Nesses três primeiros dias, me deparei com um paciente muito especial na UTI Pediátrica, e esse atendimento me trouxe uma reflexão profunda sobre os desafios e a complexidade de cuidar de crianças com condições raras e graves. O paciente, um menino de 2 anos com diagnóstico confirmado de Osteopetrose Autossômica Recessiva Tipo 4, foi encaminhado para a unidade devido a um quadro de tosse persistente, secreção nasal por mais de 10 dias, febre e piora do padrão ventilatório nas últimas 24 horas.

O que mais me chamou atenção foi a fragilidade do quadro, com o paciente já apresentando uma série de complicações respiratórias e sinais de obstrução nas vias aéreas superiores, além de dificuldades alimentares graves, necessitando de dieta exclusiva por SNG. A genitora, visivelmente cansada e preocupada, relatou o uso de oxigênio em casa devido a quedas de saturação, o que só aumentou minha percepção da gravidade do caso.

Quando examinei o paciente, fiquei tocado pela sensação de impotência diante de uma criança tão pequena e vulnerável, que estava em sofrimento, com dificuldade no simples ato de respirar.

Apesar de ser um quadro grave, o paciente se acalmou quando foi colocado no colo da mãe, e isso me fez pensar sobre o quanto o conforto emocional também faz parte do tratamento. Em um ambiente como a UTI, a interação com a família, o apoio emocional, é tão fundamental quanto as intervenções médicas.

A conduta que tomamos envolveu a decisão de iniciar antibióticos devido ao quadro prolongado de sintomas respiratórios e a pancitopenia. Também liberamos a dieta enteral e iniciamos exames para entender melhor a situação do paciente. O que me marcou foi ver como a medicina vai além de apenas prescrever tratamentos, é sobre ver o ser humano por trás do diagnóstico e trabalhar junto com a família para proporcionar o melhor cuidado possível.

Nesses três dias, pude vivenciar a complexidade do manejo dessa patologia: a criança apresenta taquipneia persistente, baixa saturação de oxigênio e dificuldade de ganho ponderal, sinais que refletem a fisiopatologia da doença. A equipe multi atua em sincronia, fazendo todos os ajustes necessários. Porém, apesar dos esforços, o prognóstico permanece incerto, e a iminência de complicações está sempre aí.

Emocionalmente, é difícil não se sentir impactado. Até hoje, em todos os rodízios de pediatria, a maioria das crianças que vi era saudável. Bem diferente de agora. Ver a mãe agarrada à esperança é bem ruim. E isso me fez refletir sobre o peso da comunicação médica (inclusive fazendo uma conexão com o tema da próxima semana). A criança precisaria passar por uma gastrostomia, mas a mãe não quer, muito pela experiência própria dela ao conviver com um parente gastrostomizado em casa. Conseguir explicar para ela a importância deste procedimento nessas condições é muito necessário.

Algumas questões me chamaram a atenção logo de cara nessa enfermaria. Uma delas é que são poucos pacientes para muitos internos, o que acaba limitando um pouco o contato e a prática direta com o RN.

Apesar disso, estou gostando de acompanhar e estudar sobre todos os casos que temos na UPL e também sobre as especificidades do paciente pediátrico. Quando se trata de crianças a comoção envolvida no caso é grande, principalmente daqueles em situação grave e que por vezes possuem um prognóstico obscuro. Saber lidar com isso é essencial para a prática médica.

As discussões são muito boas e as preceptoras muito atenciosas e preocupadas com o nosso aprendizado.

Estou empolgado para as próximas semanas nessa rotina.

Meu paciente tem um caso complexo, ainda sem diagnóstico, que já discutimos diversos diferenciais. No momento, temos como principais suspeitas EII, hidatidose ou histiocitose. No momento, tenho aprofundado os estudos foçados nesses temas e nos antibióticos que ele tem utilizado.

Observar a evolução clínica dos pacientes internados tem sido um aprendizado valioso, desde a investigação diagnóstica até a resposta ao tratamento. As discussões dos casos com pediatras especialistas em diversas áreas da clínica médica tem sido extremamente enriquecedoras, sobretudo para meu raciocínio clínico em pediatria.

