1. Dolor: Puede ser de tipo localizado y el referido. 
El dolor localizado se siente en órgano o región del órgano afectado:

- Por ejemplo  un riñón lesionado puede generar la molestia dolorosa en el ángulo costo vertebral o el flanco de lado afectado.

El dolor referido no se muestra en en el órgano enfermo siendo percibido y descrito en una región anatómica distinta

- Por ejemplo, en el cólico ureteral debido a la impactación de un lito en la porción media del uréter ocasiona dolor en el testículo del lado opuesto.

El dolor de tipo cólico es el de mayor frecuencia y consulta, es debido a la distensión de las capsulas, uréteres y túnicas de los órganos, suele ser muy fuerte y estar acompañado de náuseas, vómitos y diaforesis entre otros síntomas. Los dolores leves y constantes (sordos e insidiosos) reflejan una patología de inflamación crónica.   

2. Piuria: Es la presencia de pus en la orina proveniente de cualquier tramo de las vías urinarias tanto superiores como inferiores, siendo causada principalmente por infecciones bacterianas en un 75% de los casos, a pesar de esto existen piurias asépticas (sin bacterias) causadas por alteraciones morfológicas, cuerpos extraños, parásitos, cálculos, bacterias intracelulares (clamidias).
Los métodos para cuantificar la piuria son la tasa de excreción de leucocitos, el hemocitómetro y la determinación de leucocito – emterasa.  

3. Hematuria: Es debida a un sangrado en cualquier sitio de la vía urinaria, se define como la presencia de más de dos eritrocitos por campo microscópico de gran aumento. En el caso de hematuria franca se debe indagar y clasificar por su continuidad y aparición dentro de la continuidad de micción pudiendo ser inicia, terminal o total, esto con el fin de tener una referencia del sitio de hemorragia dentro de la vía urinaria. Como alternativa al uso del microscopio existe la calificación de tira reactiva, la cual como deficiencia genera falsos positivos en el caso de mioglobinuria.

4. Polaquiuria: Es el aumento de la frecuencia urinaria siendo la periodicidad normal de micciones una cada  4-8 horas es decir de 6 a 3 al día, esta se ve afectada por gran diversidad de causas, desde la ingesta de líquidos hasta ciertos tipos de CA.  

5. Urgencia miccional: Es la descripción subjetiva del paciente de la necesidad inevitable o imperiosa de orinar pudiendo llegar a la incontinencia. 

6. Incontinencia urinaria: Es la incapacidad de la persona para controlar la excreción de orina en su nivel consiente, se ve en una gran variedad de causas desde daño nervioso a enfermedades psicológicas. 

7. Retención Urinaria: Es la imposibilidad del paciente para vaciar la vejiga, diferenciándose de la anuria porque si existe producción de orina. Puede ser aguda en la que el paciente no puede orinar o crónica con residuos postmiccionales altos.

8. Goteo post-miccional: Se define con la expulsión de gotas o pequeños chorros de orina una vez terminado el acto voluntario de orinar. Su principal causa es la obstrucción baja con residuo post-miccional.

9. Nicturia: Es la necesidad reiterativa de orinar que surge en la noche obligando a despertar al paciente para miccionar.

10. Poliuria: Es la producción superior a los 3-3.5 litros de orina en 24 horas, siendo necesaria para su evaluación la recolección de orina en 24 horas. 

11. Enuresis: es la eliminación involuntaria de orina durante las noches en personas mayores a 3-4 años de edad.

12. Densidad de la orina: Depende de las partículas disueltas en la orina y la densidad de las mismas.

13. Nitritos en orina: Es un mecanismo para evaluar la presencia de metabolismo bacteriano en las vías urinarias ya que la mayoría de los gérmenes que producen ITU reducen los Nitratos a Nitritos.

14. Hidrocele: se refiere a la colección y almacenamiento de líquidos de cualquier tipo dentro de túnica vaginal del testículo.

15. Tenesmo Vesical: Es la sensación de micción que continua inmediatamente después de concluido el acto consiente de orinar, también se define como el cólico que sucede durante la micción o post-miccion.

 Bibliografía:

- Longo, D., Fauci, A., Kasper, D., Hauser, S., Jameson, L., & Loscalzo, J. (2012). Harrison Principios de Medicina Interna. México, D.F.: The McGraw-Hill Companies.
- Bickley, L & Szilagyi, P. (2013). Bates Guía de Exploración Física e Historia Clínica. Barcelona. Wolters Kluwer

- Hinostroza, J. A. (2001). Manual de Semiología Urológica. Temuco-Chile.

 

 

 

QUILURIA:

Signo clínico que se caracteriza por la presencia de líquido linfático en la orina. Secundario a una obstrucción masiva de los ganglios linfáticos abdominales, que es característica de la filariasis avanzada. En el hemisferio occidental la aparición de la quiluria tiene un carácter excepcional y su origen es poco conocido.

HEMATURIA:

Presencia de sangre en la orina. Según la cantidad de eritrocitos presentes se habla de macrohematuria cuando hay más de 106 eritrocitos/ min.) o microhematuria si la concentración es inferior. Las causas que provocan la macrohematuria pueden ser diversas: traumatismos, tuberculosis, tumores renales, vesicales, prostáticos, alteraciones de la coagulación sanguínea, litiasis, ingesta de ciertos medicamentos, etc. Si la presencia de sangre aparece al inicio de la micción se denomina hematuria inicial, si se produce al finalizar la micción recibe el nombre de terminal y cuando la sangre aparece durante toda la micción, se denomina total. El origen de las hematurias iniciales suele deberse a lesiones de la próstata o de la uretra, mientras que las terminales suelen estar provocadas por una disfunción de la vesícula y en las totales, el origen suele ser renal.

NEUMATURIA:

Se define como la expulsión de gas por la orina. Se trata de un raro síntoma que puede deberse a diferentes causas. Lo más frecuente es que se origine como una complicación de una diverticulitis aguda que ha causado una fístula entre el colon y la vejiga.

DISURIA

Es el dolor o la molestia al orinar, generalmente en forma de una sensación de ardor intenso. Algunos trastornos causan un dolor fuerte sobre la vejiga o el periné. La disuria es un síntoma muy común en las mujeres, pero puede afectar a los hombres y presentarse a cualquier edad.

POLAQUIURIA 

es un signo urinario, componente del síndrome miccional, caracterizado por el aumento del número de micciones durante el día, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritación o inflamación del tracto urinario. Suele acompañarse de nicturia y de otros síntomas del síndrome miccional como tenesmo vesical y disuria.

EL TENESMO VESICAL O TENESMO URINARIO 

Es un deseo imperioso de orinar que obliga a hacerlo constantemente, resultando una experiencia desagradable para el paciente y que obliga ir al baño para orinar sin conseguirlo.

NICTURIA 

Es un aumento de la frecuencia en la micción nocturna de orina, de forma tal que se vuelve más frecuente ir de noche que de día.

ENURESIS 

Es la persistencia de micciones incontroladas más allá de la edad en la que se alcanza el control vesical (4-6 años como edad extrema).

DOLOR RENAL

Puede ser sordo y constante en el flanco correspondiente. Se debe a la distensión lenta de la cápsula renal: Cáncer renal, piel onefritis crónica, cálculos coraliformes, tuberculosis, hidronefrosis, quistes renales, etc. Estas afecciones pueden también cursar sin dolor. Otro tipo de dolor renal es el de la pielonefritis aguda, con irradiación a región lumbar (puño percusión positiva). 

DOLOR VESICAL

La vejiga sobre distendida en la retención urinaria aguda produce intenso dolor en la región suprapúbica y uretra. La causa más común de dolor vesical es la Infección urinaria y el globo vesical por obstrucción urinaria aguda baja. 

DOLOR PROSTÁTICO

Su causa más frecuente es la prostatitis aguda. Irradiado a región perineal y rectal, se acompaña de síntomas de irritación vesical. 

ANURIA

Falta total o parcial de orina debido una ausencia de secreción de orina en el riñón (anuria secretoria) o por una obstrucción que impide su llegada a la vejiga urinaria (anuria obstructiva).

BIBLIOGRAFÍA:
http://www.onmeda.es/enfermedades/enfermedades_urologicas.html
Longo, D., Fauci, A., Kasper, D., Hauser, S., Jameson, L., & Loscalzo, J. (2012). Harrison Principios de Medicina Interna. México, D.F.: The McGraw-Hill Companies.

Hinostroza, J. A. (2001). Manual de Semiología Urológica. Temuco-Chile. 

1.     Dolor urológico: Es una causa frecuente de consulta, éste puede ser originado en cualquier parte del aparato urinario y puede ser originado en el riñón, uréter, vejiga, próstata y testículos. La causa que origina el dolor puede ser desde una infección, cálculos o inclusive tumores. 

2.     Retención urinaria: Es un síntoma muy frecuente, y se define como la imposibilidad para vaciar total o parcialmente la vejiga, puede ser aguda o crónica y tiene diversas causas, entre las más frecuentes se encuentra el crecimiento alguna patología de la próstata, algún cálculo, disfunción neurológica de la vejiga, entre otras. 

 

3.     Hematuria: Es la presencia de sangre en la orina, puede ser macroscópica o microscópica y puede ser originada en cualquier parte del tracto urinario, desde el riñón, hasta el esfínter urinario. Es uno de los principales motivos de consulta y hay más de 100 causas diferentes que pueden ocasionar el sangrado, desde una infección hasta un cáncer. 

 

4.     POLAQUIURIA: Es el aumento de la frecuencia urinaria. La periodicidad normal es cada 4-5 horas, dependiendo de la ingesta líquida. La frecuencia puede aumentar por irritación vesical, infección, sobre estimulación neurológica, vejiga desinhibida, cuerpos extraños, injurias químicas o radiológicas o por hipertrofia del detrusor por obstrucción baja.

 

5.     URGENCIA MICCIONAL: Es la necesidad inevitable o imperiosa de orinar. Puede llegar a la incontinencia por urgencia. Sus causas más comunes son : irritación vesical, vejiga neurogénica no inhibida, cuerpos extraños.

 

6.     TENESMO VESICAL:  Es un espasmo doloroso durante la micción o post-miccional. Las

7.     causas más comunes son : irritación vesical, vejiga neurogénica no inhibida, cuerpos extraños.

 

8.     GOTEO TERMINAL: Emisión de orina por goteo post-miccional. Causas : Obstrucción baja con residuo post-miccional.

 

9.     DISURIA: Emisión difícil o dolorosa de orina. Es más frecuente en la mujer. Puede ser

10.  fisiológica: orinar en presencia de extraños. También puede asociarse a tensión y angustia, acompañada de polaquiuria y colon irritable. La causa más común es la irritación vesical por ITU.

