Fokusområde 1 by Julie Line Gotlieb Christensen

Forventninger:

vingo_11 — 2018-10-30 08:01:46 UTC

Læser lektier
Holder aftaler
Være produktive
Lidt sjov og ballade
Give besked ved sygdom
Overholde pauser
KAFFE
Respektere hinanden
Ærlighed
Konstruktiv feedback

Medicin:

s_lybech — 2018-10-30 08:26:35 UTC

Tbl Magnesia 1 g x 2 dgl:
Hvad er det for: Obstipation
bivirkninger: Abdominalsmerter, Diarré, Flatulens, Kvalme, opkastning, Hovedpine.
kontraindikationer:Stærkt nedsat nyrefunktion (GFR < 30 ml/min) pga. risiko for magnesiumforgiftning
Gastro-intestinal perforation
Toksisk megacolon.

Interaktioner:Magnesium kompleksbinder, Estramustin, Fluorchinoloner, Jern.
Tetracyclinerså der risikeres en svagere effekt af disse midler ved samtidig indgift. Bør derfor indgives med et tidsinterval på mindst 2 timer.
Magnesium kan nedsætte absorptionen af digoxin.
Magnesium nedsætter AUC for sotalol med 20%.
Magnesium kan forlænge den neuromuskulære blokade af cisatracurium med op til 35 minutter.
Absorptionen af lægemidler, hvis optagelse er afhængig af pH i ventriklen, fx itraconazol, kan ændres.
Antacida bør ikke gives sammen med enteropræparater, da der herved kan ske brud på enterodrageringen som følge af en lokalt forhøjet pH-værdi.
Tbl Multivitamin 1 stk x 1 dgl

Tbl Unicalk Calcichew Forte. 500 mg 1 tyggetablet x 2 dgl
Anvendes ved calcium og vitamin D- mangel. Det bruges som supplement til medicin mod osteoporose.
Bør tygges grundigt.
Bivirkninger: Forhøjet calcium i blodet(Sker meget sjældent- højst 1 ud af 100 personer får disse bivirkninger)
Ved meget dårligt fungerende nyrer eller ved tilstande med forhøjet calcium i blodet.
Hypervitaminosis D (skadelig virkning af overdreven vitamin D-tilførsel)
Tyggetabletter indeholder aspartam( kunstig sødemiddel), der omdannes til fenylalanin (aminosyrer) i organismen. Tyggetabletterne må derfor ikke anvendes af Føllings sygdom( medfødt tilstand der skyldes fejl i arveanlægget).
Skal anvendes med forsigtighed ved: Visse lungesygdomme fx Tuberkulose og sarcoidose( bindevævsygdomme)

Inhallation spirocort Turbohaler 200 mikrog/dosis 1 pust x 2 dgl
Middel mod astma/ KOL. Binyrebarkhormon til inhalator.
Forbygger anfald af astma.
Almindelige Bivirkninger: svamp i munden, hoste, hæshed, irritation i halsen
Ikke almindelige bivirkninger: Angst, Depression, Rysten, Grå stær, sløret syn.
Sjældne bivirkninger:
Bivirkninger pga binyrebarkhormon- påvirkning andre steder i kroppen. Muskelsammentrækninger i luftrørene. Adfærdsforstyrrelse, mest hos børn dog, Hyperaktivitet, nervøsitet, Talebesvær. Småblødninger i hud og slimhinder. Allergiske reaktioner(herunderalvorlig allergisk tilstand med hurtigt blodtryksfald, åndedrætsbesvær og evt kramper.
Meget sjældne bivirkninger: Grøn stær.
Muskelsammentrækninger i luftrørene ses i sjældne tilfælde ved inhalation.
Ved KOL (specielt i alvorlige tilfælde) er der set en øget risiko for lungebetændelse, når man starter behandling med et binyrebarkhormon til inhalation.

