-> ca 79% aller Erkrankungen der Patellasehne betreffen Patellaspitze

-> meistens jüngere Menschen betroffen

-> kann zu degenerativen Veränderungen der Patellasehne führen

-> muskuläre Ungleichgewichte

-> schlecht trainierte Oberschenkelmuskulatur

-> Übergewicht

-> Trainingsfehler

-> Bodenbeschaffenheit (sehr harter Untergrund)

-> ungeeignetes Schuhwerk

-> Bindegewebsschwäche

-> Patella alta

-> Beinlängendifferenzen

-> Fehlstellung von Fuß-, Sprung- oder Kniegelenken

-> chronische Krankheiten, die die Patellasehne schwächen

-> chronische Überbelastung

-> Impingement-Problematik:

• Einklemmung der Patellasehne am unteren Kniescheibenpol bei Beugung des Knies

•Einklemmung im seitlichen Teil der Gleitrinne am Femur

-> Schmerz nur ventral

-> evtl Ruheschmerz bei Entzündung

-> Druckempfindlichkeit

-> gelegentlich Schwellung

-> Bewegungseinschränkungen endgradig

-> erst in fortgeschrittenen Stadien ist Sport nicht mehr möglich

-> unbehandelt kann es zu Patellasehnenruptur kommen

-> ggf Anlaufschmerzen

-> Treppe runter löst Schmerz aus

-> Zusatzgewicht löst Schmerz aus

-> Inspektion: Beinachse, Beinlänge, Gewicht mehr auf nicht betroffenen Bein, Verdickung unterhalb der Patella (Hoffat‘scher Körper)

-> Palpation: Muskulatur (v.A. Quadriceps & Ischios), Palpationsschmerz an Patellaspitze und in lateralen Bereich der Patellasehne

-> Provokation Schmerz bei Kniestreckung gg moderaten Widerstand

-> Bildgebung: Ultraschall-> Verdickung Patellasehne zu sehen; Röntgen-> Kalzifikationen,wenn fortgeschritten; CT & MRT-> um Veränderungen zu sehen

Differentialdiagnosen

-> Knorpelschaden (Chondromalacia patellae)

-> Schleimbeutelentzündung (Bursitis praepatellaris)

-> Morbus Sinding-Larsen-Johansson

-> Morbus Osgood-Schlatter

-> Falte in der Gelenkschleimhaut (Plica mediopatellaris)

-> Entzündung des Hoffa-Fettkörpers

-> Stressfraktur

→ im Anfangsstadium gut konservativ behandelbar:

• Bandage zur Ruhigstellung

• Sport Pause bzw. Trainingspensum reduzieren

• Tapen

• Oberschenkelmuskulatur vor Sport gut aufwärmen

• Stoßwellentherapie

• Physiotherapie: Muskeltraining v.a. exzentrisch, Elektrotherapie z.B. Ultraschall, Dehnungen (v.a. Quadriceps), Friktionen, Detonisieren hypertoner Muskeln

• Injektionen

• Medikamente

• Risikofaktoren mindern

  
  

→ operativ:

• wenn möglich arthroskopisch

• Kalkablagerungen werden entfernt

• Wundmaterial an Sehnenrückseite wird entfernt

https://www.ofa.de/de-de/wissen/krankheitsbilder/patellaspitzensyndrom/

Skript PT Orthopädie

https://images.medi.de/DE/medi-corporate/dokumente/deutschland/sonstiges/grafik-patellaspitzensyndrom-gradeinteilung-m-107956.jpeg

https://www.doktor-marquardt.de/patellaspitzensyndrom/

Synonyme:

• Femoropatellares Schmerzsyndrom (FPS)

• Retropatellaschmerz

• Chondropathia patellae

• Chondromalazia patellae

• Vorderer Knieschmerz

https://www.medi.de/diagnose-therapie/knieschmerzen/patellofemorales-schmerzsyndrom/#ursachen

-> Beinachsenfehlstellung

-> hormonelle Faktoren

-> geringe sportliche Tätigkeit

-> lockerer Bandapparat (Hypermobilität der Kniescheibe)

-> Ungleichgewicht zwischen äußerer und innerer, vorderer Oberschenkelmuskulatur

-> hochstehende Kniescheibe

-> Übergewicht

Um den erhöhten Druck auf den subchondralen Knochen aufzufangen, bilden sich am Gelenkrand Osteophyten aus.

