del metodo:

2022-09-15 18:20:57 UTC

La relación reclutamiento/insuflacion, es una maniobra que se puede realizar al pie de la cama por medio de la medición del volumen exhalado ante el cambio de peep y haciendo cálculos de la mecánica respiratoria permitiría cuantificar el reclutamiento.

Fundamento fisiologico:

2022-09-15 18:23:06 UTC

Se divide a los pacientes en reclutables y no reclutables, a los primeros se les setean valores de peep elevada según el método express, mientras que a los segundos tienen una peep moderada 8-12 cmh2o.

Compliance

2022-09-15 18:23:40 UTC

Descripción: Consiste en la programación de la PEEP según la mejor compliance.
Fundamento fisiológico: Esta "mejor" PEEP coincide con la mejor oxigenación, la mejor eliminación de Co2 y la mejor entrega de O2.
Beneficios: Es un método útil y simple de determinar la magnitud de la distención pulmonar, que provee el mejor intercambio gaseoso con el menor riesgo de sobredistención y ruptura alveolar.
Críticas: Fue uno de los primeros métodos desarrollados, y no representa efectos en la mortalidad.
Experiencia personal: Su utilización hasta el momento, me resultó beneficiosa.

Beneficios:

2022-09-15 18:24:45 UTC

Detectar al paciente que responde a niveles de peep y sobre todo detectar el que no responde a dichos niveles para no exponerlo a sobredistension continuar a través de maniobras de reclutamiento alveolar.

Criticas:

2022-09-15 18:25:03 UTC

Falta de evidencia.

Experiencia personal:

2022-09-15 18:25:23 UTC

No lo he utilizado.

Stress Index

2022-09-15 18:34:03 UTC

Descripción del método
el método se realiza en VCV y por observación de la curva P/T se analiza la forma que tiene la curva
un SI entre 0,9 y 1,1 provocaba una curva P- T lineal ,sin reclutamiento ni sobredistensión .
Un SI > 1,1 produce una curva P-t cóncava hacia arriba esto quiere decir que, a medida que el gas ingresa al SR, la Csr
disminuye (sobredistencion )
Un SI < 0,9 produce lo contrario, que la Csr aumenta conforme el VT ingresa al pulmón, fenómeno observado a volúmenes bajos

Fundamentos fisiológicos
SI radica en que, a flujo constante, con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de presión durante el ingreso del VT al SR, están estrictamente relacionados a los cambios en la CSR.

Beneficios
El resultado más importante del estudio fue que programar la VM en un rango de SI de 0,9- 1,1 predice el uso de una estrategia ventilatoria que minimiza la VILI

Criticas
No se ha demostrado que disminuye la mortalidad

Experiencia personal
no lo tengo muy presente para titular PEEP

Reclutabilidad por R/I

2022-09-15 19:17:51 UTC

Capacidad de reclutamiento pulmonar y presión de apertura de las vías respiratorias

Para probar la capacidad de reclutamiento, la PEEP debe cambiarse de una PEEP más alta a un nivel más bajo de PEEP (idealmente en 10 cm H2O). Ejemplo: 15 cm H2O a 5 cm H2O. Además, se debe usar VCV. UTILICE UN AJUSTE DE PAUSA INSPIRATORIA DE 0,3 SEGUNDOS PARA MEDIR LA PRESIÓN DE MESETA.

Se debe realizar una prueba de cierre de las vías respiratorias antes de esta prueba de capacidad de reclutamiento. Ingrese el valor en este formulario (el video instructivo para realizar la prueba se encuentra al final de esta página).

Idealmente, la 'PEEP alta' de la maniobra de relación R/I debe ser AL MENOS 5 cm H2O por encima de AOP siempre que Pplat sea < 30 cm H2O. Continúe usando una presión delta de 10 cmH2O (aunque pueda cruzar el AOP) para que sea coherente con la presión impulsora espiratoria utilizada en el estudio. ( Referencia )

Reduzca la frecuencia respiratoria a 6-8 lpm para garantizar que haya tiempo suficiente para exhalar cuando se reduzca la PEEP.

Realice los siguientes pasos (vea el video de demostración a continuación):

Ingrese el volumen exhalado a PEEP alta con la frecuencia respiratoria establecida en 6-8 lpm
Cambie a la PEEP más baja (no haga una disminución gradual), ¡ observe el volumen exhalado cuando la PEEP cambia de alta a baja!
Mire la presión meseta (algunos ventiladores sería la presión inspiratoria final) medida por el ventilador con un ajuste de pausa inspiratoria de 0,3 segundos (como se muestra en el video al final de esta página).

Nota: la PEEP alta debe ser mayor que la AOP.

Presión de apertura de las vías respiratorias
Déjelo vacío si no hay cierre de vía aérea.
cmH2O

PEEP alta

cmH2O

Establecer volumen corriente (VT)

VT espirado a PEEP alta

PEEP baja

cmH2O

VT espirado de PEEP alta a baja

Presión de meseta (a baja PEEP)

cmH2O

Calcular

Reclutamiento a tasa de inflación

El valor siguiente es la relación entre la distensibilidad del pulmón reclutado y la del sistema respiratorio.
Los valores >= 0,5 sugieren un mayor potencial de reclutamiento pulmonar con respecto a la inflación pulmonar.

Fundamentos
encontrar grupo de pacientes que se veneficien con mayor PEEP

Beneficios
es una maniobra sencilla al pie de cama

Criticas
no demuestra disminución de mortalidad

experiencia personal
no la he usado mucho

ExPress

mgcolon71 — 2022-09-15 20:15:28 UTC

Descripcion del metodo
comparativo entre una estrategia de peep para aumentar el reclutamiento alveolar al tiempo que limita la hiperinsuflacion con una dirigida a minimizar la distension alveolar con pacientes con injuria pulmonar

Fundamento fisiologico
programacion de peep con una estrategia de minima distension con peep entre 5 y 9 cmh2o y una estrategia de maximo reclutamiento hasta obtener una plateau entre 28 y 30 cmh2o

Beneficios
mejora la funcion pulmonar, redujo la duracion de la ventilacion mecanica y duracion de la insuficiencia organica

Critica
no se redujo signigicativamente la mortalidad

No lo he utilizado

Tabla PEEP/Fio2 alta y baja

mgcolon71 — 2022-09-15 20:28:31 UTC

Descripcion del metodo
manera arbitraria de programacion de peep segun deterioro de la oxigenacion con vt de 6 ml/kg

fundamento fisiologico
los valores de peep aumentan conforme los pacientes requieran mas Fio2. Aquellos pacientes con menor oxigenacion requieren mayor peep y los de mejor oxigenacion requieren menos peep.

Beneficios
es una estrategia de aplicacion sensilla

Critica
el metodo no tiene en cuenta las modificaciones mecanicas del sistema respiratorio y en pacientes con inestabilidad hemodinamica el incremento de peep podria significar deterioro en el intercambio gaseoso

Experiencia personal
la he aplicado en pacientes con covid como indicaban las guias de recomendacion con buenos resultados

Compliance

mgcolon71 — 2022-09-15 21:01:16 UTC

Descripcion del metodo
la mejor peep coincide con la mejor compliance y la mejor funcion pulmonar.

Fundamento fisiologico
la mejor programacion de peep coincide con la menor fraccion de espacio muerto, mayor gasto cardiaco con mejor transporte de o2

Beneficios
En pacientes normovolemicos la compliance es un metodo util y simple para determinar la magnitud de distension pulmonar que provee el mejor intercambio gaseoso con el menor riesgo de sobredistension y ruptura alveolar

Critica
intentos fallidos para probar si mejoraba la mortalidad
En pacientes con SDRA moderado a severo la aplicacion del metodo luego de una MRA aumenta la mortalidad al dia 28 comparado con una estrategia convencional

Experiencia personal
es el metodo que usamos para titulacion de peep

Tabla PEEP/Fio2 alta y baja

mgcolon71 — 2022-09-15 21:12:28 UTC

Descripcion del metodo
manera arbitraria de programacion de peep segun deterioro de la oxigenacion con un vt de 6 ml/kg

Fundamento fisiologico
los valores de peep aumentan conforme los pacientes requieran mas fio2. A mayor requerimiento de fio2 mayor peep y en pacientes con mejor oxigenacion menos peep.

Beneficios
metodo de aplicacion sensilla.

Critica
el metodo no tiene en cuenta modificaciones mecanicas del sistema respiratorio y en pacientes con inestabilidad hemodinamica el incremento de peep podria significar deterioro en el intercambio gaseoso.

Experiencia personal
la he utilizado en pacientes con covid como lo recomendaban las guias

2022-09-15 21:49:50 UTC

Descripción del método:
Se utiliza la tabla PEEP-FiO2 como método de selección de PEEP, teniendo en cuenta que la oxigenación es un marcador de severidad del SDRA.
Se utiliza ventilación protectora, sin superar los 30 cmh20 de presión plateau.
Los valores de PEEP aumentan de acuerdo al mayor requerimiento de FiO2
Fundamento Fisiológico:
Los pacientes más severos tienen menor PaFio2, debido a la presencia de shunt.
Beneficios:
es una estrategia sencilla y la que mejor correlación tiene con el potencial de reclutamiento de los pacientes, según estudios con tomografía.
Críticas:
No tiene en cuenta modificaciones mecánicas del sistema respiratorio. en pacientes con inestabilidad hemodinámica, valores elevados de PEEP podrían generar alteraciones en el intercambio gaseoso.
Respecto a la tabla PEEP-FiO2 alta (ALVEOLI): no hubo diferencias, significativas con la anterior.

2022-09-15 22:04:22 UTC

Descripción del método:
Se aumenta la PEEP hasta alcanzar una presión plateau de 28-30 cmH2O, en ventilación protectiva.
Fundamento fisiológico:
determinar si una estrategia de máximo reclutamiento tiene mejores resultados en cuanto a mortalidad que una mínima distensión.
Beneficios: reducción de los días de VM en pacientes más severos tratados con la estrategia de máximo reclutamiento
Críticas: no redujo la mortalidad

Descripción del Método

2022-09-15 22:05:35 UTC

Consiste en seleccionar un nivel de PEEP correlativo a los niveles de Fio2 que recibe el pte. Mayor requerimiento de FiO2, mayor PEEP

FUNDAMENTO FISIOLOGICO:
En presencia de shunt podemos observar alteración en la oxigenación, la misma se va a manifestar con PAFI bajas. En estos casos la utilización de PEEP altas puede favorecer a una mejoría del cuadro

BENEFICIOS:
* método sencillo
* fácil aplicación
* considerada como la mejor correlación con el potencial de reclutamiento de los ptes.

CRITICAS:
Es un método arbitrario que no tiene en cuenta las modificaciones mecánicas del sistema respiratorio, y en ptes con inestabilidad hemodinámica, valores altos de peep podrán significar deterioro en el intercambio gaseoso

EXPERIENCIA PERSONAL:
Muy poco uso en mi unidad.

descripcion del metodo:

2022-09-15 22:11:35 UTC

es una manera de programar la PEEP segun el deterioro en la oxigenacion, es decir, los valores de PEEP se ajustan segun se requiera mas fio2.
fundamento fisiológico: los pacientes con SDRA suelen tener una relacion pa02/Fio2 baja y shunt con lo cual mejoran con el aumento de PEEP.
beneficios: es util y práctica, que permite reclutar pacientes.
críticas: no tiene en cuenta la mecanica ventilatoria ni la estabilidad hemodinamica del paciente.

Descripción del Método:

2022-09-15 22:12:10 UTC

El método consiste en aumentar la PEEP hasta alcanzar una presión plateau de 28-30 cmH2O manteniendo un Vt a 6ml/kg de predicho

FUNDAMENTO FISIOLOGICO:
Considera que una estrategia de máximo reclutamiento tiene mejores resultados que una mínima distensión (PEEP 5-9 cmH2O)

BENEFICIOS:
Disminución de los días de VM en ptes mas severos

CRITICAS:
No reduce la mortalidad

EXPERIENCIA LABORAL:
se utiliza mucho en mi servicio, fácil de aplicar

DESCRIPCION DEL METODO:

2022-09-15 22:17:24 UTC

Consiste en programar la PEEP considerando la mejor compliance

FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS:
La mejor peep coincida con la mejor oxigenación, mejor eliminación de Co2 y mejor entrega de O2

BENEFICIOS:
* método simple
* mejora el intercambio gaseoso
* disminuye el riesgo de distensión pulmonar

CRITICAS;
no hay variables en la mortalidad

EXPERIENCIA LABORAL:
La utilizo mucho, es segura y confiable. se logra buenos resultados

2022-09-15 22:26:04 UTC

Descripcion del método:
Consiste en programar la PEEP en base a la Spo2 del paciente.
Fundamento fisiologico:
De acuerdo al deterioro de oxigenación debido a la condición del paciente distresado, la PEEP generará una homogeneización del pulmón por la reclutabilidad alveolar.
Beneficios:
Aumento de la CRF, disminución del shunt y mejora de la resistencia vascular pulmonar.
Críticas:
La PEEP puede generar injuria al elevar la presion transpulmonar y provocar sobredistensión. A su vez puede traer alteraciones hemodinámicas.
Experiencia:
No lo he utilizado tanto como la tabla PEEP/COMPLIANCE

ExPress

2022-09-15 22:27:51 UTC

descripcion del método: es una maniobra basada en un estudio, donde se busca realizar una estrategia de máximo reclutamiento, es decir ir aumentando la PEEP calculando una presion plateau entre 28 y 30 mmHg con un VT de 6 ml/kg.
fundamento fisiológico: se tiene en cuenta que al aumentar la PEEP se haber mayor reclutamiento alveolar, mejor intercambio gaseoso, mejor oxigenacion y mejor respuesta del paciente.
beneficios: se tiene en cuenta parametros del paciente que otros metodos no incorpora, es interesante la reevaluacion continua del paciente.
críticas: no logro disminuir la mortalidad de pacientes en uti.
experiencia personal: particularmente es la que mas utilizo en mi servicio a diario.

DESCRIPCION DEL METODO

2022-09-15 22:28:25 UTC

Se observa la curva presión/tiempo (P/T):
* SI entre 0.9 y 1.1 indica cero reclutamiento ni sobredistensión continua en el tiempo
* SI mayor a 1.1 sugiere sobredistensión, porque a medida que ingresa el volumen, la Crs disminuye

FUNDAMENTO FISIOLOGICO:
A flujos constantes con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de presión durante el ingreso del Vt están relacionados a los cambios de Crs

BENEFICIOS:
Programar la VM en un rango de SI de 0.90-1.1 predice la estrategia ventilatoria que minimiza la VILI

CRITICAS:
No habla de mortalidad

EXPERIENCIA LABORAL:
Lo uso muy poco

compliance

2022-09-15 22:33:46 UTC

descripción del método: se realiza una estrategia programando una PEEP según la mejor compliance del paciente ya que considera que mejora la oxigenación como la eliminación de CO2, Y También toma en cuenta el volumen tidal programado.
fisiológico: esta titulación de PEEP se basa en encontrar la mejor compliance para cada pulmón, teniendo en cuenta la capacidad de distensión del mismo considerando disminuir el espacio muerto y mejorar el intercambio gaseoso.
beneficios: tiene en cuenta la mecánica ventilatoria de cada paciente.
criticas: falta investigación

DESCRIPCION DEL METODO:

2022-09-15 22:33:52 UTC

Consiste en la medición del volumen exhalado ante el cambio de PEEP haciendo cálculos de mecánica respiratoria, permitiría cuantificar el reclutamiento

FUNDAMENTO FISIOLOGICO:
Dividir a los ptes en reclutables y no reclutables; primer grupo se le seteo valores de peep elevada según el método express, y en le segundo grupo peep moderadas 8-12 cm H2O

BENEFICIOS:
Método sencillo, no hay necesidad de trasladar al pte.

