Síntomas

Los síntomas de una fractura nasoorbitaria pueden incluir:

• Dolor e hinchazón en la zona afectada

• Moretones alrededor del ojo y la nariz

• Sangrado nasal

• Visión borrosa o doble

• Dificultad para mover el ojo

• Deformidad de la nariz

El diagnóstico se debe realizar un examen físico y pruebas de imagen, como radiografías y tomografía computarizada (TC).

Tratamiento

El tratamiento de una fractura nasoorbitaria depende de la gravedad de la lesión. En algunos casos, puede ser suficiente con aplicar hielo y analgésicos para controlar el dolor y la inflamación. En otros casos, puede ser necesaria la cirugía para reparar los huesos fracturados.

Complicaciones

Las fracturas nasoorbitarias pueden causar complicaciones graves, como:

• Lesión del nervio óptico, que puede provocar ceguera

• Infección

• Deformidad permanente de la nariz o la órbita

Tipos de fracturas nasoorbitarias

Las fracturas nasoorbitarias se pueden clasificar según la región afectada y la etiología:

• Según la región afectada:

  • Fracturas de la pared medial de la órbita

  • Fracturas del suelo de la órbita

  • Fracturas del borde orbitario

  • Fracturas nasales

  • Fracturas del complejo nasoorbitarioetmoidal (NOE)

• Según la etiología:

  • Fracturas traumáticas: causadas por traumatismos contundentes, como accidentes automovilísticos, caídas o agresiones.

  • Fracturas patológicas: causadas por enfermedades que debilitan los huesos, como la osteoporosis o el cáncer.

Tipos de fracturas malares

Las fracturas malares se pueden clasificar según la gravedad y la ubicación de la fractura:

• Según la gravedad:

  • Fracturas no desplazadas: el hueso está fracturado, pero los fragmentos permanecen en su lugar.

  • Fracturas desplazadas: los fragmentos del hueso están fuera de su lugar.

  • Fracturas conminutas: el hueso está fracturado en múltiples fragmentos.

• Según la ubicación:

  • Fracturas del arco cigomático: afectan a la parte del hueso malar que forma parte del arco cigomático, que se encuentra debajo del ojo.

  • Fracturas del cuerpo malar: afectan a la parte principal del hueso malar, que se encuentra en la mejilla.

  • Fracturas del suelo de la órbita: afectan a la parte del hueso malar que forma parte del suelo de la órbita del ojo.

Etiología

La causa más común de las fracturas malares son los traumatismos contundentes, como:

• Accidentes automovilísticos

• Caídas

• Agresiones

• Lesiones deportivas

Diagnóstico

El diagnóstico de una fractura malar se realiza mediante un examen físico y pruebas de imagen, como radiografías y tomografía computarizada (TC).

Tratamiento

El tratamiento de una fractura malar depende de la gravedad de la lesión. En algunos casos, puede ser suficiente con aplicar hielo y analgésicos para controlar el dolor y la inflamación. En otros casos, puede ser necesaria la cirugía para reparar los huesos fracturados.

Tratamiento prehospitalario

El tratamiento prehospitalario de una fractura malar se centra en controlar el dolor y la inflamación. Se pueden aplicar hielo y analgésicos. Si hay sangrado, se debe aplicar presión directa sobre la herida. Es importante mantener la cabeza elevada para reducir la inflamación.

Recuperación

El tiempo de recuperación de una fractura malar varía según la gravedad de la lesión. En general, se recomienda evitar actividades físicas intensas durante varias semanas o meses.

Complicaciones

Las fracturas malares pueden causar complicaciones graves, como:

• Lesión del nervio óptico, que puede provocar ceguera

• Infección

• Deformidad permanente del rostro

• Problemas de visión

Tipos de quemaduras

Las quemaduras se clasifican según su profundidad en:

• Quemaduras de primer grado: Afectan solo la capa externa de la piel (epidermis). Se caracterizan por enrojecimiento, dolor y sensibilidad. No hay ampollas. Generalmente se curan en pocos días sin dejar cicatriz.  