Die mangelnde Belastbarkeit der Ersatzgewebe unterhält einen chronischen Entzündungsprozess im Gelenk, der die periartikulären Strukturen einbezieht.

Die Entzündung macht sich durch eine Synovitis und rezidivierende Gelenkergüsse bemerkbar, die eine Dehnung der Gelenkkapsel und damit eine Gelenkinstabilität nach sich ziehen.

• Anlaufschmerz

• Schmerzen bei Belastung

• Nachtschmerz (falls aktiviert)

• Bewegungseinschränkung

• Gelenkgeräusche

• Probleme beim Gehen/Belasten

->vor allem beim Abwärtsgehen bzw. Absteigen auf Treppen

• Instabilitätsgefühl im Knie

Befunde:

• Inspektion:

-> Äußerliche Deformierung des Gelenks

-> Veränderte Beinachse (Genu varum/valgus)

-> Hinkmechanismen beim Gehen

• Muskulatur:

-> Atrophie des M. quadriceps femoris, der Unterschenkelmuskulatur und der Glutealmuskulatur

-> Oberschenkelrückseite verkürzt

• Bewegungseinschränkungen:

-> Einschränkungen in Flexion/Extension

-> Einschränkungen in Rotation

• Entzündungszeichen

• Inspektion:

-Beurteilung der Beinachsen

-Kniekontur (Gelenkschwellung)

-Muskulatur (Muskelatrophie)

-Gangbild(Hinken)

• Palpation:

-Temperatur (Überwärmung)

-Schwellungen (Kniegelenkserguss)

-Krepitation

-Druckschmerz am Gelenkspalt oder an den Patellafacetten

-Zohlen-Zeichen (für retropetellaren knorpelschäden im Kniegelenk)

•Funktionsprüfung

-Beweglichkeit: Patella, Knie,Sprunggelenk, Hüften

• Vermessung:

-Aufspüren einer ggf. vorhandenen Beinlängendifferenz

2. Bildgebung

• Röntgen

• Sonografie:

->Nachweis eines Kniegelenksergusses

• ggf. MRT, CT, Skelettszintigrafie

Beruf:

• Berufskrankheit:

  Gonarthrose kann unter bestimmten Umständen als Berufskrankheit anerkannt werden, wenn bestimmte berufliche Tätigkeiten (z.B. häufiges Knien, Hocken, schweres Heben) eine Rolle bei der Entstehung oder Verschlimmerung der Arthrose gespielt haben. 

• Arbeitsunfähigkeit:

  Gonarthrose kann zu Arbeitsunfähigkeit führen, insbesondere bei Berufen, die eine hohe körperliche Belastung des Kniegelenks erfordern. 

• Umschulung:

  In einigen Fällen kann eine Umschulung notwendig sein, wenn die bisherige Tätigkeit aufgrund der Gonarthrose nicht mehr ausgeübt werden kann. 

• Eingeschränkte Leistungsfähigkeit:

  Auch wenn keine Arbeitsunfähigkeit vorliegt, kann die Leistungsfähigkeit im Beruf durch Schmerzen und Bewegungseinschränkungen beeinträchtigt sein. 

• Erhöhtes Risiko für Unfälle:

  Aufgrund von Schmerzen und Instabilität kann das Risiko für Arbeitsunfälle bei Gonarthrose steigen. 

• https://www.gesundheitsinformation.de/kniearthrose-gonarthrose.html#:~:text=Je%20nachdem%2C%20welcher%20Teil%20des,unter%20der%20Kniescheibe%20(patellofemoral)

• https://www.dkv.com/gesundheit-knochen-gelenke-muskeln-gonarthrose.html#:~:text=Symptome%20einer%20Gonarthrose,schmerzt%20es%20hinter%20der%20Kniescheibe.