CRITICAS:
falta de evidencia

EXPERIENCIA PERSONAL:
No lo utilice nunca, no lo conocía

2022-09-15 22:40:34 UTC

Descripción:
Aumentar la PEEP hasta alcanzar una Ppl entre 28-30 cmH2O en relación a una ventilación a 6 ml/kg de PCP.
Fundamento:
Determinar si una estrategia de máximo reclutamiento es mejor que una de minima distensión, en cuanto a la mortalidad.
Beneficios:
Disminuyó los dias de VM.
Critica:
No mejoro la mortalidad.
Experiencia:
Ninguna.

2022-09-15 22:43:57 UTC

Descripción:
Programar la PEEP en relación a la mecánica pulmonar.
Fundamento:
Mejor PEEP coincide con la mejor oxigenación, mejor eliminación de la CO2 y mejor entrega de O2.
Beneficios:
Tiene en cuenta la Crs del sistema respiratorio.
Critica:
No mejora la mortalidad.
Experiencia:
Es la que mas utilizo y me dió buenos resultados.

Stress Index

2022-09-15 22:45:03 UTC

descripcion del método: considera calcular el índice de estrés por la curva Presión-Tiempo considerando una sobredistensión con un SI mayor a 1,1. mientras que un SI menor a 0.9 indica reclutamiento tidal.
fundamento fisiologico: el índice de estrés refiere que, a flujo cte con una resistencia inspiratoria fija, los cambios de presión con la entrada de VT se va a relacionar con la compliance del paciente.
beneficios: es sensillo y práctica para evaluar la distensión y la compliance del paciente, evitando los riesgos de VILI.
criticas: no tiene relevancia con respecto a la mortalidad.

2022-09-15 22:47:54 UTC

Descripción:
Se observa la curva P/T a flujo constante y resistencia fija, respiración a respiración.
Fundamentos:
Los cambios de presión durante el ingreso del Vt estan relacionados con los cambios de Crs.
Beneficios:
Si el SI se encuentra entre 0,9 y 1,1 disminuye el riesgo de VILI.
Critica:
No cambia la mortalidad.
Experiencia:
Rara vez lo tengo en cuenta en la práctica diaria, pero a veces observo la curva de P/T.

2022-09-15 22:53:43 UTC

Descripción:
Se mide el volumen exhalado ante los cambios de PEEP, y midiendo la mecánica respiratoria se puede calcular el reclutamiento.
Fundamentos:
Diferenciar que pacientes son reclutables o no reclutables.
Beneficios:
Se realiza al pie de la cama. Evita efectos dañinos al pulmón.
Critica:
Falta evidencia.
Experiencia:
Primera vez que escucho este método.

Descripción del método

2022-09-15 22:55:18 UTC

En este método se selecciona la PEEP teniendo en cuenta la FiO2 necesaria para lograr una SatO2 entre 88-92% siguiendo la Tabla PEEP/FiO2. Los valores de PEEP aumentan conforme el paciente requiere mayor FiO2.
Fundamento Fisiológico
Los pacientes más severos, con menor PaFiO2, con más shunt y más potencial de reclutamiento serían beneficiados con valores de PEEP más elevados, ya que de esta forma se busca abrir los alvéolos colapsados, mejorando la ventilación y por lo tanto el intercambio gaseoso.
Beneficios
Es una estrategia sencilla de usar, siendo la que mejor correlación tiene con el potencial de reclutamiento de los pacientes según estudios de tomografía.
Críticas
Es un método que no tiene en cuenta modificaciones mecánicas del sistema respiratorio y en pacientes con inestabilidad hemodinámica, valores elevados de PEEP pueden generar deterioro en el intercambio gaseoso.
Experiencia personal
Escasa.

paulaaduranda — 2022-09-15 22:55:45 UTC

Descripción del método:
es una manera arbitraria de programar peep segun el deterioro de oxigeno
Fundamento fisiológico:
pacientes severos con pafis bajas, esto podria ser debido a la presencia de shunt. al aumentar la peep ayudamos a reclutar esos alveolos colapsados mejorando su shunt.
Beneficios
es una estrategia sencilla de usar mejor reclutamiento.
Críticas
no tiene modificaciones mecánicas del sistema respiratorio y en pacientes que están con inestabilidad hemodinámica, valores altos de peep podria siginificar deterioro en el intercambio gaseoso
Alguna experiencia personal
si, es la más utilizada, y nos ayuda mucho a reclutar pacientes distresados, la utilizamos mucho en pandemia tambien, con muy buena respuesta y mejorias con los días y podiamos ir destitulando de a poco peep y fio2.

Descripción del método:

2022-09-15 23:00:21 UTC

Este método consiste en elegir la mejor PEEP de acuerdo a la mejor compliance.

Fundamento fisiológico:

La compliance permite determinar de forma sencilla la magnitud de la distensión pulmonar que provee el mejor intercambio gaseoso.

Beneficios:

Es un método sencillo de utilizar.
Mejor oxigenación.
Mejor eliminación de CO2.
Mejor entrega de oxígeno.
Menor riesgo de sobre distensión y ruptura alveolar.

Críticas:

No tiene efectos en la mortalidad.
La compliance es dependiente del volumen programado y la PEEP.

Experiencia personal:

Es uno de lo métodos que más utilizo, es fácil de usar y he tenido buenos resultados.

Reclutabilidad por R/I

2022-09-15 23:00:26 UTC

es una maniobra que por medio de la medición del volumen exhalado ante un cambio de PEEP y haciendo cálculos en la mecánica respiratoria permite cuantificar el reclutamiento.
fundamento fisiológico: busca diferenciar a los pacientes que se benefician con PEEP elevada, a los que se reclutan de los que no.
beneficios: se realiza al pie de la cama
criticas: falta evidencia cientifica.
experiencia personal: no la he utilizado.

TABLA PEEP/FIO2 ALTA Y BAJA

anagomez1390 — 2022-09-15 23:06:23 UTC

Corresponde a una manera arbitraria de programar la PEEP según la oxigenación, con el objetivo de lograr una PaO2 de 55-80 mmHg o de SpO2 de 88 a 95% a partir de combinaciones preestablecidas de FiO2 y PEEP.
Se fundamenta en un consenso de expertos. Se utiliza como un método para lograr mejorar el reclutamiento alveolar con un nivel de PEEP óptima que beneficie el intercambio gaseoso.
Es una manera sencilla de selección de ambos parámetros, de una manera reproducible.
Como crítica, debemos considerar la repercusión mecánica de los valores de PEEP en el pulmón, como así también el compromiso hemodinámico que puede conllevar.
No tengo experiencia con éste método.

Descripción del método

2022-09-15 23:07:17 UTC

Utiliza un Vt de 6 ml/kg de peso predicho, con un límite de 30 cmH2O de P. Plateau, FR<35 x min., objetivo PH 7,30 o 7,45, objetivo de oxigenación con PaO2 55-80 mmHg y SatO2 88-95%. Si la estrategia es buscar "máximo reclutamiento" se aumentará la PEEP hasta alcanzar Plateau de 28 a 30 cmH2O. Y si lo que se busca es una "mínima distensión" se utilizan niveles de PEEP moderado, de 5 a 9 cmH2O.
Fundamento Fisiológico
Compara y considera que la estrategia de máximo reclutamiento tiene mejores resultados en cuanto a la mortalidad que la estrategia de mínima distensión.
Beneficios
Reducción en los días de VM en los pacientes más severos.
Críticas
No reduce la mortalidad.
Experiencia Personal
No utilicé este método.

Descripción del método

2022-09-15 23:15:49 UTC

Programa la "mejor PEEP", buscando la "mejor compliance" y la "mejor función pulmonar".
Fundamento Fisiológico
La programación de la "mejor PEEP" coincide con: menor espacio muerto, mayor compliance, mayor gasto cardíaco, mayor transporte de O2. La compliance es dependiente del volumen programado y de la PEEP.
Beneficios
Tiene en cuenta la mecánica pulmonar del paciente. Es un método útil y simple para determinar la magnitud de la distensión pulmonar que provee el mejor intercambio gaseoso con el menor riesgo de distensión pulmonar y ruptura alveolar.
Críticas
No mejoró la mortalidad
Experiencia personal
Escasa experiencia

Tabla PEEP/FiO2 Baja-Alta

2022-09-15 23:25:20 UTC

Descripción del método:
Programar valor de PEEP según la oxigenación, los valores de PEEP aumentan en los pacientes que requieren mas FiO2, con ventilación protectora a 6 ml/Kg y límite de Pplateu de 30 cmH2O.
La diferencia entre tabla PEEP/FIO2 baja-alta es que a mismos valores de FiO2 se le programa valores de PEEP más baja o más alta.

Fundamento fisiológico:
El fundamento es que los pacientes más severos, con más shunt y más potencial de reclutamiento, reciben más PEEP.

Beneficios:
Es de fácil aplicación y tiene correlación con el potencial de reclutamiento de pacientes según estudios de tomografía.

Críticas:
No tiene en cuenta las modificaciones mecánicas del sistema respiratorio, y en pacientes con inestabilidad hemodinámica valores elevados de PEEP podrían significar deterioro en el intercambio gaseoso.

Experiencia personal:
Al comienzo de la pandemia, en donde las disposiciones generales como las propias de las instituciones para la protección del personal hacían dificultoso cálculos al pie de cama, éste método de selección de PEEP era lo mas sencillo y práctico a la hora de programación del respirador. De todas maneras, rápidamente empezamos a hacer mediciones concretas (talla y peso ideal) y tener más en cuenta los distintos parámetros (Pplateu, Csr, Presión de distensión) para intentar reclutar el pulmón y evitar VILI.

Stress Index

mgcolon71 — 2022-09-15 23:26:17 UTC

Descripcion del metodo
se ultilizaron estrategias ventilatorias de minimo, bajo y alto stress y se clasifican de acuerdo al resultado de una ecuacion que describe la relacion presion tiempo. Ese resultado es conocido como stress index y valores entre 0.9 y 1.1 provoca una curva P-T lineal sin reclutamiento ni sobredistension. Un SI mayor a 1.1 la curva P-T es concava (sobredistension) y un SI menor a 0.9 la compliance aumenta a medida que el VT ingresa al pulmon a bajos volumenes.

Fundamento fisiologico
radica en que a flujo constante , con resistencia inspiratoria fija, los cambios de presion durante el ingreso del volumen tidal al sistema respiratorio estan estrictamente relacionados a los cambios en la compliance

Beneficios
programar la ventilacion mecanica a un SI de 0.9-1.1 minimiza riesgo de VILI

Experiencia personal
ninguna

Descripción del método

2022-09-15 23:30:32 UTC

Se observa la forma de la curva de presión/tiempo. Si el SI=0,9-1,1 la curva P-T es lineal y significa sin reclutamiento ni sobredistensión. Si el SI>1,1 la curva P-T es cóncava hacia arriba a medida que ingresa el volumen la Crs disminuye, esto sugiere sobredistensión. Y valores de SI<0,9 se observa concavidad inferior, esto muestra que la Crs mejora a medida que ingresa volumen, puede mejorar con más PEEP.
Fundamento Fisiológico
Consiste en que a flujo constante, con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de presión durante el ingreso del Vt al sistema respiratorio, están relacionados a los cambios en la Crs.
Beneficio
Programar la VM en un rango de SI de 0,9-1,1 predice el uso de una estrategia ventilatoria que minimiza la VILI.
Experiencia personal
No tengo experiencia en el método.

ExPress

2022-09-15 23:34:59 UTC

Descripción del Método
El método consiste en aumentar la PEEP hasta alcanzar una Presión Plateau de 28 a 30 cmH2O siempre manteniendo los 6 mL/kg de peso corporal predicho.

Fundamentos
Es una estrategia de máximo reclutamiento: aumentar la PEEP hasta alcanzar una Presión Plateau de 28 a 30 cmH2O

Beneficios
Reducción de los días de VM en los pacientes más severos

Criticas
Si bien hubo reducción en los días de VM, no redujo la mortalidad

Experiencia personal
Es una estrategia que permite la apertura pulmonar, aunque a un Vt constante de 6 ml/Kg, se puede llegar a los límites de presión Plateu, sin lograr la apertura de unidades alveolares. Lo ideal sería ajustar no sólo la PEEP, sino también el Vt para lograr máximo reclutambien evitando VILI.

Descripción del método

2022-09-15 23:39:19 UTC

Se realiza la medición del volumen exhalado ante el cambio de PEEP y haciendo cálculos de mecánica respiratoria, esto permitiría cuantificar el reclutamiento.
Fundamento Fisiológico
Permite agrupar a los pacientes en "reclutables" y "no reclutables". Los pacientes reclutables reciben valores de PEEP "elevada". Y los no reclutables reciben PEEP moderada (8 a 12 cmH2O) manteniendo los Vt en rangos protectores.
Beneficios
Es una maniobra que se realiza al pie de la cama sin necesidad de trasladar al paciente.
Experiencia Personal
Sin experiencia en el método.

EXPRESS

anagomez1390 — 2022-09-15 23:53:48 UTC

Con el objetivo de lograr una PaO2 de 55-80 mmHg o de SpO2 de 88 a 95%, el volumen corriente se fijó en
6 ml/kg de peso corporal predicho. La PEEP se ajustó lo más alta posible sin superar el límite presión de meseta (por encima 28 a 30 cm H2O) para limitar el riesgo de lesión pulmonar relacionada con la posibilidad distensión y posterior daño pulmonar.
Se fundamenta en el objeto de utilizar niveles altos de PEEP para aumentar el reclutamiento alveolar, mientras se evita la hiperinflación excesiva con el límite de presión de meseta impuesto y con el uso de bajo VT, para intentar aumentar el reclutamiento por sobre un nivel moderado de PEEP.
Como beneficio considera la presión plateau para no llegar a la VILI.
No se encontraron resultados positivos en reducción de la mortalidad, sólo en días libres de VM.
Nunca utilicé este método.

Reclutabilidad por R/I

mgcolon71 — 2022-09-15 23:54:45 UTC

Descripcion del metodo
Relacion reclutamiento-insuflacion (R/I).
Se realiza a pie de cama a traves de la medicion del volumen espirado ante el cambio de peep y a traves de calculos de mecanica respiratoria permite cuantificar el reclutamiento.

Fundamento fisiologico
los pacientes se dicotomizan en reclutables y no reclutables. Los reclutables reciben peep alta segun metodo espress mientras los no reclutables reciben peep moderada (de 8 a 12 cmh2o) manteniendo rasgos de ventilacion protectora

Beneficio
metodo que se realiza a pie de cama

Critica
no presenta resultado beneficiosos en relacion de la mortalidad

Experiencia personal
no conocia este metodo pero resulta interesante dado que se realiza al pie de la cama del paciente y nos permite con herramientas sensillas poder determinar la reclutabilidad del paciente.

camilaarmanino — 2022-09-15 23:55:17 UTC

Descripción del método
Consiste en titular la PEEP de acuerdo a la FIO2 que recibe el paciente según una tabla preestablecida.

Fundamento fisiologico
Podemos correlacionar la FIO2 con PAFIO2 bajas, lo que se puede traducir en menores zonas sanas del pulmón. Al aumentar la PEEP, aumentaria el reclutamiento del mismo.

BENEFICIOS
Es sencillo, económico, rápido, se puede hacer al borde de la cama.

CRITICAS
No indidualiza a los pacientes respondedores de ALTAS PEEP vs los que no.

Experiencia Personal
En lo personal, es el metodo de titulación de PEEP con la que tuve mayor experiencia. Me parece que era sencillo y que permitia programarlo rapidamente al pie de cama, aun si no teniamos acceso a ninguna otra herramienta. Pero este método no tiene en cuenta la individualidad de cada paciente y que existen patologías que responden a altos niveles de PEEP y otras no, por lo que con el tiempo empece a evaluar otros parametros para titular la PEEP, como por ejemplo las presiones, y no unicamente la Fio2.

