por RRMedout 9, 2020Uncategorized0

Os traumas são a terceira causa de morte no Brasil, e o trauma na face um dos mais comuns, afetando entre 5% e 8% desses pacientes. Os mais acometidos são jovens, geralmente devido aos efeitos de sua energia.

O problema pode ser um simples ferimento, como uma lesão no tecido mole ou nos dentes, mas pode ainda envolver questões mais graves, como aquelas que afetam a mandíbula, a maxila, o nariz, o osso zigomático e a órbita. 

O trauma facial é, de forma simples, um ferimento físico localizado na face. Sendo assim, pode envolver pele, gordura, músculos, nervos e ossos. Normalmente é motivo de grande preocupação, não só por uma possível gravidade da lesão, mas também por haver risco de retrações, alterações da visão, paralisia facial, dificuldades para respirar e ainda pela probabilidade de cicatrizes anti-estéticas. 

São casos emergenciais, e geralmente o cirurgião bucomaxilo é solicitado às salas de emergência para avaliar o problema e direcionar o tratamento de reparo. O profissional será o responsável por lidar com as injúrias que aparecem na boca, lábios, nos maxilares e demais ossos do rosto. 

Na maioria dos casos são necessários exames de imagem para complementar a análise clínica das fraturas. Além disso, podem ser requeridos testes neurológicos para um diagnóstico completo da extensão do trauma. 

Quanto ao tratamento, os primeiros passos envolvem oxigenoterapia, hidratação endovenosa, antibioticoterapia e um alinhamento de segmentos ósseos para estabilização. A cirurgia pode ser necessária para casos mais complexos. 

Os sintomas mais comuns de trauma na face são dor e inchaço nos tecidos circundantes. Dependendo de onde for a fratura, pode haver hemorragia profunda, o que é comum na base do crânio, no nariz e na maxila. 

Esse tipo de lesão pode levar ainda a deformidades faciais, assimetrias e a alterações da sensibilidade quando algum componente nervoso é afetado. Nesse último caso, são comuns também outros sintomas, como dificuldades para abrir e fechar a boca e dormência no lábio ou no queixo. 

Exitem ainda algumas manifestações clínicas menos comuns que também merecem ser citadas, como: 

De maneira geral, para prevenir o trauma na face é preciso evitar acidentes dos mais diversos. Dentre as principais causas do problema, devemos citar acidentes automobilísticos.

Sendo assim, não poderíamos exemplificar medidas preventivas sem lembrar da obrigatoriedade do uso do cinto de segurança e da presença do “air-bag”, capazes de reduzir consideravelmente as lesões craniofaciais nos acidentes automobilísticos. 

Ficar longe de brigas também seria um bom conselho aqui, já que vítimas de violência também apresentam com frequência trauma na face. 

Além disso, como últimos exemplos, ressaltamos a importância dos equipamentos de proteção na prática esportiva e também no ambiente de trabalho.

Trauma agudo facial pode fraturar o maxilar e outros ossos da face média. Os sintomas dependem do local da fratura. O diagnóstico é por radiografia dental ou TC. O tratamento pode incluir cirurgia e/ou fixação externa.
Fraturas do maxilar inferior (mandíbula) são suspeitadas em pacientes pós-trauma com má oclusão ou edema local e dor sobre um segmento da mandíbula. Outros indícios incluem defeitos (deformidades) da superfície oclusal dentária,
ruptura do rebordo alveolar e anestesia na distribuição do nervo alveolar inferior ou nervo mentual. Algumas fraturas resultam em instabilidade palpável. Fraturas do côndilo mandibular geralmente causam dor pré-auricular, edema e abertura limitada da boca (trismo). Com fratura condilar unilateral, o maxilar se desloca para o lado afetado quando a boca é aberta.
Fraturas da face média, que incluem desde a rima orbital superior até os dentes do maxilar, podem causar irregularidade no contorno suave das bochechas, das eminências malares, do arco zigomático ou das rimas orbitais. A classificação de Le Fort ( Classificação de Le Fort de fraturas da face média) pode ser usada para descrever fraturas do terço médio da face. Má oclusão traumática e fraturas do rebordo alveolar superior podem sugerir uma fratura maxilar que envolve a superfície oclusiva.
A fratura do assoalho da órbita ( Contusões e lacerações oculares : Fratura de escape repentino de ar) é sugerida pela anestesia do nervo infraorbital com enoftalmia ou diplopia. Uma lesão próxima da órbita requer um exame ocular, incluindo, pelo menos, avaliação da acuidade visual, pupilas e movimentos extraoculares.
A fratura do arco zigomático é sugerida por trismo e defeito à palpação do arco zigomático.
Lesão cerebral e fraturas de vértebras cervicais são possíveis quando o trauma é grande o suficiente para fraturar os ossos da face. Nas lesões de grande impacto, hemorragia e edema causados pela fratura facial podem comprometer a passagem de ar.