Outro aspecto interessante tem sido a diversidade de patologias encontradas, como doenças reumatológicas, doenças hepáticas graves e erros inatos da imunidade.

A experiência na UDAP tem consolidado meu conhecimento em pediatria e mostrado o impacto significativo da assistência hospitalar na recuperação das crianças.

A interação com a equipe multiprofissional revelou uma hierarquia bem definida, na qual cada um dos membros desempenha funções complementares.

Um dos aspectos mais desafiadores desse momento inicial foi lidar com os óbitos que ocorreram durante a semana. Momento marcante, que evidenciou a importância do preparo emocional e da abordagem humanizada no atendimento às famílias.

Ainda a respeito das notícias, por outro lado, tivemos uma perda: uma paciente com diagnóstico de uma doença grave e prognóstico reservado faleceu, deixando a equipe sentida, muito embora todos os cuidados, em toda as esferas, tenham sido tomados. Seu estado era muito grave e foi amparada até quando suportou. Que a família encontre conforto! Como foi no final de semana, não participamos da notícia difícil dada à família.

O cuidado intensivo é muito específico com o objetivo de tirar os pacientes de instabilidades e, por vezes, em alguns casos da UTIP, ganha o papel adicional de investigação etiológica das morbidades dos pacientes. Ganha o paciente, ganha a família ganha o profissional e ganham os estudantes... e o cuidado continua!

Infelizmente nesses primeiros dias a enfermaria estava com apenas 2 pacientes internados, portanto não pude evoluir pacientes. Por outro lado, foi interessante poder nos debruçar com mais preciosismo nos casos internados atualmente: um garoto em investigação de diarreia crônica e outro já com diagnóstico de acidúria glutária. Embora muito específico, foi importante para consolidar conceitos de quando suspeitar de casos de erro inato do metabolismo.

A primeira semana foi boa para adaptação e deu para estudar muitos temas. Tivemos discussões interessantes com a preceptoria. Espero que próxima semana tenhamos mais pacientes.

Isso torna a nossa atuação bem desafiadora.

O ambiente tem sido acolhedor e agradável e podemos realmente participar, tendo bastante tempo para estudar, sem apenas tocar serviço.

Apesar disso, é desafiador ver crianças com quadros tão complexos e diagnósticos tão difíceis, acho que é um momento oportuno pra discutirmos as notícias difíceis.

As semanas avançam no internato e a evolução natural desse processo se traduz na capacidade de não somente aumentar o arsenal teórico, mas compreender a história de cada paciente, interpretar sinais clínicos dentro de um contexto individual e, reconhecer que há sempre algo a aprender. O estudo dos defeitos cardíacos congênitos, das miocardiopatias e das arritmias pediátricas se constituem em uma necessidade para a prática. Os exames físicos e complementares interpretados fazem parte de um processo contínuo de construção do raciocínio clínico, no qual os detalhes fazem muita diferença.

O contato com os pacientes e suas famílias tem sido uma experiência transformadora. A medicina na cardiopediatria, lida o tempo inteiro com a angústia da incerteza, a esperança no tratamento e, por vezes, o peso de um prognóstico desfavorável. Momentos de alegria, como uma alta hospitalar esperada há semanas, são celebrados com intensidade. Porém, também há despedidas dolorosas. Cada perda reforça a necessidade de um olhar humano, de empatia e acolhimento construído nas vivências diárias.

No entanto, foi outro caso que me marcou mais diretamente: Murilo, um paciente que admiti com gastroenterite aguda, mas com um detalhe que mudou a abordagem – uma anemia ferropriva significativa, por nunca ter feito profilaxia. Acompanhei de perto a condução do tratamento, participei da decisão terapêutica e, em três dias, conseguimos estabilizá-lo e dar alta. Foi uma experiência prática valiosa, especialmente ao pensar no futuro, quando estarei recém-formado e terei que lidar com casos semelhantes sem a retaguarda de uma equipe grande.