RECLUTBILIDAD R/I

anagomez1390 — 2022-09-16 00:05:26 UTC

Es un método que puede realizarse a la cabecera de la cama, a través de mediciones con dos niveles de PEEP (5 y 15 cmH2O), considerando el VT espirado y la complacencia con los 5 de PEEP, con lo que se deben realizar los cálculos correspondientes.
Se fundamenta en la identificación de aquellos pacientes reclutables que se benefician de una PEEP mayor. La relación reclutamiento/ insuflación obtenida puede predecir la distribución del gas generado por el cambio de PEEP.
Como beneficio ayuda a la mejor selección de los casos para el seteo de la VM, controlando la hiperinflación que puede ocurrir en zonas de pulmón sano ante la escasa posibilidad de reclutamiento.
Considero que son necesarias futuras investigaciones de la técnica para evaluar sus ventajas y desventajas.
En mi trabajo lo utilizamos para evaluar a dos pacientes que sí fueron reclutables en base a la relación obtenida con los cálculos.

Compliance

2022-09-16 00:06:13 UTC

Fundamente fisiologico:
Es que el valor de "mejor" PEEP coincide con la mejor Csr,
Beneficios:
Disminuye el riesgo de distensión pulmonar, mejora el intercambio gaseoso y la eliminación de CO2.
Critica: No se pudo determinar efectos en la mortalidad.
Experiencia personal:
La utilizó como método para intentar optimizar la PEEP e individualizar el Vt de cada paciente, teniendo en cuenta Pplateu y DP.

Stress Index

2022-09-16 00:15:34 UTC

Descripción:
Se analiza la curva de Presión-Tiempo a flujo constante y bajo, y según una ecuación se calcula el Stress Index
Un SI > 1.1 (curva de P-T cóncava hacia arriba) indica sobredistensión.
Un SI < 0.9 (curva P-T cóncava hacia abajo) indica reclutamiento tidal (ventilación a volúmenes bajos, riesgo de atelectrauma).
Fundamento Fisiológico:
A flujo constante, con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de presión durante el ingreso del Vt al sistema respiratorio están relacionados a los cambios en la Compliance.
Beneficio:
Programar una VM en un rango de SI 0,9-1,1 predice una estrategia que minimiza VILI
Críticas:
No habla de mortalidad y fue realizado en modelo animal.
Experiencia laboral:
No lo he utilizado.

Reclutabilidad R/I

2022-09-16 00:19:42 UTC

Descripción del método:

A través de la medición del volumen exhalado ante el cambio de PEEP y haciendo cálculos de mecánica respiratoria, permitiría cuantificar el reclutamiento.
Fundamento fisiológico:

Los pacientes reclutables tendrán mayor volumen ganado ante el cambio de PEEP que los pacientes no reclutables.
Beneficios:
Se realiza a pie de cama.
Críticas:
No demuestra disminución en la mortalidad.
Experiencia laboral:
No lo he utilizado.

STRESS INDEX

anagomez1390 — 2022-09-16 00:25:03 UTC

Este índice representa un parámetro una ecuación exponencial que relaciona la presión del sistema respiratorio dinámica en función del tiempo, al insuflar el sistema respiratorio. Se debe ventilar al paciente con una onda cuadrada, lo que se fundamenta en que a un flujo constante los cambios de presión durante el ingreso del volumen están relacionados con las modificaciones que se producen en la complacencia del aparato respiratorio.
Se analiza la rama ascendente de la curva P/T mientras se modifican los valores de PEEP, y el análisis de la curva resultante se realiza a través de una fórmula matemática (se busca que sea igual a 1), aunque la observación de la misma puede dar información acerca de la mecánica (si es lineal, cóncava o convexa). Se aumenta la PEEP hasta que la curva sea lineal, luego se realizar 3 maniobras de reclutamiento con 40 cmH2O de PEEP por 40 segundos, y por último se vuelve a incrementar la PEEP hasta llegar a una curva de sobredistensión (cóncava hacia arriba) para luego disminuir la PEEP hasta que la curva se torne recta nuevamente.
Como ventaja puede permitir evaluar la respuesta del sistema respiratorio a los cambios de presión.
Como inconveniente es necesaria la aplicación de una fórmula para su correcta interpretación.
No tengo experiencia en su uso.

2022-09-16 00:26:02 UTC

El método consiste en Aumentar la PEEP en base a la oxigenación (FIO2) requerida por el paciente para mantener una SAO2 entre 88-92%

El fundamento fisiológico: Los Pacientes severos, con mas shunt, mejoran con niveles altos de PEEP.

Beneficios: Que es una estrategia sencilla y mejor potencial de reclutamiento demostrado en estudios con TAC.

Descripción del método

2022-09-16 00:30:54 UTC

Se comparo una estrategia de máximo reclutamiento titulando PEEP hasta alcanzar P. plateau (28-30 cmh2o) contra una estrategia de distensibilidad mínima PEEP (5-9 Cmho2) en ambos grupo manteniendo un VT 6 ml/kg.

Fundamento fisiológico

2022-09-16 00:43:59 UTC

Aumentar el reclutamiento alveolar con la aplicación de PEEP , mejora la función pulmonar

Beneficios

2022-09-16 00:46:26 UTC

Se obtuvo beneficios en días libres de VM y falla orgánica a los 28 días.

Descripción del método

2022-09-16 00:50:02 UTC

Consiste en programar PEEP según la mejor Csr. Basadas en la medición de mecánica pulmonar

Fundamento fisiológico

2022-09-16 00:52:05 UTC

Mejora en la Oxigenación, en la eliminación de CO2 y mejora en la entrega de oxigenación

Beneficios

2022-09-16 00:57:31 UTC

Menor espacio muerto, mejor compliance, mayor gasto cardiaco, mejor transporte de O2, menor riesgo de sobre distención y ruptura alveolar.

pablo insaurralde tabla peep /fio2 alta y baja.

2022-09-16 02:10:06 UTC

descripción del método
se titula la peep según fio2 que tiene el paciente de acuerdo a una tabla prestablecida. alta peep y baja peep.
beneficios es de fácil aplicación y tiene aval científico demostrado.
critica, no tiene en cuenta la fisiología y/o fisiopatología aplicada al sdra. es arbitraria.
experiencia personal no la utilizo.
descripción del método , se titula peep de acuerdo al deterioro de la oxigenación.
la tabla alta se refiere que tuvieron en cuenta niveles más altos de peep para mismos valores de fio2

2022-09-16 02:12:32 UTC

Descripción: es una forma de titular PEEP basándonos en tablas predichas donde se selecciona el nivel de PEEP de acuerdo al nivel de FIO2 que requiere el paciente. Existen dos tablas disponibles, PEEP alta y baja. A mayor nivel de FIO2 mayor será el nivel seleccionado de PEEP.

Fundamento fisiológico: los pacientes con presencia de shunt, los cuales responden al tratamiento con presión positiva se verían beneficiados con niveles de PEEP más elevados.

Beneficios: es un método rápido de fácil aplicación y de alta reproductividad, con lo cuál es muchas veces seleccionada en estudios multicentricos con altas cohortes.

Críticas: no tiene en cuenta la mecánica respiratoria del paciente ni la individualización al momento de la titulación, también se dejan de lado factores como la estabilidad hemodinámica del paciente.

Experiencia personal: no la hemos utilizado en mi servicio debido a la poca individualización sobre el paciente.

metodo expres

2022-09-16 02:19:10 UTC

previa titulación de vt 6ml/kg. peso predicho.
y posteriormente incrementar el valor de peep hasta que llegue a una presión meseta de 28-30.
en al otra rama del estudio la peep se utilizo fue mínima distención entre 5 a 9.
fundamento comparo dos estrategias una de máximo reclutamiento y otra de mínimas distención.
beneficios menores días de arm.
criticas no redujo mortalidad
facilito sobre distención en un grupo de pacientes.
no lo utilizo en mi experiencia laboral.

Descripción del Método

2022-09-16 02:21:28 UTC

Este estudio se realizo en pulmones de ratas, con tres estrategias ventilatorias con PTP mínima, baja y alta. .
clasificaron según la ecuación que relaciona presión/tiempo. Lo llamaron stress index (SI) un valor de 0.9/1.1 curva lineal.
Un SI > 1.1 con una curva cóncava hacia arriba es sinónimo de sobredistención.
Un Valor SI< 0.9 la compliance aumenta a medida que lo hace el VT ( reclutamiento)

Fundamento Fisiologico

2022-09-16 02:25:38 UTC

A flujo constante, resistencia inspiratoria fija los cambios de presión durante el ingreso del VT esta en relacion con los cambios en la Csr

compliance

2022-09-16 02:27:19 UTC

titula peep teniendo en cuenta la mecánica respiratoria, la complacencia.
fundamento, mejora la cest, la oxigenación la eliminación de pco2, y mejor entrega de oxígeno.
beneficio, de fácil realización en la práctica diaria.
critica no mejora la mortalidad
experiencia laboral la utilizo habitualmente.
critica varía de acuerdo al vt utilizado.
una vez titulado vt 6ml /kg de manera decrementar se titula peep de acuerdo a la mejor cest.

Descripción del método:

2022-09-16 02:28:46 UTC

Consiste en cuantificar la curvatura de la forma de onda de presión de las vías respiratorias cuando se ventila con un flujo constante.
Si el valor es inferior a 0,9: el paciente está ventilado en un ciclo de bajo reclutamiento.
Si el valor es superior a 1,1: el paciente está sobredistendido.
Si el valor está entre 0,9 y 1,1: el paciente está ventilado en una zona segura.

Fundamento fisiológico:

A flujo constante, con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de presión durante el ingreso del VT al sistema respiratorio están estrictamente relacionados a los cambios en la Compliance.

Beneficios:

Es una herramienta muy útil que permite determinar la configuración de ventilación óptima para pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda minimizando la VILI.
Permite configurar la PEEP y el VT en pacientes con SDRA evitando el colapso alveolar y la sobredistensión.

Críticas:

No demuestra datos en mortalidad.

Experiencia personal:

No lo he utilizado.

stress index

2022-09-16 02:35:00 UTC

se basa en la observación y análisis de la curva presión tiempo a flujo constante, un SI de >1.1 cóncava hacia arriba indica sobre distención.
un SI <0.9 cóncava hacia abajo indica reclutamiento tidal
un SI igual a 1 relación ideal
el fundamento seria que expresa los cambios de presión durante el ingreso del vt
forma practica de evaluar sobre distención.
lo a demostrado efecto en la mortalidad
la utilizo con frecuencia

Descripción del método

2022-09-16 02:40:18 UTC

Se realiza la medición del volumen exhalado, ante el cambio de PEEP. Mediante la medición de mecánica ventilatoria que permite cuantificar el reclutamiento.

reclutabilidad por R/I

2022-09-16 02:40:48 UTC

evalúa el volumen exhalado por cambios de peep.
diferencia a los pacientes potencialmente reclutable de los que no.
beneficios que se utiliza en la cabecera del paciente.
falta evidencia.
no la utilizó.

Beneficios

2022-09-16 02:43:05 UTC

diferenciar pacientes reclutables y no reclutables.

2022-09-16 02:45:01 UTC

Descripción del método: Es una estrategia que plantea seleccionar el nivel de PEEP teniendo en cuenta que no se genere sobre distensión. Para eso plantea dos panoramas:
1. Seleccionar una PEEP entre 5-9.
2. Elevar la PEEP hasta un nivel de p plateau 28-30.

Se debe titular el VT en 6ml-kg, con una FR<35, con objetivo de Po2 55-80, satO2 88-95%.

Fundamento fisiologico:
A mayor PEEP aumenta el reclutamiento alveolar pero se limita la sobredistencion que genera lesiones en alveolos sanos.

Beneficios:
Es más personalizada, tiene en cuenta mecánica pulmonar más allá de niveles de oxigenación. Redujo días de ventilación mecánica, mejoro la función pulmonar y menores días de falla orgánica.

Criticas:
No demostró reducción de la mortalidad.

Experiencia personal
No la utilice formalmente como describe el protocolo, si tenemos en cuenta el delta P al momento de la titulación.

Gomez Daniel

2022-09-16 02:49:20 UTC

Descripción del método:
Programar la PEEP según la mejor Csr.
Fundamento fisiológico;
Determinó que el valor de “mejor” PEEP coincidía con la mejor (CRS). Esta “mejor” PEEP coincidía con la mejor oxigenación, la mejor eliminación de CO2 y la mejor entrega de oxígeno.
Beneficios:
Ser un metodo simple, que tiene en cuenta la mecanica pulmonar del paciente, lo cual reune el mejor intercambio gaseoso junto al de padecer menor riesgo de sobredistension y VILI.
Críticas:
No existe una disminuicion en la mortalidad.
Experiencia personal;
Suelo utilzarlo con frecuencia en el hospital por ser algo simple de medir.

2022-09-16 02:52:16 UTC

Descripción del método:
Propone utilizar las variaciones de la Crs ante el aumento progresivo de la PEEP, como parámetro para definir la mejor PEEP, y así elegir el menor valor de PEEP que permita obtener la mejor Crs.
se realizaron mediciones de mecánica respiratoria, intercambio de gases y función cardiovascular.
Fundamento fisiológico:
Disminuye el espacio muerto, mejora la compliance, hay mayor gasto cardiaco, mejor transporte de O2.
Beneficios:
Es un método simple
Disminuye riesgo de sobredistensión y ruptura alveolar.
Los pacientes con menor CRF se ven beneficiados con valores de PEEP más elevados.
Críticas:
No se evidenciaron cambios en cuanto a mortalidad
Experiencia personal: no cuento con experiencia

2022-09-16 02:53:46 UTC

Descripción y fundamento fisiológico:
Se selecciona el nivel de PEEP en base al mejor valor de compliance pulmonar. Sabemos que la compliance pulmonar nos va a hablar de la capacidad de distensión que va a tener nuestro pulmón, por lo tanto cuando el mismo esta sobredistendido también la misma va a caer.
La mejora en la crs va a mejorar el espacio muerdo, y el transporte de oxigeno. A mejor compliance, menor nivel de PEEP se va a requerir ya que sabemos que la compliance es el cambio de volumen sobre cambio de presión con lo cual si la crs es buena voy a necesitar menor presión para que ingrese volumen.

Beneficios:
Es de fácil aplicación, tiene en cuenta mecánica pulmonar, requiere de la monitorización de otras variables como medición de plateau y delta P.
Muestra mejorías en el intercambio gaseoso con el menor riesgo de sobredistencion y ruptura alveolar.

Desventajas:
No mostró beneficios en la reducción de mortalidad y su combinación con maniobras de reclutamiento demostró un aumento en la mortalidad.

Experiencia personal:
Es de los parámetros mas tenidos en cuenta en mi servicio al momento de seleccionar el nivel de PEEP.

2022-09-16 03:04:52 UTC

Descripción: se realiza el calculo de SI en una curva de presión tiempo a flujo constante a un va 6ml/kg. Los cambios de presiones que genera el ingreso del VT están relacionados directamente con la compliance del sistema respiratorio.

Fundamento fisiológico: a mayor crs, mayo reclutabiliadad, menor deformación alveolar. A menor crs, menos reclutabilidad, mayor deformación alveolar.
SI 0,9-1,1 el ingreso de vt es lineal, no se observa reclutamiento ni sobredistencion.
SI >1,1 se relaciona con sobredistencion y menor reclutabilildad.
SI <0,9 la crs está aumentada, tiene reclutabilidad.

Beneficios: de esta forma puedo tener en cuenta el impacto del ingreso del volumen en cuanto a la sobredistencion o no que estoy generando.

Desventajas: es un estudio realizado en animales y no redujo la mortalidad

Experiencia personal:
No lo utilizo como forma de titulación de PEEP, si lo observo en el monitoreo de curvas.