 

11.  NICTURIA: La necesidad de orinar despierta al paciente de noche. En general, sus causas son las mismas que la polaquiuria en especial la obstrucción vesical baja: se produce la Inversión del Nictémero. Se observa también en tratamientos por ICC, diuréticos, etc. 

12.  PROSTATISMO: Se denomina "prostatismo" a un conjunto de síntomas que están relacionados con una obstrucción baja del flujo urinario. Sus principales características son: Nicturia, disminución del calibre y fuerza del chorro miccional, goteo terminal, urgencia miccional, latencia, intermitencia y sensación de residuo postmiccional. A veces se puede agregar disuria. Sus causas más importantes son: Adenoma prostático, Cáncer prostático, estenosis uretral, estenosis del meato uretral, fimosis, etc.

 

13.  ENURESIS: Es la micción involuntaria nocturna en niños mayores de 3 - 4 años.Es más frecuente en varones sus causas son: Factores psicopatológicos en relación intra familiar adversa, factores orgánicos como: Infección urinaria, trastornos vesicales neurológicos. Generalmente desaparece con la pubertad. Si se presenta en el día: Incontinencia.

 

14.  Neumaturia: El paso de gases a la orina es el resultado de conexiones fistulosas entre el tracto digestivo y el sistema urinario, secundarias a diverticulitis, carcinoma recto-sigmoideo, traumatismos e ileitis regional. 

 Bibliografía:
- Smith, D.R., Symptoms of disorders of the genito urinary tract. Urology Vol 1 Chapter 6 276-280 . 1986. 
- Hidalgo, F., Avances Médicos. Curso 1991 Nº27. Soc. Méd. De Stgo. Obstrucción urinaria de origen prostático. 

 

2.       Dolor cólico: Es de origen pieloureteral agudo por distensión de estas estructuras, a causa de un obstáculo en cualquier origen al flujo de orina. Se localiza en la región lumbar e hipocondrio ipsilateral, se irradia en el trayecto del uréter con irradiación sacra, perineal y ciática ocasionalmente; es de gran intensidad, de tipo paroxístico, continuo y de aparición brusca.

 

3.       Hematuria: Es la presencia de más de 5 Glóbulos Rojos por campo microscópico. Puede ser microscópica (+ de 5 GR.x c.) o macroscópica (+ de 150 GR x c.). Según el momento de la micción en que se produce nos orienta topográficamente su posible origen, por ejemplo: Hematuria Inicial, la que aparece en el primer chorro y luego va atenuándose, sugiere sangramiento de uretra; Hematuria Terminal, la que aparece al final de la micción, sugiere sangramiento de vejiga; Hematuria Total, cuando toda  la orina está teñida con sangre, sugiere sangramiento renal.

 

4.       Uretrorragia: Síntoma relacionado con traumatismos uretrales que no debe ser confundido con hematuria, ya que esta es la pérdida de sangre por la uretra independiente de la micción. Es un síntoma muy importante en los traumatismos pelvianos en los que ha ocurrido ruptura de la uretra y se asocia con imposibilidad de orinar, cuando hay sección total del conducto.

 

5.       Polaquiuria: Es el aumento de la frecuencia urinaria en pocas cantidades. Se puede acompañar de tenesmo vesical y se observa en irritación vesical, infección, sobreestimulación neurológica, vejiga desinhibida, cuerpos extraños, o por hipertrofia del detrusor por obstrucción baja.

 

6.       Poliuria: Es el aumento del volumen total de orina en 24 horas por encima de 2 litros, debida fundamentalmente a ingestión excesiva de agua, administración parenteral excesiva, diabetes insípida, reabsorción de edemas, hipercalcemias, nefropatía hipopotasémica, IRC, IRA y diuréticos osmóticos.

 

7.       Oliguria: Disminución del volumen total de orina en 24 horas, por debajo de 400 ml.

8.       Anuria: Disminución del volumen total de orina en 24 horas, por debajo de 100 ml, pudiendo llegar a cero.

9.       Nicturia: Orina nocturna, con frecuencia diurna, que despierta al paciente. Sus causas son las mismas que en la polaquiuria, en especial la obstrucción vesical baja.

10.   Disuria: Emisión difícil o dolorosa de orina, siendo más frecuente en la mujer. Puede ser fisiológica: orinar en presencia de extraños. También puede asociarse a tensión y angustia, pero la causa más común es la irritación vesical por ITU.

 

11.   Enuresis: Es la micción involuntaria nocturna en niños mayores de 3 - 4 años, más frecuente en varones. Generalmente es producida por factores psicopatológicos, como relación intra familiar adversa; factores orgánicos, como Infección urinaria, trastornos vesicales neurológicos.  Generalmente desaparece con la pubertad. 

 

12.   Neumaturia: Es la expulsión de gas por el chorro urinario, produciendo un ruido característico que recuerda el de una llave abierta cuando existe aire en la cañería. Se puede encontrar posterior a un examen endoscópico y corresponde al aire que penetró durante él y que es expulsado. También puede delatar la existencia de una fístula digestivo-urinaria o puede ser causada por infecciones urinarias, producidas por gérmenes anaerobios que generan gas.

 

13.   Tenesmo vesical: Deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar, sin que la micción haga ceder las molestias.

 

14.   Urgencia miccional: Necesidad imperiosa e inevitable de orinar, teniendo como causas más comunes la irritación vesical, vejiga neurogénica no inhibida y cuerpos extraños.

 

15.   Espasmo vesical: Aparición de dolor intenso a nivel suprapúbico, de carácter discontinuo, como consecuencia de espasmo del músculo detrusor de la vejiga.

Bibliografía

Es el aumento de la frecuencia urinaria. La periodicidad normal es cada 4-5 horas, dependiendo de la ingesta líquida. La frecuencia puede aumentar por irritación vesical, infección, sobreestimulación neurológica, vejiga desinhibida, cuerpos extraños, injurias químicas o radiológicas o por hipertrofia del detrusor por obstrucción baja.

QUILURIA:
 
 

Signo clínico que se caracteriza por la presencia de líquido linfático en la orina. Secundario a una obstrucción masiva de los ganglios linfáticos abdominales, que es característica de la filariasis avanzada. En el hemisferio occidental la aparición de la quiluria tiene un carácter excepcional y su origen es poco conocido.

 

URGENCIA MICCIONAL: 

Es la necesidad inevitable o imperiosa de orinar. Puede llegar a la incontinencia por urgencia. Sus causas más comunes son: irritación vesical, vejiga neurogénica no inhibida, cuerpos extraños (cálculos)

ENURESIS: 

Es la micción involuntaria nocturna en niños mayores de 3 - 4 años. Es más frecuente en varones sus causas son: Factores psicopatológicos en relación intra familiar adversa, factores orgánicos como: Infección urinaria, trastornos vesicales neurológicos. Generalmente desaparece con la pubertad. Si se presenta en el día: Incontinencia

HEMATURIA:
 Es la presencia de hematíes o de sangre en la orina; puede haber hematuria macroscópica la cual se diagnostica con una tira reactiva, y hematuria microscópica donde debe existir >5 hematíes/campo.

GOTEO TERMINAL: 

Emisión de orina por goteo post-miccional. Causas : Obstrucción baja con residuo post-miccional.

DISURIA: 

Emisión difícil o dolorosa de orina. Es más frecuente en la mujer. Puede ser fisiológica: orinar en presencia de extraños. También puede asociarse a tensión y angustia, acompañada de polaquiuria y colon irritable. La causa más común es la irritación vesical por ITU (Cistitis aguda)

OLIGURIA:
 Refiere a la disminución anormalmente baja de orina emitida en 24 horas, principalmente se suele hablar de oliguria cuando la micción es <400-600 ml/día o cuando la micción es <20 mL/hora en una persona que está sondada.

URETRORRAGIA:
 Es la emisión de sangre por el meato urinario en forma de goteo. 
 Se diferencia de la hematuria porque es independiente de la micción, aunque puede teñir la orina de rojo al inicio posteriormente se aclara.
 Puede ser consecuencia de traumatismos, tumores, infecciones, litiasis ureteral enclavada

HIDROCELE: 

Se refiere a la colección y almacenamiento de líquidos de cualquier tipo dentro de túnica vaginal del testículo.

PROSTATISMO: 

Se denomina "prostatismo" a un conjunto de síntomas que están relacionados con una obstrucción baja del flujo urinario. Sus principales características son: Nicturia, disminución del calibre y fuerza del chorro miccional, goteo terminal, urgencia miccional, latencia, intermitencia y sensación de residuo postmiccional. 

RETENCION URINARIA: 

Es la imposibilidad de vaciar la vejiga. (no confundirla con Anuria). Puede se aguda o crónica. En la Retención urinaria aguda el paciente no puede emitir orina; la crónica cursa con residuos postmiccionales altos.

NEUMATURIA: 

El paso de gases a la orina es el resultado de conexiones fistulosas entre el tracto digestivo y el sistema urinario, secundarias a diverticulitis, carcinoma recto-sigmoideo, traumatismos e ileitis regional

BIBLIOGRAFÍA

·         Longo, D., Fauci, A., Kasper, D., Hauser, S., Jameson, L., & Loscalzo, J. (2012). Harrison Principios de Medicina Interna. México, D.F.: The McGraw-Hill Companies.

·         http://www.untumbes.edu.pe/bmedicina/libros/Libros12/libro150.pdf

·         https://prezi.com/7saekj6f_zxx/signos-y-sintomas-urologicos/

·         Smith, D.R., Symptoms of disorders of the genito urinary tract. Urology Vol 1 Chapter 6 276-280 . 1986. '>

DISURIA.- dolor que ocurre durante la micción, se percibe como una sensación urente o punzante en la uretra y es un síntoma que puede acompañar a varios síndromes.

POLAQUIURIA.- signo urinario caracterizado por el aumento del número de micciones durante el día, suelen ser de escasa cantidad y puede reflejar una inflamación o irritación del tracto urinario.

NICTURIA.- aumento de la frecuencia en la micción nocturna de orina lo cual obliga al paciente a ir reiterativamente al baño.

POLIURIA.- trastorno urinario caracterizado por el aumento de la cantidad de orina emitida durante el día; con un volumen de orina emitido en 24 horas superior a 3 litros por día en un adulto y 50 mililitros por kilogramo de peso en los niños.

HEMATURIA.- presencia de hematíes o de sangre en la orina; puede haber hematuria macroscópica la cual se diagnostica con una tira reactiva, y hematuria microscópica donde debe existir >5 hematíes/campo. Se debe de tener en cuenta la ingesta de alimentos o medicamentos, los cuales pueden ser responsables de una falsa hematuria.

