Profesión: Administración de empresas

Ocupación: Oficinista administrativa de farmacéutica ubicada en Carcelen

Lugar de residencia:  Carapungo,  Rio Alambi y Zarumilla, Urbanización Puertas del Sol 2, Quito

Lugar de procedencia: Calderon, Calle Duchicela, N4 142, Conjunto San Sebastián de Calderón, casa Q04

Lugar de nacimiento: Quito, Hospital de la Mujer

Estado civil.- Divorciada
Grupo Sanguíneo: 0rh +

Dirección: Carapungo,  Rio Alambi y Zarumilla, Urbanización Puertas del Sol 2, Quito
Religión de la familia:Católico

Cédula de identidad:1724431191

La madre del paciente refiere que su hija hace 3 días ha presentado un cuadro clínico caracterizado por malestar general, irritabilidad, llanto brusco especialmente en las noches o después de dormir varias horas y fiebre repentina no cuantificada y remitente de 3 días de evolución después bañarse en la piscina. El primer día presentó fiebre en la noche sin cuantificar de igual características por lo que se  le aplicaron medios físicos y mejoró a las 4 horas de aplicar. Al segundo día presentó fiebre no cuantificada cada 6 horas el cual no mejora con los paños húmedos, .El cuadro de la paciente no mejora por lo que es traída a consulta. El día de hoy la paciente se encuentra irritable, con fiebre  no cuantificada.

Preguntas Desglosadas:
Enfermedad Actual: 
Cuando comenzó la fiebre?

Fecha Aparente: 22/10/2021 (Hace 3 días) Aguda

Fecha Real: 22/10/2021 (Hace 3 días) Aguda
¿Como inició la fiebre? De manera repentina
Cuál cree que es la causa que inició la fiebre? : Después de llevar a su hija la piscina
Con que frecuencia se presenta la molestia?
Primer día de aparición de la fiebre, no cuantificada que mejora con medios físicos después de 4 horas de aparición.
Segundo día fiebre no cuantificada cada 6 horas el cual no mejora con los medios físicos.
Tercer día: paciente con fiebre remitente
Con que otro síntoma se acompaña  la fiebre?
Síntomas acompañantes: malestar general, irritabilidad, llanto
Qúe medicamentos ha usado? : no se usó medicinas, pero si medios físicos para bajar la temperatura
Como es la fiebre? Fiebre remitente no cuantificada
Como ha sido la evolución del síntoma? El cuadro del paciente no mejora
Como se siente al momento?  El día de hoy la paciente se encuentra irritable, con fiebre  no cuantificada. 

 | Consumo de alcohol, drogas y tabaco | No

 
Dosis y Duración de medicamentos
| Consumo de medicamentos durante el embarazo | No

Aumento  de peso, sangrados

| Medición del peso | 

| Sangrados| No refiere


Edad Gestacional
 | Duración del embarazo en semanas o meses | 40 semanas

Exámenes realizados durante la gestación

 | Inmunizaciones durante el embarazo | Si -Toxoide diftérico tetánico 29 semanas -Influenza 29 semanas

Sistema respiratorio: No tos, no expectoración, no sibilancias, no cianosis, no alteraciones en la respiración, ni uso de músculos accesorios en la respiración, no hemoptisis

Sistema cardiovascular: No presenta cianosis, no disnea, no edema, no lipotimia ni síncope

Sistema Neurológico: No convulsiones, no temblores, reactivo, correcto tono muscular, no síndrome meníngeo

Órganos de los sentidos: No secreción ocular, no lagrimeo,  no alteraciones en tejidos blandos perioculares, no dificultad para respirar, no epistaxis, no dentición, no alteraciones evidentes en boca y faringe, presencia de líquido en conducto auditivo externo.

Sistema digestivo: No distención abdominal, no disfagia, no estreñimiento, no ictericia, no hematemesis, no melenas

Sistema genitourinario: No hematuria, no en alteraciones en la  coloración de la orina, no edema, no alteraciones en tejidos blandos genitales

Sistema musculoesquelético: No deformidad ósea, no rigidez articular, no asimetrías de huesos y articulaciones

Piel: Signos de deshidratación, sudoración

Como posibles etiologías:

Se espera que de 3 a 6 meses tenga un crecimiento de 0,5 cm/mes
- 4 meses: 12,9 cm
La paciente se encuentra por debajo del 0 por lo que tiene un crecimiento normal.

•La superficie dorsal es ligeramente convexa

•El espesor es de 0,3 a 0,65mm

•Consistencia dura

•Angulo de la base de la uña a la interfase piel-uña es de 160 grados

•Color uniforme, la lamina ungueal es translucida e incolora, excepto la diferencia entre lúnula y el resto.

•La uña crece 3mm por mes y las de los pies 1,5mm

•La lúnula es de color blanquecino, y ocupa 1/5 de la superficie

-Llenado capilar: menor a 2 segundos

-La piel del cuero cabelludo puede ser áspera o fina, rugosa o uniforme, y debe aparecer lustrosa, lisa y resistente

-Palpe el pelo del cuero cabelludo para detectar si está seco o quebradizo, lo que podría indicar un posible trastorno sistémico

- El signo del tirón es muy llamativo ya que al tirar del cabello sin ánimo de arrancar quedan más de 10 cabellos entre los dedos

El crecimiento del cráneo esta determinado por el crecimiento del cerebro.

En los niños más grandes se debe palpar los senos paranasales en busca de dolor.

Los senos maxilares no se neumatizan hasta los 4 años de edad.

Los senos esfenoidales existen ya a los 5 años, mientras que los frontales se empiezan a desarrollar a los 7-8 años y su desarrollo no se completa hasta la adolescencia.

Los orificios de drenaje de los senos son estrechos (1-3 mm) y drenan hacia el complejo ostiomeatal del meato medio. Los senos paranasales son estériles en condiciones normales y se mantienen así gracias al sistema de aclaramiento mucociliar.

• Patrón vascular coroideo es muy visible y el patrón pigmentario de la retina a menudo presenta un punteado fino. 

• En algunos recién nacidos muy pigmentados, el fondo de ojo muestra un lustre gris u opalescente. 

• En el neonato las marcas maculares, sobre todo el reflejo luminoso foveal, están peor definidas y pueden ser difíciles de distinguir. 

• La retina periférica se ve pálida o grisácea y sus vasos son inmaduros, sobre todo en prematuros. 

• El color de la papila óptica varía entre rosa y ligeramente pálido, y en ocasiones grisáceo. 

• En muchos recién nacidos se observan hemorragias

• Hacia los 4-6 meses el aspecto del fondo se asemeja al del ojo maduro 

Inspeccionar la expresión del bebe

Simetría Facial

Alteraciones en la piel

Contracciones musculares