2022-09-16 03:08:36 UTC

Descripción del método:
Se basa en el análisis de la curva P/T bajo una modalidad de volumen control con flujo constante.
Se analiza la forma de la rama ascendente de la curva P/T mientras se modifican los valores de PEEP y se realizan maniobras de reclutamiento.
Fundamento Fisiológico:
Con resistencia inspiratoria fija y a flujo constante, los cambios de presión durante el ingreso del Vt al SR, están estrictamente relacionados a los cambios de compliance.
Beneficios:
Programar la VM en un rango de SI de 0.9-1.1 predice el uso de una estrategia ventilatoria que minimiza el VILI ( en estudios realizados con ratas)
Críticas:
El incoveniente es que el análisis de esta curva obliga a la aplicación de una fórmula matemática.
No habla de mortalidad.
Sin experiencia

Gomez Daniel

2022-09-16 03:11:05 UTC

Descripción del método;
Tabla PEEP/Fio2 baja; el metodo es una manera sensilla de poder progamar la PEEP según el deterioro en la oxigenación. Los valores de PEEP aumentan conforme los
pacientes requieren más FiO2.
Tabla PEEP/Fio2 alta; en el estudio ALVEOLI, compararon la estrategia que les había traído buenos resultados en el
ARMA contra una Tabla PEEP-FiO2 más alta, es decir para los mismos valores
de FiO2, valores de PEEP más elevados.

Fundamento fisiológico;
Los pacientes con presencia de shunt, los cuales responden al tratamiento con presión positiva se verían beneficiados con niveles de PEEP más elevados.

Beneficios;
De facil aplicacion y de mejor potencial de reclutamiento evidanciado en TAC.

Críticas;
No tiene en cuenta las modificaciones mecánicas del sistema respiratorio, y en pacientes con inestabilidad hemodinámica valores elevados de PEEP podrían significar deterioro en el intercambio gaseoso.

Experiencia personal;
Me gusta tenerla en cuenta sobre todo al comienzo o inicio en la vm pero no es de mi preferencia de uso porque no tiene en cuenta la estabilidad hemodinamica que pueda tener el paciente y tampoco la mecanica del sistema respiratorio.

2022-09-16 03:14:32 UTC

Descripción del método:
Posterior a la mediación de apertura de la vía aérea del paciente se evalúa el RI a través de formulas teniendo en cuenta el vt exhalado a PEEP alta y PEEP baja y posterior mediación de presion plateau a PEEP baja. En caso de que el RI sea mayor a 0.5, el paciente se podría beneficiar de una MR y titulación de PEEP, en caso de ser menor, el paciente no respondería favorablemente a las MR y PEEP elevadas.

Fundamento fisiologico:
Al evaluar el potencial de reclutamiento de mi paciente, reduciría el strain en mi pulmón ya que si no tuviese potencial de reclutamiento el mismo deberían aplicarse menores presiones al momento de seleccionar PEEP.

Beneficios:
Mayor monitoreo de mecánica respiratoria, diferenciar pacientes reclutables de no reclutables.

Desventajas:
Para medir la presion de apertura de vía aérea debo tener que realizar la mediación a un flujo bajo, con FR de 5, peep baja y medir rápidamente las presiones, con lo cual muchas veces el paciente se inestabiliza o desatura bruscamente. Requiere de mayor entrenamiento de personal.

Utilización:
Es un método en el cual el servicio en el que trabajo esta realizando una curva de aprendizaje.

Descripción del método:

2022-09-16 03:15:53 UTC

Es una maniobra que se realiza al pie de la cama, se debe medir el volumen exhalado ante el cambio de PEEP alto a PEEP bajo y hacer cálculos de mecánica respiratoria que permitirían cuantificar el reclutamiento e insuflasión/sobredistensión.

https://revista.ajrpt.com/index.php/Main/article/download/169/126/

Fundamento fisiológico:

Mientras mayor sea la R/I, más alto el potencial de reclutamiento, ya que el volumen se distribuirá de manera similar al pulmón reclutado y al pulmón "basal".
Los pacientes que tengan una R/I ≥ 0,5 se consideran reclutables, mientras que con una relación < 0,5, serán no reclutables.

Beneficios:

Es un método sencillo y rápido de realizar al pie de la cama del paciente y no requiere equipamiento extra.
Permite identificar a los pacientes que son reclutables y a los que no.

Críticas:

No evidencia cambios en mortalidad.
Faltan estudios.

Experiencia personal:

No lo conocía.

Gomez Daniel

2022-09-16 03:22:39 UTC

Descripción del método;
Buscó determinar si una estrategia de “máximo reclutamiento” (aumentar la PEEP hasta alcanzar una Pres. Pla. de 28 a 30 cmH2O) tenía mejores resultados en términos de mortalidad a los 28 días que una de “mínima distensión” (nivel de PEEP moderado, de 5 a 9 cmH2O), siempre manteniendo los 6 mL/kg de peso predicho.

Fundamento fisiológico;
Determinar si una estrategia de “máximo reclutamiento” tenía mejores resultados que una de “mínima distensión”.

Beneficios;
Hubo una reducción de los días de VM en los pacientes más severos tratados con la estrategia de máximo reclutamiento, sin cambios en mortalidad.

Críticas;
No hubo diferencia sobre la mortalidad de los pacientes

Experiencia personal;
No suelo tenerla en cuenta muy seguido.

2022-09-16 03:25:03 UTC

Descripción del método:
Se utiliza la medición del volumen exhalado ante el cambio de PEEP, y haciendo cálculos de mecánica respiratoria se logra cuantificar el reclutamiento.
Fundamento fisiológico:
Mientras mayor sea la R/I, más alto el potencial de reclutamiento.
Beneficios:
Método sencillo que se utiliza al pie de la cama del paciente.
Identifica los pacientes que tienen potencial de reclutamiento, y se benefician de PEEP elevada, y quiénes no
Críticas:
Falta de experiencia
Requiere de muchos cálculos
No tengo experiencia

DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO:

2022-09-16 03:40:39 UTC

Se ajusta la PEEP según el requerimiento de FiO2 del paciente, con el objetivo de alcanzar/mantener una oxigenación adecuada. Sin tener en cuenta la mecánica del aparato respiratorio.

FUNDAMENTO FISIOLÓGICO:

2022-09-16 03:45:26 UTC

Este método busca una oxigenación aceptable, asumiendo que parte del pulmón puede permanecer sin reclutar. Es decir, que el grado de oxigenación va a depender del tamaño del baby lung.
Por lo tanto, pacientes con mejor aireación pulmonar/menor capacidad de reclutamiento requerirán valores de PEEP menores en relación con aquellos que presentan menor aireación (pequeño baby lung) y mayor potencial de reclutamiento.

BENEFICIOS:

2022-09-16 03:48:56 UTC

Herramienta fácil de aplicar en la práctica clínica diaria y que según un estudio realizado en el 2014 (Chumuello y cols.) mostro ser la estrategia que mejor se asociaba a potencial de reclutabilidad-nivel de PEEP.

2022-09-16 03:49:05 UTC

Descripción del método:

Consiste en determinar la PEEP en base a los requerimientos de FiO2 que tiene el paciente. Considerando que a menor FiO2, menor PEEP necesaria.

Fundamento fisiológico:

Utiliza la oxigenación PaFiO2 como marcador de severidad, los casos más severos tienen menor PaFiO2, ya que tiene mayor shunt. Son los que obtendrían mayor beneficio con los valores elevados de PEEP.

Beneficio:

Sencillo y de fácil aplicación.
Potencial de reclutamiento por TAC

Criticas:

No considera cambios en la mecánica respiratoria.

Estandarización arbitraria.

Experiencia personal:

Utilización en pandemia.

CRÍTICAS:

2022-09-16 03:53:02 UTC

En términos de evaluación de potencial de reclutamiento, la oxigenación no nos brinda una imagen completa.
No se tiene en cuenta los efectos que ejerce la PEEP sobre la hemodinamia de estos pacientes, la cual, puede afectar la precarga/GC y de esta manera alterar aún más el shunt.

EXPERIENCIA PERSONAL:

2022-09-16 03:54:44 UTC

En mi corto camino dentro del manejo de los pacientes críticos, no la utilice como estrategia de titulación de PEEP

2022-09-16 04:01:24 UTC

Descripción del método:

Manteniendo un VT de 6ml/kg PCP. Ir aumentando la PEEP hasta obtener una Plateau entre 28 -30 cmH2O

Fundamento fisiológico:

Establecer una PEEP dirigida a aumentar el reclutamietno y limitar la hiperinsuflacion, ya que esto reduce la duración de la VM, mejora la función pulmonar y reduce la duración de la insuficiencia organica.

Beneficio:
Reducción de los días de necesidad de ARM en pacientes severos

Mejores resultados en pacientes con PaFi menor a 200

Criticas:

No reduce la mortalidad.

Pacientes con mayor afeccion mecánica , Peep mas bajas

Experiencia personal:

No la utilice nunca.

Gomez Daniel

2022-09-16 04:07:48 UTC

Descripción del método;
Se realiza con el paciente en un modo volumen control( flujo constante y bajo), según la ecuación se calcula el índice de Stress o por observación de la curva presión-tiempo se analiza la forma que provoca. Un SI entre 0,9 y 1,1 provoca una curva p-t lineal, es decir, sin reclutamiento ni sobredistension. Un SI mayor a 1,1 provoca una curva p-t cóncava hacia arriba, hay una disminuicion en la Csr (sobredistension). Un SI menor a 0,9 provoca una curva p-t cóncava hacia abajo( a medida que el vt ingresa, la crs aumenta esto indica reclutamiento).

Fundamento fisiológico;
SI radica en que, a flujo constante, con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de presión durante el ingreso del VT al SR, están estrictamente relacionados a los cambios en la CSR.

Beneficios;
El resultado fue que programar la VM en un rango de
SI de 0,9- 1,1 predice el uso de una estrategia ventilatoria que minimiza la VILI.

Críticas;
No dice nada al respecto sobre la mortalidad.

Experiencia personal;
En mi caso me gusta analizar las curvas del ventilador, pero lo utilizo poco en la practica diaria.

DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO:

2022-09-16 04:10:24 UTC

Se utilizo un VT de 6 ml/Kg de PCP en ambos grupos de tratamiento y la FiO2 se determino según objetivos de oxigenación: 55-80 mmHg/ sat 88-95%, posteriormente se randomizaron en dos estrategias:
-PEEP entre 5-9 cmH2O con P. Plateau por debajo de 28-30 cmH2O: MINIMA DISTENSIÓN, titularon buscando el valor mínimo de presión a través del cual obtenían los valores de oxigenación nombrados anteriormente.
-PEEP titulada según P.Plateau 28-30 cmH2O: MÁXIMO RECLUTAMIENTO, se buscaba el valor más alto de PEEP sin tener en cuenta el efecto que esta generaba en la oxigenación.

2022-09-16 04:10:35 UTC

Descripción:

Selección de la PEEP según la mejor Crs.

Fundamento Fisiológico:

La mejor PEEP coincide con el menor espacio muerto, la mejor Crs, y el mejor transporte de O2.

Beneficio:

Permite determinar la distensión que provee el mejor intercambio gaseoso.

Menor riesgo de distención y ruptura alveolar

Critica:

La Crs cambia sustancialmente con el VT y con la PEEP.

No modifica la mortalidad

Gomez Daniel

2022-09-16 04:14:35 UTC

Descripción del método;
Se realiza a pie de cama a traves de la medicion del volumen espirado ante el cambio de peep y a traves de calculos de mecanica respiratoria permite cuantificar el reclutamiento.
Fundamento fisiológico;
Busca diferenciar a los pacientes que se benefician con PEEP elevada (pacientes reclutables), de los que no (pacientes no reclutables).

Beneficios;
Metodo el cual se realiza al pie de la cama.

Críticas;
Falta de evidencia

Experiencia personal;
No tengo experiencia usandolo

FUNDAMENTO FISIOLÓGICO:

2022-09-16 04:18:56 UTC

Teniendo en cuenta que la hiperinsuflación general VILI, emplearon estas dos estrategias, buscando respuestas en términos de mortalidad como objetivo principal del trabajo.

BENEFICIOS:

2022-09-16 04:22:21 UTC

Se obtuvo una reducción de los días de VM, menor falla orgánica en los pacientes más severos tratados con la estrategia de máximo reclutamiento.
Observaron que este grupo presento mejor Crs, oxigenación, menor utilización de terapias adjuntas

CRÍTICAS

2022-09-16 04:23:19 UTC

No lograron demostrar el éxito de una terapia sobre la otra en términos de mortalidad.

EXPERIENCIA PERSONAL:

2022-09-16 04:23:51 UTC

No utilice como método de titulación la estrategia propuesta.

2022-09-16 04:26:08 UTC

Descripción:

Observar la curva de presión tiempo, para establecer si el pulmón esta sobredstendido (cóncavo hacia arriba), si es reclutable (convexa) o si no hay reclutamiento ni sobredistención (curva lineal).

Fundamento Fisiológico:

A flujo constante, con resistencia inspiratoria fija, los cambios de presión durante el ingreso de VT están relacionados con los cambios en la Crs.

Beneficio:

Minimiza la VILI al mantener el SI en 0.9-1.1 (LINEAL)

Critica:

Modelo animal.

COMPLIANCE

2022-09-16 04:32:22 UTC

DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO: titular PEEP según el mejor valor obtenido de Crs.
FUNDAMENTO FISIOLÓGICO: al aplicar PEEP se mejora el volumen pulmonar por aumento de las unidades alveolares disponibles; el volumen corriente se distribuye mejor y disminuye la presión en el sistema: mejora la Crs.
BENEFICIOS: fácil implementación.
CRÍTICAS: la distensibilidad del SR se encuentra determinada por muchos factores como ser: Vt, nivel de PEEP, presión intraabdominal, posición del paciente, etc.
Los trabajos que utilizaron esta estrategia no lograron demostrar efectos positivos en términos de mortalidad.
EXPERIENCIA PERSONAL: es el método que utilizamos en mi servicio para titular PEEP, teniendo en cuenta el driving presure.

2022-09-16 04:34:04 UTC

Descripción:

Medición del volumen exhalado ate el cambio de PEEP, permite cuantificar el reclutamiento.

Fundamento Fisiológico:

Selección de pacientes en reclutables(reciben PEEP elevada según método ExPress) o no reclutables(PEEP moderada 8-12 cmH2O).

Beneficio:

Se realiza al pie de cama

Mantiene VT en rangos protectores

Critica:

Falta de evidencia que sustente.

Experiencia:

Nunca la utilice.

STRESS INDEX:

2022-09-16 04:42:42 UTC

DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO: a partir de la relación entre volumen - presión, es posible identificar tres morfologías de curvas de ésta última variable en función del tiempo al insuflar el sistema con un flujo constante.
FUNDAMENTO FISIOLÓGICO:
Si es igual a uno: la relación es lineal.
Si es inferior a uno: se puede suponer que hay reclutamiento durante la inspiración y desreclutamiento en espiración (atelectrauma)
Si es mayor a uno: la ventilación ocurre cerca del punto de inflexión superior.
BENEFICIOS: si se cuenta con los recursos informáticos adecuados, es posible obtener ciclo a ciclo este valor, lo que nos daría información en tiempo real de la zona donde está ocurriendo la ventilación.
CRÍTICAS: es necesario contar con los medios para calcularlo, se debe ventilar al paciente con onda de flujo cuadrada y representa un promedio de las unidades alveolares.
EXPERIENCIA PERSONAL: no lo utilice.

2022-09-16 05:31:10 UTC

Descripcion del método

Metodo para titular PEEP en base al deterioro de la oxigenación.

Entre mayor requerimientos de Fio2 se relacionaría con mayores requerimientos de PEEP

Fundamento Fisiológico
El PEEP aumenta la capacidad residual funcional, aumentando el tamaño del pulmón funcional, aumenta presiones medias de via aérea, disminuye el shunt pulmonar, actuando sobre el mismatch V/Q, favoreciendo el intercambio gaseoso y mejorando la oxigenación.

Beneficios
Fácil de usar, sencilla y nos permitiría evaluar si el paciente es respondedor a PEEP o no.