PROTEINURIA.- presencia de proteínas en la orina en una cantidad superior a 150 mg en la orina de 24 horas; la proteinuria puede ser transitoria, permanente, por sobrecarga u ortostática.

PIURIA.- presencia de pus en la orina, microscópicamente se encuentran leucocitos (>10 leucocitos/ml de orina); puede ser resultado de muchas patologías principalmente infecciones bacterianas.

FOSFATURIA.- es la eliminación de cantidades elevadas de fósforo en la orina; >2-4 mg/día, lo cual puede tornar a la orina de un color turbio y alcalino. Suele confundirse con piuria salvo por el olor.

OLIGURIA.- disminución anormalmente baja de orina emitida en 24 horas, principalmente se suele hablar de oliguria cuando la micción es <400-600 ml/día o cuando la micción es <20 ml/hora en una persona que está sondada.

TENESMO URINARIO.- es el deseo constante de orinar que generalmente se hace de forma de goteo; puede ser resultado de irritación sobre la mucosa de la vejiga urinaria o sobre la mucosa de la uretra, por lo general a causa de una infección.

ENURESIS.- llamada incontinencia urinaria, es la emisión repetitiva de orina de manera involuntaria durante el día o por la noche; es más frecuente en las personas de ambos extremos etarios, es decir, en niños y en ancianos.

ESPASMO VESICAL.- se caracteriza por la aparición de dolor intenso e intermitente localizado en la región suprapúbica, que se debe a un espasmo del músculo detrusor de la vejiga. Se puede deber a una infiltración tumoral, infección urinaria, sondaje vesical, estreñimiento.

URETRORRAGIA.- emisión de sangre por el meato urinario en forma de goteo. Se diferencia de la hematuria porque es independiente de la micción, aunque puede teñir la orina de rojo al inicio posteriormente se aclara. Puede ser consecuencia de traumatismos, tumores, infecciones, litiasis ureteral enclavada.

NEUMATURIA.- eliminación de gas con la orina como una pérdida de burbujas al terminar la micción. Las causas pueden ser intrínsecas (bacterias productoras de gas, fermentación de glucosa) y extrínsecas (diverticulitis, enteritis regional, traumatismo).

FECALURIA.- presencia de heces en la orina, lo cual se origina por la presencia de una fístula que comunica el aparato urinario con el intestino. La orina es maloliente y se acompaña a menudo de neumaturia.

QUILURIA.- presencia de linfa en la orina que se manifiesta con un color blanco lechoso por la presencia de lípidos en dilución.

 

Bibliografía:

- McANINCH, J., & Lue, T. (2014). Urología General Smith y Tanagho (18va Edición ed.). McGraw-Hill.

- Longo, D., Fauci, A., Kasper, D., Hauser, S., Jameson, L., & Loscalzo, J. (2012). Harrison Principios de Medicina Interna. México, D.F.: The McGraw-Hill Companies. 

Suros, A. (s.f.). Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Madrid: ELSEVIER MASSON.

- Polaquiuria: 

Es el aumento en la frecuencia, pero escasa, de la micción, que en promedio tiene una periodicidad de 4 a 5 horas, según la ingesta de líquidos. 
- Poliuria: 
Es el aumento en el volumen de orina emitido en 24 horas (>2 500 ml/día).
- Oliguria: Es la disminución en el volumen de orina producido en 24 horas (<500 ml/día).
- Disuria: 
Es la micción difícil o dolorosa. 
- Anuria: 
Es el cese de la producción de orina o un volumen inferior a 100 ml en 24 horas.
- Nicturia: 
Es la necesidad de micción durante el sueño nocturno por hipersensibilidad o hipercontractilidad de la vejiga. 
- Enuresis: 
Es la micción involuntaria y no consciente que se produce exclusivamente durante el sueño diurno o nocturno. 
- Incontinencia vesical: 
Es la imposibilidad de evacuar parte o el total del contenido vesical. Puede ser de dos tipos: de urgencia y de esfuerzo.
- Urgencia miccional: 
Se refiere a la necesidad imperiosa de orinar, con sensación molesta de la vejiga. 
- Tenesmo vesical: 
Es el deseo continuo, molesto e ineficaz de micción. Es la percepción subjetiva de espasmo vesical al final de la micción. Se exterioriza por la sensación de peso perineal y pujos para intentar una evacuación satisfactoria. 
- Goteo postmiccional: 
Es la emisión por goteo de orina inmediato a la micción. 
- Síndrome miccional: 
Presencia de polaquiuria, urgencia miccional y disuria.

Bibliografía: 
- Longo, D., Fauci, A., kasper, D., Hauser, S., Jamenson, L., y Loscalzo, J. (2012). Harrison Principios de Medicina Interna. México, DF: The McGraw-Hill companies.
- Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Urología. 8va edición. 

Aumento de la frecuencia urinaria que puede o no estar acompañada de aumento en el volumen de orina eliminada.

URGENCIA:

Incapacidad de aguantar las ganas de orinar. 

 

Dolor al orinar. 

 

Incapacidad para orinar, más frecuente en adultos.

 

Son volúmenes urinarios muy altos por arriba de lo normal (> 2 cc/kg/hora) causado por disminución de la capacidad de concentración urinaria o por la ingesta excesiva de líquidos.

HIPOSTENURIA: 

Emisión de orina con densidad urinaria persistentemente baja

 

Disminución del flujo urinario de forma que no se mantiene la homeostasis. Se define como < 500 ml/día/1,73 m² en los adultos y en los niños < 1ml/kg/hora.

 

Mas de 10 leucocitos por campo. Altamente inespecífica pero en presencia de síntomas urinarios sospechar infección

 

Pérdidas de orina exclusivamente durante el sueño. Si el niño es mayor de 6 años debe ser estudiado.

 

Dolor lumbar frecuentemente irradiado a genitales, de carácter agudo, cuya intensidad del dolor no se modifica por los cambios posturales, y que se suele acompañar de náuseas, vómitos y malestar general. Es muy raro que sea bilateral.

 

pérdidas involuntarias de orina.

 

Menos de 50cc. en 24 hs.se refiere a los grados de disminución de la

producción de orina, que pueden ser secundarios a factores pre- intra y postrenales. En todos los casos es esencial descartar causas obstructivas ureterales o uretrales como origen postrenal de aquellas.

 

Subtipo de disuria en la cual una intenso disconfort acompaña a un aumento de la frecuencia y disminución del volumen miccional.

 

Referida a volúmenes de orina mayores durante la noche, secundaria a movilización del fluido acumulado en zonas declives. Puede resultar en nocturia aún con vejiga de capacidad normal si se movilizan grandes cantidades de líquido

 

Este síntoma en forma de doble chorro de orina puede ser consecuencia de estrechez uretral o si es intermitente, no deberse a proceso patológico.

 

NEUMATURIA: 

se refiere al pasaje de gas con la orina en el momento de vaciar la vejiga. Puede estar asociada a piuria o a clara mezcla de materia fecal

 

·      McANINCH, J., & Lue, T. (2014). Urología General Smith y Tanagho (18va Edición ed.). McGraw-Hill.

·      Grupo CTO Manual CTO de Medicina y Cirugía Urología 8va Edición CTO Editorial.

Presencia de pus en orina.

2.      HEMATURIA

Presencia de sangre en orina

3.      POLAQUIURIA

Aumento de la frecuencia de urinaria. 

4.      URGENCIA MICCIONAL 

Necesidad imperiosa de micción. 

5.      PROSTATISMO

Obstrucción baja del flujo urinario.

6.      DISURIA

Dolor al momento de orinar.

7.      SINDROME URETRAL

Presencia de disuria, polaquiuria y urgencia miccional sin bacteriuria significativa.

8.      ENURESIS

Micción nocturna involuntaria en niños mayores de 3 - 4 años.

9.      ANURIA

Ausencia de orina en vejiga.

10.  TENESMO VESICAL

Espasmo doloroso durante la micción o post-miccional.

11.  CRISIS RENOURETERAL

Dolor lumbar frecuentemente irradiado a genitales, de carácter agudo, cuya intensidad del dolor no se modifica por los cambios posturales, y que se suele acompañar de náuseas, vómitos y malestar general. 

12.  PIURIA

Presencia de leucocitos en orina, > 10 leucocitos por campo.

 

BIBLIOGRAFIA: 

Longo, D., Fauci, A., Kasper, D., Hauser, S., Jameson, L., & Loscalzo, J. (2012). Harrison Principios de Medicina Interna. México, D.F.: The McGraw-Hill Companies

Grupo CTO Manual CTO de Medicina y Cirugía Urología 8va Edición CTO Editorial.

2.       Urgencia urinaria: inusual deseo imperioso e inmediato de orinar, que en ocasiones lleva a una micción involuntaria o a incontinencia por urgencia. 

3.       Polaquiuria: aumento anómalo de la frecuencia para realizar la micción

4.       Poliuria: incremento significativo del  volumen de orina en 24 h, que se define como mayor a 3 litros. 

5.       Nicturia: frecuencia urinaria nocturna que en ocasiones despierta al paciente más de una vez; el volumen de orina puede ser grande o pequeño.

6.       Hematuria microscópica: presencia de más de 5 hematíes por campo en orina

7.       Hematuria macroscópica: orina de aspecto rojizo a simple vista debido a la presencia de más de 50 hematíes por campo

8.       Piuria: presencia de más de 10 leucocitos por campo en orina

9.       Enuresis: pérdida de sueño exclusivamente durante el sueño en niños mayores a 3-4 años, si ocurre en mayores de 6 años requiere estudios

10.   Tenesmo vesical: espasmo doloroso durante la micción o post-miccional. 

11.   Anuria: ausencia de orina en la vejiga.

12.   Coluria: orina de coloración parda, oscura, debido a la eliminación de exceso de bilirrubina.

13.   Retensión urinaria: imposibilidad de vaciar la vejiga, no se debe confundir con anuria. Puede ser aguda, cuando el paciente no puede emitir orina o crónica cuando existen residuos postmiccionales altos.

14.   Litritis: Inflamación, ordinariamente blenorrágica, de una glándula de Littre y formación de un pequeño absceso glandular que puede abrirse a la vez en el conducto y en la piel, con la consiguiente formación de una fístula peneana.

15.   Lituresis: expulsión con la orina de pequeños cálculos o arenilla por la uretra

16.   Cistocele: desplazamiento de la vejiga fuera de su ubicación natural, protruyendo sobre la pared anterior del conducto vaginal.

