EMBARAZO POSTÉRMINO by DANIELA ELIZABETH SUQUILANDA PACCHA

cristinaochoa — 2021-12-08 13:50:09 UTC

La definición actual de embarazo postérmino supone que la última menstruación fue seguida por una ovulación 2 semanas después

cristinaochoa — 2021-12-08 13:51:56 UTC

El cálculo puede reflejar un error en la estimación de la edad gestacional debido a un recuerdo defectuoso de la fecha menstrual o a un retraso en la ovulación. Por tanto, las dos categorías de embarazos que alcanzan las 42 semanas completas son aquellas que en realidad pasaron las 40 semanas de la concepción, y las de gestación menos avanzada pero con una edad gestacional estimada de forma imprecisa.

complicaciones

ronaldriera — 2021-12-08 13:53:22 UTC

En caso de una complicación no se recomienda continuar el embarazo más allá de las 42 semanas, en muchos casos se indica el parto anticipado.

Ejemplos:

· trastornos de la hipertensión gestacional,

· parto por cesárea previa y diabetes.

· volumen de líquido amniótico y la potencial macrosomía fetal.

FISIOPATOLOGÍA

mariacueva — 2021-12-08 13:57:00 UTC

Síndrome de posmadurez
El recién nacido postérmino es único, sus características: incluyen piel arrugada, poco uniforme, piel descamada, un cuerpo largo y delgado que sugiere pérdida; y una madurez avanzada en la que el bebé tiene los ojos abiertos, se mantiene inusualmente alerta, y parece viejo y preocupado.
La mayoría de los recién nacidos postérmino no están técnicamente restringidos al crecimiento porque su peso al nacer rara vez cae por debajo del percentil 10 para la edad gestacional. Por otro lado, puede presentar restricción de crecimiento grave - la cual debe haber precedido lógicamente la finalización a las 42 semanas.
A partir de los datos, el síndrome complica entre 10-20% de los embarazos con 42 semanas completas.

INCIDENCIA

cristinaochoa — 2021-12-08 13:57:13 UTC

Para identificar los posibles factores predisponentes para el embarazo postérmino, Olesen y colaboradores (2006) analizaron varias características en la cohorte danesa de nacimiento.
En las nulíparas, aquellas cuya longitud cervical es más larga a mitad del embarazo, es decir, en el tercer o cuarto cuartil, tienen el doble de probabilidades de parir después de las 42 semanas.

cristinaochoa — 2021-12-08 13:58:39 UTC

La tendencia de algunas madres a repetir partos postérmino sugiere que algunos embarazos prolongados están biológicamente determinados. Oberg y sus colegas (2013) informaron que cuando la madre y la hija tenían un embarazo prolongado, el riesgo de que la hija tuviera un embarazo postérmino subsecuente aumentó de forma significativa. Laursen y asociados (2004) encontraron que los genes maternos, pero no paternos, influyeron en el embarazo prolongado.

Sufrimiento fetal y oligohidramnios

danielasuquilanda — 2021-12-08 14:02:09 UTC

Tanto:

1. Riego fetal

2. Sufrimiento fetal durante el parto

Resultaron ser la consecuencia de la compresión del cordón umbilical con oligohidramnios

Otro patrón común de frecuencia cardiaca fetal, aunque no es inquietante por sí mismo, fue la irregularidad de la línea de base. Estos hallazgos son consistentes con la oclusión del cordón como causa próxima de los trazos inestables.

Disfunción placentaria

mariacueva — 2021-12-08 14:10:53 UTC

Hay hallazgos de que la tasa de apoptosis placentaria (muerte celular programada) es significativamente mayor a las 41-42 semanas completas en comparación con la correspondiente a las 36-39 semanas (Smith, 1999). Varios genes proapoptóticos, como la kisspeptina, están sobrerregulados en explantes placentarios postérmino, en comparación con los mismos genes en explantes placentarios a término (Torricelli, 2012). La importancia clínica de tal apoptosis actualmente no está clara
El escenario es que el feto postérmino puede seguir aumentando de peso y, por tanto, ser inusualmente grande al nacer. Esto al menos sugiere que la función placentaria no está gravemente comprometida. De hecho, el crecimiento fetal continuo es la norma —aunque a un ritmo más lento, a partir de las 37 semanas completas. Nahum y sus colegas (1995) confirmaron que el crecimiento fetal continúa al menos hasta las 42 semanas. Sin embargo, Link y asociados (2007) mostraron que el flujo de sangre umbilical no aumentó de manera concomitante.

ronaldriera — 2021-12-08 14:13:46 UTC

Macrosomía
Se refiere a un tamaño corporal muy grande. Con frecuencia, se utiliza para describir a un feto de gran tamaño.
La velocidad del aumento de peso fetal alcanza su punto máximo. en aproximadamente 37 semanas Intuitivamente, parece que la morbilidad
materna y fetal asociada con la macrosomía y se mitigaría con una inducción oportuna para adelantarse a un crecimiento adicional. Los problemas obvios con todas estas recomendaciones son las variaciones sustanciales en la estimación del peso fetal.