Criticas
Principalmente deja de lado la mecánica del sistema respiratorio y la personalización en la programación del ventilador, todos con fio2 alta requieren PEEP alto? Habría mas riesgo de VILI Y deterioro hemodinámico

Experiencia
No suelo utilizarla.

Tabla PEEP/FIO2

2022-09-16 05:33:32 UTC

Descripción del método: este método consiste en elegir una PEEP de acuerdo a la FIO2 con el objeto de mantener una saturación de 88-92%. Los valores de PEEP aumentan conforme los pacientes requieren más FIO2.

Fundamentos fisiológicos: los pacientes con menor PAFI serían beneficiados con valores más elevados de PEEP, dado que ayudaría mejorar la oxigenación.

Beneficios: es una estrategia sencilla, de fácil aplicación.

Criticas: este método no tiene en cuenta modificaciones mecánicas del sistema respiratorio.

Experiencia laboral: nunca utilice este método.

2022-09-16 05:35:30 UTC

Descripción del método: consiste en aumentar la PEEP hasta alcanzar una presión Plateau de 28-30 cmH2O manteniendo, siempre, los 6 ml/kg del peso predicho.

Fundamento fisiológico: Comparar los resultados entre una estrategia de PEEP que aumente el reclutamiento alveolar y a la vez limite la hiperinsuflación con una estrategia dirigida a minimizar la distensión alveolar.

Beneficios: reducción de días de VM y de la duración de la falla multiorgánica.

Críticas: no reduce la mortalidad.

Experiencia personal: no utilice este método.

2022-09-16 05:36:38 UTC

Descripción del método: dicho método consiste en programar la PEEP según la mejor compliance.

Fundamento fisiológico: la mejor PEEP coincide con la mejor oxigenación, la mejor eliminación de CO2 y la mejor entrega de oxígeno.
Beneficios: es un método simple que otorga el mejor intercambio gaseoso con el menor riesgo de sobredistensión y de ruptura alveolar.

Críticas: no hay variables en la mortalidad.

Experiencia personal: es el método de elección en mi servicio.

2022-09-16 05:38:03 UTC

Descripción del método: El método se realiza a través del gráfico de la curva de Presión/Tiempo en diferentes estrategias ventilatorias:
SI entre 0,9 y 1,1: indica que no hay sobredistención ni reclutamiento; SI mayor a a 1,1: a medida que el volumen ingresa al SR, la compliance disminuye; SI menor a 0,9: La compliance aumenta conforme el VT ingresa al pulmón.

Fundamento fisiológico: A flujo constante, con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de presión durante el ingreso del VT al SR, están estrictamente relacionados a los cambios en la compliance.

Beneficios: predice el uso de una estrategia ventilatoria que minimiza la VILI.

Críticas: basado en método animal, no demuestra diferencias en la mortalidad. Experiencia personal: nunca lo utilice.

2022-09-16 05:39:26 UTC

Descripción del método: por medio de la medición del volumen exhalado ante el cambio de PEEP y haciendo cálculos de mecánica respiratoria, permitiría cuantificar el reclutamiento.

Fundamento fisiológico: los pacientes se diferencian en reclutables y no reclutables, a los primeros se les setean valores de PEEP elevada, mientras que a los segundos PEEP moderada.

Beneficios: no hay necesidad de traslado del paciente

Criticas: este método cuenta con escasa evidencia.

Experiencia laboral: nunca lo utilice.

2022-09-16 05:56:05 UTC

Descripcion del método
Es una tecnicas que se basa en el reclutamiento en base a elevar PEEP hasta llegar a Presiones Plateau <30cmh20.

Fundamento Fisiologico
A mayor PEEP mayor reclutamiento alveolar por ende mejoraria la CRF aumentando la oxigenación y así mismo manteniendo metas de protección pulmonar evitando el VILI asociado a pplateau <30-28cmh20.

Beneficios
Reduce los dias en VMI en pcte con SDRA severo.

Critica
es una tecnica que no disminuye mortalidad y una elevación de PEEP buscando un máximo reclutamiento dependera de las condiciones del sistema respiratorio del pcte.

Experiencia
En caso de compromiso respiratorio severo, episodios de desaturaciones súbitas descartando TEP, como medida de rescate utilizo esta tecnica.

2022-09-16 06:11:28 UTC

Descripcion del Metodo
Titulacion de PEEP segun Compliance.

Fundamento fisiologico
Esdta descrito que titular PEEP segun Compliance coincide con mejor oxigenación, mejor eliminación de CO2 y la mejor entrega de oxígeno

Criticas
En comparacion a otras tecnicas de MRA no tiene influencia sobre la mortalidad.

Experiencia personal
Es uno de las tecncias que uso frecuentemente cuando titulo PEEP, buscar la mejor compliance.

2022-09-16 06:32:34 UTC

Descripcion del metodo
Con un flujo constante se observa la curva presion-tiempo la forma de esta, siendo una curva lineal (0.9-1,1) es indicador que no hay sobredistencion, a diferencia cuando estamos frente a una curva concava (>1,1) es indicador de sobredistencion. con una curva concava invertida se relaciona con desreclutamiento.

fundamento fisiologico
hace referencia al flujo constante + la resistencia inspiratoria fija, el ingreso de un VT al Sistema respiratorio se corelacion con cambios en la Compliance, a mayores Volumenes corrientes menor seria la compliance. y se relacion con la curva P-T.

Beneficios
es una forma sencilla de poder evaluar si el pcte esta sobredistendido, y se puede evaluar en cualquier ventilador mecanico que podamos visualizar la curva P-T.

Criticas
solo es un metodo de evaluacion, para complementar la evaluacion de mecanica pulmonar, lo usaria para titular peep.

Experiencia personal
la uso de manera cotidiana y la sumo a las evaluaciones de mecánica pulmonar.

TABLA PEEP/FIO2 ALTA Y BAJA

2022-09-16 06:36:09 UTC

› Descripción del método: se programa la PEEP según el deterioro de oxigenación. Se utiliza la tabla en donde cada nivel de FiO2 necesaria para saturar entre 88 y 92% corresponde a un nivel de PEEP. A mayor requerimiento de FiO2 mayor PEEP.

› Fundamento fisiológico: a través del índice de oxigenación; La PaFi es el marcador de severidad del SDRA, por lo tanto, en pacientes severos con presencia de shunt se ven más beneficiados por valores de PEEP mas altos, ya que esta logra la apertura de alveolos colapsados y los mantiene abiertos.

› Beneficios: sencilla de usar y es la que mejor correlación tiene con el potencial de reclutamiento de los pacientes, según TAC.

› Criticas: es un método arbitrario donde no se tiene en cuenta modificaciones mecánicas del sistema respiratorio y en pacientes inestables hemodinámicamente los valores elevados de PEEP podrían incrementar el deterioro en el intercambio gaseoso de los mismos.

› Experiencia personal: no la he utilizado.

ExPress

2022-09-16 06:37:38 UTC

› Descripción del método: estrategia de máximo reclutamiento donde se aumenta la PEEP hasta alcanzar una presión meseta de 28 a 30 cmH2O manteniendo los 6 ml/kg de PCP.

› Fundamento fisiológico: determinar si una estrategia de máximo reclutamiento donde la PEEP aumentaba el reclutamiento alveolar al tiempo que limitaba la hiperinsuflación tenía mejores resultados que una estrategia de mínimo distención alveolar en pacientes con ALI.

› Beneficios: reducción de los días de VM en los pacientes mas severos (PaFi <200) tratados con máximo reclutamiento.

› Criticas: No se encontraron diferencias significativas en termino de mortalidad entre ambos grupos.

› Experiencia personal: no la he utilizado.

2022-09-16 06:38:40 UTC

Descripcion del metodo
Se realiza medicion del volumen corriente espiratorio frente a los cambios de PEEP.

Fundamento fisiologico
A menor peep mayor volumen coprriente espiratorio lo cual indicario que seria un paciente reclutable en comparacion a pcte no reclutables.

beneficios
Es una tecnica facil de realizar, permite distinguir que pacientes son respondedores a PEEP o Reclutables.

Criticas
poca evidencia.
Experiencia personal
no la he utilizado.

COMPLIANCE

2022-09-16 06:38:54 UTC

› Descripción del método: fue el primer método desarrollado donde se programa la PEEP según la mejor compliance (Csr).

› Fundamento fisiológico: la Csr cambia sustancialmente al cambio de VT y PEEP, por lo que buscar la mejor PEEP con la mejor Csr, genera la mejor oxigenación, la eliminación de CO2 y mejor entrega de oxígeno.

› Beneficios: en pacientes normovolémicos la Csr es un método útil y simple de determinar la magnitud de la distensión pulmonar que provee el mejor intercambio gaseoso con el menor riesgo de sobredistensión y ruptura alveolar.

› Criticas: No tiene efectos en la mortabilidad

› Experiencia personal: la he utilizado y en la mayoría de los casos fue beneficiosa para los pacientes.

Stress Index

2022-09-16 06:40:06 UTC

› Descripción del método: la estrategia se basa observando la curva presión/tiempo (P/T).

SI entre 0,9 y 1,1: curva P-T lineal indica que no hay reclutamiento alveolar ni sobredistensión.

SI >1,1: indica que a medida que el gas ingresa la Csr disminuye, pero a volúmenes altos.

SI <0,9: indica que a medida que el gas ingresa la Csr se incrementa, pero a volúmenes bajos.

› Fundamento fisiológico: a flujo constante, con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de la presión durante el ingreso del Vt al sistema respiratorio, están estrictamente relacionados a los cambios de la Csr.

› Beneficios: programar la VM en un rango de SI entre 0,9 y 1,1 predice el uso de una estrategia ventilaría protectiva que minimiza la VILI.

› Criticas: experimento realizado en pulmones aislados de ratas; no se demostró disminución en la mortabilidad.

› Experiencia personal: no la conocía.

RECLUTABILIDAD POR R/I

2022-09-16 06:41:24 UTC

› Descripción del método: por medio de la medición del volumen exhalado ante el cambio de la PEEP y haciendo cálculos de mecánica respiratoria, permitiría cuantificar el reclutamiento.

› Fundamento fisiológico: los pacientes se dividen en dos grupos; los reclutables que reciben valores de PEEP elevados; en cambio, los no reclutables valores de PEEP moderados, es decir entre 8 a 12 cmH2O, siempre manteniendo los Vt en rangos protectores.

› Beneficios: es una maniobra de apariencia sencilla y muy prometedora en termino de resultados.

› Criticas: proyecto muy reciente, todavía sin resultados.

› Experiencia personal: no la conocía.

paulaaduranda — 2022-09-16 08:36:43 UTC

Descripción del método:
estrategia de máximo reclutamiento aumentar la PEEP hasta alcanzar una Presión Plateau de 28 a 30 cmH2O
Fundamento fisiológico
el aumento máximo de peep reclutaba la mayor cantidad de alveolos colapsados pero generaba una sobredistención en alveolos sanos, generaba mucho barotrauma
Beneficios
reducía los días de VM
Críticas
no demostró cambios en la mortalidad
Alguna experiencia personal
ninguna experiencia, nunca lo probe

paulaaduranda — 2022-09-16 08:51:11 UTC

Descripción del método:

Se programaba PEEP considerando la mejor CRS.

Fundamento fisiológico

La mejor PEEP coincidía con la mejor oxigenación, la mejor eliminación de CO2 y la mejor entrega de oxígeno.

Beneficios

mejor distensión pulmonar, mejora el intercambio gaseoso, menor riesgo de sobredistención y ruptura alveolar

Críticas

No hay estudios que demuestren que mejora la mortalidad, muchos fueron fallidos a la hora de buscar buenos resultados

Alguna experiencia personal

En lugar donde trabajo antes se utilizaba, hoy ya no, creo q se debe a como vamos capacitándonos en el tiempo y como van cambiando las cosas.

2022-09-16 08:56:47 UTC

- Descripción del método: Ante un paciente cuya oxigenación se encuentra en deterioro se añade más FiO2 y a la par mayor PEEP, es decir, que cuanto a peor oxigenación, mayor FiO2 y en correlación con el valor de esta, mayor PEEP.

- Fundamento fisiológico: En SDRA muy severos, es decir, con menor PaFiO2 por un mayor el shunt, se requiere valores altos de PEEP para poder reclutar el alveolo y mantenerlo abierto en la espiración.

- Beneficios: Útil en los pacientes más severos, siendo una estrategia sencilla de aplicar al ser mediante una tabla de correlación entre los valores de PaFiO2 y el valor de PEEP necesario.

Además, es la técnica que tiene mayor correlación con el potencial de reclutamiento.

- Criticas: No puede aplicarse en pacientes hemodinámicamente inestables porque los altos niveles de PEEP disminuyen el RV, la precarga y poscarga, deteriorando así el intercambio gaseoso.

Otro aspecto es que no considera los cambios en la mecánica respiratoria.

- Experiencia personal: no la he aplicado.

2022-09-16 08:57:52 UTC

Compliance

- Descripción del método: La PEEP se determina según la mejor Crs, es decir, a medida que se mide la Crs con determinados valores de PEEP se selecciona el valor de PEEP que genera la mejor Crs y función pulmonar.

- Fundamento fisiológico: Determinada la mejor PEEP, se genera una mejor oxigenación (mejores valores de PaFiO2 y saturación), mejor entrega de oxígeno y mayor eliminación de CO2.

- Beneficios: Siempre que el paciente este normovolémico, es una estrategia útil y simple porque al determinar la magnitud de distensión pulmonar (Crs) ante determinado valor de PEEP se mejora el intercambio gaseoso sin generar Sobredistensión previniendo la VILI.

- Críticas: No mejora/reduce la mortalidad.

- Experiencia personal: no lo aplico.

2022-09-16 08:58:57 UTC

ExPress

- Descripción del método: Consiste en realizar una estrategia de máximo reclutamiento aumentando la PEEP hasta lograr una Pm de 28-30 cmH2O, siempre manteniendo un VT de 6 ml/kg. El valor de PEEP que genera estos valores de Pm es el que se selecciona.

- Beneficios: Útil para los pacientes más severos que necesitan un mayor reclutamiento alveolar para poder aumentar el volumen de pulmón aireado. Esto disminuye los días de VM y genera menor falla orgánica, frente a un método de mínima distensión (PEEP de 5-9 cmH2O).

- Críticas: Si bien reduce los días en VM y hospitalización, no reduce la mortalidad versus un método de mínima distensión (PEEP 5-9 cmH2O).

- Experiencia personal: sin aplicarlo.

2022-09-16 08:59:53 UTC

Stress Index

- Descripción del método: Se observa la curva P/T pudiendo presentarse 3 situaciones:

. Si es lineal me indica que no hay ni reclutamiento ni sobredistensión lo que determina un SI de 0,9 – 1,1

. Si la curva es cóncava hacia arriba la Crs disminuye a medida que ingresa el gas cuando se ventila a volúmenes altos teniendo un SI > 1,1.

. Si se ventila a volúmenes bajos, la Crs aumenta a medida que aumenta el gas que ingresa siendo un SI < 0,9.

- Fundamento fisiológico: Si el flujo es constante y la resistencia inspiratoria es fija, todo cambio en la Crs genera cambio en la presión durante el ingreso de VT.

- Beneficios: Lograr una programación de parámetros que permita un SI entre 0,9-1,1 significa que estoy aplicando una estrategia protectiva con menor riesgo de VILI.

- Críticas: Estudio experimental aplicado en ratas.

- Experiencia personal: sin aplicarlo.

paulaaduranda — 2022-09-16 09:00:26 UTC

Descripción del método

Los clasificaron según los resultados de la curva presión-tiempo a flujo constante y bajo y con una ecuación que describe calculan el índice de estrés.
Un SI entre 0,9 y 1,1 provocaba una curva P- T lineal, a priori sin reclutamiento ni sobredistensión continua en el tiempo
Un SI > 1,1 era consecuencia de relación P-t cóncava hacia arriba indica sobredistensión.
Un SI < 0,9 reporta lo contrario, que la CSR aumenta conforme el VT ingresa al pulmón, fenómeno observado a volúmenes bajos, riesgo de atelectrauma.