Essa primeira semana reforçou algo essencial: na pediatria, cada caso pode ser um aprendizado único. Seja diante de doenças raras ou de condições comuns que exigem uma abordagem criteriosa, o desafio é sempre manter a curiosidade clínica e a capacidade de adaptação.

Mais uma vez, tive sorte com meu paciente. Embora ele tivesse como base uma fibrose hepática congênita hipertensiva, seu motivo de internação foi algo muito mais comum: uma pneumonia por atípico. Isso me deu a chance de aprofundar o manejo de uma condição frequente na pediatria, somando mais um recurso ao meu repertório clínico.

O que mais me impressionou foi a resposta rápida ao tratamento. Em apenas dois dias de antibiótico, a melhora na ausculta pulmonar foi notável, algo que, no início da minha formação, eu dificilmente acreditaria ser tão evidente. E, melhor ainda, tive a satisfação de conduzir mais uma alta, acompanhando o ciclo completo da internação à recuperação.

Essa semana reforçou que, por mais que casos raros nos desafiem, são os agravos comuns bem manejados que fazem a diferença no dia a dia da pediatria.

O ambiente que elas criam é didático e descontraído, tornando até os casos mais complexos menos intimidantes. A forma como explicam, questionam e estimulam o raciocínio clínico faz com que o aprendizado seja natural e envolvente. Não há aquela sensação de pressão excessiva ou medo de errar—pelo contrário, há espaço para discutir, refletir e construir segurança na tomada de decisões.

Cada dia com elas tem sido uma chance de evoluir, não só tecnicamente, mas também na forma de enxergar a medicina pediátrica. Se tem algo que vou levar desse rodízio, com certeza será o impacto positivo que bons preceptores têm na formação de um médico.

Ah, como esquecer Dra Ive que tive contato no PE de sábado e domingo da primeira semana. Compartilhou seus conhecimentos e uma playlist de Caetano Veloso e Maria Bethania.

assustada, sem sorriso

corpo murcho, cabelos claros

sem paraíso.

A mesa vazia espera,

mas o sustento não vem,

e a criança, tão sem força,

olha o mundo sem ninguém.

A terra é cheia de frutos,

mas ela não pode colher,

quem passa não cresce,

só aprende a sofrer.

És o espelho quebrado,

onde reflete a dura verdade,

que na balança do destino,

pesam crueldades.

Quem sofre é o silêncio do amanhã,

no grito de quem não sabe falar,

que o vazio, como sombra, carrega

o direito de sonhar.

Minha paciente atual tem apenas cinco meses e já enfrentou desafios que muitos adultos jamais vivenciaram. Com uma colite Crohn-like, ela precisou de múltiplas internações e até suporte em UTI com droga vasoativa. Ainda assim, a resposta ao imunobiológico foi impressionante, trazendo uma esperança renovada para sua jornada.

Ao longo do rodízio, alguns pacientes me marcaram profundamente. Murilo, João e Iris—nomes que carrego comigo não apenas pelo aprendizado clínico, mas pela força que demonstraram desde tão cedo. Espero, de verdade, que a vida seja mais leve para vocês daqui em diante. Se a medicina tem algo de belo, é essa possibilidade de, mesmo diante das dificuldades, encontrar caminhos para oferecer uma chance melhor.

algo que me chocou profundamente neste rodízio foi a admissão de uma criança com desnutrição primária, cujos efeitos foram devastadores no seu desenvolvimento neuromotor. Com apenas três anos, a paciente mostrava-se tão indefesa e assustada durante o exame físico, lutando com sua habilidade extremamente restrita de interagir com o mundo à sua volta. Era impossível não perceber a tristeza nas suas pequenas expressões, como se ela estivesse completamente desconectada de tudo ao seu redor.

O que mais me impactou, porém, foi a sensação de que ela não deveria estar ali, em um hospital, com o desenvolvimento comprometido por algo tão evitável. A desnutrição, uma condição que poderia ser prevenida com o acesso a alimentos adequados, se tornou um reflexo sombrio das contradições e contrastes que permeiam nossa sociedade.