17.   Hidrocele: colección líquida que se localiza dentro de la túnica vaginal del escroto o a lo largo del cordón espermático.

18.   Incontinencia urinaria de esfuerzo: pérdida involuntaria de orina desencadenada con el aumento de presión abdominal (al reír, toser, cargar peso)

Bibliografía:
-Longo, D., Fauci, A., Kasper, D., Hauser, S., Jameson, L., & Loscalzo, J. (2012). Harrison Principios de Medicina Interna. México, D.F.: The McGraw-Hill Companies

-Grupo CTO Manual CTO de Medicina y Cirugía Urología 9na Edición CTO Editorial.

-Bickley, L. y Szilagyi, P. (2013). Bates. Guía de exploración física e historia clínica. Barcelona: Wolters Kluwer

 

2. Disuria: dolor durante la micción. Suele estar relacionada con la inflamación aguda de vejiga, uretra o próstata. 

3. Polaquiuria: aumento de la cantidad de orina excretada o menor capacidad vesical. 

4. Enuresis: representa el hecho de mojar la cama por la noche.

5. Piuria: presencia de pus en la orina.
6. Anuria: ausencia de orina

7. Nicturia: Emisión de orina más abundante o frecuente por la noche que durante el día. 

8. Neumaturia:paso de gas en la orina sugiere una fístula entre las vías urinarias y los intestinos. 

9. Quiluria: Orina lechosa por presencia de grasa (lipuria). 

 10. Oliguria: Secreción deficiente con disminución del volumen de orina
11. Poliuria: Emisión de volumen excesivo de orina.

12. Tenesmo vesical: fuerte y súbito deseo de orinar es causado por hiperactividad e irritabilidad de la vejiga, por obstrucción, inflamación o enfermedad vesical neuropática. 

13. Sensación de orina residual: sensación de que aún hay orina en la vejiga después de que se ha completado la micción. 

14. Incontinencia verdadera: El paciente puede perder orina sin aviso; esto puede ser un síntoma constante o periódico.

15. Incontinencia por estrés: Cuando se presenta una ligera debilidad de los mecanismos esfintéricos, puede perderse orina debido a tensión física.

16. Incontinencia por tenesmo vesical: ocurre con la cistitis aguda, sobre todo en mujeres, es un síntoma común de la lesión neuronal motora superior.
17. Incontinencia por rebosamiento: pérdida de orina debido a retención urinaria crónica o secundaria a vejiga flácida. 

·      McHanich, J; Lue, T. (2014)Urología General. México, Mc Graw Hill

·      Hinostrosa, J. (2001) Manual de Semiología Urológica, disponible en: http://www.untumbes.edu.pe/bmedicina/libros/Libros12/libro150.pdf

·      Bickley, L; Szilagyi, P. (2013). Bates Guía de exploración física e historia clínica. Barcelona. Wolters Kluwer

2.    Hematuria: Presencia fisiológica o patológica de sangre en la orina que puede ser macroscópica o microscópica y que procede de cualquier estructura del trayecto de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo.

-  Hematuria microscópica: Presencia de más de 5 hematíes por campo en la orina. 

-  Hematuria macroscópica: Presencia de más de 50 hematíes por campo en la orina, y que producen un cambio de coloración en esta, hacia un tono rojizo. 

3.    Polaquiuria: Aumento en la frecuencia del acto miccional.

4.    Poliuria: Incremento significativo del volumen de orina en 24 h, que se traduce en un volumen mayor a 3 litros/día. 

5.    Oliguria: Excreción disminuida de orina, dependiente de la frecuencia, volumen o ambas. 

6.    Urgencia urinaria: Deseo imperioso e inmediato de orinar, que en ocasiones lleva a una micción involuntaria e incontinencia por urgencia. 

7.    Nicturia: Aumento en la frecuencia urinaria durante la noche que en ocasiones despierta al paciente más de una vez. El volumen de orina puede ser grande o pequeño. 

8.    Enuresis: Se define como el acto de mojar la cama por la noche, sea por una micción involuntaria o incontinencia urinaria. 

9.    Coluria: Orina de coloración parda-oscura, debido el exceso de eliminación de bilirrubina. 

10.  Piuria: Presencia de pus en la orina.

11.  Anuria: Ausencia de orina.

12.  Neumaturia: Paso de gas en la orina que sugiere una fístula entre las vías urinarias y las vías digestivas, generalmente por divertículitis, carcinoma recto-sigmoideo o traumatismos. 

13.  Fecaluria: Expulsión de materia fecal por la orina.

14.  Tenesmo vesical: Deseo fuerte y súbito de orinar es causado por hiperactividad e irritabilidad de la vejiga, por obstrucción, inflamación o enfermedad vesical neuropática. 

15.  Incontinencia verdadera: Situación en la cual el paciente pierde orina sin aviso; esto puede ser un síntoma constante o periódico.

16.  Incontinencia por estrés: Pérdida de orina cuando se presenta una ligera debilidad de los esfínteres de la vía urinaria.

17.  Incontinencia por rebosamiento: Pérdida de orina debido a retención urinaria crónica o secundaria a vejiga flácida. 

18.  Lituresis: Expulsión con la orina de pequeños cálculos o arenilla por la uretra. 

19.  Cistocele: Desplazamiento de la vejiga fuera de su ubicación natural, protruyendo sobre la pared anterior del conducto vaginal.

20.  Hidrocele: Colección líquida que se localiza dentro de la túnica vaginal del escroto. 

-         Bickley, L. & Szilagyi, P. (2013). Bates. Guía de exploración física e historia clínica. Barcelona: Wolters Kluwer. 

-         Surós Batlló, A. & Surós Batlló, J. (2001). Semiología médica y técnica exploratoria.Madrid: Elsevier España.

-        Longo, D., Fauci, A., Kasper, D., Hauser, S., Jameson, L., & Loscalzo, J. (2012). Harrison Principios de Medicina Interna. México D.F: McGraw-Hill Companies. t/��s݌

2.  Piuria: es la presencia de pus en la orina 

3.  Disuria: micción dolorosa o dificultosa

4.  Anuria: disminución del volumen de orina menor a 100 ml en 24 horas 

5. Oliguria: se considera a la micción inferior a 400-600 ml/día, o inferior a 20 ml/hora si el enfermo está sondado, en adultos. 

6.  Poliuria: es el aumento de las cantidades de orina emitidas durante el día, es decir, un volumen de orina emitido en más de 24 horas, superior a 3 litros por día en un adulto, 50 mililitros por kilogramo de peso en los niños. 

7.  Polaquiuria: se define como el aumento en la frecuencia de la micción.

8.   Nicturia: Emisión de orina más abundante o frecuente por la noche que durante el día

9.   Enuresis: es el mojar la cama por la noche. Es fisiológica durante los dos o tres primeros años de vida. Puede ser funcional o secundaria a maduración neuromuscular demorada del componente uretrovesical, o secundaria a enfermedad orgánica. 

10.  Coluria: coloración oscura de la orina debida a la excreción de bilirrubina por vía urinaria. Típicamente se describen orinas color "Coca-Cola". La coluria es un síntoma de elevación de la bilirrubina y se produce en forma más precoz que la ictericia, pudiendo ser el primer síntoma de una hepatitis aguda.

11.  Tenesmo vesical: es un fuerte y súbito deseo de orinar causado por hiperactividad e irritabilidad de la vejiga, por obstrucción, inflamación o enfermedad vesical neuropática.

12. Litiasis: Formación o presencia de cálculos en algún órgano del cuerpo, especialmente en las vías urinarias y biliares.

13. Cólico nefrítico: Dolor en la zona lumbar o espalda baja que se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales; se produce por el taponamiento de la salida de orina del riñón y a veces provoca un dolor muy intenso.

14. Cistocele: Protrusión herniaria de un segmento de la vejiga a través del introito

15. Cistostomía: es un procedimiento en el cual se coloca un catéter en la vejiga, a través de la pared del abdomen, para drenar la orina directamente hacia el exterior.

-   Bickley, L & Szilagyi, P. (2013). Bates Guía de Exploración Física e Historia Clínica. Barcelona. Wolters Kluwer.

-   McAninch, J & Lue,t. (2013) Smith y tanagho. Urología General. 18va Edición México. MC Graw Hill. 

-    Longo, D., Fauci, A., Kasper, D., Hauser, S., Jameson, L., & Loscalzo, J. (2012). Harrison Principios de Medicina Interna. México, D.F. The McGraw-Hill.

Paralelo “B”
Cistocele: Protrusión herniaria de un segmento de la vejiga a través del introito

Hidrocele: acumulación  de líquido al interior de túnica vaginal del testículo

Litotricia: Desintegración de un cálculo

Lituresis: expulsión de arenillas por medio de la orina

Nefroptosis: Riñón caído, ectópico, móvil o flotante

Neumaturia: Presencia de gas o burbujas en la orina

Orquialgia: Testículo doloroso 

Orquidopexia: escroto  Fijado al testículo 

Quiluria: presencia de grasa en la Orina de aspecto lechoso

Urina Cibi: Orina secretada después de comidas copiosas 

 Urina potus: Orina secretada después de bebidas abundantes 

 Urina spástica: Orina secretada después de situaciones nerviosas

 

Este tipo de hematomas se pueden ocasionar por: Traumatismos, Iatrogenia, tumores y anticoagulación y se subdivide en:

 

·      ZONA1: Medial

Cava aorta, Páncreas y duodeno

 

·      ZONA2: Flanco

Riñón y tejidos perirrenales

 

·      ZONA3: Pélvico

Lesión ósea o vascular iliaca.

 

·      Portal retro hepático

 

Pueden extenderse hasta el mesenterio o mesocolon y también romperse hacia el espacio intraperitoneal.

 

Bibliografía

·      Rodríguez A. Ferrada R. TRAUMA. Sociedad Panamericana de Trauma. 1997: 411-426.

Fecha: 10 de Oct. de 16

Debe sospecharse cuando el paciente presenta anemia severa con descenso del hematocrito y en quienes no se demuestre hemorragia en las cavidades abdominal o torácica, ya que el retroperitoneo puede acumular varios litros de sangre.

·         Centrales: Están limitados arriba por el diafragma, abajo por el promontorio y lateralmente por los límites externos del músculo psoas. Estos pueden ser subdivididos en:

o   Los que comprometen estructuras vasculares como la aorta abdominal, la vena cava, los vasos mesentéricos, la vena porta, y arteria y vena renal.

o   Los hematomas retroperitoneales peripancreáto-duodenales que están localizados alrededor del páncreas y del duodeno y que pueden presentar compromiso o no de los órganos.