Fundamento fisiológico

A flujo constante, con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de presión durante el ingreso del VT al SR, están estrictamente relacionados a los cambios en la CSR

Beneficios

programar la VM en un rango de SI de 0,9- 1,1 minimiza la VILI en pulmones demostrado en ratas

Críticas

estudios basados en animales, no hay nada demostrado en personas

Alguna experiencia personal

Solo escuchado que se utilizaba, pero nunca utilice

2022-09-16 09:01:09 UTC

Reclutabilidad por I/R

- Descripción del método: Se mide el volumen exhalado ante los cambios de PEEP mientras se realizan cálculos de mecánica ventilatoria para cuantificar la capacidad y magnitud de reclutamiento del pulmón.

- Fundamento fisiológico: Seleccionar los pacientes con potencial de reclutamiento/reclutables ante el incremento de PEEP, siendo estos los que tienen más beneficios que riesgos ante el uso de PEEP alta.

- Beneficios: Se realiza al pie de la cama. Al hacer una screening de los pacientes reclutables y los no reclutables se garantiza que aquellos que no lo son , no sean expuestos a altos niveles de PEEP y VILI, mientras que los reclutables se verán beneficiados en términos de oxigenación sin generar sobredistensión.

- Criticas: Escasez de estudios.

- Experiencia personal: No la conocía.

paulaaduranda — 2022-09-16 09:16:13 UTC

Descripción del método

Maniobra que se realiza al pie de la cama, que por medio de la medición del volumen exhalado ante el cambio de PEEP y haciendo cálculos de mecánica respiratoria, permitiría cuantificar el reclutamiento

Fundamento fisiológico

se identifica que valor de R/I tienen para saber si ese pulmón es reclutable o no y que valor de peep se puede usar si elevada o moderada.

Beneficios

La R/I es un índice que de manera simple y rápida identifica a los pacientes que son reclutables de los que no.

Críticas

Falta evidencia

Alguna experiencia personal

Nunca la utilice

Descripción del método

2022-09-16 09:33:08 UTC

Lo que hace es cuantificar el cambio de volumen (DV) generado en el sistema respiratorio, monitorizado por el ventilador, ante un cambio de presión (DP) decremental en la vía aérea.
La evidencia sugiere que con la R/I, es decir la relación entre la Crec y la CPEEPbaja, se podría predecir la distribución del gas generado por el cambio de PEEP, identificando la magnitud del reclutamiento e insuflación/sobredistensión. Mientras mayor sea la R/I, más alto el potencial de reclutamiento. Los pacientes que tengan una R/I ≥ 0,5 se consideran reclutables, mientras que con una relación < 0,5, serán no reclutables.

Fundamento fisiológico:
Aumentar el volumen pulmonar a expensas de la apertura de pulmón reclutable, afectando lo menos posible al Baby Lung, considerando que el pulmón no reclutable no sufriría modificaciones.

Beneficios:
La R/I es un índice que de manera simple y rápida indentifica a los pacientes que son reclutables de los que no

Críticas:
Falta de evidencia

Experiencia personal:
No la he utilizado

2022-09-16 10:34:34 UTC

Descripción del método:
Se programa PEEP según el deterioro de la oxigenación y los valores van aumentando en los pacientes que necesitan mas FiO2.
La tabla de PEEP/FiO2 alta, también se relaciona los valores de PEEP según la oxigenación, solo que para los mismos valores de FiO2 de la anterior tabla, se le programa valores de PEEP mas alto.
Fundamento fisiológico:
Los pacientes que presentan menor oxigenación (mas severos) se podrían beneficiar con PEEP mas alta.
Beneficios:
Es una estrategia sencilla y es la que mejor correlación tiene con el potencial de reclutamiento de los pacientes.
Critica:
No tiene en cuenta la mecánica respiratoria del paciente, por lo tanto en pacientes con inestabilidad hemodinámica, valores elevador de PEEP podria deteriorar el intercambio gaseoso.
Experiencia personas:
No la utilice

2022-09-16 10:43:24 UTC

Descripción de método:
Va aumentando la PEEP hasta alcanzar una presión plateau de 20-30 cmh2o, siempre manteniendo los 6 ml/kg.
Fundamento fisiológico:
Determina que el máximo reclutamiento tenia mejores resultados en términos de mortalidad a los 28 días comparado a una mínima distinción.
Beneficios: Hubo una reducción de días de VM en los pacientes mas severos.
Críticas: No generó cambios en la mortalidad.
Experiencia personal: No la utilice.

Descripción del método

2022-09-16 10:55:30 UTC

Implica en elegir el valor de PEEP según la FiO2 del paciente con el objetivo de ontener una presión Plateau de 30, con un VT a 6ml/kg. U Hay dos tipos tabla de PEEP baja y de PEEP alta.

2022-09-16 10:56:36 UTC

Descripción de método:
Se programa la PEEP según la mejor compliance.
Fundamentos fisiológicos:
Se encontró que la mejor PEEP era la que otorgaba mejor oxigenación, la mejor eliminación de CO2 y la mejor entrega de O2.
Beneficios:
Ayuda a determinar la distensión pulmonar que genera un mejor intercambio gaseoso con un menor riesgo de sobredistensión.
Críticas: No tiene efectos sobre la mortalidad.
Experiencia personal: No la utilice.

Beneficios

2022-09-16 10:57:21 UTC

Disminución de los días de VM en los pacientes con hipoxemia severa.

COMPLIANCE

2022-09-16 10:57:45 UTC

Permite titular PEEP buscando la mejor complacencia a fin de lograr un adecuado intercambio gaseoso, optimizar la ventilación del espacio muerto y maximizar la capacidad de transporte del oxígeno a los tejidos. La selección basada en el análisis de la curva P/V se basa en encontrar el punto de curvatura inferior (que representa el valor mínimo de PEEP para el punto de apertura de las unidades alveolares).
Se fundamenta en lograr el mayor reclutamiento de las unidades alveolares posibles, relacionado con la optimización de variables mecánicas, tales como el aumento del volumen teleespiratoiro y la disminución del driving pressure entre los beneficios que presenta.
La aplicación de una PEEP 2 cm H2O superior al punto de inflexión inferior se utiliza como estrategia, aunque esto no puede ser reconocible en todos los casos. Además, el comportamiento del sistema respiratorio de forma incremental con la PEEP varía con respecto a su titulación de manera decremental, lo que puede asociarse con alguna maniobra de reclutameinto previa, aunque esto puede ser riesgoso ante valores altos.
En la prástica diaria, la búsqueda de PEEP óptima la rellicé con esta maniobra buscando la mejor complacencia con el menor valor de PEEP posible.

2022-09-16 10:58:52 UTC

Criticas: No reduce la mortalidad.

Experiencia personal: No la utilice.

2022-09-16 11:12:33 UTC

Descripción del método:
Se observa la forma de la curva de presión/tiempo. Si el SI entre 0,9 y 1,1 provocaba una curva P- T lineal, significa sin reclutamiento ni sobredistensión y si el SI > 1,1 la de relación P-t es cóncava hacia arriba. Esto quiere decir que a medida que el gas ingresa al SR, la CSR disminuye.
Fundamento fisiológico: a flujo constante, con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de presión durante el ingreso de Vt están relacionados a los cambios en la Crs.
Beneficios: Programar la VM en un rango de SI de 0,9-1,1 Predice el uso de una estrategia que minimiza la VILI.
Criticas: Realizados en animales y no habla de la mortalidad.
Experiencia personal: No la utilice.

2022-09-16 11:18:47 UTC

Descripción de método: La relación Reclutamiento/Insuflación (R/I). Es una maniobra que se realiza al pie de la cama, que por medio de la medición del volumen exhalado ante el cambio de PEEP y haciendo cálculos de mecánica respiratoria, se cuantifica el reclutamiento.
Fundamento fisiológico: Se dicotomiza los pacientes en reclutable, que reciben PEEP elevada y los no reclutables que reciben una PEEP moderada de 8 a 12 cmh20.
Beneficios Se mantiene el Vt en rangos protectores y no hay necesidad de trasladar al paciente a hacerse una TAC.
Críticas: No demuestra disminución de la mortalidad.
Experiencia personal: No la utilice.

DESCRIPCION DEL METODO

2022-09-18 17:03:10 UTC

Es una manera de arbitraria de programar PEEP segun el deterioro e la oxigenacion. Los valores de peep aumentan conforme los pacientes requieran mas Fio2.

Fundamento fisiológico

2022-09-18 17:06:37 UTC

La severidad del SDRA se cuantifica por la PAFI, los pacientes mas severOS tienen menor PAFI y esto podría ser debido a la presencia de shunt. Por lo tanto aquellos mas severos podrían verse beneficiados con valores de PEEP mas elevados.

BENEFICIOS,CRITICAS Y ALGUNA EXPERIENCIA

2022-09-18 17:11:29 UTC

Es un método de fácil aplicación, pero no tiene en cuanta la mecánica pulmonar por lo que podría empeorar el intercambio gaseoso.
No la utilice nunca

express

2022-09-18 17:37:05 UTC

Descripción del método
Utiliza vt 6ml/kg P.pl de 28-30 objetivo de oxigenación de Po2 de 55-80 Sato2 88-95.
Mínima distención con una peep de 5-9 y un máximo reclutamiento manteniendo los niveles de plateu entre 28-30

Fundamento Fisiológico.
Utilizar una técnica de máximo reclutamiento tendría mejores resultados en términos de mortalidad a los 28 días que una mínima distensión.

Beneficios , critica , experiencia
Va a tener buen resultado en los pacientes mas severos, pero en aquellos con un sdra moderado recibirán peep mas elevadas.
No la utilice nunca.

2022-09-18 17:46:01 UTC

Descripción del método:
Se programa PEEP en base a la mejor complace y mejor función pulmonar

Fundamento Fisiológico
La mejor peep coincide con la mejor oxigenación la mejor eliminación de co2 y la mejor entrega de 02.

Beneficios, critica y experiencia
Es un método de fácil aplicación y tiene en cuenta la mecánica pulmonar por lo que mantiene las presiones lejos de la injuria.
No mejora la mortalidad.
Es el método que utilizo a diario para este tipo de pacientes.

2022-09-18 17:58:32 UTC

Descripción del método:
Se analiza la curva de Presión Tiempo a flujo constante, y se calcula el stress index. También se puede hacer con la observación de la curva.

Fundamento fisiológico:
A flujo constante con la resistencia inspiratoria fija los cambios de presión durante el ingreso de vt al SR están relacionados a los cambios en la compliance.

Beneficios, criticas, Experiencia
Minimiza los riegos de VILI.
Experiencia: lo utilizo en la monitorización de las curvas ,pero no realizo la medición.

Tabla PEEP/FIO2 alta y baja

2022-09-19 21:16:52 UTC

Descripcion: Elegir el valor de PEEP segun la FiO2 que presente el paciente de acuerdo a la tabla respectiva
Fundamento: Los pacientes que esten mas graves tienen Pafis mas bajas lo cual mejora con mayor PEEP
Beneficios: Estudios que la avalan, y se puede comprobar al instante por saturometria
Criticas: No toma en cuenta la mecanica respiratoria ni el estado del paciente
Experiencia personal: tener cuidado con las presiones pulmonares al aumentar peep

Express

2022-09-19 21:24:46 UTC

Descripcion: Usar un VT predicho a 6 ml/kg, con P pico menor a 30, FR menor a 35, con un objetivo de pO2 55/80 y sat 88-95%.
Fundamento: Determinar si la estrategia de maximo reclutamiento tiene mejores resultados que una de distension minima
Beneficio: reduce los dia en VM en los mas severos
Criticas: No redujo la mortalidad. Aquellos con mejor mecanica reciben PEEP mas alta, y los que tienen peor mecanica peep mas baja
Experiencia personal: Los pacientes graves tienden a tener presiones elevadas por aumento de PEEP

Compliance

2022-09-19 21:27:49 UTC

Descripcion: Programar PEER segun la mejor compliance y funcion pulmonar
Fundamento: La PEEP ideal coincide con la mejor oxigenacion, eliminacion de CO2 y mejor entrega de oxigeno
Beneficios: Metodo simple que determina la magnitud de la distension pulmonar, consiguiendo mejorar el intercambio gaseoso con el menor riesgo de sobredistension
Criticas: No mejoro la mortalidad
Experiencia personal: No la he utilizado como tal

Stress Index

2022-09-19 21:32:10 UTC

Descripcion: Analiza la curva de presion-tiempo a flujo constante y bajo y segun una ecuacion se calcula el indice de Stress. Un valor mayor a 1.1 es de sobredistencion, y menor a 0.9 indica reclutamiento tidal
Fundamento: Con un flujo constante, los campos de presion al ingresar el VT al sistema resp van a estar relacionados con la compliance
Beneficios: Facil de determinar la sobredistencion observando la curva de P/T a flujo bajo y constante
Criticas: No demostro disminuir la mortalidad
Experiencia personal: No soy de utilizarlo mucho

Reclutabilidad por R/I

2022-09-19 21:34:54 UTC

Descripcion: Poder cuantificar el reclutamiento mediante la medicion del volumen exhalado con el aumento de PEEP
Fundamento: Diferenciar que pacientes se benefician con el aumento de PEEP y cuales no
Beneficios: Facil de medir y observar
Criticas: Falta de evidencia

PEEP/fio2

2022-09-22 22:14:29 UTC

Descripcion del metodo:
Se programa la PEEP deacuerdo a la FIo2 requerida por el pte para saturar entre 88 y 92%, segun tabla.
Fundamentos fisiologicos:
Mantener los alveolos reclutables abiertos durante toda la respiracion.
Beneficios:
Estrategia sencilla de usar y es la que mejor correlacion tiene con el potencial de reclutamiento de los pacientes, segun los estudios de TC.
Criticas:
No tiene en cuenta la inestabilidad hemodinamica de los pacientes.
Experiencia personal:
Se intento usar en pandemia en el servicio en donde habia entrado mucha gente nueva en lo que son los cuidados respiratorios del pte critico y se busco algo sencillo y facil de usar. A mi nunca me gusto.

ExPress

2022-09-22 22:28:59 UTC

BUsca un "maximo reclutamiento" con PEEP limitado por la presion plateu entre 28 y 30cmh2O, manteniendo los 6ml/kg de peso predicho.
Fundamentos:
Al trabajar con PEEP mas altas que en "minima distencion" se buscaba y/o creia que el nivel de PEEP ajustado a la CRS mejoraria oxigenacion, y disminuiria la CO2.
Benficios:
Disminucion de dias de VM en los ptes mas severos.
Criticas: Sin cambios en la mortalidad.
Experiencia:
Nunca la use

Stress Index

2022-09-22 22:44:01 UTC

Descripcion del metodo:
Describe la relacion P-T respiracion a respiracion en donde segun la forma de la curva y el SI mayor a 1,1 o un SI menor a 0,9 voy a saber si hay o no sobredistencion. Y en base a ello titulo PEEP.
Fundamentos fisiologicos:
Dice que a flujos cte con la resisitencia fija, los cambios en la presion durante el ingreso del Vt al SR, estan estrictamente relacionados a los cambios en la CRS.
Beneficios:
Minimiza VILI
Criticas:
Realizado en pulmones aislados de ratas.
Experiencia personal:
No lo use, casos aislados pero de oido.

R/I

2022-09-23 01:27:08 UTC

Descripcion:
Se realiza la medicion del volumen exhalado ante el cambio de PEEP y haceindo calculos de mecanica respiratoria, permitira cuantificar el reclutamiento.
Fundamento fisiologico:
En caso de un pte reclutable al bajar la PEEP mayor sera el VT espiratorio, seran los ptes a los que se podra someter a PEEPs mas elevadas y verse beneficiados con su el incremento de la misma.
Beneficios:
Se puede realizar al pie de la cama sin exponer al pte a un traslado ni exposicion a rayos.
criticas:
Falta evidencia
Experiencia:
Desconocia su existencia, me parecio excelente.