Embora eu venha de uma realidade difícil, felizmente sem escassez extrema, pude perceber com clareza o quanto essas desigualdades afetam o futuro de crianças como ela. É difícil não se sentir impotente diante de uma situação tão estrutural. Ninguém, em qualquer lugar, deveria viver assim. Isso me deixou com um gosto amargo sobre as realidades que ainda persistem em nosso mundo e como a saúde e o desenvolvimento de uma criança estão diretamente ligados às condições sociais e econômicas de onde ela vem.

Recentemente, um caso intrigante chamou a atenção da equipe médica da UDAP. Um menino de 10 anos deu entrada com um quadro atípico de alucinações visuais complexas, sem histórico psiquiátrico prévio. Exames clínicos revelaram uma cardiomiopatia hipertrófica e alterações significativas nos marcadores de função hepática, gerando um grande desafio diagnóstico.

Diante desse cenário complexo, a principal suspeita recaiu sobre a Doença de Wilson, uma desordem genética caracterizada pelo acúmulo de cobre em órgãos como fígado e cérebro, levando a manifestações neurológicas e hepáticas variadas. No entanto, para a surpresa dos médicos, os exames específicos – incluindo ceruloplasmina, cobre sérico e urinário estavam dentro da normalidade, afastando inicialmente o diagnóstico de Wilson e deixando o caso ainda mais desafiador. 

A ausência de um diagnóstico definitivo gerou intensos debates entre clínicos, cardiologistas, hepatologistas e neurologistas. Seria um caso atípico de outra doença metabólica rara? uma condição autoimune de apresentação incomum? 

Independentemente do diagnóstico de base, a disfunção cardíaca da criança exigirá uma abordagem cirúrgica. Ele foi indicado para uma cirurgia cardíaca visando melhorar sua função miocárdica. No entanto, a presença de alterações hepáticas elevou o nível de complexidade da decisão. O uso da circulação extracorpórea durante o procedimento poderia potencialmente piorar a função hepática, especialmente no contexto de um fígado já fragilizado. Isso levou a discussões detalhadas sobre o risco-benefício da intervenção e a necessidade de estratégias para minimizar complicações pós-operatórias.

O caso continua sendo acompanhado por uma equipe multidisciplinar, com investigações em andamento para elucidar a etiologia subjacente ao quadro clínico. Enquanto isso, a condução da cirurgia e o manejo perioperatório do paciente seguem como desafios críticos, reforçando a importância da colaboração entre diferentes especialidades médicas para proporcionar o melhor desfecho possível para essa criança.

Dra. Roberta é o tipo de professora que todo aluno gostaria de ter: dedicada, acolhedora e genuinamente entusiasmada em compartilhar conhecimento. Cada consulta se transforma em uma aula estruturada, com discussões profundas que vão muito além do protocolo, estimulando um raciocínio clínico que integra fisiopatologia, manejo prático e uma visão holística do paciente.

Além disso, estou tendo contato com doenças que tenho gostado cada vez mais de estudar e manejar. Ver na prática as implicações das síndromes nefróticas, das glomerulopatias e das complicações renais em pediatria tem sido um aprendizado riquíssimo. O nível das discussões me desafia, me motiva e reforça que cada dia nesse rodízio está valendo a pena.

na voz cansada, um tom de pranto.

Vela o filho, tão pequenino,

presa no tempo, em puro espanto.

A febre arde, o peito aperta,

o soro pinga, a espera é longa.

Cada batida do coração dela

é uma prece, é uma sombra.

Ah, se pudesse tomar pra si

a dor que o frágil corpo sente…

Mas resta apenas segurar a mão,

fingir coragem, seguir em frente.

Diante desse cenário, a equipe de cuidados paliativos foi chamada. Na medicina, falar de cuidados paliativos não significa desistir. Pelo contrário, significa garantir que cada momento seja vivido com dignidade, carinho e sem dor. Significa cuidar do pequeno com todo o afeto que ele merece, proporcionando conforto e alívio para que sua jornada seja a mais suave possível.