·         De los flancos: Son los hematomas localizados por fuera del musculo psoas o lateralmente al mismo y que llegan hasta la vaina del recto anterior por delante; se hallan comprendidos entre el diafragma y a cresta iliaca, en sentido superoinferior; usualmente son debidos a lesiones del parénquima renal pero algunos pueden resultar de heridas del colon ascendente o descendente o de los vasos de la pared abdominal lateral  o anterior.

·         Pélvicos: cuando se encuentra sangre liquida coagulada en el espacio retroperitoneal que no excede por arriba de la cúpula vesical anteriormente, del promontorio posteriormente y de las crestas iliacas lateralmente

Puede haber hematomas combinados masivos en los cuales se superponen dos o más de los límites anteriormente descritos

o   Hendrickson RJ,Katzman PJ,Queiroz R,Sitzmann JV,Koniaris LG. (2001) Management of massive retroperitoneal hemorrhage from an adrenal tumor. Endocr J, 48, pp. 691-6

El hematoma retroperitoneal es poco frecuente, y posee una repercusión clínica que varía en función de la velocidad y el volumen de la hemorragia: desde asintomático,  hasta complicado, cuyos síntomas característicos son el dolor y el shock hipovolémico.
Deben sospecharse siempre que el paciente tenga una anemia severa con descenso del hematocrito y en quienes no se demuestre hemorragia en las cavidades abdominal o torácica.

CLASIFICACIÓN

1. CENTRALES. están limitados arriba por el diafragma, abajo por el promontorio y lateralmente por los límites externos del músculo psoas; a su vez, los hematomas retroperitoneales centrales pueden ser divididos en dos categorías: 

2.  DE LOS FLANCOS: Son los hematomas localizados por fuera del músculo psoas o lateralmente al mismo y que llegan hasta la vaina del recto anterior por delante; se hallan comprendidos entre el diafragma y la cresta ilíaca, en sentido superoinferior; usualmente son debidos a lesiones del parénquima renal pero algunos pueden resultar de heridas del colon ascendente o descendente o de vasos de la pared abdominal lateral o anterior. 

3. PÉLVICOS: Cuando se encuentra sangre líquida o coagulada confinada en el espacio retroperitoneal que no excede por arriba de la cúpula vesical anteriormente, del promontorio posteriormente y de las crestas ilíacas lateralmente.

4. COMBINADOS: Usualmente son hematomas retroperitoneales masivos en los cuales se superponen dos o más de los límites anteriormente descritos.

 

·         F. HENAO, MD, SCC; H. BOHORQUEZ, MD; J. ARIAS, MD. Diagnóstico y Tratamiento del Trauma Retroperitoneal Hematomas Retroperitoneales, Heridas Penetrantes de la Espalda. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/sites/default/files/revista/Vol8_No2_1993_Diagno%CC%81stico%20y%20tratamiento%20del%20trauma%20retroperitoneal.pdf?width=800&height=700&inline=true

·         Gonzalo, Z; Gómez, M; Docobo. F; Álamo. J. (2005).Etiología y diagnóstico del hematoma retroperitoneal complicado, actitud e indicación quirúrgica. Cirugía Española. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-etiologia-diagnostico-del-hematoma-retroperitoneal-13080758 

 

1. Centrales. Los hematomas retroperitoneales centrales están limitados arriba por el diafragma, abajo por el promontorio y lateralmente por los límites externos del músculo psoas; a su vez, los hematomas retroperitoneales centrales pueden ser divididos en dos categorías: a) Los que comprometen estructuras vasculares tales como la aorta abdominal, la vena cava, los vasos mesentéricos, la vena porta, las arterias y las venas renales, etc. b) Los hematomas retroperitoneales peripancreático-duodenales que están localizados principalmente alrededor del páncreas y del duodeno y que pueden presentar compromiso o no de los órganos. 

2. De los flancos. Son los hematomas localizados por fuera del músculo psoas o lateralmente al mismo y que llegan hasta la vaina del recto anterior por delante; se hallan comprendidos entre el diafragma y la cresta ilíaca, en sentido superoinferior; usualmente son debidos a lesiones del parénquima renal pero algunos pueden resultar de heridas del colon ascendente o descendente o de vasos de la pared abdominal lateral o anterior.

 3. Pélvicos. Cuando se encuentra sangre líquida o coagulada confinada en el espacio retroperitoneal que no excede por arriba de la cúpula vesical anteriormente, del promontorio posteriormente y de las crestas ilíacas lateralmente.

4. Combinados. Usualmente son hematomas retroperitoneales masivos en los cuales se superponen dos o más de los límites anteriormente descritos.

Serra A., Sancho I.(2005). Incidentaloma suprarrenal. Madrid: Aran.

Henao F.(2007). Manejo del traumatismo retroperitoncal. Bogotá:  Univ Méd.

Bohorquez  H., Arias J.,(2002.). Diagnóstico y Tratamiento del Trauma Retroperitoneal Hematomas Retroperitoneales, Heridas Penetrantes de la Espalda. Madrid: Cirugía endocrina.

Por: Leonardo J. Aguilar A.

Paralelo “B” 

El hematoma retroperitoneal es poco frecuente, y posee una repercusión clínica que varía en función de la velocidad y el volumen de la hemorragia: desde asintomático,  hasta complicado, cuyos síntomas característicos son el dolor y el shock hipovolémico.

 

Deben sospecharse siempre que el paciente tenga una anemia severa con descenso del hematocrito y en quienes no se demuestre hemorragia en las cavidades abdominal o torácica.

 CLASIFICACIÓN
 
 1. CENTRALES: Están limitados arriba por el diafragma, abajo por el promontorio y lateralmente por los límites externos del músculo psoas; a su vez, los hematomas retroperitoneales centrales pueden ser divididos en dos categorías: 

a)      Los que comprometen estructuras vasculares tales como      la aorta abdominal, la vena cava, los vasos mesentéricos, la vena porta, las arterias y las venas renales, etc. 

b)      Los hematomas retroperitoneales peripancreático-duodenales que están localizados principalmente alrededor del páncreas y del duodeno y que pueden presentar compromiso o no de los órganos. 

2.  DE LOS FLANCOS: Son los hematomas localizados por fuera del músculo psoas o lateralmente al mismo y que llegan hasta la vaina del recto anterior por delante; se hallan comprendidos entre el diafragma y la cresta ilíaca, en sentido superoinferior; usualmente son debidos a lesiones del parénquima renal pero algunos pueden resultar de heridas del colon ascendente o descendente o de vasos de la pared abdominal lateral o anterior. 

 

3. PÉLVICOS: Cuando se encuentra sangre líquida o coagulada confinada en el espacio retroperitoneal que no excede por arriba de la cúpula vesical anteriormente, del promontorio posteriormente y de las crestas ilíacas lateralmente.

4. COMBINADOS: Usualmente son hematomas retroperitoneales masivos en los cuales se superponen dos o más de los límites anteriormente descritos.

 

·         Gonzalo, Z; Gómez, M; Docobo. F; Álamo. J. (2005).Etiología y diagnóstico del hematoma retroperitoneal complicado, actitud e indicación quirúrgica. Cirugía Española. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-etiologia-diagnostico-del-hematoma-retroperitoneal-13080758 

·         F. HENAO, MD, SCC; H. BOHORQUEZ, MD; J. ARIAS, MD. Diagnóstico y Tratamiento del Trauma Retroperitoneal Hematomas Retroperitoneales, Heridas Penetrantes de la Espalda. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/sites/default/files/revista/Vol8_No2_1993_Diagno%CC%81stico%20y%20tratamiento%20del%20trauma%20retroperitoneal.pdf?width=800&height=700&inline=true

POR: LUIS ALFREDO ORTIZ TORRES.

 

HEMATOMA RETROPERITONEAL.

 

El hematoma retroperitoneal es poco frecuente cuya clínica varía en función de la velocidad y la cuantía de la hemorragia, puede ser desde asintomático, que suele diagnosticarse casualmente en pruebas de imágenes, hasta complicado, cuyo síntomas característicos son el dolor y el shock hipovolémico.

 

Se lo ha dividido en:

·       H.retroperitoneal traumático

·       H.retroperitoneal atraumatico (Síndrome de Wunderlich)

 

Clasificaciones retroperitoneales

 

ZONA I: Hematomas retroperitoneales centrales y mediales. Limitados por arriba por el diafragma, abajo por el promontorio y lateralmente por fuera del músculo psoas. Subclasificación: los que comprometen estructuras vasculares y los peripancreatico-duodenales.

 ZONA II: Hematomas retroperitoneales en el flanco. Son los ubicados por fuera del psoas o lateralmente al mismo y que llegan a la vaina de recto anterior por delante. Comprenden entre el diafragma y la cresta iliaca, en sentido superoinferior son debidos a lesiones del parénquima renal.

 ZONA III: Hematomas retroperitoneales pélvicos. Al encontrarse sangre líquida o coagulada confinada en el espacio retroperitoneal que no pase por arriba de la cúpula vesical anteriormente, del promontorio posteriormente y de las crestas ilíacas lateralmente. 

 

BIBLIOGRAFÍA:

·       Gonzalo, Z: Gómez, M Docobo. F: Álamo. J. (2005). Etiología y Diagnóstico del hematoma retroperitoneal complicado, actitud e indicación quirúrgica. Cirugía española.

·       Álvarez, D. Castro, M. (2012). Hematoma   retroperitoneal   de   causa   infrecuente: A propósito de un caso. Rev chil radiol.

Se clasifica según su localización en:

 1. Centrales. Los hematomas retroperitoneales centrales están limitados arriba por el diafragma, abajo por el promontorio y lateralmente por los límites externos del músculo psoas; pueden ser divididos en dos categorías:
a) Los que comprometen estructuras vasculares tales como la aorta abdominal, la vena cava, los vasos mesentéricos, la vena porta, las arterias y las venas renales, etc.
b) Los hematomas retroperitoneales peripancreático-duodenales que están localizados principalmente alrededor del páncreas y del duodeno y que pueden presentar compromiso o no de los órganos.
2. De los flancos. Son los hematomas localizados por fuera del músculo psoas o lateralmente al mismo y que llegan hasta la vaina del recto anterior por delante; se hallan comprendidos entre el diafragma y la cresta ilíaca, en sentido superoinferior; usualmente son debidos a lesiones del parénquima renal pero algunos pueden resultar de heridas del colon ascendente o descendente o de vasos de la pared abdominal lateral o anterior.
3. Pélvicos. Cuando se encuentra sangre líquida o coagulada confinada en el espacio retroperitoneal que no excede por arriba de la cúpula vesical anteriormente, del promontorio posteriormente y de las crestas ilíacas lateralmente.
4. Combinados. Usualmente son hematomas retroperitoneales masivos en los cuales se superponen dos o más de los límites anteriormente descritos.