Inhallation Bricanyl Turbohaler 0,5 mg 1 pust x 2 dgl
Hvad er det for: Astma og anden bronkospasme.
Bivirkninger: Hovedpine, Tremor.
Interaktioner: Samtidig brug af β-blokkere kan svække virkningen.
Forsigtighedstregler: Kardiovaskulære lidelser (fx arytmier, iskæmisk hjertesygdom, kardiomyopati, aortastenose, arteriosklerose, arteriel hypertension, aneurisme, forlænget QT-interval eller behandling med lægemidler, der forlænger QT-intervallet)

Tyrotoksikose (øget risiko for hjertepåvirkning)
Diabetes mellitus (β₂-agonister kan øge risikoen for hyperglykæmi
Patienter med øget risiko for udvikling af hypokaliæmi (fx ved hypoxi). Serumkalium bør kontrolleres ved akut svær astma samt ved samtidig behandling med midler, der øger risikoen for hypokaliæmi (fx steroider, iuretika)
Virker kardilaterende og kan derfor fremkalde en kraftigere blødning under operation. En β-blokker kan hæmme dette.

Tbl Fossamax 70 mg x 1 ugl. (Fastende og siddende I stol)
Hvad er det for:
Postmenopausal osteoporoseOsteoporose hos mænd med henblik på reduktion af risikoen for vertebrale frakturer.
Bemærkninger:

Skal indtages fastende med et helt glas postevand (ikke mineralvand) mindst 30 min. før andre føde- og drikkevarer, kosttilskud eller lægemidler.
Tabletten skal indtages i stående eller siddende stilling, og den skal synkes hel med et helt glas vand på grund af risiko for øsofagusirritation. Patienten må ikke ligge ned de første 30 minutter efter indtagelsen.
Glemt dosis skal tages den følgende morgen. Der må ikke tages 2 tabletter samme dag. Behandlingen fortsættes på den oprindeligt valgte ugedag.

Kontraindikationer:

Hypocalcæmi og andre forstyrrelser i calcium- og mineralstofskiftet
Manglende evne til at stå eller sidde oprejst i mindst 30 minutter efter indtagelse af en tablet
Synkebesvær, herunder øsofagusabnormiteter, som kan forsinke tømningen af spiserøret eller medføre refluks
Ulcerationer i øsofagus og ventrikel samt anormaliteter, som kan føre til forsinket tømning, fx striktur eller akalasi.
Allergi over for bisfosfonater.

Bivirkninger: Artralgi, knoglesmerter, Myalgi.

DÆMP:(den ældre medicinske patient)

vingo_11 — 2018-10-30 08:34:40 UTC

- Svær sygdom:
Ud fra det medicin hun får, kan vi se at hun har astma eller KOL, og hun har osteoporose.
- flere samtidige sygdomme(multimorbiditet):
Astma/KOL/Osteoporose
- Forringet ernæringstilstand:
Da Inger har tabt sig er der en ernæringstilstand der ikke er som den plejer. Vi som SSA skal fokusere på om og hvad hun spiser som hun skal, kan det være pga inaktivitet, at hun har mistet lysten til at spise, kan det være sygdom, bivirkninger af medicin osv.
- Nedsat funktionsevne fysisk og/eller kognitivt:
Nedsat fysisk funktionsevne, da hun har brug for hjælp til rengøring hver 14. dag og bad 1 gang om ugen. Kognitivt, er der ikke noget som tyder på at hun har problemer med.
- Begrænset egenomsorgskapacitet:
Rygning. Ingers vægttab samt sammenfald, kan tyde på at hendes egenomsorg ikke er som den burde. det kan fx være mangel på mad og væske.
- Multimedicinering(polyfarmaci)
Inger har 6 medicinpræparater
- Aleneboende og/eller svagt socialt netværk
Inger bor alene. Har børn der kommer engang imellem.
- Behov for kommunale støtteforanstaltninger eller sygehusindlæggelse
Det er ikke til at vurdere endnu