A medicina, naquele momento, não estava apenas nos protocolos, mas na escuta atenta da mãe que precisava ser ouvida, na escolha de uma luz mais suave para que ele dormisse melhor, na decisão de permitir que o colo fosse seu lugar seguro sempre que possível. Porque, no fim das contas, cuidar também é isso: estar presente, garantir conforto e transformar o ambiente hospitalar em um espaço onde o amor segue sendo a essência do cuidado.

Nosso pequeno paciente não estava sozinho. E nunca estaria. Porque enquanto houvesse uma equipe disposta a cuidar com empatia, enquanto sua família estivesse ao seu lado, enquanto o carinho fosse tão prioritário quanto qualquer medicação, ele seguiria sendo envolvido pelo mais importante de todos os remédios: o amor.

A vivência permitiu aprofundar o conhecimento sobre o manejo nutricional de pacientes com diversas patologias e queixas, como: constipação, alergias alimentares, doenças inflamatórias intestinais... Além da importância da interdisciplinaridade no acompanhamento desses casos. Foi possível compreender melhor a relação entre a saúde digestiva e o desenvolvimento infantil, reforçando a necessidade de um olhar global e individualizado para cada paciente.

Encerrar esse ciclo traz a certeza de que a Gastropediatria exige não apenas conhecimento técnico, mas também sensibilidade para entender o impacto dessas condições na qualidade de vida das crianças e de suas famílias. Saio dessa experiência mais capacitado, grato e motivado.

Finaliza também a etapa do Ambulatório de Hepatologia: muitas histórias, muitos tratamentos e muitas vidas mudadas. O HUPES é, definitivamente, um lugar rico de diagnósticos e de equipes preparadas para lidar com eles. De residentes a preceptoras, todos muito envolvidos com os casos e dispostos a discuti-los nos mínimos detalhes, como o paciente tem direito e merece.

Por fim, ambos foram espaços de aprendizado da verdadeira Medicina e de contribuição para com ela.

Cada grama conta. Cada gota tem um propósito. Ver a equipe calcular proteínas, lipídios e carboidratos com uma precisão milimétrica, ajustando micronutrientes e necessidades calóricas para cada paciente, foi quase como assistir a uma alquimia sofisticada. Crianças em recuperação, com restrições metabólicas ou em estado crítico não podem simplesmente "comer melhor" – elas precisam de fórmulas específicas, de ajustes contínuos e de uma sintonia fina entre nutrição e clínica.

Um dos momentos que mais me marcou foi ver como um simples ajuste na composição da dieta pode acelerar a recuperação de uma criança desnutrida ou estabilizar um paciente com um erro inato do metabolismo. Parece algo invisível, mas está no centro da terapêutica. Esse rodízio me mostrou que, na pediatria, nutrição não é um detalhe – é parte do tratamento, e muitas vezes, a diferença entre a evolução favorável e um desfecho complicado.

Tem sido bom contato novamente com pacientes nos seus primeiros dias de vida. O rodízio de Neonatologia do 5º ano foi excelente e tendo que revisitar alguns assuntos discutidos nele hoje em dia tem sido muito proveitoso.

A equipe médica da unidade é uma das mais atenciosas que tive contato. Dão um suporte muito bom aos alunos. Isso é fundamental para o aprendizado.

Estou acompanhando um caso de uma criança em tratamento de infecção congênita. A vigilância e o cuidado se tornaram rotina, mesmo que tudo ocorra bem com o tratamento.

Tenho ainda muita expectativa das próximas semanas.

Por outro lado, para nós internos é a oportunidade de ver mais de perto os outros pacientes da enfermaria, já que estamos responsáveis por evoluir não apenas os nossos pacientes. Estudei mais a fundo dois casos específicos, bem intrigantes, mas que não tinha tido tempo de vê-los e examina-los com calma.

Sem dúvidas são casos que não vão aparecer no nosso dia a dia como médicos, mas que abre a nossa mente para expandir os diagnósticos diferenciais e entender que não podemos ter uma concretude ao fazer as suspeitas diagnósticas. Experiência muito enriquecedora.

Vemos aqui como proceder com esses doentes, como identificar as principais patologias. Além disso, vemos quando encaminhar ou não um paciente.