CRS

2022-09-23 01:38:02 UTC

Descripcion del metodo:
Programar PEEP segun mejor CRS.

Fundamento fisiologico:
Se creia que la PEEP seteada segun CRS, otorgaba, mejor oxigenacion, mejoras en la eliminacion CO2 y entrega de O2.
Beneficios:
Disminuye riesgo de distension pulmonar, mejora intercambio gaseoso y funcion pulmonar.
Criticas:
LA crs es dependiente del VT programado y de la PEEP. Ademas de no tener efectos ante el gold standart que seria la tabla PEEP-FIO2.
Experiencia personal:
Utilizo un modificado en donde se setea segun DP, CRS, FIO2 y autopeep. con PEEP decremental desde 20 bajando la PEEP de 2 en 2.

2022-09-23 12:24:55 UTC

se cuantifica por medio del índice PAFI.( los tienen menor PaFiO2, debido a la presencia de shunt.) pacientes con sdra podrían verse beneficiados de valores de PEEP más elevados.
es una manera de programar la PEEP según el deterioro en la oxigenación. Los valores de PEEP aumentan conforme los pacientes requieren más FiO2.
PEEP/FIO2 ALTA es similar que la baja pero para los mismos valores de FiO2, valores de PEEP más elevados.
critica: no tiene en cuenta la inestabilidad hemodinamica ni la mecanica respiratoria.
experiencia: ninguna.

2022-09-23 12:28:57 UTC

es una estrategia de “máximo reclutamiento” aumentar la PEEP hasta alcanzar una Presión Plateau de 28 a 30 cmH2O, siempre manteniendo los 6 mL/kg de peso corporal predicho.
beneficio: reducir dias de ARM.
Critica: no reduce mortalidad.
Experoencia: nula

2022-09-23 12:32:58 UTC

metodo: titular peep con relacion a la CSR. donde se determinó que el valor de “mejor” PEEP coincidía con la mejor CRS. Esta “mejor” PEEP coincidía con la mejor oxigenación, la mejor eliminación de CO2 y la mejor entrega de oxígeno.
experiencia: poca. cuesta mucho en pediatria

2022-09-23 12:37:27 UTC

fundamento: a flujo constante, con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de presión durante el ingreso del VT, están estrictamente relacionados a los cambios en la CSR.
se realizan 3 estrategias ventilatorias: mínimo, bajo y alto stress y los clasificaron según los resultados de una ecuación que describe la relación P-T respiración a respiración.
es una estrategia ventilatoria que ayuda a verificar si se minimiza la VILI en pulmones

2022-09-23 12:40:51 UTC

Es una maniobra que se realiza al pie de la cama, que por medio de la medición del volumen exhalado ante el cambio de PEEP y haciendo cálculos de mecánica respiratoria, permitiría cuantificar el reclutamiento.

Descripcion del metodo

2022-09-28 13:01:04 UTC

PEEP incremental
Maniobra PC CMV
Modo PC CMV 15 cmh2o de presion
fio2 100%
ti 3 seg
fr 10
realacion IE 1.1
aumentar peep de manera escalonada, manteniendo p.pico hasta max de tolerancia a 60 cmh2o por uno a 3 min , suspender maniobra si se presenta una inestabilidad hemodinamica
FUNDAMENTO FISIOLOGICO;
ventilar alveolos colapsados
BENEFICIOS;
mejorar la hemodinamia del pcte y por sobre todo la oxigenacion de tejidos
CRITICA
evaluar bien a los potencial pctes para reclutar, como todo prodecimiento pues esta maniobra puede que en vez de mejorar, podria dañar mas.
ALGUNA EXP PERSONAL
lo he utilizado, de la misma forma descrita, pero iniciando con PEEP a 25 cmh2o en modo decremental, en el pctes con COVID19 con SDRA severo me ha resultado su utilizacion , la PAFI en algunos pctes han mejorado.

Tabla PEEP/Fio2 alta y baja

2022-09-28 13:36:29 UTC

Descripcion del método:
Es un método de seleccion de PEEP según fiO2 que requiera el paciente para mantener una Spo2 entre los 88-94% en base a una tabla ya estructurada según si la aplicacion va a ser sobre una PEEP alta o baja. Siempre aplicando en base a un VT protectivo en ml/kg sobre el Peso Ideal del paciente.

Fundamentos fisiologicos:
Esto lo encontramos en los pacientes más severos con SDRA, con índice PA/FIO2 baja, por la presencia de shunt pulmonar que presentan, los niveles de PEEP son proporcionales al porcentaje de reclutamiento que se quiere conseguir, al aumentar peep aumenta el potencial de reclutamiento.

Beneficios:
Utilización simple de la estrategia. Potencial de reclutamiento según los diferentes niveles de PEEP.

Críticas:
No tiene en cuenta para su analisis y aplicacion, la mecanica respiratoria del paciente y la estabilididad hemodinamica.

Experiencia laboral:
Se suele utilizar donde trabajo en ptes con dificultad de mantener o elevar una spO2 adecuada en las primeras horas post intubación. Igualmente intentando de acompañar con una evaluacion de la complacencia del pte.

ExPress

2022-09-28 13:45:14 UTC

Descripción del método
Estrategia que busca la titulación de PEEP con una búsqueda en alcazar la Pplateau hasta 28-30 cmH20, siempre con un Vt protectivo de 6ml/kg.

Fundamentos fisiologicos
Busca el máximo reclutamiento alveolar del pte.

Beneficios:
Según los estudios marcan que se redujo la cantidad de días en VM.

Criticas:
Según estudios no reduce el porcentaje de mortalidad de los ptes.

Experiencia personal. No utilice dicha estrategia. Pero si siempre se busca una pplateau menor a 30 y una DP menor a 15.

Compliance

2022-09-28 13:55:04 UTC

Descripción del método.
Busca titular PEEP según la máxima complacencia encontrada en el pte. Asi consiguiendo una mejor funcion pulmonar.

Fundamentos fisiologicos.
Según estudios la mejor peep se relaciona a la mejor CRS. Esta “mejor” PEEP coincidía con la mejor oxigenación, la mejor eliminación de CO2 y la mejor entrega de oxígeno

Beneficios:
Tiene en cuenta para su aplicacion la mecanica respiratoria del pte, teniendo en cuenta distensibilidad pulmonar y resistencias.

Experiencia laboral.
Es la más aplicada en mi trabajo junto con la tabla fio2/peep.

Stress Index

2022-09-28 14:12:10 UTC

Descripción del método
Es un método que se analiza la curva presión/tiempo a un flujo constante, y según ecuación u observación de la curva se calcula índica de estrés.
Un SI > 1.1 (curva de P-T cóncava hacia arriba) indica sobredistensión.
Un SI < 0.9 (curva P-T cóncava hacia abajo) indica reclutamiento tidal (ventilación a volúmenes bajos, riesgo de atelectrauma).

Fundamentos fisiológicos:
El fundamento fisiológico del SI radica en que, a flujo constante, con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de presión durante el ingreso del VT al SR, están estrictamente relacionados a los cambios en la CSR.

Beneficios:
Programar una VM en un rango de SI 0,9-1,1 predice una estrategia que minimiza VILI

Descripción del método

2022-10-02 15:51:57 UTC

Se basa en seleccionar un valor de peep beneficiosa en base a la FIO2 deseable, para mantener el nivel de saturación correspondiente.

FUNDAMENTO FISIOLOGICO:
Los pacientes mas severos tienen menos PAFIO2, por presencia de shunt. Por esto podrían verse beneficiados con valores de PEEP elevados.

BENEFICIOS:
Es un método sencillo, de fácil aplicación considerada como la mejor correlación para el reclutamiento de pacientes.

CRITICAS:
No toma en cuenta la mecánica respiratoria del paciente, ni la estabilidad hemodinámica de estos.

EXPERIENCIA PERSONAL:
No lo uso mucho, en algún que otro momento durante la pandemia se tenia mas en cuenta.

Descripción del método

2022-10-02 16:03:13 UTC

Se busca la mejor PEEP, hasta alcanzar una Presión Plateau de 28-30cmH2O, manteniendo los 6ml/kg de peso corporal predicho.

FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS:
Estrategia de máximo reclutamiento ( peep mas elevadas), tenia mejores resultados que la estrategias de mínima distensión.

BENEFICIOS:
Reducción de los días de VM en pacientes severos.

CRITICAS:
No se demostró reducción significativa de la mortalidad.

EXPERIENCIA PERSONAL:
La utilizamos bastante en mi trabajo.

Descripción del método

2022-10-02 16:11:10 UTC

Consiste en la programación de la mejor PEEP con la mejor compliance

FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS:
Considerar que la mejor peep es en base a la mejor compliance, y que por esto permite lograr mejor oxigenación, eliminación de CO2 y una correspondiente entrega de O2.

BENEFICIOS:
Disminuye el riesgo de distensión pulmonar y mejora el intercambio gaseoso.

CRITICAS:
No mejoro la mortalidad.

EXPERIENCIA PERSONAL:
También es uno de los métodos que mas utilizamos.

Descripción del método

2022-10-02 16:23:47 UTC

El método propone que al aplicar flujo constante y teniendo una resistencia inspiratoria fija, los cambios que se generen en la presión a medida que ingresa el VT van a estar relacionados con los cambios de la compliance.
SI ( entre 0.9 y 1,1) curva lineal, no hay sobre distensión, ni reclutamiento.
SI es mayor a 1,1 la curva será cóncava y evidencia que hay sobre distensión, disminuye de la crs a volúmenes pulmonares elevados.
SI es menor a 0,9 la Crs aumenta, a medida que ingresa el VT a bajo volumen.

FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS:
Es el resultado de la relación de las variables de presión y tiempo en diferentes estrategias ventilatorias.

BENEFICIOS:
SI esta entre 0,9-1,1 minimiza los riesgos de VILI

CRITICAS:
No se evidencian disminución de la mortalidad.

EXPERIENCIA PERSONAL:
No la he utilizado

Descripción del método

2022-10-02 16:29:48 UTC

Se realiza por la medición del volumen exhalado ante el cambio de PEEP y calculando la mecánica respiratoria, por lo que permitiría cuantificar el reclutamiento.

FUNDAMENTIS FISIOLOGICOS:
Se divide en 2 grupos:
-pacientes en reclutables
-no reclutables
a los primeros se les setean valores de PEEP elevada según el método ExPress, mientras que a los segundos PEEP moderada 8-12 cmH2O.

BENEFICIOS:
Se realiza al pie de la cama.

CRITICAS:
No demuestra cambios ni disminución en la mortalidad de los pacientes.

EXPERIENCIA PERSONAL:
no lo he utilizado.

Se trata de escoger un valor de peep segun la fio2 del paciente predicha por tabla.

2022-10-06 21:21:09 UTC

Al aumentar la peep, se beneficiaran los alveolos en zonas de shunt
Como beneficio es facil y practico de utilizar
Como criticas deja afuera diferentes criterios restantes del estado general del paciente.
Fue muy usada en la epoca de Covid por su practicidad y disminucion de tiempo bed side

Este metodo de eleccion de peep se mantiene siempre a VT 6 de peso predicho , buscando asi la minima distension.

2022-10-06 21:25:15 UTC

DEntro de la criticas, pudo verse que no redujo la mortalidad de pacientes tratados .
No utilice esta maniobra

A pesar de tener varios años, sigue siendo la maniobra mas comunmente usada por su practicidad y facil manejo.

2022-10-06 21:28:16 UTC

Al aumentar los valores de peep se busca aumentar la compliance enterndiendo asi como el mayor reclutamiento.

Como beneficio es un metodo simple de aplicar
La usamos bastante hoy en dia.

El metodo consiste en el analisis de curvas y luego se calcula el indice de estres. Si este es mayor a 1.1 indicaria sobredistension. si es menor a o,9 indicaria riesgo de atelectrauma.

2022-10-06 21:31:43 UTC

Es mas usado como forma de monitoreo. no para titulacion de peep

ante cambios de peep buscamos medir los diferentes volumenes exhalados.

2022-10-06 21:36:09 UTC

Busca diferenciar a los pacientes que realmente se benefician con PEEP elevadas
si bien falta recaudar evidencia , es un método que usamos frecuentemente.

Descripción del método

2022-10-08 22:19:52 UTC

Se asignan valores de PEEP en forma creciente según requerimiento de FIO2.
Se realizaron 2 tablas, una con PEEP más altas para mismos niveles de FIO2. No hubo diferencias significativas entre los 2 grupos.

Fundamento fisiológico

2022-10-08 22:21:21 UTC

EL fundamento es que pacientes mas graves, con mayor hipoxemia se beneficiarían con niveles de PEEP mas elevados con objetivo de reclutar unidades alveolares colapsadas, aumentar el volumen pulmonar y mejorar el shunt que existe en SDRA.

Beneficios

2022-10-08 22:22:51 UTC

Es una estrategia fácil de aplicar en la práctica clínica.

Críticas

2022-10-08 22:24:23 UTC

Sólo tiene en cuenta FIO2 y PEEP (no tiene en cuenta resto de la mecánica pulmonar). A su vez niveles elevados de PEEP podrían general inestabilidad hemodinámica y empeorar el intercambio gaseoso.

Experiencia personal

2022-10-08 22:24:56 UTC

Soy intensivista pediátrica. No la utilizamos la tabla en pediatría.

Descripción del método

2022-10-08 22:29:31 UTC

Método que utiliza de base Vt 6 ml/kg del peso teórico del paciente. Evalua metido de maximo reclutamiento vs mínima distensión. Maximo reclutamiento: aplicar PEEP hasta alcanzar P Plat de 28-30 cmH2O. Minima distensión: utiliza niveles de PEEP bajos entre 5 y 9 cmH2O

Fundamento fisiológico

2022-10-08 22:31:34 UTC

Estrategia de máximo reclutamiento: aumentar PEEP para reclutar la mayor cantidad de unidades alveolares que están colapsadas, sin exceder p plateau de 28-30.
Se obtendría mayores unidades de intercambio gaseoso, mejor oxigenación, con plateau protectiva.

Beneficios

2022-10-08 22:32:11 UTC

No cambios en mortalidad, pero si redujo días de ventilación mecánica.

Crítica

2022-10-08 22:32:37 UTC

No mostró cambios en mortalidad

Experiencia personal

2022-10-08 22:33:57 UTC

Soy intensivista pediátrica. No utilizamos este método en pediatría.

Descripción del método.

2022-10-08 22:34:43 UTC

Elegir PEEP según la mejor compliance del sistema respiratorio, que coincidiría con mejor saturación/oxigenación.

Fundamento fisiológico

2022-10-08 22:37:54 UTC

Debería realizarse en VM a flujo constante, con resistencia inspiratoria fija. Los cambios de presión durante le ingreso de Vt al sistema respiratorio se correlacionan con la compliance. Así se elige la PEEP que correlacione con la mejor Compliance del sistema respiratorio.

Fundamento fisiológico

2022-10-08 22:39:38 UTC

Elegir la PEEP que coincida con la mejor compliance del sistema respiratorio, por ende mejor intercambio gaseoso, mejor oxigenación

Beneficios

2022-10-08 22:40:36 UTC

Menor riesgo de sobredistensión.
Fácil de aplicar, guiado por monitoreo respiratorio.

Criticas

2022-10-08 22:40:58 UTC

No hay mejora en mortalidad en comparación con otros métodos.

