- La valoración debe realizarse a partir de la edad que tenga el niño, pues su abordaje en cada etapa debe ser distinto, por lo cual la enfermera debe adecuarse a las conductas naturales de cada uno.

- Se debe dar inicio a la valoración cuando el niño logre sentir tranquilidad con la enfermera, sin importar cuanto tiempo tarde.

- Se deben crear estrategias profesionales que permitan que el niño sienta confianza con la enfermera que lo valorara. (Jugar con él, ofrecerle algún tipo de dulce.)

- Se debe permitir de acuerdo a la edad que tenga el niño, la participación de su madre.

- Se debe explicar el tipo de valoración que se realizara, su inicio y se debe convocar a su colaboración o la de su madre según la edad que corresponda

- El examen se hará manual, para ello es  necesario que las manos estén tibias. 

- La valoración se debe comenzar de distal a proximal evitando abordar rápidamente áreas del cuerpo  como el tronco, o la cara.

- Se debe mantener y respetar la integridad y pudor del niño.

- El niño indicara el orden que se debe seguir
En el lactante menor...
Se caracterizan por la dificultad para establecer empatía con personas diferentes a su círculo familiar o conocidos. Por ende será necesario desarrollar la valoración mientras la madre lo mantiene en sus brazos.

3. ¿ Qué aspectos se deben tener en cuenta  al realizar la anamnesis  de un niño?
Se debe tener en cuenta la división de la anamnesis, ya que cada una de sus partes cuenta con un objetivo.
I.                    Identificación.

Nombre del Niño: Sara Daniela acosta Canchón

Nombre de la Madre: Vanesa Jessenia Canchón Nombre del padre: Daniel Acosta 

Edad del niño:   11 meses  

Sexo: femenino
  II. Anamnesis próxima. (identificar las causas de consulta Manifestación de síntomas, desde cuando ocurren, en donde se localiza la molestia, por qué razón se desencadeno, cómo se expresa la molestia, que más se ha observado?
III. Motivo de consulta: Crecimiento y desarrollo
IV.               Enfermedad actual: Continuar con la valoración de crecimiento y desarrollo de lactante.

a.       Revisión por sistemas:

Cabeza,fontanelas,cuello.

Neurológico.

Órganos de los sentidos.

Cardio-respiratorio.

Genitourinario.

Gastrointestinal.

Musculo esquelético.

Piel y faneras.

4.¿Qué antecedentes debemos preguntar y tener en cuenta en la anamnesis?

 - Historia familiar: 

Hipertensión arterial, insuficiencia renal en abuelos paternos.

Numero de gestación: 1

Edad de la madre: 24 años- edad del padre 26 años.

      Cómo fue el embarazo de la madre: la madre refiere que durante su gestación asistió a 4 controles prenatales, aumento 12 kg durante el embarazo, peso previo al embarazo: 52 kg, al día de la consulta 50 kg.

Recibió y tolero micro-nutrientes durante la gestación.

Refiere que en los primeros meses del embarazo, tuvo constantes cefaleas que mejoraban al descansar, náuseas hasta los 4 meses de gestación, constantes cambios de humor, predominando sensibilidad y llanto fácil, fueron disminuyendo al aumentar la red de apoyo (familia).

No refiere haber tenido antecedentes patológicos antes o durante del embarazo.

      Parto :vaginal 

Semanas de gestación:39 semanas

      Peso al nacer: 3800grs

      Talla al nacer: 52cms

      Perímetro cefálico al nacer:38 cm

      Antecedentes Pre y post natales: Bronquiolitis a los 6 meses de nacimiento.

      Vacunación: hepatitis.

      Medicaciones y/o alergias:  (dosis y motivo) No refiere

Verduras, proteínas como el  pollo, pescado, también come compotas, papillas, queso.

Bebidas: Leche materna, jugos naturales.

Los alimentos se consumen 5 veces al día desde alimentos principales.

consistente blandas,con frecuencia de cuatro veces al día.

Se asusta al ver otra persona que no es de su familia o no ve muy seguido, y suele interactuar poco en estas circunstancias.

·         Acercarse al niño de forma pausada sin invadir de manera inesperada el espacio del niño.

·         Modular el tono de la voz

·         Informar al niño y a su madre el examen que se va a realizar previo a este para evitar miedo en el niño.

·         observar la participación de la madre en el procedimiento 

·         se debe dejar para el final aquellos procedimientos que impliquen dolor o incomodidad al niño: otoscopia o  examen de boca.

·         Se debe evaluar de forma constante el estado de alerta, movimientos, capacidad de reflejos del niño.

La exploración física se debe abordar según su orden: Valorar órganos por sistemas de forma cefalocaudal:

 ·         Inspección

Evaluar relación niño madre, madre niño, niño entorno.

Evaluar estado general del niño.