Bibliografía:

Suárez, G; Valera, Z; Gómez, M; Docobo, F; Álamo,J (2005), Etiología y diagnóstico del hematoma retroperitoneal complicado, actitud e indicación quirúrgica, ELSEVIER, volumen 78, número 5, obtenido de: http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-etiologia-diagnostico-del-hematoma-retroperitoneal-13080758#elsevierItemBibliografias

Henao, F; Bohorquez, H; Arias, J (1993)  Diagnóstico y Tratamiento del Trauma Retroperitoneal Hematomas Retroperitoneales, Heridas Penetrantes de la Espalda, CIRUGIA, volumen 8,obtenido de: http://www.ascolcirugia.org/sites/default/files/revista/Vol8_No2_1993_Diagno%CC%81stico%20y%20tratamiento%20del%20trauma%20retroperitoneal.pdf?width=800&height=700&inline=true 

Paralelo: “B”

El hematoma retroperitoneal (HR) es una afección poco frecuente cuyo diagnóstico ha aumentado en los últimos años como consecuencia del incremento de estudios radiológicos realizados y del mayor poder resolutivo de éstos1. Se produce como consecuencia de traumatismos, alteraciones de la coagulación, rotura de aneurismas aórticos, tumores benignos y malignos, etc.2. La repercusión clínica depende, fundamentalmente, de la velocidad y la cuantía de la hemorragia3. Presentamos 3 casos clínicos de HR que precisaron intervención quirúrgica urgente.

Es importante clasificar los hematomas retroperitoneales en categorías para poder establecer parámetros diagnósticos, terapéuticos y pronósticos. Según Hudsk Sheldon tenemos: 

1.       Zona I oCentrales: limitados arriba por el diafragma, abajo por el promontorio y lateralmente por los límites externos del músculo psoas; a su vez, los hematomas retroperitoneales centrales pueden ser divididos en dos categorías: 

a)       Los que comprometen estructuras vasculares tales como la aorta abdominal, la vena cava, los vasos mesentéricos, la vena porta, las arterias y las venas renales, etc. 

b)      Los hematomas retroperitoneales peripancreático-duodenales que están localizados principalmente alrededor del páncreas y del duodeno y que pueden presentar compromiso o no de los órganos. 

 

2.       Zona II o de los flancos: Son los hematomas localizados por fuera del músculo psoas o lateralmente al mismo y que llegan hasta la vaina del recto anterior por delante; se hallan comprendidos entre el diafragma y la cresta ilíaca, en sentido superoinferior; usualmente son debidos a lesiones del parénquima renal pero algunos pueden resultar de heridas del colon ascendente o descendente o de vasos de la pared abdominal lateral o anterior. 

 

3.      Zona III o Pélvicos: Cuando se encuentra sangre líquida o coagulada confinada en el espacio retroperitoneal que no excede por arriba de la cúpula vesical anteriormente, del promontorio posteriormente y de las crestas ilíacas lateralmente

 

4.      Combinado: Usualmente son hematomas retroperitoneales masivos en los cuales se superponen dos o más de los límites anteriormente descritos.

·     Bibliografía: 

-          Álvarez, D., Schiappacasse, G., Castro, M., & Slater, J. (2012). Hematoma retroperitoneal de causa infrecuente. Revista Chilena de Radiología, 107-110

-           F. HENAO, MD, SCC; H. BOHORQUEZ, MD; J. ARIAS, MD. Diagnóstico y Tratamiento del Trauma Retroperitoneal Hematomas Retroperitoneales, Heridas Penetrantes de la Espalda. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/sites/default/files/revista/Vol8_No2_1993_Diagno%CC%81stico%20y%20tratamiento%20del%20trauma%20retroperitoneal.pdf?width=800&height=700&inline=true

HEMATOMAS RETROPERITONEALES
Deben sospecharse cuando el paciente presenta una anemia severa con descenso del hematocrito y en quienes no se muestre hemorragia en las cavidades abdominal o torácica, ya que el retroperitoneo puede acumular varios litros de sangre.

1.       Centrales: están limitados arriba por el diafragma, abajo por el promontorio y lateralmente por los límites externos del músculo psoas; a su vez, se subdividen en:

a.       Aquellos que comprometen estructuras vasculares como: aorta abdominal, vena cava, vasos mesentéricos, vena porta, arterias y venas renales.

b.       Los peripancreáticos-duodenales localizados alrededor del páncreas y del duodeno y pueden presentar compromiso o no de los órganos. 

2.       De los flancos: están localizados por fuera del músculo psoas o lateralmente al mismo y que llegan hasta la vaina del recto anterior por delante; se hallan compredidos entre el diafragma y la cresta iliaca, en sentido superoinferior; usualmente son debidos a lesiones del parénquima renal pero algunos pueden resultar de heridas del colon ascendente o descendente o de vasos de la pared abdominal lateral o anterior.

3.       Pélvicos: cuando se encuentra sangre líquida o coagulada confinada en el espacio retroperitoneal que no excede por arriba de la cúpula vesical anteriormente, del promontorio posteriormente y de las crestas iliacas lateralmente.

4.       Combinados: son hematomas retroperitoneales masivos en los cuales se superponen dos o más de los límites anteriormente descritos

Bibliografía: 

Henao, F. Bohorquez, H. Arias, J. Diagnóstico y tratamiento de trauma retroperitoneal. Revista colombiana de cirugía. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/sites/default/files/revista/Vol8_No2_1993_Diagno%CC%81stico%20y%20tratamiento%20del%20trauma%20retroperitoneal.pdf?width=800&height=700&inline=true

Suarez, G. Valera, Z. Gómez, M. Docobo, F. Álamo, J. Etiología y diagnóstico del hematoma retroperitoneal. Elsevier. Disponible en: http://m.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-etiologia-diagnostico-del-hematoma-retroperitoneal-13080758 

El antígeno prostático específico (PSA) es una proteína producida por las células de la glándula de la próstata de 30 000 daltons, constituye un marcador bioquímico importante para la detección precoz y el control de pacientes con cáncer de próstata, representando la tercera causa de muerte por cáncer y la segunda causa de mortalidad en hombres mayores de 75 años. Sus valores normales fisiológicamente solo varían con la actividad sexual del paciente en lo referente a la eyaculación y con la estimulación de la próstata.

Patológicamente los niveles de PSA se encuentran elevados en hiperplasia  benigna, cáncer de próstata y prostatitis, la detección temprana del cáncer de próstata es posible con la valoración del PSA y del examen rectal, lo que permite la aplicación de diversas opciones terapéuticas.

El cáncer de próstata en etapa temprana, diagnosticado por elevación del PSA o por nódulo palpable, no requiere investigación diagnóstica más allá del examen físico y la determinación del marcador tumoral, a diferencia del cáncer prostático localmente avanzado donde existe el riesgo de compromiso ganglionar o linfático.

La Food and Drug Administration de los Estados Unidos (FDA) y la Prostate Cancer American Society han aprobado el análisis de PSA para que se use junto con el examen rectal digital al ayudar a detectar el cáncer de próstata y las alteraciones que pueda presentar esta glándula que se presenta con mayor incidencia en hombres mayores de 50 años. El Instituto Nacional del Cáncer (NCI) lleva a cabo diferentes tipos de pruebas que puedan validar y dar mayor fiabilidad a la determinación de PSA, la cual es una prueba de tamizaje. Entre las pruebas de tamizaje tenemos la velocidad del PSA, que se basa en los cambios de los niveles de PSA durante el tiempo. Una elevación pronunciada del nivel de este despierta las sospechas de que hay cáncer. PSA ajustado según la edad, densidad del PSA considera la relación entre el nivel de éste y el tamaño de la próstata.

Para distinguir la elevación del PSA producido por hiperplasia benigna de próstata y cáncer prostático se sugiere dividir el valor de PSA por el tamaño prostático calculado mediante ecotomografía transrectal. Se acepta como límite normal un valor de densidad de PSA de hasta 0.15 μg/tejido y se recomienda la biopsia con valores de densidad > 0.15 μg/tejido de Próstata. 

También se puede relacionar los niveles de PSA libre con relación al PSA total, pues el cáncer prostático presenta niveles elevados de PSA total y bajos de PSA libre la fracción PSAL/ PSA; si es menor al 18 % y PSA total por encima de 7 μg/l ayuda a diferenciar a pacientes con cáncer prostático de los de hiperplasia benigna de próstata.

·         Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, et al. (2008); Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level < or =4.0 ng per milliliter. New England Journal of Medicine;350(22):2239-2246.

·         Moyer VA on behalf of the U.S. (2012) Preventive Services Task Force. Screening for prostate cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Annals of Internal Medicine; 157(2):120–134.

El antígeno prostático específico es una sustancia glicoproteína del grupo de las kallicreínas específicamente la kallikreina III, también se le llama seminina, seminogelasa, γ-seminoproteina antígeno P-30, producida principalmente por la próstata para licuar el semen y facilitar que los espermatozoides se desplacen, aunque también se puede encontrar en bajas cantidades en el semen y en la leche materna.

Actividades normales como conducir por mucho tiempo, montar en bicicleta, montar a caballo, tener relaciones sexuales, etc., incluso el stress, elevan el PSA.

Los valores que se consideran normales son los que se encuentran por debajo de  4ng/dL.

Un PSA elevado, si ha sido tomado con los cuidados obvios, es un indicio de posible enfermedad, pero no es prueba de cáncer prostático.

Una persona con PSA de 0.5 puede perfectamente tener cáncer de próstata al igual que una con PSA de 11 suele no tener cáncer de próstata.

Gran cantidad de enfermedades aumentan el PSA  y el cáncer de próstata es sólo una de estas alteraciones.

El PSA aumenta con la hipertrofia prostática, infecciones urinarias y prostáticas, actividad sexual, estimulación rectal como las ecografías transrectales, constipación intestinal o diarrea importantes, grandes hemorroides, tacto rectal, varicocele, orquitis, etc. por lo cual carece de utilidad por sí solo para diagnosticar cáncer prostático o cualquier otra afección prostática. 