Experiencia personal

2022-10-08 22:50:33 UTC

En pediatría a veces utilizamos algo similar para titulación de PEEP.
Se titula PEEP 2 cmH2O en forma creciente cada 2-5 min, evaluando compliance del SR y saturometría. Se aumenta hasta que la Comp y/o Saturación caen (punto de inflexión superior de la curva de Compliance - Sobre distensión). Luego se realiza descenso de PEEP de la misma forma hasta notar caída de compl y/o Saturometría: Punto de inflexión inferior - Desreclutamiento. Se elige PEEP 2 cmH2O por encima del punto de desreclutamiento.

Tener en cuenta durante la maniobra los parámetros hemodinámicos.
Buscar como objetivo protectivo Vt bajos (no hay un valor, extrapolamos lo de adultos) y una presión plateau < 30 cmH2O en SDRA moderado y < 28 cmH2O en SDRA severo según PALICC.

Stress Index

2022-10-08 22:58:17 UTC

Descripción del método
Estudio realizado en pulmones de ratas. Randomizan en 3 grupos: mínimo, bajo y alto stress y lo clasifican según relación P-T respiración a respiración.
- SI entre 0.9 y 1.1 genera una curva P-T lineal, es decir sin reclutamiento ni sobredistensión.

- SI >1.1: relación P-T cóncava hacia arriba: a medida que el gas ingresa al sistema respiratorio, la Crs disminuye: Volumenes altos.
- SI <0.9: La compl SR aumenta a medida que aumenta el Vt: Volumenes bajos.

Fundamentos fisiológicos
A flujo constante, con la resistencia inspiratoria fija, los cambios de presión durante el ingreso del Vt al sistema respiratorio, están relacionados con los camibios en la compliance del SR.

Beneficios
Programar ventilacion mecánica en rango de SI 0.9 - 1,1 sería predictor de ventilación protectiva con menor riesgo de VILI en pulmones de ratas.

Críticas
Realizado en ratas. No evalúa mortalidad. Engorroso para aplicar en la practica clínica.

Experiencia laboral
No lo usamos en pediatría.

Reclutabilidad por R/I

2022-10-08 23:03:05 UTC

Descripción del método:
Medición del volumen exhalado con los cambios de PEEP + cálculos de mecánica respiratoria permitiría estimar el reclutamiento.

Fundamento fisiológico:
Trata de clasificar a los pacientes en reclutables y no reclutables, por lo tanto quienes se beneficiarian con el uso de PEEP elevadas.

Beneficios:
Saber que paciente es reclutable. Todos los trabajos de maniobras de reclutamiento no clasifican los a los pacientes en reclutables o no reclutables.
Se puede aplicar al pie de cama.

Criticas:
Método engorroso, hay que hacer cálculos. Faltan trabajos que evaluen su aplicabilidad en la practica clínica.

Experiencia personal:
No se usa en pediatría.

tabla peep/fio2 alta y baja

2022-10-10 17:12:02 UTC

Descripción del método: es un método arbitrario de seteo de la PEEP segun el deterioro en la oxigenación, a mayor requerimiento de FIO2 para lograr un objetivo de saturación de un PAO2 entre 55-80 mmhg o una saturación entre 88-95% se deberá aumentar la PEEP según la FIO2 seteada.
Fundamento fisiológico: el fundamento fisiológico de este método es que los pacientes más graves y con más deterioro en la oxigenación son los que se beneficiarían de aumentos en la PEEP ya que esto reclutaría unidades alveolares colapsadas y disminuiría el efecto shunt que presentan los pacientes con SDRA
Beneficios: es un método fácil de utilizar y reproducible.
Críticas: únicamente tiene en cuenta la FIO2 del paciente para el seteo de la PEEP, no valora mecánica pulmonar, capacidad de reclutamiento, no individualiza el seteo de la PEEP según el paciente.
Alguna experiencia personal. No tengo experiencia en la utilización de este método ya que soy intensivista pediátrica. Aunque se que existe un trabajo que evidencia mayor mortalidad en los pacientes pediátricos que utilizan valores de PEEP menores a los sugeridos en la tabla de PEEP/FIO2, a pesar de esto no es una práctica habitual en esta población.

Express

2022-10-10 17:12:52 UTC

Descripción del método: este método es uno utilizado en un estudio publicado en el año 2008 en el que se compararon dos grupos uno con mínima distensión y otro con máximo reclutamiento, en este grupo se titulaba la PEEP hasta llegar a una presión plateau por debajo de 28-30 cmH2O, más allá de los resultados en la oxigenación
Fundamento fisiológico: el fundamento de este estudio era lograr el máximo reclutamiento posible, seteando un valor de PEEP máximo hasta llegar a un valor de presión plateau por debajo de 28-30 cmH2O, que esto limitaría la sobredistensión que podría generar el aumento de la PEEP, se mantenían valores protectivos de Vte y plateau.
Beneficios: utiliza todos valores dentro de los parámetros de protección pulmonar, intenta valores de PEEP elevados que favorecen el reclutamiento alveolar, es practicable. Se observan beneficios en el estudio: más días libres de ARM, mejoría en la oxigenación y en la compliance en el grupo de máximo reclutamiento.
Críticas: no evalúa la mecánica pulmonar de cada paciente ni evalúa cambios en la oxigenación con los aumentos en la PEEP, no se observaron mejoras en la mortalidad.
Alguna experiencia personal: no utilice este método.

PEEP/Compliance

2022-10-10 17:13:54 UTC

Descripción del método: en este método se aumenta la PEEP hasta lograr la mejor compliance del sistema respiratorio.
Fundamento fisiológico: la justificación de este método sería que la mejor compliance coincidiría con el mayor reclutamiento del sistema respiratorio en el que se encontrarían abiertas la mayor cantidad de unidades alveolares y poco sobredistendidas, ya que esto la disminuiría. Esto lograría la mejor oxigenación del paciente.
Beneficios: tiene en cuenta la mecánica pulmonar de cada paciente, optimiza la oxigenación y evitaría la sobredistensión de unidades alveolares.
Críticas. no presentó modificaciones en la mortalidad, los cambios en la compliance que observamos durante la titulación de PEEP no se mantienen en el tiempo ya que la compliance es un promedio de lo que sucede en un parénquima pulmonar heterogéneo con unidades alveolares colapsadas, otras reclutadas y probablemente algunas sobre distendidas, esto se modifica con el paso del tiempo a un mismo valor de PEEP.
Alguna experiencia personal: en la terapia intensiva pediátrica cuando titulamos PEEP lo hacemos observando la compliance pero también la saturación y los parámetros hemodinámicos del paciente. Es el método de selección de PEEP que más utilizamos.

R/I

2022-10-10 17:14:39 UTC

Descripción del método: este método lo que realiza es unas maniobras al pie de la cama, inicialmente valorando el cierre de la vía aérea a un valor de PEEP de 0, ya que este valor se tendrá que tener en cuenta para el cálculo de R/I, en caso que lo presente. Luego evidencia cambios de volumen exhalado en relación a cambios en la PEEP, con una maniobra decremental con una diferencia de 10 CmH20, con los delta de presiones y volumen obtenidos se calcula la compliance del pulmón reclutado y la compliance con PEEP baja. Cuanto mayor sea esta relación (>0.5), nos habla de la capacidad de reclutamiento que tiene ese pulmón.
Fundamento fisiológico: con este método se podría valorar la capacidad de reclutabilidad que tiene cada paciente y si se beneficiarian o no con el aumento de la PEEP, el cambio en el volumen exhalado que observamos al realizar la maniobra decremental de PEEP es el volumen reclutado que se logró con un valor de PEEP alto.
Beneficios: sería un método individualizado para setear PEEP según la capacidad de reclutamiento que tendria cada paciente, nos evitaria los efectos deletéreos de la PEEP ya que estaríamos seleccionando en qué pacientes usarla.
Críticas: requiere de maniobras y cálculos que hacer al lado de la cama del paciente, lo cual podría ser engorroso, aunque hay calculadoras en internet que realizando la maniobra y cargando los datos, realizan las cuentas y dan los resultados.
Alguna experiencia personal: había leído trabajos sobre el tema, no la utilice nunca.

Stress Index

2022-10-10 17:15:32 UTC

Descripción del método: en un método valorado en un trabajo experimental en ratas en las cuales valoran la curva de presión tiempo, con flujo constante, a distintos volúmenes pulmonares, bajo, medio y alto, viendo los cambios en la morfología de la curva.

-si el SI es >1.1 se visualiza una curva cóncava hacia arriba que indica sobredistensión, por la caída de la compliance con el aumento del volumen.

-Si el SI es entre 0.9-1.1 se verá una curva de características lineales que indica que no hay ni reclutamiento ni sobredistensión.

-Si el SI es < 0.9 se visualiza una curva de presión tiempo cóncava hacia abajo, que indica aumento de compliance lo que significa reclutamiento.

Fundamento fisiológico: este método se explica teniendo en cuenta que con flujo constante y resistencias fijas los cambios que vemos en la presión con el ingreso de volumen nos mostraran los cambios en la compliance del sistema respiratorio. Y en el trabajo experimental lo que se evidencia es que ventilar a valores de SI entre 0.9-1.1 generaba menor inflamación (evidenciado en muestras de lavado alveolar) y por lo tanto menor VILI.
Beneficios: puede visualizarse gráficamente en la pantalla del respirador, no requiere de maniobras ni cálculos.
Críticas: es únicamente un estudio realizado en animales, no hay evidencia científica en humanos que justifique su utilización.
Experiencia personal: No lo utilice

TABLA PEEP/FIO2 ALTA Y BAJA

2022-10-10 17:24:11 UTC

Descripción del método

En este método se selecciona el valor de PEEP, según valores prefijados por una tabla según la fio2 necesaria para tener una saturación entre 88 y 95 %, buscando una plateau menor de 30 con un vt de seis ml kg de peso corporal ideal.

En la tabla de PEEP/fio2 alta, el funcionamiento es el mismo la única diferencia es que la peep inicial es mayor a la de la tabla previa, iniciando con un valor de 12.

Fundamento fisiológico

Los pacientes mas graves son los pacientes que presentan mayor hipoxemia, por ende menor PAFI, esto puede ser explicado por la presencia de shunt. Los pacientes mas severos, o sea con volúmenes pulmonares mas pequeños, podrían mejorar con PEEP mas altas

Beneficios

Es una estrategia sencilla, reproducible, y es la que mejor se correlaciona con los pacientes que tienen gran potencial de reclutamiento.

Criticas

No toma en cuenta los cambios en la mecánica del sistema respiratorio, los cambios hemodinámicos y los posibles efectos deletéreos de la PEEP en la oxigenación (sobre distensión)

Experiencia profesional

No la he utilizado

2022-10-10 17:25:25 UTC

EXPRESS
Descripción del método:

Este método publicado en el 2008 buscaba determinar si una estrategia de máximo reclutamiento (titular el PEEP para lograr presiones meseta entre 28 a 30 cmH2O, independiente del valor de la FiO2) tenía mejores resultados en términos de mortalidad a los 28 días que una de mínima distensión (nivel de PEEP entre 5 a 9 cmH2O), siempre manteniendo protección pulmonar ( VT a 6mL/kg).

Fundamento Fisiologico:

Comparar los resultados entre una estrategia de PEEP que aumente el reclutamiento alveolar y a la vez limite la hiperinsuflación con una estrategia dirigida a minimizar la distensión alveolar.

Beneficios:

Más días libres de ventilación mecánica,

Redujo los días sin fallo multiorgánico.

Críticas:

No se encontraron diferencias significativas en mortalidad.

Experiencia Personal:

No lo he utilizado.

2022-10-10 17:26:04 UTC

Tabla PEEP/Compliance luego de una maniobra de reclutamiento alveolar:

Descripción del método: en este método se titula la PEEP según mecánica pulmonar, buscándose la mejor PEEP o PEEP optima. Es el método más antiguo en el que se intenta conseguir la PEEP que se relaciona con mejor oxigenación, entrega de oxígeno y lavado de co2. A su vez sabemos que la compliance tiene una relación lineal con el tamaño pulmonar. Es un método tedioso ya que se refiere un aumento escalonado de la PEEP.

Fundamento fisiológico: la compliance tiene una relación directa con el volumen pulmonar aereado, obtener mediante este método la mejor peep, nos orienta a la mejor peep según mecánica respiratoria, está sería la que nos entrega mejor oxigenación ya que se tendría en proporcion el mayor número de unidades alveolares abiertas.

Beneficios: realizable bed side, no requiere instrumentos extra al respirador, es un método replicable, permite conocer el comportamiento del sistema respiratorio a distintos niveles de PEEP. Permite individualizar la PEEP según la mecánica respiratoria.

Críticas
No presenta cambios en mortalidad frente a gold standar
Los cambios en compliance pueden tener temporalidad distinta a la de este método (reclutadores tardíos)
La compliance es un promedio de las unidades alveolares no permite conocer el porcentaje de unidades sobredistendidas
No tiene en cuenta la evolución en el tiempo .

Alguna experiencia personal: en el garrahan usamos una estrategia similar, publicada por Boriosi, es útil para realizar docencia sobre mecánica pulmonar y fisiología del sistema respiratorio, no la he comparado con otros metodos

2022-10-10 17:26:33 UTC

Stress Index

Descripción del método

Metodo relativamente sensillo en el que se analiza en tiempo real la curva de presion tiempo con flujo constante. Este indice se puede calcular cuantitativamente o cualitativamente mediante la forma de la onda.

A saber

mediante visualizacion directa de la curva

SI > 1.1 (curva de P-T cóncava hacia arriba) indica sobredistensión ya que la compliance baja segun aumenta el volumen( ver fundamento fisiologico).

2)SI < 0.9 (curva P-T cóncava hacia abajo) indica aumento de la compliance con el ingreso de volumen, lo que puede correlacionarse con reclutamiento tidal y riesgo de atelectrauma. posible mejora con el agregado de PEEP

3) SI entre 0.9 y 1, curva lineal indica falta de reclutamiento o sobredistension.

Fundamento fisiológico

El fundamento de este metodo se basa que en el sistema repiratorio, el ingreso de aire a flujo constante, en un sistema con resistensia inspiratoria fija, los cambios de presion relacionados con el ingreso de volumen dependeran exclusivamente del cambio en la compliance.

Beneficios

Beneficios

Metodo sensillo de visualizacion directa, calculado automaticamente por algunos respiradores.

permite valorar en tiempo real, sin requerimiento de maniobras dificultosas o grandes cambios en el setting respiratorio, el posible atelectrauma o sobredistension.

Críticas

Estudiado en animales.

no hay ECCAs que comaren este metodo con otros.

no se evidenciaron cambios en la mortalidad.

multiples confundidores no valorados en esta metodo, ej setting del respirador, autopeep, presion de cierre, etc

Experiencia personal:

No lo utilizo en la practica habitual.

2022-10-10 17:26:52 UTC

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Medición de reclutabilidad

Descripción del método: método relativamente sencillo de realizaral pie de la cama. Se requiere como primera medida valorar la presión de cierre de la vía aérea ( para esto se requiere descender el flujo, la fr y que el vt se encuentre a 6 ml kg ).
Luego mediante calculadoras electrónicas que se encuentran fácilmente en internet, se evidencian los cambios de volumen con cambios de peep con un delta de 10. Se calcula la compliance a ambos valores de peep.
Con estos datos se carga en estqs calculadoras ( se puede realizar manualmente pero lo vuelve muy tedioso ) y se obtiene el I/R ratio si este es mayor a 0.5 nos habla de que el sistema respiratorio es reclutable y mejoraría con agregado de peep
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Fundamento fisiológico: ante cambios de peep bruscos podríamos desenmascarar el volumen reclutado por la peep y de esta manera estimar la capacidad de reclutamiento.

Beneficios: permitirá rápidamente saber la capacidad de reclutamiento de el pulmon. no requiere instrumentos extra al respirador. Hay calculadoras virtuales. Ahorraria tiempo

Críticas: metodo tedioso requiere cambios del setting. Solo predice la reclutabilidas pero no el valor de peep optima. No hay estudios en los que se pruebe frente a otros metodos.

Alguna experiencia, no la utilice nunca.