Classificação de Le Fort de fraturas da face média
I: somente maxilar inferior; II: rima infraorbital; III: deslocamento total da face média do crânio (dissociação craniofacial).
Diagnóstico

Fractura no ângulo da mandíbula

SCIENCE PHOTO LIBRARY

Fratura do corpo mandibular

DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Uma radiografia dental panorâmica é realizada quando se trata de fratura mandibular isolada. A tomografia computadorizada (TC) de corte fino (slides de 1 mm) é feita nos planos axial e coronal para diagnosticar fraturas faciais.
Tratamento

Um tubo orotraqueal pode ser necessário para manter a passagem de ar em pacientes com hemorragia, edema ou grandes lesões teciduais. O cuidado definitivo da fratura facial é complexo e pode incluir fixação interna.

Fraturas dos alvéolos dentais

Fraturas dos alvéolos dentais são fraturas expostas. Elas exigem profilaxia com antibióticos orais ou administrados por via parenteral (normalmente com um antibiótico de amplo espectro que é particularmente eficaz contra anaeróbios, como a penicilina).

Fraturas mandibulares

Para mandíbula fraturada, o tratamento varia de dieta leve à fixação maxilomandibular (fixação com fio mantendo o maxilar fechado), fixação rígida aberta ou ambas. Se a fixação estiver disponível nas primeiras horas após a lesão, o fechamento do lábio ou de qualquer laceração oral deve ser retardado até que a fratura tenha sido reduzida. Para fixação maxilomandibular, barras de metal (barras em arco) são fixadas à superfície bucal dos dentes superiores e inferiores e, então, são ligadas entre si com fios metálicos após a oclusão correta ter sido estabelecida. Os pacientes com fixação maxilomandibular devem sempre carregar cortadores de fios metálicos em caso de vômito. A fixação pode ser necessária por várias semanas. A alimentação é restrita a líquidos, purês e suplementos.
Como somente as superfícies externas dos dentes podem ser escovadas, um enxágue de 60 segundos com 30 mL de clorexidina a 0,12%, toda manhã e à noite, controla a formação de placas, infecções e halitose. Os exercícios de abertura da boca geralmente ajudam a restaurar a função após a retirada da fixação.

Dicas e conselhos
Os pacientes com fixação maxilomandibular devem sempre carregar cortadores de fios metálicos.
As fraturas condilares podem requerer somente 2 a 3 semanas de fixação maxilomandibular, seguida de dieta leve. Entretanto, côndilos fraturados bilateralmente e gravemente deslocados podem necessitar de redução aberta e fixação. As fraturas condilares em crianças não devem ser imobilizadas rigidamente, pois isso pode resultar em ancilose e anormalidades faciais. Normalmente, a fixação elástica por 5 a 10 dias é suficiente.

Fraturas do terço médio da face

As fraturas do terço médio da face são tratadas cirurgicamente se causarem má oclusão, enoftalmia, diploplia, anestesia do nervo intraorbital ou deformidade estética inaceitável. O tratamento cirúrgico normalmente consiste em estabilização interna usando pinos e placas finos. A cirurgia pode, com frequência, ser adiada até que o edema diminua, principalmente se sua indicação não estiver clara. Entretanto, se a cirurgia for necessária, melhor fazê-la nos primeiros 14 dias após a lesão, porque depois disso a formação de calo ósseo pode dificultar a redução.
Fonte: © 2021 Merck Sharp & Dohme Corp., subsidiária da Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, EUA