A primeira paciente que acompanhei foi uma menina de 9 anos, procedente de Jaguaquara/BA, com diagnóstico de Síndrome Nefrótica há 3 anos. A criança estava acompanhada da prima, que pouca sabia dos antecedentes médicos da paciente. Pelo que pudemos resgatar, em 2022 ela abriu um quadro de anasarca, sendo realizado o diagnóstico e tratamento, com regressão dos sintomas. No entanto, não foi feito acompanhamento. Há dois meses abre um novo quadro de edema. Com essa paciente pude aprender o manejo da criança com síndrome nefrótica, bem como as principais etiologias.

O caso de L., um menino de 7 anos com anemia crônica e hemorragia digestiva de origem indeterminada, me fez refletir sobre a complexidade da investigação diagnóstica. Ele estava em programação para colonoscopia, e discutimos hipóteses como pólipos intestinais, doença inflamatória intestinal e angiodisplasia. A espera pelo exame e a incerteza do diagnóstico foram angustiantes para a família, o que me fez perceber a importância de um acompanhamento próximo e da habilidade de oferecer suporte emocional enquanto aguardamos resultados.

Acompanhar J., um paciente com febre persistente, perda de peso e linfonodomegalias mediastinais e supraclaviculares, foi uma experiência marcante. A suspeita inicial de linfoma era angustiante, e as dificuldades na investigação por falta de reagentes e exames sorologicos no hospital tornaram tudo ainda mais complicado. Ele tinha febre diária de 38-39°C por semanas, e a incerteza sobre a causa era frustrante tanto para a equipe médica quanto para a família. Esse caso me ensinou que, além da medicina baseada em evidências, a realidade do serviço público exige criatividade e resiliência para buscar alternativas quando os recursos são escassos.

O caso de D., um menino de 9 anos com artrite idiopática juvenil refratária a imunossupressores. Ele já estava em fase paliativa, devido a resposta parcial ao tratamento com imunossupressão, internando frequentemente por crises álgicas intensas que limitavam sua deambulação. O impacto da dor na sua qualidade de vida me fez refletir sobre a importância do controle sintomático e do cuidado multidisciplinar. Aprendi a enxergar a medicina além da cura, compreendendo que, em algumas situações, oferecer conforto e acolhimento é o melhor que podemos fazer.

Esses casos me marcaram profundamente, tanto pelo aprendizado técnico quanto pelo impacto humano. A pediatria exige muito mais do que conhecimento médico; exige empatia, paciência e resiliência diante das dificuldades enfrentamos no dia a dia.

Além da vivência prática, as aulas coordenadas pela Dra. Priscila Lyra foram extremamente enriquecedoras, proporcionando uma base teórica sólida para a compreensão dos casos clínicos.

Outro aspecto marcante da experiência foi o contato direto com os familiares, um componente essencial do cuidado neonatal. A necessidade de comunicação clara e empática se mostrou fundamental, especialmente ao orientar pais e responsáveis sobre a evolução dos pequenos pacientes. Essa vivência não apenas aprimorou minha capacidade técnica, mas também fortaleceu minha sensibilidade e responsabilidade na abordagem pediátrica.

Sem dúvida, esse período na UPL foi transformador.

A criança apresentava icterícia persistente, colúria e acolia fecal, além de elevação das enzimas canaliculares, o que sugeria a presença de uma colestase intra-hepática. Foi essencial revisar os mecanismos fisiopatológicos da colestase neonatal, diferenciando as causas obstrutivas das metabólicas e infecciosas. O seguimento clínico e laboratorial do caso evidenciou a importância da vigilância multiprofissional e da abordagem precoce para evitar complicações como fibrose hepática progressiva e déficit de crescimento.

As discussões nas visitas multiprofissionais com as professoras Dra. Morgana, Leandra e Cláudia foram extremamente enriquecedoras, permitindo uma visão mais ampla e integrada do caso, além de aprofundar o raciocínio clínico e a abordagem centrada no paciente.

Estou acompanhando o caso de uma menina de 2 meses com diarreia crônica e infecções de corrente sanguínea de repetição por Salmonella e Klebsiella. O principal ponto de aprendizado para mim tem sido tanto a investigação de causas de diarreiac rônica mas também a suspeita de imunodeficiência.