Hverdagsobservationer

vingo_11 — 2018-10-30 09:42:20 UTC

- afføringsmønster
- Væske og madindtag
- Livsstil(Hjemme, hvad klare borgen selv og hvad behøver hun hjælp til)
- Hygiejne - tænder
- Gangfunktion/balance
- Vejrtrækning
- hukommelse
- smerter
- stabilitet fysisk/psykisk
- Isolation

Screeninger/målinger

vingo_11 — 2018-10-30 09:59:06 UTC

- Ernæringsscreening (undersøge hvad hun spiser)
- Væskeskema(dette skal Inger kunne gøre selv
- vægt(efter ugentlig bad)
- UCLA3(opsporing af ensomhed og social isolation)
- TOBS med baggrund for at se om medicinen virker som det skal.
- Vejrtrækningsfrekvens
- Sat

Den normale aldring

vingo_11 — 2018-10-30 11:14:30 UTC

Vejrtrækning: Ciliernes bevægelser bliver svækket og hosterefleksen mindskes. Vi kan se ud fra det medicin hun får at hun har nogle udfordringer i luftvejene, derfor skal vi være ekstra opmærksomme på dette punkt.

Fordøjelsessystemet:
Maden bliver tygget mindre, derfor bliver der optaget mindre næringsstoffer. Peristaltikken bliver mere svag med alderen, så det kan resultere i obstipation.

Knogler, led og muskler:
Knogler mister deres styrke med alderen, og medicinen viser at Inger har kalkmangel. Derfor er der også større sandsynlighed for knoglebrud.
Musklemassen bliver også mindre med alderen, da der bliver færre muskelproteiner som er afgørende for styrkende muskelsammentrækninger. Det kan også have noget at gøre med Ingers vægttab.

Hvad er knogleskørhed?
Knogleskørhed (osteoporose) er en tilstand med mindsket knoglemasse og ændret mikroskopisk struktur af knoglevævet. Følgen af knogleskørhed er, at det medfører en øget risiko for at få knoglebrud. Typiske brud i forbindelse med knogleskørhed kommer i ryghvirvler, håndled og lårbenshals (hoftebrud).

Sanserne:
Sanserne svækkes med alderen, og det kan være en årsag til at hun taber sig, da smags og luftesansen har betydning for appetitten.

Olympiadesyndromet

vingo_11 — 2018-10-31 11:15:39 UTC

Vi finder Inger med stærke smerter, og spørger ind til hvad der er sket ud fra Olympiadesyndromet.
Instabilitet og faldtendens:
Måling af værdier: blodtryk, puls, sat, respirationsfrekvens. Spørge ind til svimmelhed, hvordan sanserne fungere. Smerter. Balancen. Evt lungebetændelse pga. hendes KOL/astma. Feber.
Immobilitet og gangebesvær:
Inger har Osteoporose, så knoglerne er svækkede. Spørger ind til aktivitet. Hvor godt klare Inger de daglige aktiviteter. Har Inger været faldet før, svært ved at holde balancen, Observationer:
Intellektuel reduktion:
Hvordan er hukommelsen. Føler hun sig trist, ensom, bange, orienteringsbevidst, realitetssans.
Iatrogenicitet:
Overdosering. UTH. Interaktioner, kontraindikationer, Manglende medicinindtag.
Inkontinens:
Cystitis(UVI), svag bækkenbund, obstipation

Mulige årsager til faldepisoden

vingo_11 — 2018-10-31 13:24:01 UTC

- Baggrundsviden: Observationer, Viden fra Inger og tværfagligt samarbejde, Målte værdier, tidligere notater, sygdoms symptomer,
- Medicin
- Miljø
- Cystitis
- Årsagen, kan være inde under normal aldring, nedsat syn, hændeligt uheld eller nedsat refleksionevne.
Det kan fx være at Inger er svimmel og det er derfor at hun er faldet. Det kan fx være pga. at hun har en dårlig respiration, manglende indtag af sin medicin, for lavt blodtryk, dårlig balance pga. sin osteoporose, dehydrering, cystitis, inaktivitet så musklerne er blevet svage.