• Quemaduras de segundo grado: Afectan la epidermis y parte de la dermis. Se caracterizan por enrojecimiento intenso, dolor, ampollas y exudado. Pueden dejar cicatriz.

• Quemaduras de tercer grado: Afectan todas las capas de la piel, llegando incluso a tejidos más profundos como músculos y huesos. Se caracterizan por piel pálida, acartonada o carbonizada, ausencia de dolor (ya que se dañan las terminaciones nerviosas), y no hay ampollas. Requieren atención médica urgente y hospitalización, a menudo con injertos de piel.

Clasificación de las quemaduras

Además de la profundidad, las quemaduras también se clasifican según su extensión, utilizando la "regla de los nueves" en adultos:

• Cada brazo representa el 9% de la superficie corporal total (SCT).

• Cada pierna representa el 18% de la SCT.

• El tronco (parte delantera y trasera) representa el 36% de la SCT.

• La cabeza representa el 9% de la SCT.

• Los genitales representan el 1% de la SCT.

En niños, la regla de los nueves se modifica debido a las diferentes proporciones corporales.

Tratamiento prehospitalario de quemaduras

Ante una quemadura, es crucial actuar rápidamente y seguir estos pasos:

1. Retirar la fuente de calor: Alejar a la persona del fuego, líquido caliente, electricidad, etc.

2. Enfriar la quemadura: Lavar la zona afectada con agua corriente fría durante al menos 10-15 minutos. No usar hielo, ya que puede dañar aún más los tejidos.

3. Retirar la ropa y joyas: Si la ropa está pegada a la piel, no la retire; corte alrededor de la zona afectada.

4. Cubrir la quemadura: Utilizar un vendaje estéril o tela limpia y seca. No aplicar cremas, ungüentos ni remedios caseros.

5. Calmar el dolor: Administrar analgésicos de venta libre (como paracetamol o ibuprofeno) si es necesario.

6. Buscar atención médica: Si la quemadura es de segundo o tercer grado, o si afecta la cara, manos, pies, genitales o articulaciones, es fundamental buscar atención médica urgente.

Prevención de quemaduras

Para prevenir quemaduras, es importante tomar precauciones como:

• No dejar a niños pequeños sin supervisión en la cocina o cerca de fuentes de calor.

• Utilizar protectores en enchufes y electrodomésticos.

• No fumar en la cama ni cerca de materiales inflamables.

• Utilizar guantes y ropa protectora al manipular productos químicos.

• Protegerse del sol utilizando protector solar y ropa adecuada.

  
  

Volumen total de líquido (ml) = 4 ml x peso (kg) x % SCQ

La mitad de este volumen total se administra durante las primeras 8 horas y la otra mitad durante las siguientes 16 horas.

Tipos de lesiones en el cuello

Las heridas en el cuello se pueden clasificar según la estructura lesionada:

• Lesiones vasculares: Afectan a los grandes vasos sanguíneos del cuello, como la arteria carótida y la vena yugular. Pueden causar hemorragias masivas y shock.

• Lesiones de la vía aérea: Comprometen la laringe o la tráquea, dificultando la respiración. Pueden causar obstrucción de la vía aérea y asfixia.

• Lesiones nerviosas: Afectan a los nervios que controlan la función motora y sensitiva del cuello y las extremidades superiores. Pueden causar déficits neurológicos como debilidad, entumecimiento o parálisis.

• Lesiones de la médula espinal: Son las más graves y pueden causar parálisis total o parcial por debajo del nivel de la lesión.

Tratamiento prehospitalario

El tratamiento prehospitalario de las heridas graves en el cuello se centra en asegurar la vía aérea, controlar la hemorragia y prevenir complicaciones. Las medidas a tomar son:

1. Asegurar la vía aérea: Si la víctima tiene dificultad para respirar, se debe realizar la maniobra de elevación de la mandíbula y extensión del cuello para abrir la vía aérea. Si es necesario, se puede utilizar una cánula orofaríngea o un dispositivo de vía aérea supraglótica.

2. Controlar la hemorragia: Si hay sangrado activo, se debe aplicar presión directa sobre la herida con una gasa o tela limpia. Si la hemorragia es masiva, se puede utilizar un torniquete en la extremidad afectada (si la lesión es en un brazo) o compresión digital en la arteria carótida (si la lesión es en el cuello).