Los hombres mayores por lo general tienen niveles de PSA ligeramente más altos que los hombres más jóvenes. Los rangos normales por grupo de edad comúnmente usados abarcan:

·         Hombres menores de 50 años: nivel de PSA menor a 2.5

·         Hombres de 50 a 59 años: nivel de PSA menor a 3.5

·         Hombres de 60 a 69 años: nivel de PSA menor a 4.5

·         Hombres mayores de 70 años: nivel de PSA menor a 6.5

 

Al obtener valores de PSA elevados, no se debe enviar a realizar biopsia, excepto si este valor es correlacionado con un examen transrectal digital de la próstata, en la que se encuentren anormalidades de tipo cancerígenas como bordes irregulares y se encuentre indurada.
Bibliografía:
1.    Harrison Principios de medicina interna. 16a edición. Parte V. Oncología y hematología. Sección 1: Enfermedades neoplásicas.

2.     Análisis del antígeno prostático específico (PSA). Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute, NCI). 

3. Steven P. Balk, Yoo-Joung Ko, Glenn J. Bubley (2003). «Biology of Prostate-Specific Antigen» (Abstract). Journal of Clinical Oncology 28 (2): 383-91.

Por: Leonardo Javier Aguilar Ayala

Paralelo: “B”

Qué es y donde se forma.-

También llamado calicreína III, seminina, semenogelasa, el antígeno prostático específico es una glicoproteína con un peso de 34 kD, que se expresa tanto por el tejido normal y neoplásico de próstata. integrado por 237 aminoácidos, cuyo gen está activado en el cromosoma 19 del ADN de las células epiteliales de ductos y acinos prostáticos; en condiciones normales es secretado hacia el lumen de estas estructuras, producido como una proenzima. El antígeno prostático específico total consta de dos fracciones: libre y compleja, susceptibles de ser cuantificadas en el suero de pacientes afectados por patologías tumorales de próstata, tanto benignas como malignas. Se considera que el nivel del antígeno prostático es alto cuando se encuentra por encima de los 4 ng/dL, con una sensibilidad que oscila entre 67.5 y 80 % y una especificidad de 60 a 80 % para el cáncer de próstata.5

En los hombres con una próstata normal, la mayoría de PSA libre en el suero refleja la proteína madura que ha sido inactivada por escisión proteolítica interna. Por el contrario, esta fracción escindida disminuye relativamente en el cáncer de próstata. Por lo tanto, el porcentaje de PSA libre o no unida es más bajo en el suero de los hombres con cáncer de próstata (y por el contrario, la cantidad de PSA complejo es más alta) en comparación con aquellos que tienen una próstata o BPH [normales 3-6 ]. Este hallazgo ha sido explotado  en el uso de la relación de libre a PSA total y PSA complejo  (PSAc) como un medio para  distinguir entre cáncer de próstata y la BPH como causa de un PSA elevado. 

Interpretación:

 El valor absoluto de PSA en suero es útil para determinar la extensión del cáncer de próstata y la evaluación de la respuesta al tratamiento del cáncer de próstata; su uso como un método de cribado para detectar el cáncer de próstata también es común, aunque controversial. 

En la HPB, los valores de PSA son directamente proporcionales al tamaño dela glándula prostática. Un valor de PSA mayor de 10 ng/ ml siempre es patológico, y en un 50 % de los casos se diagnostica un cáncer prostático mediante biopsia.

 

Según el criterio establecido por Mayo Clinic

PSA < 4 ng/ml el riesgo de CP es bajo

PSA > 4ng/ml y PSAL/PSA total < 0.25 indica aumento del riesgo de CP

PSA < 4ng/ml y PSAL/PSA total  <0.18  indica aumento del riesgo de CP

PSA entre 4-10 ng/ml y PSAL/PSA total <0,10 riesgo de CP > < 0.10 riesgo de CP > 40%

PSA entre 4-10 ng/ml y PSAL/PSA total >0.25 riesgo de CP <10%

 

 bibliografía de referencia: 

 Freedland  S. La medición de antígeno prostático específico. (2016). Tomado de Up to Date ell 15 de octubre de 2016. 

Sánchez L.  Paredes C. (2014). Prostate-specifi c antigen. The role in the prostate cancer diagnosis. Revista  Medica del  Instituto  Mexexicano de  Seguridad Social. }�}6e�

El antígeno prostático específico (PSA), también llamado calicreína III, seminina, semenogelasa, γ-seminoprotein y antígeno P30, es una glicoproteína de 34 kD producida por la glándula prostática. El PSA es producido con el fin de licuar el semen eyaculado y permitir un medio para que los espermatozoides se movilicen libremente

El análisis del PSA mide la concentración del PSA en la sangre de un hombre. Para esa prueba, se envía una muestra de sangre a un laboratorio para ser analizada. Los resultados se reportan generalmente en nanogramos de PSA por cada mililitro de sangre (ng/ml).

El PSA se produce casi exclusivamente en las células epiteliales de la próstata.  Por lo que, tiene especificidad de órgano, pero no de cáncer. Por tanto, las concentraciones séricas pueden aumentar en presencia de hipertrofia benigna de próstata (HBP), prostatitis y otras enfermedades no malignas. 

No hay una concentración específica normal o anormal de PSA en la sangre. Los rangos comúnmente usados abarcan:

·         Hombres menores de 50 años: nivel de PSA menor a 2.5

·         Hombres de 50 a 59 años: nivel de PSA menor a 3.5

·         Hombres de 60 a 69 años: nivel de PSA menor a 4.5

·         Hombres mayores de 70 años: nivel de PSA menor a 6.5

Sin embargo, estudios más recientes han indicado que algunos hombres con concentraciones del PSA menores de 4,0 ng/ml presentan cáncer de próstata, y que muchos hombres con concentraciones más altas no tienen la enfermedad. Además, varios factores pueden causar que fluctúe la concentración del PSA en el hombre. La concentración del PSA aumenta frecuentemente si el hombre presenta prostatitis o una infección de las vías urinarias. Tanto las biopsias como las cirugías de la próstata aumentan también la concentración del PSA. Por otro lado, algunos fármacos, como la finasterida y la dutasterida, los cuales se usan para tratar el agrandamiento benigno de la próstata, reducen la concentración del PSA. 

Aunque  cuanto más elevada sea la concentración del PSA en un hombre, mayor será la probabilidad de que presente cáncer de próstata. Además, es posible que el aumento continuo de la concentración del PSA en un hombre, con el transcurso del tiempo, sea también un signo de cáncer de próstata.

A continuación, describiremos la interpretación de los resultados obtenidos tras la realización del Perfil Prostático, según el criterio utilizado por Mayo Clinic:

·   PSA menor a 4 ng/ml:
 Bajo riesgo de cáncer.

·   PSA mayor a 4 ng/ml e índice PSA libre / PSA total menor a 0,25:
 Aumenta riesgo de cáncer.

·   PSA menor a 4 ng/ml e índice PSA libre / PSA total menor a 0,18:
 Aumenta riesgo de cáncer.

·   PSA entre 4 y 10 ng/ml e índice PSA libre / PSA total menor A 0,10:
 Riesgo de Cáncer mayor a 40%.

·   PSA entre 4 y 10 ng/ml e índice PSA libre / PSA total mayor A 0,25:
 Riesgo de Cáncer menor a 10%

Se recomienda un análisis del PSA a partir de los 50 años de edad anualmente. Algunas organizaciones recomendaron que los hombres que presentan mayor riesgo de cáncer de próstata, como los afroamericanos y los hombres con padre o hermano que tuviera cáncer de próstata, comenzaran a hacerse exámenes selectivos de detección de cáncer de próstata desde los 40 o 45 años de edad.

 

·         Medical center. PSA (antígeno prostático específico). Disponible en: http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/psa-antigeno-prostatico-especifico

·         Puertalab. PSA libre y total: Antigeno Prostatico Valores Normales. Disponible en: http://puertalab.com/antigeno-prostatico-valores-de-referencia-valores-normales/

·         Potenziani, J. PSA (Antígeno Prostático Específico) Enfoque 2012. Disponible en: http://www.bioline.org.br/pdf?va12023 

·         M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet, H-P. Schmid, T.H. van der Kwast, T. Wiegel, F. Zattoni. Guía clínica sobre el cáncer de próstata (2010). Disponible en: http://uroweb.org/wp-content/uploads/01-GUIA-CLINICA-SOBRE-EL-CANCER-DE-PROSTATA.pdf

 

 | TX: no se puede evaluar el tumor primario.
| T0: no hay evidencia de un tumor en la próstata.
| T1: el tumor no puede sentirse durante un DRE y no se observa durante las pruebas por imágenes. Se puede encontrar al hacer una cirugía por otra razón, por lo general para la BPH, o por un crecimiento anormal de las células no cancerosas de la próstata.
| T1a: el tumor se encuentra en el 5 % o menos del tejido prostático extirpado en la cirugía.
| T1b: el tumor se encuentra en más del 5 % del tejido prostático extirpado en la cirugía.
| T1c: el tumor se encontró durante una biopsia con aguja, en general porque el paciente tenía un nivel elevado de PSA.
| T2: el tumor se encuentra en la próstata únicamente, no en otras partes del cuerpo. Es lo suficientemente grande como para palparlo durante un DRE.
| T2a: el tumor compromete la mitad de un lóbulo (parte o costado) de la próstata.
| T2b: el tumor compromete más de la mitad de un lóbulo de la próstata, pero no ambos lóbulos.
| T2c: el tumor ha invadido ambos lóbulos de la próstata.
| T3: el tumor ha crecido a través de la cápsula prostática en uno de los lados hacia el tejido justo en la parte externa de la próstata.
| T3a: el tumor creció a través de la cápsula prostática en uno o ambos lados de la próstata o se diseminó al cuello de la vejiga. Esto también se conoce como extensión extraprostática (extraprostatic extension, EPE).
| T3b: el tumor invadió la(s) vesícula(s) seminal(es), el (los) conducto(s) que transporta(n) semen.
| T4: el tumor está fijo o está creciendo hacia el interior de estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales, como el esfínter externo, la parte de la capa muscular que ayuda a controlar la micción; el recto; los músculos elevadores y/o la pared pelviana.

 

 | NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
| N0: el cáncer no se diseminó a los ganglios linfáticos regionales.
| N1: el cáncer se diseminó a uno o varios de los ganglios linfáticos (pélvicos) regionales.

 

 

 | MX: no se puede evaluar la metástasis a distancia.
| M0: la enfermedad no ha hecho metástasis.
| M1: hay metástasis a distancia.
| M1a: el cáncer se diseminó a uno o varios de los ganglios linfáticos no regionales o distantes.
| M1b: el cáncer se diseminó a los huesos.
| M1c: el cáncer se diseminó a otra parte del cuerpo, con o sin diseminación al hueso.