Inger:

l_julie — 2018-11-01 07:43:21 UTC

Inger er faldet.
Hvad gør vi?
Spørger om hvad der er sket, har hun smerter, graden af smerter, placeringen af smerter, kan hun forklare hvor længe hun har ligget ude på wc, har hun kortvarrigt været bevidstløs, er der blå mærker eller nogle former for brud på huden. Måler værdier på Inger, velvidende, at der kan have været sket en reaktion, som kan ændre de vitale værdier. Fryser hun, hvordan er hendes mobilitet, nu hvor hun ligger. Vi tjekker wc, hvordan ser der ud efter uheld, hvor kommer vandet fra. I hele processen giver vi Inger omsorg og giver hende mulighed for at beskrive hændelsen.
Ringer til den udekørende sygeplejerske og videregive de observationer, vi har indsamlet på Inger og i forhold til hendes smerter
Ringer til pårørende og informere og situationen.

Inger på vej til hospitalet i ambulance.

s_lybech — 2018-11-02 09:10:13 UTC

Hvad sker der så.
Inger ankommer med ambulancen.
Modtagelse til sengeafsnit.
Der bliver foretaget røntgen for at se om der er et brud..
Præoperativ fase:
Vores opgave som SSA i den her forbindelse er, at modtage Inger på den mindst stressfulde måde. Vi skal forberede Inger på hvad der skal ske, hvilket brud der er tale om, og alle handlinger der gøres skal forklares på en stille og rolig måde, så Inger kan føle sig godt tilpas og ikke føle sig stresset eller bange. Vi giver et patientarmbånd på. SSA i hjemmeplejen har videregivet de vitale værdier. Vi forklare Inger at vi tager værdier igen, for at tjekke forandringer. Dette bliver alt sammen dokumenteret. Der bliver informeret om blodprøver og urinprøve. Vi orienteres om der er taget kontakt til pårørende og om de er på vej.
Observationer:
Bruge sanserne(høre, føle, syn og lugtesansen), Ingers grad af smerter og hvor, respiration, kredsløb, immunforsvar, hud, ernæring, allergi/overfølsomhed, evt. faste. Ved hoftebrud kan der bruges skemaet VDS som er et smerteskalaskema, ingen, let, moderat, svært og værst tænkelig smerte. Der bliver givet ilt, og lagt venflon. Taget blodprøver og EKG. Vi observere og vurdere om der er risiko for decubitus. Kontakt med pårørende, hvis de er ankommet, og fortælle om forløbet, hvis der er givet samtykke til det fra Inger.

Peroperativ fase:
Inger bliver kørt til operationsstuen. Inger bliver modtaget af en sygeplejerske/assistent, og informeret om operationen. Der gives præmedicin, som lægen har ordineret, hvis det er relevant.
Der bliver lavet en behandlingspakke
Inger bliver opereret, efter de hygiejniske retningslinjer...…...
Efter operationen kontrolleres og dokumenteres instrumenter servietter mv. Herefter screenes for trykskader, og sygeplejerske/SSA dokumentere screeningsresultatet. Anlæggelse af kateter, dræn og forbinding. Så bliver Inger kørt til opvågning, hvor sygeplejerske eller læge følger med.

Postoperativ fase:(kilde SOM:1004)
Opvågningsafdeling. Opmærksom på alle patientens værdier. Formålet er at mindske stressreaktionen, og forebygge komplikationer, så det føre til en længerevarende indlæggelse. Vi indgår et tværfagligt samarbejde med læge, sygeplejerske, fys og ergo. Igen bruge sine sanser til at observere. Når Inger er vågen og alle vitale værdier er stabile, bliver Inger placeret på en stue, hvor hun har en klokkesnor, så hun kan tilkalde personalet hvis der er behov for det. Inger bliver tilbudt ilt de 3 første døgn. Hvis der er kvalme tilbydes opkastposer og kvalmestillende medicin.
Komplikationer kan fx være kvalme, træthed, immobilisation, UVI, Infektion.