3. Inmovilizar la columna cervical: Si se sospecha lesión de la médula espinal, se debe inmovilizar la columna cervical con un collarín cervical y una tabla espinal.

4. Traslado urgente al hospital: La víctima debe ser trasladada lo más rápido posible al hospital para recibir tratamiento médico especializado.

Zonas del cuello

• Región cervical anterior: Es la zona más grande y se encuentra en la parte frontal del cuello. Contiene órganos importantes como la laringe, la tráquea, la glándula tiroides y los vasos sanguíneos principales.

• Región cervical lateral: Se encuentra a los lados del cuello y contiene músculos, nervios y vasos sanguíneos.

• Región cervical posterior: Se encuentra en la parte posterior del cuello y contiene la columna vertebral cervical y los músculos de la nuca.

Triángulos del cuello

Además de las zonas, el cuello también se divide en triángulos, que son áreas delimitadas por músculos y estructuras óseas. Los triángulos más importantes son:

• Triángulo anterior: Se encuentra en la parte frontal del cuello y contiene la región cervical anterior.

• Triángulo posterior: Se encuentra en la parte lateral del cuello y contiene la región cervical lateral.

Fases de la conducta de un paramédico

1. Evaluación de la situación:

   • Seguridad: Lo primero es asegurar la seguridad del paramédico, de las víctimas y de las personas alrededor. Esto incluye evaluar los peligros potenciales en la escena (tráfico, derrumbes, sustancias tóxicas, etc.) y tomar medidas para mitigarlos.

   • Naturaleza del incidente: Determinar qué tipo de emergencia es (accidente, incendio, problema médico, etc.) para adaptar la respuesta.

   • Número de víctimas: Calcular cuántas personas necesitan ayuda para solicitar recursos adicionales si es necesario.

2. Valoración de las víctimas:

   • Priorización: Identificar a las víctimas con lesiones más graves que requieran atención inmediata. Se utilizan sistemas de triaje para clasificar a los pacientes según la gravedad de sus lesiones.

   • Evaluación primaria: Realizar una evaluación rápida para identificar problemas que amenacen la vida (vía aérea, respiración, circulación).

   • Evaluación secundaria: Realizar una exploración más detallada para identificar lesiones específicas y otros problemas médicos.

3. Intervención:

   • Primeros auxilios: Aplicar los primeros auxilios necesarios según las lesiones de cada víctima (control de hemorragias, vendajes, inmovilización, RCP, etc.).

   • Soporte vital básico: Si es necesario, iniciar maniobras de soporte vital básico (SVB), como RCP y uso de desfibrilador externo automático (DEA).

   • Comunicación: Mantener una comunicación constante con las víctimas, tranquilizándolas y explicándoles lo que se está haciendo.

4. Coordinación:

   • Con otros servicios de emergencia: Coordinar con bomberos, policía y otros servicios que puedan ser necesarios en la escena.

   • Con el centro de coordinación: Comunicar la situación al centro de coordinación de emergencias para solicitar recursos adicionales y preparar la llegada al hospital.

5. Traslado:

   • Selección del medio de transporte: Determinar el medio de transporte más adecuado según la gravedad de las lesiones y la disponibilidad de recursos (ambulancia terrestre, aérea, etc.).

   • Traslado seguro: Asegurar que el traslado se realice de manera segura y eficiente, monitorizando constantemente a las víctimas y brindando soporte vital si es necesario.

Habilidades y actitudes de un paramédico

Además de los conocimientos técnicos, un paramédico debe tener ciertas habilidades y actitudes:

• Calma: Mantener la calma y transmitir tranquilidad a las víctimas y a otros presentes.

• Decisión: Tomar decisiones rápidas y efectivas en situaciones de estrés.

• Liderazgo: Ser capaz de liderar y coordinar a otros en la escena.

• Empatía: Mostrar empatía y comprensión hacia las víctimas y sus familias.

• Profesionalismo: Actuar con profesionalismo y ética en todo momento.