 

 

 | Estadio I: el cáncer se encuentra en la próstata únicamente, por lo general durante otro procedimiento médico. No se puede palpar durante el DRE ni ver en las pruebas por imágenes. Un cáncer en estadio I suele estar formado por células que se parecen más a las células sanas y, por lo general, crece lentamente.
| Estadio IIA y IIB: este estadio describe un tumor que es demasiado pequeño para ser palpado o visto en las pruebas por imágenes. O bien, describe un tumor ligeramente más grande que puede palparse en un DRE. El cáncer no se diseminó fuera de la glándula prostática, pero las células generalmente son más anormales y tienden a crecer más rápidamente. Un cáncer en estadio II no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a los órganos distantes.
| Estadio III: el cáncer se diseminó más allá de la capa externa de la próstata hacia los tejidos adyacentes. Es posible que también se haya diseminado a las vesículas seminales.
| Estadio IV: este estadio describe cualquier tumor que se diseminó a otras partes del cuerpo, como vejiga, recto, hueso, hígado, pulmones o ganglios linfáticos.

Bibliografía
National Cancer Institute: SEER Stat Fact Sheets: Prostate. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 2011. Available online. Last accessed October 21, 2016.

 Grado
1Contusión o hematoma
2 Laceración subclínica de la túnica albugínea
3 Laceración de la túnica albugínea con pérdida de < 50% del parénquima testicular
4 Laceración importante de la túnica albugínea con pérdida de > 50% del parénquima testicular
5 Avulsión o destrucción completa del testículo

Contusión: hematoma intratesticular con túnica albugínea intacta. No hay alteración del testículo clínica ni ecográfica, se trata con frío local, suspensión y analgésicos. 

Laceración: lesión en la túnica albugínea. La rotura del testículo requiere reparación quirúrgica precoz. Si no es posible el estudio ecográfico de urgencia, ante hematomas que no permitan la exploración o alteraciones del contorno escrotal, se impone la actitud quirúrgica. 
Avulsión. El tratamiento se reduce a hemostasia y tratamiento de la herida. Graves roturas testiculares pueden obligar a la orquidectomía.

Bibliografía:
Djakovic, N., & Martínez-Piñeiro, L. (2010). TRAUMATISMOS UROLÓGICOS. Asociación Europea de Urología, 195-221.
 

Trauma Testicular

La afectación testicular puede ser consecuencia de traumatismos penetrantes causados por armas de fuego o intentos de autoemasculación y cerrados. Se estima que la túnica albugínea que protege al parénquima testicular es capaz de soportar hasta 50 kg de fuerza antes de romperse.

Inhibidores de la fosfodiesterasa:

 Sildenafil, vardenafil y tadalafil, los tres PDE-5I selectivos aprobados para uso clínico.

Mecanismo de acción: la estimulación sexual es resultado de la liberación de óxido nítrico de las terminaciones nerviosas y las células endoteliales vasculares en el pene, lo que luego se difunde a las células del musculo liso vascular y cavernoso. La estimulación de la guanilil ciclasa por parte del óxido nítrico eleva las concentraciones de cGMP, reduciendo  el calcio citoplasmico y produciendo la relajación del musculo liso y la erección peneana. Los PDE-5I amplifican la via oxido nitrico-cGMP ciclico a traves de la inhibición competitiva de la degradación de cGMP por la fosfodiesterasa de tipo 5. Sin embargo, sin estimulación sexual y la liberación resultante del óxido nítrico, estos inhibidores son poco efectivos.

Según las pautas de la Sociedad Americana de Urología, los inhibidores de la fosfodiesterasa oral tipo 5, son la terapia en una primera línea y los siguientes agentes a tener en cuenta para un correcto tratamiento farmacológico:

·         El tadalafilo: Comercializado como Cialis, actúa aumentando el flujo sanguíneo en el pene en presencia de estimulación sexual. Hay que ingerir este fármaco 30 minutos antes de mantener una relación sexual y su eficacia puede llegar a las 24 horas después de la administración. La ingesta alimenticia no afecta a la absorción del fármaco. Los efectos secundarios son en general leves o moderados: dolor de cabeza, rinitis, enrojecimiento facial o dolores musculares. El tadalafilo según diferentes estudios se reportó una mejor eficacia con una dosis de 20 mg.

·         El vardenafilo: Comercializado como Levitra, actúa aumentando el flujo sanguíneo en el pene siempre en presencia de estimulación sexual. Su administración debe realizarse entre 25 y 60 minutos antes de comenzar la relación sexual y su efecto dura hasta 12 horas. Los efectos secundarios de esta medicación son leves y van desde el dolor de cabeza y náuseas hasta mareos o rinitis. Hay que tener en cuenta que la concentración del fármaco en sangre se retrasa si se ingiere una comida con alto contenido en grasa. La eficacia de vardenafil se evaluó con dosis de 10 y 20 mg.

·         El sildenafilo: Conocido como Viagra, actúa potenciando el riego sanguíneo del pene, facilitando así la erección. Se ha comprobado su efecto positivo en un 40-80 por ciento de los hombres. Debe tomarse una hora antes de empezar la actividad sexual y no tiene ningún efecto indeseado sobre el deseo sexual. Sin embargo, puede provocar efectos secundarios, como dolor de cabeza, sofocos, trastornos gastrointestinales o visuales. No pueden tomarla hombres que sufran de retinitis pigmentosa o que estén tomando nitratos. En cualquier caso, antes de empezar a tomar esta píldora siempre hay que acudir al médico.

Para el sildenafil, las mejorias en la funcion erectil se reportaron en 56 a 84% de los sujetos que tomaron 25 a 100 mg 

·         El avanafilo: Cuyo nombre comercial es Stendra, actúa mejorando la vasodilatación, responsable de que la sangre llegue de forma adecuada al pene para producir así la erección. Se trata de un fármaco que permite mantener una erección en tan sólo 15 minutos tras su ingesta. Éste es uno de los puntos a favor del avanafilo frente a la viagra que, pese a la efectividad de sus efectos, adolece de un tiempo de actuación excesivo que va entre los 30 y los 60 minutos según el paciente.

·         La apomorfina es un agonista del receptor de la dopamina D1/D2 proerectil, pero también puede estimular al receptor de 5-ht(2C) para mejorar la erección peneana.

El clorhidrato de apomorfina, una forma sublingual diseñada para absorción bucal, y se reporta que induce la erección en 67% de los hombres con ED psicogénica.

Las concentraciones máximas en plasma se alcanzan en 50 minutos. En un estudio doble ciego, controlado con placebo de dosis de 2 y 4 mg, las erecciones con la firmeza suficiente para las relaciones sexuales se reportaron en 45 y 55% de los pacientes, respectivamente, con respuestas a placebo de 35 y 36%. Entre los eventos adversos se incluyen nausea 16.9%, mareo 8.3%, sudoración 5%, somnolencia 5.8%, bostezos 7.9% y emesis 3.7%. No hubo interacciones documentadas entre alimentos y farmaco en ensayos clínicos (con la excepción de etanol) y, de manera específica, no hubo interacciones farmacológicas documentadas para sujetos que usan fármacos con nitrato.

·         La yohimbina es un antagonista alfa-2-adrenergico de acción central que no se recomienda para el tratamiento en las guías de 2005 de la American Urological Association (aua). Entre los efectos secundarios se incluyen intolerancia gastrointestinal, palpitaciones, cefalea, agitación, ansiedad y aumento en la presión arterial (se recomiendan precauciones en hombres con enfermedad cardiovascular).

El alprostadil, una formulacion sintetica de prostaglandina E-1, es el unico farmaco aprobado por la fda para el tratamiento de ed via intracavernosa y transuretral.

·         Papaverina: dosis prueba de 15 a 30 mg, dosis terapéutica 15 a 60 mg

·         Alprostadil: dosis prueba 5 a 10 μg dosis teraéutica 5 a 60 μg

·         Papaverina (30 mg) + fentolamina (1 mg): dosis prueba 0.1 a 0.3 ml dosis terapéutica  0.1 a 1 ml

·         Papaverina (30 mg) + fentolamina (1 mg) + alprostadil (10 μg): dosis prueba 0.1 a 0.3 ml dosis terapéutica 0.1 a 1 ml

·         Conaglen HM,  Conaglen  JV. (2013) Drug-induced  sexual  dysfunction  in  men  and  women.  Austr  Prescr; 36:42-5

·         2.MacLean F, Lee A. . (2008) Drug-Induced sexual dysfunction and infertility. Pharmaceutical J; 262(7047):780-4. 

El sildenafil ha revolucionado la consulta; es el fármaco más estudiado en la actualidad. Es un inhibidor de la fosfodiesterasa 5 que aumenta el óxido nítrico, lo que produce vasodilatación y erección. Se debe ingerir 30 minutos antes de la actividad sexual. Las dosis más utilizadas oscilan entre 50 y 100 mg.

·       Tadalafilo: 

eficaz desde 30 minutos después de su administración, con una eficacia máxima al cabo de unas 2 horas. dosis de 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg y debe adaptarse en función de la respuesta del paciente y los efectos secundarios. Eficacia se mantiene durante un máximo de 36 h.

·       Vardenafilo: 

Su efecto disminuye con una comida grasa pesada (> 57 % de grasa). Se administra en dosis de 5, 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg y debe adaptarse en función de la respuesta del paciente y los efectos secundarios. 

 

·       Apomorfina

 Es un fármaco que se utiliza por vía oral y sublingual. Tiene efecto a nivel del sistema nervioso central, lo que ha producido inquietud en algunos médicos, ya que en geriatría se trata de evitar este efecto.
 
 

·       Trazodona

En dosis de 100 a 200 mg, este medicamento induce erección en 10 a 40% de los casos. El único estudio que existe se efectuó en pacientes con disfunción eréctil psicógena, con resultados excelentes, pero no existe evidencia que apoye su uso en pacientes orgánicos.

INYECCIONES INTRACAVERNOSAS 

·       Alprostadilo: dosis de 5‑40 µg. La erección aparece al cabo de 5‑15 minutos

 

PROTESIS DE PENE 

·       La implantación quirúrgica de una prótesis de pene puede contemplarse en los pacientes que no responden a la farmacoterapia o que prefieren una solución permanente a su problema. Existen dos tipos de prótesis: maleables (semirrígidas) e inflables (de dos o tres piezas). La mayoría de los pacientes prefieren los dispositivos inflables de tres piezas debido a las erecciones más ‘naturales’ que se logran. Sin embargo, las prótesis inflables de dos piezas pueden ser una opción fiable con menos complicaciones mecánicas y son más fáciles de implantar. Una prótesis semirrígida proporciona un pene constantemente rígido y puede ser idónea en los pacientes de edad avanzada con relaciones sexuales infrecuentes. La prótesis inflable es mucho más cara.