O PTS não deve se concentrar somente na saúde do usuário do serviço, mas também buscar reintegrá-lo na sociedade e evitar que seus direitos sejam violados.

Mas, afinal, que ações podem compor um PTS? Eis alguns exemplos (Brasil, 2004b):

• Inclusão em atividades no CAPS, como convivência e oficinas (de esporte, de música, expressiva ou de geração de renda).
   

• Atendimento psicoterápico individual ou em grupo.
   

• Realização de visitas domiciliares (VD) para avaliação do entorno e do contexto social no qual o paciente está inserido.
   

• Atendimento aos familiares do paciente em reuniões de família ou em consultas específicas.
   

• Auxílio para obtenção de benefícios governamentais, como benefício de prestação continuada, Minha Casa, Minha Vida ou auxílio-doença.
   

• Inserção do usuário em atividades no próprio bairro ou nas proximidades para vinculá-lo à sua comunidade e ao suporte que ela pode oferecer.
   

• Ações em conjunto com a atenção primária ou a rede de assistência.

Cada PTS será elaborado com um conjunto variado de ações. Todo projeto terapêutico é único, pois cada caso apresenta suas especificidades, isto é, cada pessoa é singular e precisa ser atendida sem nenhuma ideia preconcebida.

Após a elaboração do projeto terapêutico, o que acontece? Devemos acompanhar se as ações propostas tiveram o efeito esperado. Os resultados são observados em uma avaliação periódica do PTS, com o objetivo de avaliar se ele é adequado ao paciente e se está sendo eficiente para atender e resolver as demandas às quais se propôs.

Um usuário em sofrimento psíquico, por exemplo, pode precisar de psicoterapia e medicamentos, mas isso não é suficiente. Muitas vezes, ele também enfrenta dificuldades sociais, como falta de renda, desemprego, exclusão ou até mesmo o acesso limitado a outros serviços de saúde.

Por isso, o PTS é construído de forma interdisciplinar, envolvendo não apenas psicólogos e psiquiatras, mas também assistentes sociais, enfermeiros, médicos, terapeutas ocupacionais, educadores e outros profissionais. Esse olhar ampliado permite que o cuidado seja integral, indo além da doença, alcançando a qualidade de vida, a inclusão social e a autonomia.

É importante destacar que o PTS não é algo imposto ao usuário. Pelo contrário: ele é elaborado junto com ele, de forma participativa, para que seja protagonista de sua própria trajetória de cuidado. Assim, não tratamos apenas de sintomas, mas cuidamos da vida como um todo, reconhecendo a pessoa como cidadã, com voz política e direitos garantidos.

• Cuidado além do transtorno 🧠

• Dimensões: biológica, psicológica, social e histórica

• Trabalho em equipe multidisciplinar 👥🤝

• Sem hierarquia entre especialidades 🔁

• Demandas diversas → sociais, ocupacionais, jurídicas 🏠💼⚖️

“O PTS é construído em equipe, mas sabemos que, quando uma pessoa apresenta um problema específico, ela precisa de um profissional especializado. Não podemos desprezar esse conhecimento.

Por exemplo: todos no CAPS podem ajudar a elaborar um PTS, mas somente o médico pode prescrever medicação. Cada profissional tem sua função e isso precisa ser respeitado.”

Interdisciplinaridade no CAPS

“O campo da saúde mental é muito complexo e plural. Por isso, exige um intercâmbio constante entre diferentes saberes. O CAPS, como serviço substitutivo ao hospital psiquiátrico, conta com profissionais de diversas áreas: psicólogos, médicos, terapeutas ocupacionais, assistentes sociais, enfermeiros, entre outros.

Essa diversidade torna o PTS mais completo, pois permite olhar o paciente de forma

integral”

A rede além do CAPS

“Mesmo assim, nem tudo pode ser resolvido apenas dentro do CAPS. Muitas vezes é necessário articular com outros serviços, como a assistência social, a Justiça, a escola ou projetos culturais.

O tratamento deve ir além da clínica: é também inclusão social, cidadania e qualidade de vida.”

Integralidade do cuidado

“Por isso, o atendimento à pessoa com transtorno mental deve ser integral e não fragmentado. Precisamos considerar que todas as dimensões da vida do sujeito – biológica, psicológica, social e cultural – se influenciam mutuamente. O PTS deve integrar esses aspectos e não tratá-los de forma isolada.“