Evaluar cómo actúa el niño frente a lugares que no conoce

Identificar como es el estado de higiene del niño.

Evaluar características de la voz, llanto, respiración del niño.
Palpación.

Posterior a asepsia de las manos.

Las manos deben estar tibias

Percusión:

·         Identificar el paso del sonido que atraviesa por cada órgano :

Matidez: hígado 

·         Resonante: tórax

·         Timpanismo: vísceras abdominales.
Auscultación:
·         Teniéndose en cuenta ruidos cardiacos, pulmonares, abdominales.

 Para evitar que el niño llore se puede realizar la técnica dejando el niño en brazos de la madre.

Se debe tener en cuenta:

·         Crecimiento

·         Identificar algún tipo de malformación desde el nacimiento.

·         Identificar la adaptación al medio externo.

·         Hablar con un tono de voz cálido, que permita sentirse en confianza.

·         Se debe dejar al niño preferiblemente en pañal.

·         No hay inconveniente de realizar valoración en brazos de la madre.

·         Puede permitirse la succión del dedo del niño mientras se realiza el examen

·         Desarrollo psicomotor: Predomina el área motora, su desarrollo motor fino evoluciona coge objetos con las manos, se logra desplazar.

·         Interacción madre-niño,niño,madre,niño entorno

·         Reforzar medidas de actividad física, juegos, alimentación, aseo de su cuerpo/autocuidado.

·         Desarrollo sistema muscular, esquelético(actividades físicas)

·         Mudación de dientes.

·         Aparición y cambios físicos propios de la pubertad.

Evaluar nutrición y crecimiento en el niño, inicialmente por medio de la observación física identificando el estado nutricional.

Se debe observar: 

Apariencia general (debilidad, cansancio)

Masa muscular, tejido adiposo. Observar que no estén atrofiados (signos de  Marasmo), desarrollo psicomotor identificar insuficiencias.

Edema en miembros inferiores.

Apariencia de la piel y el pelo(cambios de color, pelo quebradizo y seco, alopecia).

Labios hidratación, valorar presencia de fisuras.

Valorar Fontanela anterior signo de alarma en caso de que persista.

Ojos hundidos.

 

De acuerdo a la valoración el niño se evalúa como:

Bien nutrido, delgado, desnutrido, sobrepeso.

Peso: útil para observar estado nutricional.

Al nacer un niño puede pesar cerca de 3500 sin embargo pierden peso los primeros 10 días de vida, posterior a este cambio se da una recuperación de peso.

Técnica: calibrar la pesa, “siempre debe estar en cero”

Niños 0 a 3 años Se utiliza una pesa plana se coloca al niño preferiblemente desnudo, aunque podría pesarse con pañal pero se debe conocer el peso de este para poder restarlo, en el peso final.

Niño mayor de 3 años se pesa de pie, se coloca al niño en ropa interior

Para un examen correcto el niño debe estar en posición supina a 45 grados. 

 Identificar la presencia de fontanelas teniéndose en cuenta su posición: fontanela  anterior y posterior: ambas se valoran cuando el niño este sentado y tranquilo.

En la fontanela anterior: se debe tocar suavemente la cabeza observando que la fontanela sea blanda, levemente deprimida, con movimientos diminutos, es más observable cuando el niño llora.

Es importante valorar  las fontanelas existentes ya que indican optimo estado en el sistema nervioso central, adecuado desarrollo neuro- psicomotor; y cuando tardan en cerrarse (más de 2 años) se debe descartar  patologías como: hipotiroidismo, o deshidratación en el caso de observarse deprimida.

La fontanela posterior, es de aspecto triangular su cierre debe ser hasta antes del segundo mes de vida, su demora o cierre anticipado deben ser signos de alarma, porque  generan retrasos en el crecimiento.

 

Previo a tener en cuenta la funcionalidad del nervio olfatorio, se observa permeabilidad de fosas nasales.

En esta  valoración es difícil ya que debido a la edad de la niña no se puede identificar con claridad el olor que se le está presentando.

      Frecuencia Respiratoria :valor normal: 20 a 40 por minuto,se caracteriza por ser respiración abdominal,se valora al inicio de la valoracion/reposo para evitar que aumente ante la ansiedad o temor que pueda sentir el niño.

      Temperatura. Valor normal: 37,5 grados Aunque se puede tomar rectal,se recomienda tomarse axilar,por su menor incomodidad debe esperar sosteniéndole el brazo al niño,mientras aparece el resultado de la temperatura

      Tensión arterial valor normal: sistólica 60-90mmHg 110/diastólica 30-62 mmHg  se debe colocar manguito de tensiometro de: 2.5 cm de ancho, a la altura del corazón,tomandose la presion de la arteria humeral.

se coloca el brazalete sobre el tercio distal del antebrazo, a 10 mm por encima de la articulación,puede realizarse del mismo modo en miembros inferiores.