annebornhoft — 2018-11-02 10:06:33 UTC

annebornhoft — 2018-11-02 11:09:53 UTC

annebornhoft — 2018-11-02 11:12:16 UTC

Delir- og akut konfusionstilstand

s_lybech — 2018-11-07 11:29:15 UTC

RAMMEN her er 1. dag på afsnittet – efter operationen.
SSA kommer ind til Inger, for at hjælpe og støtte Inger med hendes morgenpleje.
Inger fortæller at hun fortsat føler sig døsig, og har en fornemmelse af omtågethed. Inger siger, at hun ikke har det så godt, og at hendes ben gør ondt, især omkring operations såret.
I det at SSA'en hjælper Inger med morgenplejen kigger hun på operation såret.
Inger bliver forflyttet fra seng til kørestol, via et glide bræt, forinden har ergoterapeuten og fysioterapeuten vurderet, at det var den rette løsning for Inger. Herefter køres Inger ud på badeværelset.
Inger have svært ved dette, da hun stadigvæk føler sig døsig.
Mens de fortager morgen plejen, lægger Ssa'en mærke til at Inger ikke rigtig mestre morgen plejen, hun virker konfus. Hun kigger på vaskekluden, som om hun ikke ved hvad den skal bruges til.
Ssa'en bemærker, at Ingers forbinding på operation såret er vådt og væsken er trængt igennem. Da forbindingen skal skiftes observere hun at såret er rødt, føles varmt, og det væsker meget. Inger nævner igen at hun ikke har det så godt og at hun har fået hovedpine samt kvalme.
Inger er også i tvivl om hvorfor Ssa'en egentligt er der, og hvad alle laver, hvorfor er der så mange mennesker omkring hende? SSA taler med Inger om dette.
Inger virker nervøs og stresset ved hele situationen. og bliver grålabil.
Da Ssa er færdig med morgen plejen, køre hun Inger tilbage til hendes stue, så Inger kan kan hvile sig. Ssa spørger ind til Ingers smerter, hun bruger der en skala fra 1-10, Inger mener selv, at det ligger omkring 7.
Ssa vil tage kontakt til en sygplejske, der kan tilse såret, da der er tegn på en infektion. I forhold til Ingers smerter, vil Ssa sørge for smertestillende gennem ordination fra læge.
Til sidst bliver Ingers vitale værdier målt, og antibiotika og paracetamol bliver ordineret.

Symptomer på akut delirium

l_julie — 2018-11-07 11:48:15 UTC

Ved akut delirium, er patientens kognitive funktioner berørte, det viser sig ved fx:
- Forringet evne til at fastholde opmærksomheden
- Usammenhængende tale, Springer i ord og sætninger
- Svækket bevidstheds niveau
- Hallucinationer
- Søvn problemer
- Nedsat eller øget aktivitet
- Nedsat hukommelse

Delirium

l_julie — 2018-11-07 12:09:18 UTC

Det er en tilstand, hvor der sker ændringer i patientens mentale funktion for eksempel kan det ramme hukommelsen, opmærksomheden og bevidstheden og nedsætte disse funktioner.
Tilstanden udvikles over timer eller dage og kan svinge igennem hele døgnet. Ældre mennesker der rammes af delir, kan være klare om dagen, men når aftenen nærmer sig og det bliver mørkt, bliver de tiltagende mere konfuse.
Nogle bliver psykotiske og har vrangforestillinger.Blandt patienter over 65 år, der bliver opereret for en hoftenær fraktur, er der ca 60 % der får delirium.