• https://orthopaedie.klinik-am-ring.de/erkrankungen/gonarthrose

• https://www.orthozentrum.ch/de/Huefte-Knie/Kniearthrose-Gonarthrose

• https://www.hessingpark-clinic.de/de/krankheiten/arthrose-im-knie-gonarthrose-249

• https://wissen.bandagenshop.ch/kniegelenksarthrose/

•Degenerativer Knorpelabbau

•Entzündungen

•Gelenkfehlstellung (X/O Beine)

•Unfälle

Risikofaktoren:

•Höheres Lebensalter

•Erhöhtes Körpergewicht

•Aktivierter Zustand

•Instabilität

•Zysten

•Geringe Belastbarkeit des Gelenks (begrenztes Muskeltraining)

•Medikamente

-> Schmerz bei Kniebeugung, z.B. sitzen etc

-> Schmerz bei Treppab

-> meist beim Gehen und Stehen keine Beschwerden

-> Krepitation Patella

-> Formveränderung Patella

-> Stellungsveränderung Patella

-> Hinkmechanismus beim Gehen

Palpation:

-> Schmerz bei Palpation um die Patella

Beweglichkeit:

-> Kniebeweglichkeit nahezu uneingeschränkt

-> Patellabeweglichkeit eingeschränkt + schmerzhaft im Seitenvergleich

bildgebende Verfahren:

kein Befund oder nur geringe Veränderungen/Fehlstellungen Patella

-> Muskeldehnung / Detonisierung

-> es gibt keinen positiven Effekt bei Gleitmobi Patella/Kniegelenk oder Elo

-> Verbesserung Beinachse

-> Verbesserung Hüft- und Beckenstellung

-> Verbesserung Muskelbalance

-> Kräftigung Beinmuskulatur, v.a. M. vastus medialis (medialisiert und damit stabilisiert Patella) und Fußgewölbe

-> Entlastung/Zentrierung Patella durch Tape/Schiene

-> Einlagen zur Minimierung der abnormalen Pronation + damit einhergehende veränderten Beinrotation

begünstigende Faktoren

-> strukturelle Abweichungen Patella + muskuläre Schwächen/Verkürzungen, d.h. veränderte Gelenkmechanik

-> Beinachsenabweichungen: IR Femur + Tibia aufgrund von muskulärer Schwäche oder verstärkte Pronation-> Förderung Lateralisationstendenz Patella

-> Überbelastung

-> ist ein potentieller Risikofaktor für retropatellare Arthrose

Selfe J. Das patellofemorale Schmerzsyndrom (PFSS) – ein Update. manuelletherapie 2018; 22(03): 111 - 117. doi:10.1055/a-0628-8284

Bakodi R. Therapie bei Patellofemoralem Schmerzsyndrom – Das Läuferknie. physiopraxis 2017; 15(02): 43 - 47. doi:10.1055/s-0042-123681

-> Schmerzen v.a. bei Kniebeugung

-> praller, elastischer Tumor, v.a. bei ausgestrecktem Bein tastbar

bildgebende Verfahren:

-> MRT zur Größe der Zyste

-> Sonografie zur Lokalisation + Größe, sowie zum Ausschluss einer tiefen Beinvenenthrombose

-> Entfernung Zyste bei Größenzunahme + funktioneller Beeinträchtigung-> muss bis zur Verbindungsstelle mit der hinteren Gelenkkapsel entfernt werden, um Rezidive zu vermeiden

konservativ

-> Wärme-/ oder Kältetherapie

-> schmerzlindernde Medikamente

-> Kräftigung Muskulatur

-> große Zysten können Gefäße und Lymphbahnen komprimieren und so eine tiefe Beinvenenthrombose vortäuschen

Niethard F, Pfeil J, Biberthaler P. Baker-Zyste. In: Niethard F, Pfeil J, Biberthaler P, Hrsg. Duale Reihe Orthopädie und Unfallchirurgie. 9., überarbeitete Auflage. Stuttgart: Thieme; 2022.