Os colegas também tiveram casos interessantes e nessa semana as discussões em visita tiveram que ser mais direcionadas, o que também foi útil para o aprendizado.

Poder treinar habilidades de antedimento num centro especializado é um privilégio. A experiência é enriquecedora especialmente na pediatria, em que precisamos atender diferentes faixas etárias e lidar diretamente com a família. Nem sempre é fácil. Foi interessante observar a forma com as médicas especialistas lidam bem com a situação.

Acumulei nessas semanas uma experiência de ausculta cardíaca que não tinha tido até então em quase 6 anos de internato. Venho seguindo muitos casos de alterçaões cardíacas congênitas, principalmente CIV e CIA. Um caso que me marcou muito foi o de um garoto de 06 anos com aneurismas de artéria axilar gigantescos, que podiam ser vistos a olhos nus, e que não éram pa ssíveis de abordagem pela vascular. O HUPES e suas raridades...

De saldo final, após 4 semanas na Unidade Metabólica, fica muito aprendizado. Embora casos de etiologias muito raras, a investigação auxilia no criação de um raciocínio como médica generalista. Saio com conhecimento aprofundado em fórmulas, alergias alimentares, investigação de diarreia crônica e fibrose cística. Dificlmente consolidaria esses conhecimentos estudando apenas em livros.

Saio também com a persistência de um enigma na enfermaria. Desde o início acompanhamos um garoto com diarreia crônica e acidoses metabólicas recorrentes sem etiologia definida. Tem sido um desafio enorme uma vez que todos os exames não foram elucidativos e nenhuma terapêutica parece trazer melhora ao paciente. Até síndrome de Munchausen está no diagnóstico diferencial. Espero conseguir atualizações do caso através dos colegas que seguirão na UM a partir de agora.

1. Perfil de pacientes: crônicos, com doenças raras das quais outros pediatras ficariam de cabelo em pé (rs). A UTI é composta majoritariamente por pacientes acompanhados no serviço que apresentam algum tipo de complicação ou necessitam de manejos como traqueostomia ou gastrostomia.

2. Ambiente acolhedor! Me chamou atenção a diferença de postura da equipe de enfermagem e tecnicos em relação a UTI adulto. Muito bem preparados para o comportamento que um ambiente como esse pede.

3. Histórias muito comoventes mas inspiradoras! Me peguei diversas vezes pensando como seria difícil estar no lugar dessses pais que dedicam suas vidas a cuidar de seus filhos, muitos com doenças terminais. Fazem isso por um amor que é incondicional, mesmo sabendo que a convivência é apenas questão de tempo. Me fez pensar o quanto meus problemas são pequenos quando comparados aos deles.

4. Aprendizado. Essa semana pude estudar e revisar muitos temas em antibioticoterapia, principalmente infecções nosocomiais. Espero sair desse rodízio dominando mais esse assunto assim como ventilação mecânica (embora no momento apenas 1 paciente esteja em ventilação mecânica).

Fiquei feliz em fugir um pouco do padrão e acompanhar um caso de doença aguda.

Gostei muito também do ambiente de trabalho. As médicas coordenadoras da UTI, as plantonistas e a equipe multi - formada majoritariamente por mulheres - foram incríveis. Acolhedoras, gentis, agradáveis, organizadas. Um ótimo exemplo de ambiente de trabalho

A vivência nesse período proporcionou não apenas a experiência assistencial, mas também a observação de aspectos relacionados ao gerenciamento de equipe e processos, ainda que de maneira indireta, no HAN. Destaco a importância da oficina de notícias difíceis, uma atividade enriquecedora e necessária, que poderia ser inserida em um momento anterior ao internato, permitindo uma prática mais efetiva durante essa fase do curso.

De maneira geral, nos campos em que estive alocado, além do aprimoramento em semiologia, as discussões e os temas abordados foram fundamentais não apenas para o aprofundamento nas especificidades da especialidade, mas, sobretudo, para o reconhecimento de situações frequentes da prática médica e para o adequado encaminhamento do médico generalista.