Årsager til delir

vingo_11 — 2018-11-07 12:12:44 UTC

En lang række fysiologiske tilstande kan være årsag til delirium, og ofte en kombination af flere årsager, kan udløse denne tilstand.
- Infektioner(cystitis og pneunomi)
- medicin der stimulere centralnervesystemet (opioider og anxiolytika)
- smerter
- søvnmangel
- dehydrering
- obstipation
- fejlernæring og lav blodglukose
- nedsat oxygen i blodet
- væske- og elektrolytforstyrrelser

Derudover er der forskellige psykosociale forhold der kan udvikle delirium.
- Angst
- Nye omgivelser
- Nedsat syn og hørrelse

Pårørende

vingo_11 — 2018-11-08 07:34:48 UTC

Inger har et godt forhold til sine pårørende, og det er en vigtig faktor at have pårørende med indover og have et samarbejde med dem, som støtte og hjælp.
I forhold til rygesituationen, kan de pårørende bidrage til hjælp. Evt. hjælpe med at købe cigaretter, køre Inger ud og ryge, for at hun kan få det bedre psykisk, og hjælpe hende til at få ro på.
De pårørende kender til Ingers livshistorie, og kan have en viden om hvad der kan hjælpe Inger i forløbet.

Ernæring

annebornhoft — 2018-11-08 08:07:52 UTC

For at Inger heler bedst muligt og samtidigt undgår obstipation, er det vigtigt at hun bliver tilbudt den korrekte mad og drikke. Inger giver udtryk for, at den mad der bliver serveret er fremmede for hende. Her skal vi som SSA forklare Inger hvorfor måltiderne er sammensat som de er, og forklare hende vigtigheden i at indtage dem.
Den kost Inger får imens hun er indlagt er sammensat så den passer til hendes energibehov. Energibehovet er beregnet ud fra Ingers vægt, køn, alder, aktivitetsniveau, helbredstilstand, samt det at hun er småtspisende. Ved patienter hvor der er risiko for decubitus, er det vigtigt at de får en proteinholdig kost. Man anbefaler 1,5 g protein pr. kg legemsvægt, pr. døgn, hvorimod raske kun skal indtage 0,9 g protein pr. kg legemsvægt. Et eksempel på energifordelingen i Ingers kost kunne se sådan ud:

Udskrivelses samtale

s_lybech — 2018-11-08 08:21:06 UTC

Dagen inden Inger skal udskrives, afholdes der en udskrivelses samtale, hvor lægen, SSA, fysioterapeuten samt Ingers pårørende deltager. Inger får en gennemgang af, hendes ophold på hospitalet samt den fremtidig genoptræningsplan. Der bliver svaret på de spørgsmål Inger samt pårørende har. Inger bliver fortalt, at der vil komme en fysioterapeut ud på Poghøj for, at træne med Inger to gange om ugen, samt vise personalet hvilken træning de kan støtte op om. På forhånd har Inger fået en rollator med fra sygehuset, hvor ergoterapeuten har vurderet hvilket hjælpemiddel Inger har behov for.

Assens kommune - Rehabilitereingstilbud

vingo_11 — 2018-11-08 08:33:06 UTC

https://www.assens.dk/media/1762/kvalitetsstandard-for-genoptraening-efter-sygehusbehandling.pdf

Lovkrav om rehabilitering

vingo_11 — 2018-11-08 09:27:19 UTC

https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=167301

Opgaver som SSA/koordinator

vingo_11 — 2018-11-08 09:31:09 UTC

- Koordination af planlagte opgaver i forhold til plejeopgaver, aktiviteter, praktisk bistand. Her er der tale om triagering, så vi sikre at Inger for den rette behandling og omsorg på det rette tidspunkt.(hvor akut Ingers situation er)
- Prioriterer ressourcerne og planlægge ud fra patientens behov.
- Bidrage til kvalitetssikring og udvikling(UTH)
- Være omdrejningspunkt omkring patienten. Herunder det daglige samarbejde med kollegaer og samarbejdet med pårørende.
- tværfagligt samarbejde herunder omkring udskrivelse(træningsplan, medicin, hjælpemidler.)