MANEJO PREVIO AL TRABAJO DE PARTO

mariacueva — 2021-12-08 14:14:55 UTC

Aunque alguna intervención esté indicada para embarazos prolongados, el método y el momento de tal indicación no son unánimes. La decisión se centra en si la inducción del parto está justificada o si el manejo expectante con vigilancia fetal es mejor.

danielasuquilanda — 2021-12-08 14:19:30 UTC

Oligohidramnios y meconio viscoso implicaron un cordón alrededor de la nuca en patrones anormales de la frecuencia cardiaca fetal durante el parto, meconio y afección neonatal comprometida en embarazos prolongados.

Factores de inducción

mariacueva — 2021-12-08 14:22:41 UTC

Aunque todos los obstetras saben qué es un “cuello uterino desfavorable”, lamentablemente el término desafía una definición objetiva precisa.
Harris y colaboradores (1983) definieron un cuello uterino desfavorable mediante un puntaje de Bishop <7, y reportaron esta condición en 92% de las mujeres a las 42 semanas. Hannah y colegas (1992) encontraron que 40% de 3 407 mujeres con un embarazo de 41 semanas tenía un “cuello uterino no dilatado”.
Boulvain y colaboradores (2005) realizaron un metaanálisis de estos ensayos y encontraron que la extracción de la membrana a las 38-40 semanas redujo la frecuencia del embarazo después del parto.
La estación de la cabeza fetal dentro de la pelvis es otro factor predictivo del éxito de la inducción en el embarazo postérmino. Shin y sus colegas (2004) estudiaron 484 nulíparas que se sometieron a inducción después de 41 semanas.

ronaldriera — 2021-12-08 14:23:35 UTC

Estrategias de manejo
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos define los embarazos postérmino a aquellos que han completado 42 semanas, que han durado más de 420/7 semanas. Sin embargo, aunque no se considera obligatorio, el inicio de la vigilancia fetal a las 41 semanas es una opción. Después de completar las 42 semanas, las recomendaciones cuando la edad gestacional es incierta
En mujeres en las que se conoce una cierta edad gestacional, el parto se induce al término de las 42 semanas. Casi 90% de estas mujeres son inducidas con éxito o entran en trabajo de parto al cabo de los
2 días de inducción

danielasuquilanda — 2021-12-08 14:23:41 UTC

El volumen de líquido amniótico normalmente continúa disminuyendo después de 38 semanas y puede convertirse en un problema.

También la liberación de meconio en un volumen de líquido amniótico ya reducido trae como resultado un meconio espeso y viscoso que puede causar el síndrome de aspiración de meconio

MANEJO DURANTE EL PARTO

ronaldriera — 2021-12-08 14:28:13 UTC

El parto es particularmente peligroso para el feto postérmino. Las mujeres cuyos embarazos se sabe que son postérmino, deben acudir al hospital. Mientras se evalúa el trabajo de parto se recomienda que la frecuencia cardiaca fetal y las contracciones uterinas se controlen electrónicamente para detectar variaciones compatibles con el compromiso fetal.

Restricción del crecimiento fetal

danielasuquilanda — 2021-12-08 15:33:22 UTC

Divon (1998) y Clausson y sus colaboradores (1999) analizaron los nacimientos entre 1991 y 1995 en el Registro Nacional Sueco de Nacimientos Médicos.

· Los nacidos muertos fueron más comunes entre los recién nacidos con restricción de crecimiento que nacieron después de las 42 semanas.

· Un tercio de los recién nacidos muertos postérmino tenían un crecimiento

· Una cuarta parte de todos los nacidos muertos asociados con embarazo prolongado se encontraban en este número relativamente pequeño de fetos con restricción del crecimiento

ronaldriera — 2021-12-08 16:07:42 UTC

En el parto, la decisión de realizar una amniotomía es problemática. La reducción del volumen de líquido puede aumentar la posibilidad de compresión del cordón. La amniotomía también ayuda a la identificación de meconio espeso (líquido amniótico complejo). La viscosidad puede significar falta de líquido y, por tanto, oligohidramnios. La aspiración de meconio espeso puede causar disfunción pulmonar grave y muerte neonatal.
Se ha propuesto la amnioinfusión durante el parto como una forma de diluir el meconio y disminuir la incidencia. los beneficios de la amnioinfusión siguen siendo controvertidos.

ronaldriera — 2021-12-08 16:08:10 UTC

la amnioinfusión no redujo el riesgo de síndrome de aspiración de meconio o muerte perinatal, pero, sigue siendo un enfoque de tratamiento razonable para las desaceleraciones variables repetitivas.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos no recomienda la succión durante el parto. De forma alternativa, si el recién nacido deprimido tiene líquido teñido de meconio entonces se lleva a cabo la intubación.